1) Un paciente de 57 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de una hora de evolución. Al examen físico se constata FC: 154x’, regular y PA: 130/80 mmHg. Se solicita electrocardiograma que muestra una taquicardia regular a QRS angosto, con presencia de “ondas de serrucho” en las derivaciones DII, DIII y AVF. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrilación auricular
b) Flutter auricular
c) Taquicardia sinusal
d) Taquicardia paroxística supraventricular
e) Taquicardia ventricular

2) Un paciente con antecedente de claudicación intermitente, consulta por dolor intenso de la pantorrilla izquierda, de inicio súbito hace 2 horas. Al examen se aprecia palidez y ausencia de pulso de la extremidad. La conducta inicial más adecuada es:
a) Anticoagular con heparina y solicitar angiografía de EEII
b) Indicar reposo absoluto con la extremidad colgando de la cama
c) Solicitar pletismografía de volumen (PVR)
d) Solicitar eco-doppler de extremidades inferiores
e) Instalar un filtro de vena cava inferior

3) Un paciente de 46 años, portador una resistencia a la proteína C, presenta de manera súbita dolor torácico, disnea y luego pérdida de consciencia. Al examen físico está taquicárdico a 120x’ e hipotenso, con presión arterial de 70/40 mmHg. El electrocardiograma muestra una taquicardia sinusal, con onda S profunda en DI y una onda Q, asociada a inversión de la onda T en DIII. Se realiza una ecocardiografía de urgencia que muestra una importante elevación de la presión de la arteria pulmonar. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar coronariografía de urgencia
b) Realizar angiografía pulmonar de urgencia y trombolisis
c) Solicitar Angio-TAC de tórax e iniciar TACO
d) Administrar suero fisiológico
e) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y morfina y solicitar troponinas plasmáticas

4) Ingresa un paciente con una fibrilación auricular rápida a 150 lpm, desorientado, disneico, sudoroso, con PA: 80/60 mmHg, La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico
b) Administrar amiodarona endovenosa, 150 mg en bolo
c) Administrar adrenalina 1mg endovenoso
d) Aministrar amiodarona endovenosa, 150 mg en infusión continua
e) Realizar cardioversión eléctrica inmediata

5) Un paciente de 80 años de edad se realiza una ecografía abdominal, como parte de sus exámenes de rutina, que muestra la presencia de un aneurisma aórtico infrarrenal de 5,0 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución, controlando con ecografías periódicas
b) Solicitar angiografía
c) Hospitalizar y administrar antihipertensivos endovenosos
d) Anticoagular con heparina
e) Derivar para resolución quirúrgica

6) La causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria en el adulto es:
a) Renovascular
b) Nefropatías médicas
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Feocromocitoma
e) Farmacológica

7) Un paciente inicia un cuadro caracterizado por vómitos, lipotimias y prurito generalizado, mientras comía mariscos en un restaurante. Al examen físico presenta FC: 120x’, PA: 74/36 mmHg y se observan placas pseudopapulares generalizadas. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides endovenosos y reponer la volemia con coloides
b) Administrar adrenalina intramuscular y suero fisiológico endovenoso
c) Administrar suero fisiológico y antibióticos endovenosos
d) Administrar un litro de suero fisiológico y reevaluar periódicamente
e) Administrar sales de rehidratación oral y reevaluar periódicamente

8) Una mujer consulta por palpitaciones intensas, de inicio súbito. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con FC: 180x’ y PA: 110/70. Se realiza un electrocardiograma que muestra una taquicardia regular a QRS angosto. Se realizan maniobras vagales, sin lograr resultados. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cardioversión eléctrica
b) Administrar propafenona
c) Administrar amiodarona
d) Administrar adenosina
e) Administrar bloqueadores de los canales de calcio

