PRIMERA PARTE

1) ¿Cuál de los siguientes medicamentos suele usarse como profilaxis de migraña?
a) Ergotamina
b) Fluoxetina
c) Sumatriptán
d) Clozapina
e) Amitriptilina

2) La alternancia eléctrica es carácterística de:
a) Derrame pericárdico
b) Pericarditis aguda
c) Miocardiopatía dilatada
d) Miocardiopatía hipertrófica
e) Síndrome de Wolf-Parkinson-White

3) ¿Cuál de las siguientes opciones NO es un criterio diagnóstico del síndrome X o síndrome metabólico?
a) LDL alto
b) HDL bajo
c) Hipertrigliceridemia
d) Hipertensión arterial
e) Obesidad abdominal

4) El índice de ocupación de un hospital está dado por la relación entre:
a) La duración promedio de las hospitalizaciones y el total de días-cama disponibles
b) Los pacientes ingresados y el total de camas
c) Los pacientes dados de alta y el total de camas
d) Los días-cama ocupados y el total de días-cama disponibles
e) La duración promedio de las hospitalizaciones y el total de días-cama disponibles

5) Un paciente de 35 años, consulta por cuadro de 4 semanas de evolución, de tos, con expectoración mucopurulenta, con estrías de sangre en algunas ocasiones, asociado a compromiso del estado general, baja de peso, fiebre intermitente y sudoración nocturna. Ha tomado amoxicilina en varias oportunidades, sin respuesta. Al examen físico destacan crépitos escasos, mayores en el ápice derecho. El diagnóstico más probable es:
a) Absceso pulmonar
b) Bronquiectasias
c) Cáncer pulmonar
d) Linfoma
e) Tuberculosis

6) Una paciente de 24 años, consulta por leucorrea amarilla y disuria. Al examen físico se observa dicha leucorrea, con paredes vaginales sin inflamación, sin embargo el cuello uterino se observa muy inflamado, con abundante secreción purulenta. El diagnóstico más probable es:
a) Vaginosis bacteriana
b) Candidiasis
c) Tricomoniasis
d) Gonorrea
e) Vulvovaginitis irritativa

7) Una paciente Rh negativo cursa un embarazo de 28 semanas, sin inconvenientes. Se solicita prueba de Coombs indirecto que resulta negativa, al igual que la prueba de Coombs indirecto realizada a comienzos del embarazo. La conducta más adecuada es:
a) Administrar inmunoglobulina anti-D a la madre
b) Solicitar ecografía obstétrica, con doppler de la arteria cerebral media fetal
c) Solicitar prueba de Coombs directo
d) Realizar cordocentesis y determinar el grupo sanguíneo fetal
e) Dejar evolución espontánea, solicitando una nueva prueba de Coombs indirecto al final del embarazo

8) Un paciente de 24 años consulta por ardor epigástrico, irradiado a zona retroesternal, que aparece luego de comer y que se asocia a regurgitación frecuente de los alimentos. El examen físico es normal y la revisión por sistemas no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar endoscopía digestiva alta
b) Solicitar pHmetría
c) Solicitar manometría esofágica
d) Iniciar omeprazol
e) Realizar tratamiento erradicador de H. pylori

9) Un paciente de 67 años consulta por dolor abdominal asociado a fiebre. El dolor es constante, mayor en la fosa iliaca izquierda. Al examen se aprecian en buenas condiciones generales, febril hasta 38°C, con FC: 100x’, PA: 130/80 mmHg, hidratado y bien perfundido. El abdomen es blando, depresible, doloroso, especialmente en la FII, con resistencia muscular en dicha zona. La conducta más adecuada es:
a) Realizar laparotomía exploradora
b) Realizar colonoscopía
c) Iniciar clindamicina y paracetamol
d) Iniciar ceftriaxona + metronidazol y solicitar TAC de abdomen y pelvis
e) Iniciar antiespasmódicos y sales de rehidratación oral

10) ¿Cuál de las siguientes opciones supone una MENOR gravedad en contexto de un trauma ocular?
a) Hemorragia subconjuntival
b) Discoria
c) Hifema
d) Disminución de la agudeza visual
e) Enoftalmo

11) Un paciente de 30 años presenta un tumor testicular, que se confirma con ecografía, apareciendo como un nódulo sólido, redondo, de bordes regulares, de 3 cm de diámetro. Los marcadores tumorales resultan negativos. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste y decidir manejo según hallazgos
c) Realizar biopsia del nódulo por punción con aguja gruesa
d) Realizar tumorectomía con biopsia intraoperatoria
e) Realizar orquiectomía radical, por vía inguinal

12) Una mujer de 30 años presenta fenómeno de Raynaud en los dedos de las manos, que se ha ido intensificando y se ha agregado sensación de tirantez en la cara en el último tiempo. A lo largo de su evolución natural, probablemente presentará las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
a) Elevación de las CK plasmáticas
b) Hipertensión pulmonar
c) Condrocalcinosis
d) Disfagia
e) Esclerosis de los dedos

13) Los fármacos de elección para tratar los síntomas vasomotores perimenopáusicos son:
a) Estrógenos
b) Progestágenos
c) Bloqueadores de calcio
d) Antidepresivos
e) Betabloqueantes

14) Un paciente cirrótico, por consumo de alcohol, consulta por compromiso del estado general, dolor abdominal y fiebre hasta 38,1°C. Al examen físico se aprecia ictericia, sensibilidad abdominal difusa, ascitis moderada, desorientación y asterixis. Se realiza paracentesis diagnóstica que demuestra salida de líquido amarillo, algo turbio, con 550 neutrófilos por mm3 y albúmina de 1,3 g/dl. La conducta más adecuada es:
a) Evacuar todo el líquido ascítico, sin necesidad de iniciar antibióticos
b) Evacuar el líquido ascítico bajo cobertura antibiótica, con quinolonas o cefalosporinas de tercera generación
c) Administrar una cefalosporina de tercera generación endovenosa y albúmina
d) Solicitar pruebas hepáticas, hemograma y hemocultivos y decidir manejo según resultados
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato

15) Un niño de 3 años, con retraso del lenguaje presenta otoscopía con tímpanos rosados bilateralmente. No presenta otros síntomas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar audiometría
b) Solicitar impedanciometría
c) iniciar amoxicilina oral
d) Realizar adenoidectomía e instalación de colleras
e) Observar evolución, controlando cada 3 meses

16) Un paciente de 70 años, diabético tipo 2, hipertenso, con antecedente de un infarto al miocardio hace 4 años, con buena función ventricular, en capacidad funcional 1, en tratamiento con hipoglicemiantes orales, enalapril, aspirina y atorvastatina, presenta dolor precordial intenso, opresivo, asociado a disnea, desde hace 40 minutos. El examen físico constata un paciente taquipneico, bien perfundido, con FC: 101 lpm y PA: 146/100. La auscultación pulmonar demuestra RR3T, con presencia de R4 y . Se solicita electrocardiograma, que demuestra infradesnivel del segmento ST en DII, DIII y AVF. La conducta más adecuada es:
a) Realizar trombolisis inmediatamente
b) Solicitar enzimas cardíacas y decidir manejo según resultado
c) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y realizar test de esfuerzo, una vez estabilizado el paciente
d) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y realizar coronariografía urgentemente
e) Administrar aspirina y anticoagular con bomba de heparina, pasando a anticoagulación oral, con cumarínicos, una vez estabilizado el paciente

