1) Un paciente de 67 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con nifedipino, consulta por dolor retroesternal opresivo, intenso e irradiado al cuello y a la mandíbula, de 30 minutos de duración, asociado a sudoración. Al examen físico se constata FC: 100x’ regular, PA: 160/100 mmHg y se ausculta un ritmo cardíaco regular en 3 tiempos, con presencia de un cuarto ruido (R4), sin soplos. Se solicita Electrocardiograma que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta inmediata debe ser:
a) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y anticoagular con heparina
b) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y solicitar test de esfuerzo una vez resuelto el cuadro
c) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y realizar trombolisis endovenosa
d) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y solicitar ecocardiograma
e) Realizar coronariografía de urgencia, sin necesidad de administrar fármacos

2) Una paciente de 59 años, cursando el segundo día de un infarto agudo al miocardio de la pared anteroseptal, presenta marcado empeoramiento del estado general, evolucionando con palidez y disnea. Al examen físico se aprecia pulso a 115x’, regular, PA: 100/70mmHg, se ausculta un soplo cardíaco holosistólico y se escuchan crépitos pulmonares bilaterales. El diagnóstico de sospecha es:
a) Disección aórtica
b) Formación de aneurisma cardíaco
c) Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
d) Rotura del músculo papilar
e) Tromboembolismo pulmonar masivo

3) Un paciente de 23 años, sin antecedentes importantes, consulta por palpitaciones intensas, asociadas a dolor precordial. Se aprecia disneico, vigil, pálido con pulso de 190x’, regular y presión arterial de 105/70 mmHg. Se solicita electrocardiograma, que muestra una taquicardia regular con QRS ancho. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrilación auricular
b) Fibrilación ventricular
c) Taquicardia paroxística supraventricular
d) Taquicardia ventricular
e) Flutter auricular

4) ¿Qué paciente NO tiene indicación de anticoagulación a permanencia?
a) Paciente de 87 años con recambio de la válvula mitral, con prótesis biológica
b) Paciente de 70 años con cardiopatía coronaria, hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica, en tratamiento con digoxina y atenolol
c) Paciente de 65 años con fibrilación auricular crónica, que sufrió un infarto de arteria cerebral media izquierda hace 1 mes
d) Paciente de 75 años, con estenosis mitral y fibrilación auricular
e) Paciente de 60 años, diabético e hipertenso, con fibrilación auricular crónica, manejada con amiodarona, que ha logrado mantenerlo en ritmo sinusal

5) Un paciente de 36 años consulta por un cuadro de 2 meses de evolución de astenia. Al examen físico se aprecia edema de extremidades inferiores, hepatomegalia y se observa un pulso venoso con colapso “y” prominente. ¿Qué examen está mejor indicado para evaluar a este paciente?
a) Electrocardiograma
b) Ecocardiograma
c) Pericardiocentesis
d) Radiografía de tórax
e) Test de esfuerzo

6) Un lactante de 2 meses de edad ha presentado un mal incremento ponderal y varias infecciones respiratorias. Al examen físico se ausculta un soplo cardiaco mesosistólico, con desdoblamiento fijo del segundo ruido. Satura 82% con FiO2 ambiental, aumentando hasta 96% con oxígeno al 30%. El diagnóstico más probable es:
a) Tetrallogía de Fallot
b) Comunicación interventricular
c) Comunicación interauricular
d) Ductus arterioso persistente
e) Coartación aórtica

7) Un paciente de 70 años consulta por disnea de esfuerzos y ortopnea. Al examen físico se aprecia pulso de gran amplitud y se ausculta un soplo diastólico. El diagnóstico más probable es:
a) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
b) Estenosis aórtica
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Insuficiencia cardíaca por cardiopatía coronaria

8) Un paciente de 36 años ha presentado 2 síncopes en relación al ejercicio y además presenta disnea de esfuerzos y ortopnea de algunas semanas de evolución. Al examen cardíaco se ausculta un soplo sistólico eyectivo que aumenta con la maniobra de Valsalva y al examen pulmonar se auscultan crépitos pulmonares bibasales. El electrocardiograma muestra ondas T invertidas en las derivaciones precordiales. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia mitral
b) Miocardiopatía hipertrófica
c) Miocardiopatía dilatada
d) Estenosis aórtica
e) Insuficiencia aórtica

9) Un paciente de 67 años, con antecedente de una estenosis mitral, ingresa al servicio de urgencia comprometido de consciencia, hipotenso, taquicárdico y febril. Al examen físico está pálido y sudoroso, con FC: 120x’, PA: 60/40 mmHg, t°: 40,2°C. Se ausculta un soplo cardiaco intenso y se observan petequias en las extremidades inferiores. El monitoreo electrocardiográfico muestra una taquicardia sinusal. Se instalan vías venosas periféricas y se monitoriza invasivamente con un catéter de Swan-Ganz, obteniéndose los siguientes resultados: PVC: 15 mmHg, PAP: 45/22 mmHg, PCP: 22mmHg. La medida MENOS adecuada para el manejo de este paciente es:
a) Administrar suero fisiológico endovenoso
b) Iniciar dobutamina por bomba de infusión continua
c) Solicitar ecocardiograma
d) Solicitar hemocultivos
e) Administrar oxígeno