9) Un paciente de 67 años, con antecedente de una estenosis mitral, ingresa al servicio de urgencia comprometido de consciencia, hipotenso, taquicárdico y febril. Al examen físico está pálido y sudoroso, con FC: 120x’, PA: 60/40 mmHg, t°: 40,2°C. Se ausculta un soplo cardiaco intenso y se observan petequias en las extremidades inferiores. El monitoreo electrocardiográfico muestra una taquicardia sinusal. Se instalan vías venosas periféricas y se monitoriza invasivamente con un catéter de Swan-Ganz, obteniéndose los siguientes resultados: PVC: 15 mmHg, PAP: 45/22 mmHg, PCP: 22mmHg. La medida MENOS adecuada para el manejo de este paciente es:
a) Administrar suero fisiológico endovenoso
b) Iniciar dobutamina por bomba de infusión continua
c) Solicitar ecocardiograma
d) Solicitar hemocultivos
e) Administrar oxígeno

10) Un paciente de 25 años, sin antecedentes de importancia, presenta PA: 160/110 en varias tomas, en días diferentes. En sus exámenes se constata hemograma normal, creatinina: 0,9 mg/dl, BUN: 12 mg/dl, sedimento de orina normal, K: 2,8 mEq/l, Na: 140 mEq/l, Cl: 103 mEq/l y normalidad del índice de aldosterona/actividad de renina plasmática. El diagnóstico de sospecha debe ser:
a) Hipertensión esencial
b) Hipertensión secundaria a nefropatía médica
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Hipertensión renovascular
e) Feocromocitoma

11) Un paciente de 57 años, sedentario, inicia bruscamente dolor torácico intenso, que aumenta con la inspiración y se asocia a disnea. Al examen físico sólo se observa edema marcado de la extremidad inferior izquierda, con dolor a la palpación muscular de la pantorrilla, sin otros hallazgos patológicos. El examen que con mayor probabilidad entregará el diagnóstico es:
a) Angiografía femoral
b) Dímero D
c) Angio-TAC de tórax
d) Electrocardiograma
e) Radiografía de tórax

12) Un paciente de 70 años, cardiópata coronario, en CFIII, evoluciona con tos y expectoración mucopurulenta, agregándose disnea de reposo y rápido deterioro del estado general, con síncopes y desorientación. Al examen físico se aprecia pálido, con extremidades frías y pulsos débiles. Se constata FC: 120x’, PA: 66/31 mmHg, con RR3T y MP+ con crépitos bilaterales, mayor en lavase derecha. El monitoreo electrocardiográfico demuestra taquicardia sinusal. Se instala catéter de Swan-Ganz, obteniéndose PVC: 3 mmHg (VN: 0-8), PAP: 45/22 mmHg (VN: menor a 35) y PCP: 3 mmHg (van: menor a 18). El diagnóstico más probable es:
a) Shock cardiogénico
b) Shock séptico
c) Shock hipovolémico
d) Shock anafiláctico
e) Shock medular

13) Mujer de 65 años, diabética e hipertensa, consulta por palpitaciones de 3 días de evolución. Ingresa en buenas condiciones, PA: 160/100, FC:102x’. El ECG muestra fibrilación auricular. La conducta inicial más adecuada es:
a) Realizar cardioversión farmacológica con amiodarona
b) Realizar cardioversión eléctrica
c) Iniciar anticoagulación inmediata con heparina
d) Iniciar betabloqueo a permanencia, como control de frecuencia y enviar a domicilio
e) Indicar digoxina a permanencia y enviar a domicilio

14) Un paciente asintomático, se realiza un electrocardiograma, que muestra FC: 90x’ y complejos QRS anchos, con presencia de una onda S profunda en V1 y V2 y con onda R alta en V5 y V6. El diagnóstico más probable es:
a) Bloqueo completo de rama derecha
b) Bloqueo aurículo-ventricular completo
c) Bloque completo de rama izquierda
d) Taquicardia paroxística ventricular con aberrancia
e) Taquicardia ventricular

15) La comunicación interventricular se presenta semiológicamente como:
a) Cianosis y soplo sistólico
b) Soplo holosistólico
c) Soplo sistólico eyectivo y desdoblamiento fijo del segundo reuido
d) Cianosis y soplo diastólico
e) Soplo en maquinaria