17) Un recién nacido prematuro de 30 semanas de gestación presenta un cuadro de compromiso de conciencia y rápido deterioro del estado general. Al examen se aprecia pálido, con la fontanela anterior abombada y en posición de descerebración. Usted sospecha una hemorragia periventricular. El examen de elección para confirmar la sospecha diagnóstica es:
a) Electroencefalograma
b) TAC con contraste
c) TAC sin contraste
d) Resonancia magnética nuclear
e) Ecografía

18) Un paciente de 7 años, sin antecedentes de importancia, es mordido por su gato en la mano derecha, mientras jugaba con él. El gato es sano y tiene sus vacunas al día. Al examen físico se observan dos heridas punzantes de muy pequeño tamaño, sin exudado, en relación a la zona metacarpofalángica del dedo índice derecho, con escaso eritema circundante y mínimo dolor. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar vacunación antirrábica y clindamicina
b) Iniciar vacunación antitetánica y claritromicina
c) Iniciar amoxicilina + ácido clavulánico
d) Iniciar vacunación antirrábica y antitetánica y administrar ciprofloxacino
e) Iniciar flucloxacilina por vía oral

19) Un paciente pesa 75 Kg y mide 150 cm. El diagnóstico nutricional es:
a) Desnutrición
b) Eutrofia
c) Sobrepeso
d) Obesidad no mórbida
e) Obesidad mórbida

20) Un niño de 8 años comienza con disestesias y debilidad de las cuatro extremidades, que han ido intensificándose al punto de imposibilitarle la marcha. Al examen físico se constata tetraparesia, con disminución del tono muscular y abolición de los reflejos osteotendíneos. Refiere haber presentado un cuadro de diarrea hace 10 días. El diagnóstico más probable es:
a) Botulismo
b) Poliradiculopatía desmielinizante
c) Mielitis transversa
d) Miastenia gravis
e) Mononeuritis múltiple

21) Respecto a la hepatitis fulminante es cierto que:
a) En Chile la primera causa es el consumo de alcohol
b) Tiene muy baja mortalidad, pero con frecuencia evoluciona a cirrosis hepática
c) Requiere de la presencia de ictericia y encefalopatía
d) La Hepatitis A es una causa excepcional de hepatitis fulminante
e) El tiempo de protrombina generalmente se encuentra conservado

22) La medida más importante para prevenir las convulsiones en una paciente embarazada, con preclamsia severa es:
a) Administrar benzodiazepinas a partir de la semana 32 de gestación
b) Indicar sulfato de magnesio oral a partir de la semana 32 de gestación
c) Administrar benzodiacepinas endovenosas durante el trabajo de parto o ante la presencia de exaltación neurológica
d) Administrar sulfato de magnesio endovenoso durante y después del parto
e) Interrumpir el parto por cesárea al cumplir las 34 semanas de gestación

23) Un paciente con antecedente de daño hepático crónico, por hepatitis C, en etapa Child B, presenta hematemesis, asociado a ortostatismo. Se inicia reposición de volumen con cristaloides y se realiza endoscopía digestiva alta, con várices esofágicas de tamaño moderado, con signos de sangrado reciente, sin hemorragia actual. La conducta más adecuada para prevenir nuevas hemorragias es:
a) Realizar ligadura de várices
b) Realizar ligadura de várices e iniciar betabloqueantes no selectivos
c) Iniciar betabloqueantes no selectivos
d) Instalar un TIPS (Cortocircuito porto-sistémico transyugular)
e) Iniciar omeprazol y betabloqueantes

24) ¿Cuál de los siguientes antecedente le debe hacer sospechar un diagnóstico distinto a un síndrome de intestino irritable?
a) Deposiciones con mucus
b) Alternancia entre constipación y diarrea
c) Distensión abdominal
d) Alza de peso
e) Anemia ferropénica

25) Una paciente de 35 años, obesa, usuaria de anticonceptivos orales, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea. Al examen físico se observa taquipneica, adolorida, con presión arterial de 90/60 mmHg y pulso de 120 lpm. La auscultación cardíaca demuestra RR2T sin soplos, y la auscultación pulmonar sólo demuestra escasos crépitos en la base izquierda. Se solicita electrocardiograma que demuestra presencia de una onda Q en DIII, asociado a inversión de la onda T en la misma derivación. El diagnóstico más probable es:
a) Neumotórax espontáneo
b) Infarto agudo al miocardio
c) Disección aórtica
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Derrame pleural

26) Una mujer de 33 años, sintomática, acude a su control ginecológico anual, palpándose un tumor anexial derecho. El resto del examen físico es normal. Se realiza una ecografía transvaginal que demuestra un tumor ovárico derecho, de 4,5 cm, quístico, de paredes lisas. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar niveles seriados de Ca-125
c) Realizar biopsia por punción
d) Realizar tumorectomía
e) Realizar anexectomía derecha

27) Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja en la población adulta son:
a) Angiodisplasias y pólipos
b) Enfermedades inflamatorias intestinales y pólipos
c) Cáncer de colon y hemorroides externos
d) Divertículos y angiodisplasias
e) Hemorroides externos y divertículos

28) Un paciente de 55 años, es ingresado al servicio de urgencias por cuadro de palpitaciones, disnea y desorientación. Al examen físico se observa mal perfundida, con presión arterial de 70/36 mmHg, pulso débil, regular, a 160 latidos por minuto. Se encuentra desorientada, taquipneica, con la piel sudorosa. La saturación arterial de oxígeno es 85% y se ausculta crépitos pulmonares difusos. El monitoreo electrocardiográfico es sugerente de flutter auricular. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electrocardiograma para confirmar el diagnóstico y decidir manejo según hallazgos
b) Administrar propanolol endovenosos
c) Administrar suero fisiológico y adenosina
d) Realizar cardioversión farmacológica con amiodarona
e) Realizar cardioversión eléctrica

29) Una mujer de 35 años, consulta porque presenta problemas para manejar. Cada vez que llega a un semáforo y la luz está en verde, debe seguir manejando en línea recta, aún cuando necesite doblar en esa esquina, de modo que sólo puede doblar cuando llega a la esquina y el semáforo está en rojo o cuando no hay semáforo. Esto le hace perder mucho tiempo y ella sabe que esas ideas son producidas por su mente y que son ridículas, pero siente que si dobla, tendrá un accidente, lo que la angustia mucho. El tratamiento de elección para la patología descrita es:
a) Estabilizadores del ánimo
b) Antidepresivos IRSS
c) Benzodiazepinas
d) Antipsicóticos atípicos
e) Antipsicóticos típicos

30) Una paciente acude a su primer control obstétrico, con 7 semanas de amenorrea. Se realiza ecografía transvaginal que no visualiza gestación intrauterina. Se solicitan niveles plasmáticos de subunidad beta de gonadotropina coriónica humana, que resulta 7.000 mUI/ml. La conducta más adecuada es:
a) Realizar laparoscopía
b) Realizar histerectomía transvaginal
c) Solicitar nueva beta-HCG y ecografía transvaginal en 48 horas
d) Iniciar metotrexato
e) Realizar legrado uterino

