Neurología – Prueba 1

1) Paciente de 55 años, que luego de un accidente de tránsito presenta intenso dolor lumbar, que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para extender los ortejos y abducir el muslo de la extremidad inferior derecha. Los reflejos son normales. La raíz nerviosa comprometida es:
a) L3
b) L4
c) L5
d) S1
e) S2

2) Paciente de 75 años, sufre caída de 2 peldaños de la escalera, golpeándose la cabeza contra el suelo. No pierde la conciencia. Al examen se aprecia en Glasgow 15, sin signos neurológicos focales. Se observa pequeño hematoma de 1 cm en zona parietal derecha del cuero cabelludo. La conducta inicial más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con analgésicos orales
b) Hospitalizar y observar evolución por 12 horas, sin necesidad de realizar imágenes
c) Solicitar radiografía de cráneo AP y lateral y decidir manejo según hallazgos
d) Solicitar tomografía de cerebro, con ventana ósea, sin uso de medio de contraste
e) Solicitar resonancia magnética nuclear, con contraste endovenoso

3) Hombre de 33 años, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos de evolución. Habría presentado síntomas similares el día anterior. Al examen se aprecia epifora, miosis y rinorrea ipsilaterales al dolor, sin otros síntomas. El diagnóstico más probable es:
a) Neuralgia del trigémino
b) Neuralgia de Arnold
c) Cefalea en racimo
d) Sd. de Claude Bernard Horner
e) Migraña con aura

4) Un niño de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2°C y una convulsión tónico-clónica de un minuto de duración. Al examen se aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos neurológicos focales. En el examen segmentario sólo destaca faringe eritematosa y congestiva. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electroencefalograma y decidir si se iniciará tratamiento anticonvulsivante según hallazgos
b) Iniciar terapia anticonvulsivante inmediatamente
c) Hospitalizar, realizar exámenes de sangre y punción lumbar y decidir conducta, según resultados
d) Explicar a la madre el carácter benigno de este acontecimiento y no realizar exámenes
e) Solicitar resonancia magnética de cerebro

5) Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer inicial
b) AVE a repetición
c) Demencia por cuerpos de Lewy
d) Demencia frontotemporal
e) Hidrocefalia normotensiva

6) El tratamiento farmacológico de elección, para el delirium es actualmente:
a) Antipsicóticos típicos
b) Antipsicóticos atípicos
c) Anticonvulsivantes
d) Inhibidores de la acetilcolinesterasa
e) Antidepresivos

7) Una paciente hipertenso de 64 años de edad ingresa al servicio de urgencia de su hospital, por presentar hemiplejia faciobraquiocrural izquierda, de 65 minutos de evolución. Al examen físico se constata dicha hemiplejia, con abolición de reflejos izquierdos. Se realiza TAC de cerebro sin contraste, que es informado como normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar TAC de cerebro con contraste
b) Administrar ácido acetil-salicílico oral
c) Realizar control estricto de presión arterial y glicemia, de modo de mantenerlas en rango normal
d) Solicitar angiografía cerebral
e) Administrar fibrinolítico endovenoso

8) Paciente hipertensa de 52 años, consulta por haber presentado hemiparesia faciobraquiocrural izquierda y dificultad para hablar, de 60 minutos de duración y que cedió espontánea y completamenete. El examen físico, el ECG y la RMN de cerebro resultaron normales. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con aspirina, sin necesidad de mayor estudio
b) Iniciar anticoagulación con cumarínicos
c) Explicar carácter benigno del cuadro, sin necesidad de mayor estudio
d) Solicitar ecografía-doppler carotídea, ecocardiograma y Holter de arritmias
e) Solicitar nueva resonancia magnética de cerebro en 30 días

9) Paciente de 35 años, con historia de cefalea crónica de 10 años de evolución, que trata con paracetamol y ergotamina. Refiere que en las últimas semanas la cefalea se ha hecho mucho más frecuente, por lo que debe usar dichos analgésicos varias veces al día, logrando sólo alivio transitorio. La causa más probable de su cuadro actual es:
a) Exacerbación de migraña sin aura
b) Cefalea por ergotamínicos
c) Proceso expansivo intracraneano
d) Cefalea tensional sobreagregada
e) Hipertensión arterial secundaria

10) Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. También presenta temblor de la cabeza. Camina sin problemas y el resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Corea de Huntington
b) Síndrome cerebeloso
c) Temblor escencial
d) Enfermedad de Parkinson
e) Esclerosis múltiple

11) Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen físico demuestra pupilas isocóricas, movilidad ocular y facial normal, reflejos fotomotores y corneales normales, con sensibilidad conservada en ambas mejillas. La conducta más adecuada es:
a) Realizar RMN de cerebro y base de cráneo
b) Iniciar tratamiento con triptanes
c) Iniciar tratamiento con carbamazepina
d) Iniciar paracetamol, asociado a AINEs
e) Realizar electromiografía

12) Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Guillan Barré
b) Miastenia gravis
c) Tumor hipofisiario
d) Encefalopatía de Wernicke
e) Síndrome de Claude Bernard Horner

13) ¿Cuál de las siguientes situaciones orienta mejor a un síndrome de apnea obstructiva del sueño?
a) Hombre obeso con poliglobulia
b) Obesa y roncadora, con insomnio de difícil manejo
c) Roncador, con gran hipersomnia diurna
d) Obeso, hipertenso y roncador
e) Roncador con desaturación arterial diurna y nocturna

14) Paciente de 65 años, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y pierna derecha, hasta el 5° ortejo. Ha presentado síntomas similares en 3 ocasiones previas. Al examen físico destaca abolición del reflejo aquiliano derecho y dificultad para caminar en punta de pies. La causa más probable de su cuadro actual es:
a) Hernia del núcleo plulposo L5-S1
b) Cáncer metastásico
c) Raquiestenosis
d) Fractura vertebral L5
e) Artrosis de articulación interfacetaria vertebral

15) Paciente de 33 años consulta por cefalea de 1 año de evolución, de carácter opresivo, de localización temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser más intensa en las tardes. El examen físico sólo demuestra leve sensibilidad a la palpación de los músculos cervicales posteriores. El diagnóstico más probable es:
a) Neuralgia de Arnold
b) Migraña con aura
c) Migraña sin aura
d) Cefalea tensional
e) Fibromialgia

16) Paciente de 35 años, sin patologías ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy intensa, de inició súbito, asociada a vómitos, de 1 hora de evolución. Al examen se encuentra afebril, sin focalidad neurológica. La conducta más adecuada es:
a) Administrar analgésicos endovenosos y enviar a domicilio con analgesia oral
b) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro, de manera ambulatoria e indicar control con neurólogo
c) Solicitar TAC de cerebro sin contraste de manera urgente y administrar analgésicos endovenosos
d) Administrar analgésicos y antibióticos endovenosos y solicitar punción lumbar
e) Administrar analgésicos, manitol, nimodipino y corticoides endovenosos y solicitar TAC de cerebro con contraste

17) ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico orientan más a una parálisis facial periférica derecha?
a) Mantener la capacidad de arrugar la frente y cerrar el ojo derecho
b) Compromiso de músculos masticatorios derechos
c) Presencia de hemiparesia braquiocrural derecha
d) Presencia de hemihipoestesia facial derecha
e) Parálisis facial derecha con compromiso armónico de frente, ojo, boca y mentón

18) Un hombre de 35 años, sin patología previa, presenta cuadro caracterizado por movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviación de la mirada a derecha y convulsión tónico clónica de 3 minutos de duración. Niega uso de fármacos y drogas. Al examen físico se aprecia un paciente en buenas condiciones, sin alteraciones en el examen neurológico. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar carbamazepina y solicitar RMN de cerebro
b) Iniciar fenitoína, sin necesidad de realizar exámenes
c) Solicitar electroencefalograma y decidir manejo según el resultado
d) Solicitar TAC de cerebro, sin contraste
e) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio y reconsultar sólo en caso de repetirse el cuadro

19) Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en ambas piernas. En la exploración se objetiva una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia de cuádriceps, asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad desmielinizante
b) Espondilosis lumbar
c) Esclerosis lateral amiotrófica
d) Polineuropatía
e) Miastenia gravis

20) Paciente de 80 años, cursando cuadro de fiebre alta y cefalea, con signos meníngeos positivos. Se realiza punción lumbar con salida de líquido turbio, con 3000 leucocitos por mm3, 92% PMN y glucosa de 14 mg/dl. La tinción de Gram muestra cocáceas Gram positivas, dispuestas en pares y cadenas cortas. El agente etiológico más probable es:
a) Neumococo
b) Haemophilus
c) Meningococo
d) Listeria
e) Staphilococcus aureus

Respuestas:

Prueba 1 Neurología
Preguntas Respuestas
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