16) ¿Qué alteración es más sugerente de una disección aórtica en contexto de un paciente que consulta por dolor torácico?
a) Infradesnivel del segmento ST
b) Radiografía de tórax con ensanchamiento mediastínico
c) Elevación de la mioglobina plasmática
d) Soplo sistólico eyectivo
e) Tercer ruido

17) ¿Cuál de los siguientes casos clínicos es más concordante con una úlcera arterial?
a) Úlcera sobre el maleólo medial, dolorosa, de borde irrregular
b) Úlcera sobre el maleólo lateral, indolora, de borde regular
c) Úlcera sobre el maleólo medial, indolora, de borde regular
d) Úlcera sobre el maleólo lateral, dolorosa, de borde irregular
e) Úlcera sobre el maleólo medial, dolorosa, de borde regular

18) Un paciente de 68 años presenta síncopes frecuentes, sin relación con el esfuerzo. Tiene antecedente de hipertensión arterial, que trata con enalapril. Al examen físico destaca FC: 45x’ irregular. El diagnóstico más probable es:
a) Intoxicación por enalapril
b) Fibrilación auricular
c) Bloqueo AV de primer grado
d) Bloqueo AV de tercer grado
e) Enfermedad del nodo sinusal

19) El dímero D es un examen que sirve para:
a) Enfrentar un paciente con sospecha de TEP masivo
b) Confirmar la sospecha clínica de TEP en pacientes con síntomas de TVP
c) Confirma la presencia de un TEP en pacientes con baja probabilidad de tenerlo
d) Descartar la presencia de un TEP en pacientes de alto riesgo de tenerlo
e) Descartar la presencia de un TEP en pacientes de bajo riesgo de tenerlo

20) Un hombre de 65 años presenta síncopes en varias oportunidades durante los últimos 15 minutos, asociados a disnea, por lo que es llevado a urgencias, donde se constata una taquicardia regular, a 180 lpm, con complejos QRS anchos. El diagnóstico más probable es:
a) Taquicardia paroxística supraventricular
b) Taquicardia ventricular
c) Flutter auricular
d) Fibrilación auricular
e) Fibrilación ventricular

21) Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. Al examen físico se aprecia clara disminución de los pulsos pedios y tibiales posteriores, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada ante este cuadro clínico es:
a) Ejercicios diarios y control médico de sus factores de riesgo cardiovascular
b) Solicitar angiografía femoral para ubicar sitio de obstrucción e intentar angioplastía
c) Iniciar anticoagulación oral con cumarínicos
d) Derivar a cirujano vascular para cirugía de reperfusión de EEII
e) Solicitar ecografía-doppler de EEII

22) Un paciente de 46 años, hipertenso desde hace 2 años, en tratamiento con dieta hiposódica, presenta presiones arteriales cercanas a 150/90, durante los últimos 3 meses. No fuma ni padece otras patologías. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Controlar en 3 meses, sin necesidad de fármacos ni exámenes
b) Solicitar un Holter de presión arterial
c) Solicitar ecodoppler renal, índice de aldosterona/actividad de renina y metanefrinas urinarias
d) Iniciar un diurético tiazídico
e) Iniciar ácido acetilsalicílico

23) Un paciente de 65 años, sin antecedentes de importancia, inicia síncopes, asociados a sudoración y desorientación. Al examen físico presenta FC: 29 lpm, PA: 70/30 mm/Hg, frialdad y palidez de las extremidades, RR2T, sin soplos. El monitoreo electrocardiográfico es compatible con un bloqueo aurículoventricular de tercer grado. La conducta inicial más adecuada es:
a) Solicitar electrocardiograma de 12 derivaciones
b) Administrar suero fisiológico por vía endovenosa
c) Administrar epinefrina 1 mg por vía endovenosa
d) Instalar marcapasos externo transitorio
e) Realizar cardioversión eléctrica