31) Un hombre de 45 años presenta placas eritematosas, descamativas, no dolorosas ni pruriginosas, de 1 a 5 cm de diámetro, en los codos, rodillas y zona lumbar, desde hace 30 días. Previamente había presentado lesiones similares, pero de menor tamaño, que habían desaparecido espontáneamente, luego de un tiempo. El diagnóstico más probable es:
a) Liquen simple
b) Liquen plano
c) Dermatitis seborreica
d) Psoriasis
e) Pitiriasis rosada

32) Llega a la urgencia de un centro médico rural, un paciente de 15 años quien sufrió una caída de un caballo, resultando con intenso dolor y deformidad en el muslo, con pérdida de los ejes y una herida de 4 cm, por donde se asoma una punta ósea. La respiración, así como el pulso y la presión arterial son normales y no se observa hemorragia importante. Usted no cuenta con radiografías. La conducta MENOS aconsejable es:
a) Realizar aseo con abundante suero fisiológico
b) Administrar toxoide tetánico
c) Poner bota larga de yeso, cerrada
d) Iniciar antibióticos sistémicos
e) Administrar analgesia endovenosa

33) El método diagnóstico de elección para la endometriosis es:
a) Ecografía transvaginal
b) Especuloscopía
c) Ca 125
d) Legrado biopsico
e) Laparoscopía

34) Un paciente de 17 años consulta por ojo rojo derecho, con leve dolor y abundante secreción que al despertar se traduce en imposibilidad para abrir los ojos, ya que los párpados se encuentran pegados. Al examen presenta ojo rojo superficial, con abundante secreción purulenta en los fondos de saco palpebrales. El resto del examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Conjuntivitis viral
b) Conjuntivitis bacteriana
c) Conjuntivitis alérgica
d) Ulceración corneal
e) Blefaritis

35) Un paciente de 18 meses presenta detención de su crecimiento, asociado a diarrea crónica y malestar abdominal. Las deposiciones son blandas y brillantes y no se acompañan de sangre. En la analítica sanguínea general destaca anemia microcítica, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar test del sudor
b) Solicitar colonoscopía
c) Solicitar test de Sudan de deposiciones y anticuerpos anti-transglutaminasa
d) Solicitar parasitológico directo de deposiciones y coprocultivo
e) Iniciar un régimen blando, sin residuos y antibióticos orales, evaluando respuesta en 2 semanas

36) Un paciente de 33 años presenta episodios recurrentes de dolor periocular derecho, muy intenso, asociado a lagrimeo, rinorrea y miosis ipsilaterales. El dolor dura cerca de 30 minutos y se presenta diariamente en la noche. El diagnóstico más probable es:
a) Cefalea en racimo
b) Neuralgia del trigémino
c) Síndrome de Horner
d) Epilepsia
e) Uveítis aguda

37) Un paciente de 40 años presenta cefalea de inicio súbito, asociada a vómitos y diplopía. Al examen físico se observa hemianopsia bitemporal y parálisis del nervio oculomotor derecho. El diagnóstico más probable es:
a) Hemorragia subaracnoídea
b) Accidente vascular de troncoencéfalo
c) Apoplejía hipofisiaria
d) Esclerosis múltiple
e) Meningitis tuberculosa

38) Una paciente de 35 años consulta por dolor epigástrico intenso, constante, asociado a vómitos, al que se le ha agregado ictericia. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y abdomen blando, depresible, sensible especialmente en el epigastrio y en el hipocondrio derecho. Las pruebas hepáticas demuestran un patrón colestásico y los parámetros inflamatorios, así como la lipasa son normales. Se solicita ecografía que muestra dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos de amplio espectro y analgésicos
b) Iniciar analgésicos y realizar una colangiografía retrógrada
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis e iniciar analgésicos
d) Realizar colecistectomía de urgencia
e) Iniciar omeprazol endovenoso y solicitar una endoscopía digestiva alta de urgencia

39) Usted desea comparar la relación entre la insulinemia de ayuno y el índice de masa corporal. El mejor parámetro para calcular la significancia estadística es:
a) t de Student
b) Chi cuadrado
c) r de Pearson
d) Análisis de varianza
e) Prueba exacta de Fisher

40) Un niño de 6 años presenta un cuadro de fiebre, decaimiento y aparición de un exantema vesiculopustular, generalizado, pruriginoso, que se inició en la cabeza y progresó hacia el tronco y las extremidades. Algunas de las lesiones iniciales evolucionaron a costras. La complicación más frecuente de la patología descrita en la edad pediátrica es:
a) Encefalitis
b) Neumonía
c) Shock tóxico
d) Infección por cocáceas Gram positivas
e) Hepatitis

41) Una paciente de 45 años consulta por baja de peso, diarrea crónica, sudoración, intolerancia al calor y palpitaciones de algunas semanas de evolución. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con piel fina, húmeda y caliente, con retracción palpebral bilateral y pulso regular a 115 lpm. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TSH y T4
b) Solicitar T3 libre y T4 libre
c) Solicitar tiroglobulina y TSH ultrasensible
d) Iniciar betabloqueo y propiltiouracilo
e) Solicitar cintigrafía tiroídea, con yodo radiactivo

42) Una primigesta, cursando embarazo de 38 semanas + 3 días, inicia dinámica uterina, por lo que acude al servicio de urgencia. Al examen se palpa feto en cefálica, y se constatan 2 contracciones uterinas cada 10 minutos. El tacto vaginal demuestra borramiento de 70% y dilatación de 2 centímetros, con membranas íntegras. El monitoreo cardíaco fetal resulta tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Realizar rotura artificial de membranas
b) Realizar cesárea
c) Administrar misoprostol intravaginal
d) Administrar tocolíticos
e) Enviar a domicilio, indicándole que reconsulte en unas horas

43) Un paciente de 41 años, hipertenso, con antecedente de estenosis aórtica, bien controlada con tratamiento farmacológico, debe realizarse una colonoscopía, por haber presentado hematoquezia en una oportunidad. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar evaluación previa por cardiólogo
b) Realizar la sedación con barbitúricos, en lugar de benzodiazepinas
c) Realizar la colonoscopía, sin preparación de colon
d) Administrar amoxicilina oral y gentamicina endovenosa, previo al procedimiento
e) Administrar ampicilina oral previo al procedimiento

44) La profilaxis antibiótica contra estreptococo beta hemolítico grupo B, durante el trabajo de parto, está indicada en todas las siguientes situaciones, excepto:
a) Gestante diabética, con embarazo de 39 semanas, con feto grande para la edad gestacional
b) Primigesta con embarazo de 36 semanas, con embarazo bien controlado
c) Multípara de 2, cursando embarazo de 41 semanas, con antecedente de sepsis por SGB en uno de sus hijos anteriores
d) Gestante de 40 años, cursando embarazo de 40 semanas con rotura de membranas de 24 horas de evolución
e) Primigesta con bacteriuria asintomática por estreptococo grupo B

