1) Un paciente de 67 años, diabético en tratamiento con metformina, consulta por dolor en las extremidades inferiores, de carácter urente, que apareció hace 3 meses y que se ha vuelto cada vez más frecuente y más intenso. Al examen físico se aprecia atrofia muscular de cuádriceps y gastrognemios, sin alteraciones en la sensibilidad. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar AINES y aumentar la dosis de metformina
b) Agregar glibenclamida e iniciar gabapentina
c) Iniciar insulinoterapia y un anatidepresivo tricíclico
d) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral e iniciar carbamacepina
e) Indicar paracetamol en caso de dolor, manteniendo la dosis de metformina

2) Un paciente de 56 años, diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema intensificado, con 2 dosis de insulina NPH al día y 3 refuerzos preprandiales con insulina cristalina, tiene los siguientes hemoglucotest promedio:

Pre Desayuno: 98 Post Desayuno: 132
Pre Almuerzo: 158 Post Almuerzo: 168
Pre Cena: 100 Post Cena: 138
La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la insulina NPH matinal
b) Aumentar la insulina cristalina pre-desayudno
c) Aumentar la insulina NPH nocturna
d) Aumentar la insulina cristalina pre-almuerzo
e) Aumentar la insulina cristalina pre-cena

3) Un paciente de 45 años presenta astenia u náuseas de 3 meses de evolución. Al examen físico destacan melanoplaquias en la mucosa oral y en sus exámenes generales se aprecia hematocrito: 45% blancos: 10.000 x mm3, con 60% de linfocitos, 25% de neutrófilos, 8% de monocitos y 7% de eosinófilos, plaquetas: 220.000 x mm3, glicemia: 60 mg/dl, Na+: 132 mEq/l, K+: 5,9 mEq/l, creatinina: 0,9 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Cushing
b) Enfermedad de Addison
c) Secreción ectópica de ACTH
d) Panhipopituitarismo
e) Hiperprolactinemia

4) Un paciente de 54 años consulta por astenia, malestar general y cambios en su estructura facial. Además refiere que ha aumentado dos tallas en su calzado. Al examen físico se aprecia macroglosia, labios gruesos y aumento del tamaño de las manos y los pies. ¿Qué examen debe solicitar?
a) GH basal
b) GH basal y post-ejercicio
c) Somatomedina 1
d) GRH basal
e) GRH basal y post-ejercicio

5) Una paciente de 20 años consulta por dolor cervical, asociado a nerviosismo y temblor de extremidades superiores. Al examen físico se aprecia bocio difuso moderado, doloroso a la palpación y se solicita una TSH que resulta 0,2 UI/l. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar propiltiouracilo
b) Iniciar levotiroxina oral
c) Iniciar AINES y betabloqueantes
d) Iniciar AINES y propiltiouracilo
e) Solicitar ecografía cervical

6) Identifique la asociación INCORRECTA entre la patología y la presentación clínica:
a) Hashimoto – Bocio difuso, asociado a hipotiroidismo
b) Tiroiditis de Riedel – Bocio difuso, de consistencia aumentada
c) Basedow graves – Bocio difuso con síntomas de hipertiroidismo
d) Adenoma tóxico – Bocio nodular con auscultación de soplo tiroídeo
e) Cáncer papilar – Bocio nodular, asociado a adenopatía cervical

7) La enfermedad de Basedow Graves se caracteriza por:
a) Presencia de anticuerpos anti-peroxidasa tiroídea
b) Bajos niveles plasmáticos de tiroglobulina
c) Exoftalmo
d) Baja captación de yodo en la cintigrafía tiroídea
e) Mixedema generalizado

8) La compresión del tallo hipofisiario presenta todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Prolactina baja
b) Hipotiroidismo
c) Diabetes insípida
d) Insuficiencia suprarrenal
e) Hipogonadismo

9) Un paciente hipotiroídeo está en tratamiento con 125 ug de levotiroxina al día, desde hace 3 meses. Se solicita nueva TSH que resulta 8,2 UI/l. La conducta más adecuada es:
a) Disminuir la dosis de levotiroxina
b) Mantener el tratamiento
c) Aumentar la dosis de levotiroxina
d) Solicitar T4 libre
e) Solicitara cintigrafía tiroídea con yodo radiactivo