24) Una paciente, con antecedente de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, inicia un cuadro de malestar general, con fiebre hasta 38,5 y sudoración, de 3 semanas de evolución. Al examen físico está febril, con leve taquicardia y presión arterial normal. Se observan algunas petequias conjuntivales y en los ortejos, el examen pulmonar es normal y se ausculta un soplo diastólico II/VI en el foco aórtico. En sus exámenes de sangre destaca anemia leve, elevación de los parámetros inflamatorios, caída moderada en la función renal y elevación discreta de las transaminasas y la bilirrubina. Usted sospecha una endocarditis bacteriana subaguda. Los agentes etiológicos más frecuentes son:
a) Staphilococcus aureus, Streptococcus viridans y Enterococo
b) Staphilococcus epidirmidis, Streptococcus pneumoniae y Escherichia coli
c) Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes y Listeria monocytogenes
d) Staphilococcus epidirmidis, Streptococcus agalactiae y anaerobios
e) Staphilococcus epidirmidis, Enterococo y Pseudomona aureginosa

25) Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico FC: 110x’, regular, PA:230/128, asimetría en los pulsos radiales y a la auscultación cardíaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es:
a) Realizar coronariografía urgente
b) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente
c) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente
d) Realizar pericardiocentésis
e) Solicitar radiografía de tórax

26) Un hombre de 47 años, asintomático, obeso, cuyo padre y madre son hipertensos, acude a control médico, donde se le controla presión arterial de 164/100 mmHg. Se realizan varios controles de presión arterial en días diferentes, constándose cifras tensionales cercanas a 165/105 mmHg. Su examen físico es normal y trae hemograma, pruebas hepáticas, creatinina plasmática, sodio, potasio y glicemia de ayuno, todos normales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar dieta hiposódica y ejercicios, controlando en 3 meses
b) Iniciar medidas generales y espironolactona
c) Iniciar medidas generales y enalapril
d) Solicitar metanefrinas urinarias
e) Solicitar aldosterona plasmática, actividad de renina plasmática y angiografía de arterias renales

27) Una paciente de 55 años, con válcula aórtica bicúspide, presenta cuadro de fiebre, CEG y artralgias de 7 días de evolución, sin síntomas digestivos, urinarios ni respiratorios. Al examen se aprecia febril, decaída y se ausculta un soplo cardiaco III/VI, con examen pulmonar normal. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada son respectivamente:
a) Fiebre reumática aguda e iniciar corticoides endovenosos
b) Fiebre reumática aguda y administrar penicilina y aspirina en altas dosis
c) Endocarditis bacteriana subaguda y solicitar hemograma, hemocultivos y ecocardiografía
d) Endocarditis bacteriana subaguda y solicitar coronariografía y ventriculografía
e) Endocarditis bacteriana subaguda e iniciar ceftriaxona endovenosa

28) En el electrocardiograma las extrasístoles auriculares se caracterizan por presentar:
a) Complejo QRS ancho y presencia de pausa compensatoria
b) Complejo QRS angosto y ausencia de pausa compensatoria
c) Complejo QRS ancho y ausencia de pausa compensatoria
d) Alargamiento del segmento QT y alteraciones de la repolarización
e) Acortamiento del segmento QT sin alteraciones de la repolarización

29) Un paciente diabético e hipertenso de 50 años de edad, en tratamiento con dieta hiposódica, metformina y enalapril 5 mg cada 12 horas, desde hace un año, presenta presiones arteriales cercanas a 140/90 mmHg en la mayoría de las tomas. La conducta más adecuada es:
a) Mantener indiciaciones y controlar en 3 meses
b) Aumentar la dosis del enalapril
c) Reemplazar el enalapril por un diurético
d) Reemplazar el enalapril por losartán
e) Agregar atenolol

30) Un paciente de 67 años, cursando su segundo día de hospitalización por un accidente vascular encefálico hemorrágico, presenta un cuadro clínico compatible con una TVP de la extremidad inferior izquierda, la que se confirma mediante ecografía, con compromiso de la vena poplítea. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina
b) Anticoagular con heparina
c) Iniciar trombolisis con activador del plasminógeno
d) Instalar filtro de vena cava inferior
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato

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