45) Un recién nacido de término, de 4 días de vida presenta ictericia de 2 días de evolución, que actualmente llega hasta los muslos. Al nacer pesó 3.980g y actualmente pesa 3.650g. Se ha alimentado con leche materna exclusiva. Al examen físico se ve de buen aspecto y no se encuentran otros hallazgos de importancia. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar prueba de Coombs directa, grupo y Rh, hemograma y decidir manejo según hallazgos
b) Iniciar suplemento lácteo con fórmula e iniciar fototerapia
c) Solicitar bilirrubina plasmática total
d) Solicitar pruebas hepáticas con diferenciación de hemoglobina total y directa
e) Realizar exanguineotransfusión

46) Un paciente de 68 años, presenta hematuria en 3 oportunidades, sin otros síntomas. El examen físico resulta normal. Se realiza sedimento de orina que demuestra abundantes glóbulos rojos, sin dismorfia, sin otras alteraciones. El urocultivo resulta negativo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cistoscopía
b) Solicitar ecografía renal y vesical
c) Realizar biopsia prostática
d) Solicitar hemograma, con recuento de plaquetas y tiempos de coagulación
e) Administrar ácido tranexánico

47) Los miomas que dan síntomas con mayor frecuencia son:
a) Subserosos
b) Submucosos
c) Pediculados
d) Intramurales
e) Persistentes

48) Una mujer intenta ser el centro de atención la mayoría del tiempo, por lo que exagera las cosas, actúa como si sus relaciones fueran más profundas de lo que en realidad son, se viste provocativamente, tiene una actitud seductora y se siente incómoda cuando no la toman en cuenta, lo que le trae malas relaciones interpersonales, especialmente con otras mujeres. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de personalidad limítrofe
b) Trastorno de personalidad narcicista
c) Trastorno de personalidad histriónica
d) Trastorno de personalidad dependiente
e) Trastorno de personalidad obsesiva

49) Un paciente de 10 meses presenta diarrea acuosa y fiebre hasta 38,5°C, de 24 horas de evolución. Inicialmente presentó vómitos en 2 oportunidades. Al examen físico se observa irritable, con signos vitales normales, llora sin lágrimas, presenta mucosas secas y la turgencia de la piel es normal. El examen abdominal presenta un abdomen blando, depresible, indoloro, con aumento de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar régimen blando, sin residuos, indicar hidratación oral y antidiarreicos
b) Iniciar hidratación oral, según plan A
c) Iniciar antibióticos orales y sales de rehidratación oral, ofreciendo 200 cc luego de cada deposición diarreica
d) Administrar sales de rehidratación oral a 50-100 cc/Kg en 4 horas y reevaluar
e) Administrar un bolo de suero fisiológico de 20 cc/Kg, por vía endovenosa y reevaluar

50) La atención primaria en Chile se financia mayoritariamente a partir de:
a) El aporte “per cápita”
b) Los aportes municipales
c) El copago de los trabajadores
d) El aporte de los empleadores
e) El 7% de los trabajadores

51) Un paciente de 70 años ingresa por una neumonía grave, en malas condiciones generales, cianótico. Se solicitan gases arteriales que muestran: PaO2: 51 mmHg; PCO2: 42 mmHg; Bic: 9 mEq/l y pH: 7,12. El diagnóstico gasométrico es:
a) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis respiratoria
b) Insuficiencia respiratoria global con acidosis respiratoria
c) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis metabólica
d) Insuficiencia respiratoria global con acidosis metabólica
e) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis mixta

52) ¿Cuál de las siguientes opciones es una alternativa válida para la alimentación láctea de un lactante de 4 meses que no recibe pecho materno?
a) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más aceite al 1,5%
b) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más cereal al 3%
c) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 5%, más cereal al 1,5%
d) Leche purita al 10%, más azúcar al 2,5%, más aceite al 1,5%
e) Leche purita al 10%, más azúcar al 5%, más cereal al 3%

53) Una paciente de 54 años consulta por artralgias de manos, asociadas a rigidez matinal de una hora. Al examen se observa artritis de algunas articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de ambas manos. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus eritematoso sistémico
b) Artritis reumatoide
c) Artrosis
d) Artritis psoriática
e) Artritis viral

54) Una mujer de 65 años, menopáusica hace 12 años, presenta menstruación de 2 días de duración, autolimitada. El examen físico, especuloscopia, tacto vaginal y ecografía transvaginal son normales. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar Papanicolaou
c) Administrar progestágenos en altas dosis
d) Iniciar terapia de reemplazo hormonal
e) Realizar biopsia endometrial

55) Un paciente de 46 años presenta diarrea de 6 meses de evolución, asociada a baja de peso de 10 kilogramos. Las deposiciones son brillantes, con gotas de grasa y el algunas ocasiones presentan alimentos sin digerir, como fideos o arroz. El examen físico sólo demuestra un abdomen levemente distendido, con ruidos hidroaéreos aumentados. El examen que debe solicitarse para confirma la sospecha diagnóstica es:
a) Test de hemorragias ocultas en deposiciones
b) Colonoscopía
c) Parasitológico
d) Test de Sudán
e) Anticuerpos antiendomisio

56) ¿Qué antibiótico NO debe administrarse durante el embarazo?
a) Clindamicina
b) Metronidazol
c) Ceftriaxona
d) Tetraciclina
e) Clindamicina

57) Un paciente de 50 años, asintomático, se realiza tacto rectal que demuestra un nódulo indurado de 3 milímetros de diámetro en el lóbulo prostático derecho. Se solicita antígeno prostático específico, que resulta 1,2 ng/dl (VN: menor a 4,0 ng/dl). La conducta más adecuada es:
a) Solicitar antígeno prostático específico libre
b) Realizar ecografía prostática y vesical
c) Realizar RTU y biopsia
d) Realizar biopsia prostática transrectal
e) Resolver quirúrgicamente

58) Un recién nacido pretérmino, de 2 horas de nacido presenta dificultad respiratoria, caracterizada por taquipnea, quejido y aleteo nasal, con cianosis que responde a la administración de oxígeno al 40%. Se solicita radiografía de tórax que demuestra pulmones algo radiopacos, en patrón de vidrio esmerilado, con broncograma aéreo. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Síndrome de aspiración meconial
d) Hipertensión pulmonar persistente
e) Neumonía neonatal

59) Una paciente de 33 años se realiza PAP que demuestra presencia de células epiteliales atípicas con displasia de grado moderado. Se realiza colposcopia que demuestra una lesión acetoblanca con algunos vasos visibles en su superficie. La biopsia demuestra una neoplasia intraepitelial de alto grado (NIE 3). La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución, realizando PAP cada 3 meses
b) Realizar aplicaciones de ácido tricloroacético y podofilino
c) Realizar resección de la lesión, dejando un margen libre de 2 mm
d) Realizar cono cervical
e) Realizar histerectomía radical

60) Un paciente sufre una fractura de pierna, con inadecuada inmovilización, evolucionando con importante dolor distal, luego de algunos días. Al examen físico destaca dolor intenso a la movilización de los ortejos, con sensibilidad y pulsos conservados. La piel se aprecia adelgazada con disminución de los fanéreos. Se solicita una radiografía que demuestra osteoporosis moteada de los huesos del pie. El diagnóstico más probable es:
a) Retracción isquémica de Volkman
b) Lesión de los nervios interóseos
c) Síndrome compartimental
d) Lesión de la arteria poplítea
e) Distrofia simpático-refleja