10) Un paciente de 66 años, diabético e hipertenso, presenta en algunas ocasiones dolor precordial opresivo, que aparece al caminar 1 cuadra y que cede luego de algunos minutos de reposo. El electrocardiograma es normal. La conducta más adecuada es:
a) Indicar ejercicios y mejorar el control de sus factores de riesgo cardiovascular
b) Indicar nitroglicerina sublingual S.O.S
c) Solicitar test de esfuerzo
d) Indicar anticoagulación a permanencia
e) Solicitar ecocardiograma

11) Un paciente de 65 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial consulta por dolor torácico intenso de inicio súbito. Al examen físico destaca PA: 180/110 mmHg y la auscultación cardíaca demuestra un soplo diastólico. La conducta más adecuada es:
a) Realizar coronariografía de urgencia
b) Iniciar anticoagulación con heparina
c) Solicitar ecocardiograma transtorácico
d) Solicitar angioTAC de tórax de urgencia
e) Administrar captopril oral

12) Un paciente con antecedente de claudicación intermitente, consulta porque el dolor se ha hecho de reposo en la última semana. Al examen físico se aprecia pierna con llene capilar presente y con marcada disminución del pulso pedio. La conducta inicial más adecuada es:
a) Anticoagular con heparina y solicitar angiografía de EEII
b) Indicar reposo absoluto con la extremidad colgando de la cama
c) Solicitar pletismografía de volumen (PVR)
d) Solicitar eco-doppler de extremidades inferiores
e) Indicar aspirina, estatinas y ejercicios

13) Un paciente de 65 años consulta por dolor de la extremidad inferior izquierda de algunas horas de evolución. Al examen físico se aprecia edema blando de dicha extremidad, asociado a dolor a la palpación de las masas musculares, sin otras alteraciones. Los pulsos pedios y poplíteos son normales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar AINES y controlar en 48 horas
b) Solicitar electrocardiograma
c) Solicitar ecodoppler de extremidades inferiores
d) Solicitar angiografía de extremidades inferiores
e) Solicitar pletismografía de volumen de extremidades inferiores (PVR)

14) ¿Qué examen es más adecuado para determinar el pronóstico de una insuficiencia cardíaca secundaria a una cardiopatía hipertensiva?
a) Holter de presión arterial
b) Electrocardiograma
c) Coronariografía
d) Test de esfuerzo
e) Ecocardiograma

15) ¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?
a) Insuficiencia mitral – Disminución de la intensidad del primer ruido cardíaco
b) Fibrilación auricular – Onda “a” gigante
c) Disfunción sistólica – tercer ruido (R3)
d) Insuficiencia tricuspídea – Onda “v” gigante en el pulso venoso
e) Hipertensión pulmonar – Aumento de intensidad del segundo ruido cardíaco

16) Un paciente de 76 años, hipertenso, en tratamiento con atenolol e hidroclorotiazida, presenta varios síncopes en la última media hora, evolucionando luego con compromiso de conciencia. Al examen físico destaca está pálido, frío, sudoroso, con FC: 30 lpm, y PA: 70/30 mmHg. A la auscultación cardíaca se constata R1 de intensidad variable. La conducta más adecuada es:
a) Administrar adrenalina endovenosa
b) Instalar marcapasos externo transitorio
c) Administrar sulfato de magnesio endovenoso
d) Realizar cardioversión eléctrica
e) Administrar amiodarona endovenosa

17) Un paciente de 64 años, portador de una insuficiencia cardíaca congestiva, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, en tratamiento con dosis altas de enalapril, carvedilol y furosemida, presenta varias lipotimias en el mes. Fuera de eso, refiere estar en buen control de su patología, con escasos síntomas y buena tolerancia a la actividad física. El examen físico y el estudio inicial descartan patologías agudas, constatándose FC: 65x’, PA: 100/60 mmHg y examen cardiopulmonar normal. ¿Qué conducta es más adecuada para el manejo de este paciente?
a) Reemplazar el enalapril por losartán
b) Disminuir la dosis de furosemida
c) Reemplazar el carvedilol por propanolol
d) Iniciar espironolactona
e) Suspender el carvedilol

18) ¿Cuál es la conducta más adecuada ante un paciente diagnosticado de infarto de ventrículo derecho?
a) Iniciar morfina, oxígeno, aspirina y nitroglicerina y realizar coronariografía
b) Iniciar morfina, oxígeno, aspirina, nitroglicerina y furosemida
c) Administrar suero fisiológico, oxígeno y aspirina y realizar coronariografía
d) Administrar suero fisiológico, oxígeno, furosemida y nitroglicerina y realizar coronariografía
e) Administrar oxígeno, aspirina, furosemida y realizar trombolisis endovenosa

19) La causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria es:
a) Renovascular
b) Nefropatías médicas
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Feocromocitoma
e) Farmacológica

20) Un hombre de 20 años, con antecedente de una válvula aórtica bicúspide, con estenosis leve debe realizarse un procedimiento dental invasivo. ¿Qué medida está indicada previa al procedimiento como profilaxis para endocarditis infecciosa?
a) Administrar ciprofloxacino + clindamicina oral
b) Administrar cloxacilina oral
c) Administrar ceftriaxona endovenosa
d) Administrar gentamicina + cloxacilina + ampicilina endovenosa
e) Administrar amoxcicilina oral

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