10) Un paciente de 33 años presenta poliuria y polidipsia, asociado a nicturia de 5 o 6 veces. El examen físico es normal, al igual que la glicemia de ayuno. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar furosemida
b) Iniciar hidroclorotiazida
c) Iniciar desmopresina intranasal
d) Solicitar sodio y osmolaridades plasmática y urinaria basales y luego de privación de agua
e) Solicitar niveles plasmáticos de hormona antidiurética

11) ¿Qué dieta debe seguir un paciente hipercolesterolémico?
a) Hipocalórica
b) Baja en colesterol y lecitina
c) Baja en ácidos grasos saturado
d) Baja en triglicéridos poliinsaturados
e) Baja en hidratos de carbono refinados

12) Un paciente de 67 años, hipertenso y diabético, en tratamiento con enalapril y metformina, se realiza un perfil lipídico que muestra colesterol total: 272 mg/dl, LDL: 170 mg/dl, HDL: 39 mg/dl, triglicéridos: 315 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar un fibrato
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar ácido nicotínico
d) Indicar dieta y ejercicio y controlar en 3 meses, sin necesidad de iniciar nuevos fármacos
e) Iniciar insulina

13) Un paciente diabético de 70 años, en tratamiento con metformina y glibenclamida presenta episodio de temblor, palpitaciones y sudoración, seguidos de lenguaje incoherente y sopor profundo. Se realiza un hemoglucotest que resulta 39 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Administrar glucosa por vía endovenosa hasta normalizar la glicemia y bajar la dosis de metformina
b) Administrar glucosa por vía endovenosa hasta normalizar la glicemia y bajar la dosis de glibenclamida
c) Administrar glucosa por vía endovenosa hasta normalizar la glicemia y mantener con suero glucosado en infusión continua, controlando hemoglutest de manera periódica
d) Administrar glucosa por vía endovenosa hasta normalizar la glicemia y luego suspender los hipoglicemientes orales
e) Administrar glucosa por vía oral e indicar una colación

14) Un paciente de 60 años presenta calcemia: 11,2 mg/dl, fósforo: 4,0 mg/dl, albúmina: 6,0 g/dl y fosfatasas alcalinas normales. El diagnóstico más probable es:
a) Hipercalcemia maligna
b) Hipercalcemia ficticia
c) Hipervitaminosis D
d) Hiperparatiroidismo primario
e) Hiperparatiroidismo secundario

15) ¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable en una mujer luego de la menupausia?
a) Disminución de la densidad ósea
b) Disminución de los niveles plasmáticos de estrógenos
c) Disminución de los niveles plasmáticos de progesterona
d) Disminución de los niveles plasmáticos de gonadotropinas
e) Disminución de la masa muscular

16) La ceguera nocturna es característica del déficit de:
a) Vitamina A
b) Vitamina B1
c) Vitamina C
d) Vitamina D
e) Vitamina E

17) Un paciente obeso, asintomático, se realiza un test de tolerancia a la glucosa, que muestra glicemia basal de 120 mg/dl y glicemia 2 horas post sobrecarga, con 75 gramos de glucosa, de 210 mg/dl. La hemoglobina glicosilada resulta normal. El diagnóstico más probable es:
a) Resistencia a la insulina
b) Diabetes mellitus 2
c) Intolerancia a la glucosa
d) Síndrome metabólico
e) Glicemia de ayuno alterada

18) Una paciente de 45 años se palpa un nódulo tiroídeo de 2,1 cm. Se solicita una TSH que resulta 6,5UI/l y una ecografía que constata el carácter sólido-quístico del nódulo, con presencia de microcalcificaciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cintigrafía tiroídea con yodo radiactivo
b) Solicitar punción por aguja fina
c) Solicitar TAC de cuello
d) Solicitar calcitonina plasmática
e) Realizar tumorectomía y biopsia

19) Un paciente de 56 años, gastrectomizado, por un cáncer gástrico incipiente, consulta por astenia y palidez, constatándose anemia, trombopenia y leucopenia, con macrocitosis e hipersegmentación del núcleo de los neutrófilos en el frotis. El diagnóstico más probable es:
a) Déficit de vitamina B1
b) Déficit de vitamina B2
c) Déficit de vitamina B6
d) Déficit de vitamina B9
e) Déficit de vitamina B12

20) Una paciente de 34 años consulta por amenorrea y problemas de visión. Al examen físico destaca cuadrantopsia bitemporal superior. El diagnóstico más probable es:
a) Tumor hipofisiario
b) Hiperprolactinemia
c) Síndrome de Sheehan
d) Apopljía hipofisiaria
e) Síndrome de silla turca vacía

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