61) Un niño de 15 meses es traído por su madre ya que presenta fiebre e irritabilidad. Al examen físico destaca una faringe eritematosa con varias vesículas en el paladar blando, algunas de ellas ulceradas, en forma de aftas. Además presenta varias adenopatías cervicales pequeñas, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Primoinfección herpética
b) Herpangina
c) Amigdalitis estreptocócica
d) Mononucleosis infecciosa
e) Exantema súbito

62) Un paciente de 67 años, fumador de 45 paquetes-año presenta disfonía de 7 meses de evolución, sin otros síntomas. Al examen físico se observa cavidad oral normal y se palpa una adenopatía cervical anterior de 2 cm, de consistencia aumentada. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma
b) Cáncer glótico
c) Cáncer infraglótico
d) Cáncer de pulmón con compromiso del nervio laríngeo recurrente
e) Laringitis crónica

63) Un paciente de 50 años tiene una hernia inguinal indirecta de pequeño tamaño, asintomática. Hace 20 días sufre un infarto miocárdico transmural, tratado con angioplastia, con buena evolución. Actualemente está en tratamiento con aspirina y una estatina, con capacidad funcional normal. Se realiza test de esfuerzo que resulta normal y una ecocardiografía que demuestra una pequeña área hipoquinética en la pared anterior, con fracción de eyección normal. La conducta más adecuada para el manejo de la hernia inguinal es:
a) Resolverla quirúrgicamente de manera electiva lo antes posible
b) Programar la herniorrafia en 6 meses
c) Realizar coronariografía y decidir momento de la cirugía según resultados
d) Realizar herniorrafia de inmediato, bajo anticoagulación con heparina
e) Observarla y resolverla quirúrgicamente sólo en caso de complicación

64) Una paciente multípara de 4, cursando su quinto embarazo, de 35 semanas, presenta salida de líquido claro abundante, por genitales. No presenta dinámica uterina y el feto se palpa en cefálica. Se realiza especuloscopía que resulta normal y test de cristalización que resulta positivo, con formación de cristales en patrón de hojas de helecho. El tacto vaginal no demuestra modificaciones cervicales y las pruebas de bienestar fetal son normales. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Administrar corticoides y antibióticos e interrumpir el embarazo en 48 horas
c) Inducir el parto con misoprostol
d) Realizar amniocentesis
e) Realizar cesárea

65) Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con metformina y glibenclamida, bien controlado, presenta cuadro de sudoración y temblor, seguido de desorientación y luego pérdida de conciencia hasta llegar a Glasgow 9. Se solicita realiza hemoglucotest que resulta 31, por lo que se administra suero glucosado al 30%, por vía endovenosa, recuperándose completamente a los pocos minutos, con hemoglucotest de control de 146. La conducta más adecuada es:
a) Indicar el alta, con dosis menores de metformina
b) Indicar el alta, con dosis menores de glibencalmida
c) Suspender los hipoglicemiantes orales y enviar a domicilio con insulina
d) Solicitar hemoglobina glicosilada y decidir manejo según resultado
e) Hospitalizar y mantener con infusión continua de suero glucosado, realizando hemoglucotest seriados

66) Una pareja busca concebir un embarazo desde hace 12 meses, sin haberlo conseguido. Ambos presenta algún grado de sobrepeso. Ella refiere reglas irregulares, con períodos de amenorrea de hasta 4 meses. El examen físico de ambos es normal. La causa más probable de la infertilidad es:
a) Normal
b) Factor masculino
c) Anovulación
d) Endometriosis
e) Incompetencia cervical

67) Un niño de 6 años presenta 10 lesiones vesiculares intensamente pruriginosas, con halo eritematoso pseudopapular en cara, antebrazos y piernas, sin compromiso de tronco, muslos, brazos ni cuero cabelludo. El resto del examen físico es normal y no presenta otros síntomas. El diagnóstico más probable es:
a) Dermatitis atópica
b) Dermatitis de contacto alérgica
c) Varicela
d) Prúrigo insectario
e) Síndrome de pie-mano-boca

68) Un adulto mayor de 86 años, diabético tipo 2, mal controlado, con insuficiencia renal en hemodiálisis, inicia un cuadro de vómitos alimentarios, postprandiales, que se han ido intensificando en el último tiempo, siendo muy frecuentes. Ha bajado 10 kilogramos de peso en el último año y ha presentado 2 episodios de neumonía aspirativa. Se realiza endoscopía digestiva alta, radiografías baritadas y estudio de videodeglución, que son compatibles con una gastroparesia gástrica severa. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar alimentación con papilla, con uso de espesantes
b) Iniciar omeprazol y domperidona
c) Construir una gastrostomía para alimentación
d) Alimentar por sonda nasoyeyunal
e) Iniciar nutrición parenteral total

69) El instituto médico legal se encarga de:
a) Confirmar los casos de VIH con westernblot
b) Fiscalizar a las farmacias
c) Inspeccionar el adecuado funcionamiento de los laboratorios
d) Constatar la evidencia de una agresión sexual
e) Adquirir insumos a bajo costo

70) Un paciente con historia de disnea de esfuerzos se realiza una espirometría, resultando:
Espirometría Basal: CVF: 52% (del teórico); VEF1: 48% (del teórico); VEF1/CVF: 82%
Postbroncodilatador: CVF: 55% (del teórico); VEF1: 52% (del teórico); VEF1/CVF: 84%
El diagnóstico más probable es:
a) EPOC
b) Asma
c) Bronquiectasias
d) Hipertensión pulmonar primaria
e) Fibrosis pulmonar

71) Un paciente de 57 años se realiza un perfil bioquímico, como parte de un estudio de rutina por control de su hipertensión arterial, donde destaca calcio de 11,0 mg/dl (VN: 8,5-10,5), con albúmina de 3,3 g/dl. La creatinina, BUN, glicemia, fosfemia y transaminasas resultaron normales. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar calciuria de 24 horas
b) Solicitar cintigrama óseo
c) Medir niveles plasmáticos de hormona paratiroídea
d) Solicitar calcitonina plasmática
e) No es necesario realizar ningún tipo de estudio adicional

72) Un paciente VIH, consulta por cefalea gran compromiso del estado general y fiebre hasta 39°C. Al examen está desorientado, con signos meníngeos, por lo que se realiza una punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 886 células, con 86% de polimorfonucleares, 14% de mononucleares, con proteínas 78 mg/dl y glucosa de 25 mg/dl. Con los antecedentes entregados, el diagnóstico más probable es:
a) Meningitis herpética
b) Meningitis bacteriana aguda
c) Meningitis tuberculosa
d) Meningitis criptococócica
e) Meningoencefalitis por toxoplasma

73) ¿Cuál de los siguientes fármacos es usado como terapia aversiva, para dejar de consumir alcohol?
a) Bupropion
b) Champix
c) Naltrexona
d) Disulfiram
e) Fluoxetina

74) Un niño de 4 años sufre un golpe directo sobre el antebrazo izquierdo, evolucionando con deformación y dolor. Se solicita una radiografía que demuestra una fractura en tallo verde del radio y cúbito. Si se realiza una inadecuada inmovilización, la complicación más probable será:
a) Síndrome compartimental
b) Consolidación viciosa
c) Pseudoartrosis
d) Lesión del nervio radial
e) Retracción isquémica de Volkman

75) Una mujer de 30 años consulta por un cuadro de astenia y diplopía fluctuantes de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observa ptosis derecha y estrabismo divergente. El diagnóstico más probable es:
a) Parálisis del III par
b) Síndrome de Guillian-Barre
c) Miastenia gravis
d) Polineuropatía
e) Polimiositis

76) Un hombre de 23 años sufre un síncope en relación al ejercicio. El examen físico resulta normal. Se realiza un electrocardiograma que demuestra un ritmos sinusal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecocardiografía
b) Solicitar Holter de arritmias
c) Iniciar iECAs y betabloqueo
d) Solicitar coronariografía
e) Indicar dieta hiposódica y ejercicio moderado y controlar en 3 meses

77) El método anticonceptivo de elección en una paciente que está amamantando, pero que ha iniciado sus menstruaciones, es:
a) Anticonceptivo combinados orales
b) Anticonceptivos combinados transdérmicos
c) Anticonceptivos combinados inyectables
d) Estrógenos solos
e) Progestágenos solos

78) Un paciente de 84 años, diabético, hipertenso y con cardiopatía coronaria en tratamiento, consulta por una historia de algunos meses de evolución de olvidos frecuentes, que no afectaban mayormente sus actividades, sin embargo hace 3 días presenta desorientación y falso reconocimiento de sus familiares. Al examen se encuentra inatento, desorientado en el tiempo y el espacio, sin signos motores ni sensitivos. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer
b) Accidente vascular encefálico
c) Tumor cerebral
d) Delirium
e) Demencia por cuerpos de Lewy

79) Un niño se pone de pie, afirmado de algunos muebles, dice mamá y papá y desconoce a los extraños. Aún no logra caminar sin apoyo. ¿Qué edad tiene?
a) 6 meses
b) 8 meses
c) 10 meses
d) 12 meses
e) 14 meses

80) Una paciente de 33 años, cursando un embarazo de 32 semanas presenta metrorragia y dinámica uterina dolorosa. Al examen físico se palpa el útero hipertónico, con 2 algunas contracciones uterinas. Se realiza especuloscopía que muestra la sangre saliendo por el orificio cervical externo y el tacto vaginal no demuestra modificaciones cervicales. Se auscultan los latidos fetales a 105 lpm. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea de urgencia
b) Solicitar test de tolerancia a las contracciones
c) Inducir el parto con misoprostol
d) Administrar corticoides e interrumpir el parto en 48 horas
e) Administrar corticoides y tocolíticos e interrumpir el embarazo a las 34 semanas de gestación

81) ¿Cuál de las siguientes vacunas puede administrarse a un niño inmunodeprimido severo?
a) Polio oral
b) Trivírica
c) Varicela
d) DPT
e) BCG

82) Un niño de 12 años, obeso, presenta un cuadro de baja de peso y astenia de 4 semanas de evolución. Además presenta poliuria. El examen físico es normal. Se solicita glicemia que resulta 244 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar insulina
b) Iniciar metformina y glibenclamida
c) Iniciar dieta y ejercicios y reevaluar al paciente en 30 días
d) Solicitar prueba de tolerancia a la glucosa oral
e) Solicitar insulina basal y postprandial

83) Un paciente de 34 años, presenta cuadro de 2 días de evolución, de naúseas, dolor abdominal tipo cólico, vómitos alimentarios y diarrea acuosa frecuente, a razón de 8 deposiciones por día. No ha presentado fiebre ni elementos patológicos en las deposiciones. El examen físico sólo demuestra ruidos hidroaéreos aumentados, sin dehidratación. El agente etiológico más probable es:
a) Escherichia coli
b) Shiguella flexneri
c) Salmonella tiphy
d) Entoameba histolytica
e) Virus

84) El tratamiento de elección del trastorno de angustia es:
a) Benzodiazepinas
b) Anticonvulsivantes
c) Antidepresivos tricíclicos
d) Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina
e) Neurolépticos

85) Una paciente de 32 años consulta por aumento de volumen cervical de consistencia dura. Al examen se palpa un nódulo en relación a la glándula tiroides, que se moviliza con la deglución. Se solicita TSH que resulta normal y una ecografía de cuello que visualiza un nódulo sólido de 2,3 cm en el lóbulo tiroídeo derecho, sin adenopatías cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Realizar punción con aguja fina y decidir conducta según hallazgos
b) Realizar tumorectomía y biosia
c) Solicitar niveles de calcitonina y tiroglobulina
d) Admistrar yodo radiactivo
e) Solicitar cintigrafía tiroídea

86) Un paciente de 65 años, alcohólico, vagabundo, consulta por baja de peso, fiebre y tos mucopurulenta, que en algunas ocasiones es hemoptoica. El examen pulmonar demuestra algunos crépitos gruesos, difusos, mayores en los ápices. Se realiza radiografía de tórax que muestra zonas de fibrosis, relleno y retracción en ambos lúbulos superiores. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento antibiótico, con amoxicilina más ácido clavulánico
b) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa
c) Solicitar TAC de tórax
d) Solicitar baciloscopías de esputo y cultivo de Koch
e) Realizar broncoscopía y toma de biopsias

87) Un paciente de 20 años consulta por diarrea crónica, asociada a dolor abdominal, de 2 meses de evolución, que en el último tiempo se ha vuelto sanguinolenta. Presenta febrículas ocasionalmente y ha bajado 8 kilogramos de peso desde el inicio de los síntomas. Al examen físico se observa pálido, con abdomen distendido, blando, depresible y doloroso difusamente, con aumento de los ruidos hidroaéreos, sin palpación de masas ni visceromegalia. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar parasitológico de deposiciones y coprocultivo
b) Iniciar ciprofloxacino oral
c) Solicitar anticuerpos antiendomisio y endoscopía digestiva alta
d) Solicitar colonoscopía
e) Solicitar TAC de abdomen y pelvis, con contraste

88) Una mujer de 56 años detecta un nódulo de consistencia dura en la mama izquierda, de 3 cm. No se palpan adenopatías axilares. Se realiza mamografía que muestra un nódulo de 3 cm, denso, con bordes irregulares y microcalcificaciones agrupadas. Se realiza biopsia con mamótomo que demuestra presencia de un adenocarcinoma ductal infiltrante, de grado histológico moderado, con invasión vascular y con negatividad para receptores de estrógeno y progesterona. La conducta más adecuada es:
a) Realizar mastectomía radical, estudio de ganglio centinela y tamoxifeno
b) Realizar mastectomía parcial, vaciamiento axilar y tamoxifeno
c) Realizar mastectomía parcial, estudio de ganglio centinela y radioterapia postoperatoria
d) Realizar mastectomía radical y vaciamiento axilar
e) Iniciar quimioterapia y hormonoterapia

89) Una paciente de 65 años, diabética e hipertensa, con antecedente de cardiopatía hipertensiva y de fibrilación auricular paroxística, en tratamiento con amiodarona y acenocumarol. Su hipertensión arterial y su diabetes mellitus están bien controladas. Durante los controles de los últimos 6 meses se ha mantenido en ritmo sinusal, asintomática. La conducta más adecuada es:
a) Suspender el acenocumarol y mantener la amiodarona
b) Suspender el acenocumarol y la amiodarona
c) Suspender el acenocumarol e iniciar aspirina
d) Bajar la dosis de acenocumarol, para lograr INR cercanos a 1,5
e) Mantener la amiodarona y el acenocumarol

90) Un niño de 4 años presenta un cuadro de tos de inicio súbito, evolucionando luego con tos con expectoración mucopurulenta. El examen físico no aporta mayor información y la radiografía de tórax muestra hiperinsuflación a nivel del lóbulo inferior derecho. El diagnóstico más probable es:
a) Crisis asmática
b) Neumonía
c) Laringitis obstructiva
d) Cuerpo extraño bronquial
e) Bronquitis aguda

SEGUNDA PARTE

1) Un paciente de 57 años, con antecedente de arteritis de la temporal en tratamiento, consulta por astenia y debilidad muscular, especialmente de los músculos proximales. Refiere que ha subido de peso en el último tiempo. Al examen físico destaca presión arterial de 156/98 mmHg y adelgazamiento de las masas musculares de las extremidades con aumento del tejido adiposo, de disposición troncular y facial. Se observan además algunas estrías abdominales de color violáceo. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia suprarrenal
b) Esclerosis sistémica progresiva
c) Polimiositis
d) Polimialgia reumática
e) Síndrome de Cushing farmacológico

2) Un paciente de 67 años consulta por olvidos frecuentes, con afectación importante de la memoria reciente. También presenta dificultad para vestirse y para comer. Al examen físico se observa presencia de reflejos arcaicos, sin focalidad neurológica. El diagnóstico más probable es:
a) Depresión
b) Hipotiroidismo
c) Enfermedad de Alzheimer
d) Demencia vascular
e) Delirium

3) El tratamiento de elección de la pediculosis en los niños es:
a) Corte de cabello
b) Permetrina
c) Lindano
d) Albendazol
e) Ivermectina

4) Un recién nacido presenta una mácula de color violáceo intenso en la zona frontal y periocular izquierda, con compromiso del párpado y que no sobrepasa la línea media. El diagnóstico más probable es:
a) Mancha salmón
b) Nevus flammeus
c) Hemangioma
d) Nevo congénito
e) Bolsa serosanguínea

5) Un paciente de 45 años, colecistectomizado, consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos e imposibilidad para eliminar gases. Al examen físico se aprecia adolorido, con signos vitales normales. El abdomen está distendido, sensible difusamente, con bazuqueo y aumento de los ruidos intestinales. No presenta signos de irritación abdominal. Se realiza radiografía de abdomen que demuestra múltiples niveles hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con hidratación y ciprofloxacino por vía oral
b) Administrar antiespasmódicos, antibióticos orales y observar evolución
c) Solicitar TAC de abdomen
d) Iniciar reposición de volumen con suero fisiológico, antibióticos endovenosos y realizar descompresión neumática
e) Iniciar reposición de volumen, antibióticos de amplio espectro y realizar laparotomía exploradora inmediatamente

6) Un hombre sufre caída de bicicleta golpeándose el hombro derecho, evolucionando con importante dolor e impotencia funcional. Al examen físico se observa acortamiento del hombro, con extremo en charretera y se palpa un aumento de volumen duro en la región infraclavicular derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Disyunción acromioclavicular
b) Fractura de clavícula
c) Luxación anterior
d) Fractura de cuello humeral
e) Fractura de escápula

7) ¿Cuál es el factor pronóstico más importante en un melanoma?
a) El diámetro de la lesión
b) La presencia de ulceración
c) La profundidad de la invasión cutánea
d) La presencia de adenopatías
e) El subtipo clínico

8) La primera causa de úlcera gástrica es:
a) Gastrinoma
b) Infección por Helicobacter pylori
c) Consumo de antiinflamatorios no esteroidales
d) Cáncer gástrico
e) Malos hábitos de alimentación

9) Un paciente de 65 años, fumador, presenta 2 neumonías en el lóbulo superior derecho en un período de 2 meses. Se realiza una radiografía de control, 60 días después de terminado el tratamiento antibíotico, la que identifica un nódulo denso de 3 cm, espiculado, en la zona parahiliar del lóbulo superior derecho. No se cuenta con radiografías previas y el TAC de tórax observa el nódulo de consistencia sólida y de bordes irregulares. La conducta más adecuada es:
a) Realizar radiografías de control cada 3 meses
b) Solicitar nuevo TAC en 6 meses y decidir manejo según hallazgos
c) Realizar fibrobroncoscopía
d) Realizar punción bajo TAC y biopsia
e) realizar biopsia excisional

10) El punto de reparo de la presentación de bregma es:
a) La fontanela posterior
b) La sutura sagital
c) La fontanela anterior
d) La frente
e) La nariz

11) Usted desea iniciar un programa de pesquisa precoz de diabetes en una población de 60.000 habitantes. Para esto usted debe realizar glicemias de ayuno a toda la población. Una enfermera es capaz de tomar 20 muestras de sangre por hora y el valor que se le paga por hora es $3.000. ¿Cuánto dinero necesita para costear las tomas de muestra?
a) $900.000
b) $1.000.000
c) $9.000.000
d) $10.000.000
e) $36.000.000

12) Un paciente de 24 años presenta cuadro de rinorrea serosa, estornudos frecuentes, prurito nasal y ocular, con escasa o nula obstrucción, que inicia en septiembre y dura hasta principios de enero, desde hace varios años. Al examen físico se observa mucosa nasal pálida. La conducta inicial más adecuada es:
a) Iniciar antihistamínicos orales
b) Iniciar corticoides nasales
c) Iniciar corticoides orales
d) Solicitar test cutáneo para alérgenos respiratorios y decidir tratamiento farmacológico según los resultados
e) Solicitar citología nasal y decidir tratamiento farmacológico según los resultados

13) Un niño de 7 años presenta fiebre, sudoración y dolor en las extremidades. Al examen se observan algunas petequias en el pecho, cara y extremidades inferiores y se palpa esplenomegalia. Se solicita hemograma que muestra hematocrito: 28%; Hb: 9,5; VCM: 86; blancos: 34.200; segmentados: 13%; baciliformes: 1%; mielocitos: 0%; promielocitos: 0%; blastos: 10%; Eosinófilos: 0%; basófilos: 0%; linfocitos: 73%: monocitos: 3%; plaquetas: 47.000. A. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar IgM VCA, IgM CMV y ELISA VIH
b) Solicitar PCR, hemocultivos, urocultivo y radiografía de tórax
c) Solicitar ecocardiografía, hemocultivos e iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro
d) Solicitar estudio de médula ósea
e) Iniciar corticoides sistémicos

14) La extrasístoles ventriculares se diferencian de las extrasístoles supraventriculares, ya que las primeras presentan:
a) Complejo QRS ancho y presencia de pausa compensatoria
b) Complejo QRS angosto y ausencia de pausa compensatoria
c) Complejo QRS ancho y ausencia de pausa compensatoria
d) Alargamiento del segmento QT y alteraciones de la repolarización
e) Acortamiento del segmento QT sin alteraciones de la repolarización

15) El pensamiento del preescolar generalmente es:
a) Abstracto y analítico
b) Concreto y ejecutivo
c) Prelógico y mágico
d) Concreto y lógico
e) Abstracto y emocional

16) Un paciente de 32 años, presenta historia de asma de difícil manejo, a pesar de uso de altas dosis de corticoides inhalados. En el último tiempo presenta crisis asmáticas frecuentes e inicia artralgias y hematuria. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan exámenes donde destaca hematuria dismórfica, creatininemia de 2,7 mg/dl y hemograma con eosinofilia. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus eritematoso
b) Síndrome de Good-Pasture
c) Vasculitis alérgica de Churg-Strauss
d) Granulomatosis de Wegener
e) Poliangeitis microscópica

17) Un recién nacido, de 3 días de evolución presenta rechazo alimentario y disminución del estado de conciencia. Al examen físico de aprecia decaído, con algún grado de hipotonía. Los signos vitales son normales, al igual que el examen físico segmentario. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electroencefalograma
b) Iniciar antibióticos orales y antipiréticos
c) Solicitar hemograma, hemocultivos y exámenes de orina
d) Solicitar hemograma, hemocultivos, exámenes de orina, electrolitos plasmáticos, calcemia y glicemia
e) Solicitar glicemia, calcemia, electrolitos plasmáticos, pruebas de función renal, hemograma, hemocultivos, exámenes de orina, radiografía de tórax y estudio de líquido cefalorraquídeo e iniciar antibióticos de amplio espectro

18) Un paciente de 66 años, cursando una septicemia de origen urinario, evoluciona con rápido deterioro del estado general y cognitivo, con gran compromiso respiratorio, presentando taquipnea hasta 40 respiraciones por minutos y desaturación arterial hasta 65%, con escasa respuesta a oxígeno a altas concentraciones. Al examen físico de auscultan crepitaciones difusas bilaterales. Se monitorea invasivamente con un catéter de Swan-Ganz que revela PVC: 8mmHg, PAP: 20mmHg y PCP: 12mmHg. El diagnóstico más probable es:
a) Edema pulmonar de origen cardiogénico
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Derrame pleural masivo
d) Distrés respiratorio
e) Neumonía hematógena

19) Un paciente de 65 años, presenta palidez y astenia, por lo que se realiza un hemograma que demuestra hematocrito: 28%, glóbulos rojos: 4 millones por mm3, anisocitosis, plaquetas: 145.000 por mm3, blancos: 6.300 por mm3, con neutrófilos 45%, linfocitos: 40%, monocitos: 9%, basófilos: 2%, eosinófilos: 4%. El diagnóstico más probable es:
a) Ferropenia
b) Anemia por enfermedades crónicas
c) Déficit de vitamina B12
d) Aplasia medular
e) Leucemia linfática crónica

20) La madre de un lactante de 3 meses de edad nota que su hijo presenta estrabismo convergente en algunas oportunidades, fijando la mirada normalmente en otras ocasiones. No presenta otros síntomas. Al examen físico se constata dicho estrabismo fluctuante. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución hasta los 6 meses de edad
b) Derivar a oftalmólogo para resolución quirúrgica inmediata
c) Indicar cobertura monocular alternada con parche
d) Solicitar electromiografía y estudio de conducción nerxiosa
e) Solicitar anticuerpos anti-receptor de acetilcolina

21) Respecto a los niños con epilepsia es verdadero que:
a) Habitualmente se manifiesta como crisis parciales
b) Frecuentemente presentan antecedentes familiares
c) Suelen acompañarse de retraso mental
d) Generalmente presentan espasticidad de las extremidades
e) La resonancia magnética nuclear suele aportar mucha información para el manejo de estos pacientes

22) Un paciente de 23 años, es muy apático, poco afectivo y muy desconfiado, al punto que cree que sus familiares están asociados con el FBI para realizar experimentos en él. Refiere que en algunas ocasiones escucha los pensamientos malignos de los demás. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno delirante crónico
b) Esquizofrenia
c) Trastorno esquizoafectivo
d) Trastorno de personalidad paranoide
e) Demencia frontotemporal

23) El factor de riesgo más importante para la rotura uterina es:
a) Trabajo de parto prolongado
b) Cicatriz uterina
c) Embarazo gemelar
d) Aceleración occitócica
e) Multiparidad

24) Un paciente de 72 años, diabético e hipertenso, presenta cuadro de inicio brusco de hemiparesia y hemihipoestesia derechas, asociado a afasia y desorientación. Al examen físico se constata paciente el Glasgow 13, con hemiplejia faciobraquial derecha y hemiparesia M2 de la extremidad inferior ipsilateral. Los reflejos osteotendíneos están abolidos a derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular hemorrágico de las arterias cerebrales penetrantes
b) Accidente vascular isquémico de la arteria cerebral anterior
c) Accidente vascular isquémico de la arteria cerebral media
d) Trombosis de la arteria basilar
e) Hemorragia de troncoencéfalo

25) Una paciente, cursando una diarrea aguda, evoluciona con astenia y oliguria. Luego de hidratación evoluciona con mejoría en la diuresis, sin embargo persiste con elevación de la creatinina. ¿Qué antecedente sería más sugerente de una necrosis tubular aguda?
a) Hiponatremia
b) Sodio urinario aumentado
c) Fracción excretada de sodio disminuida
d) BUN normal
e) Ecografía renal con riñones pequeños de ecogenicidad aumentada

26) Una mujer de 46 años está muy preocupada porque perdió la memoria de lo sucedido durante 10 horas, luego enterarse que su hijo menor había sufrido un grave accidente. Lo último que recuerda es que ella estaba en su casa ordenando y que luego se encontraba en el hospital rodeada de sus familiares. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno conversivo
b) Trastorno disociativo
c) Somatización
d) Crisis de pánico
e) Trastorno por estrés agudo

27) Un paciente de 68 años, se realiza ecografía abdominal por sospecha de patología biliar, que demuestra un aneurisma aórtico infrarrenal de 5 cm. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar aortografía y decidir eventual cirugía según hallazgos
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis y decidir realización de eventual cirugía según hallazgos
c) Resolver quirúrgicamente con recambio aórtico, de manera electiva, lo antes posible
d) Iniciar IECAs y estatinas, tratando de mantener presiones arteriales menores a 120/80 mmHg
e) Observar evolución indicando control en caso de aparición de signos de alarma

28) Usted identifica 2 grupos en una población. El primer grupo usa antiinflamatorios no esteroidales por diversas patologías y el segundo grupo no los usa. Usted sigue los grupos a largo plazo y observa la aparición de úlcera péptica. ¿A qué tipo de estudio corresponde?
a) Caso control
b) Cohorte
c) Transversal
d) Ensayo clínico
e) Ecológico

29) Un paciente 6 años presenta edema facial y de extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia edema blando de extremidades inferiores, párpados y escroto. Los signos vitales son normales y el niño se encuentra en buenas condiciones generales. Se solicitan exámenes con los siguientes resultados: creatinina plasmática: 0,7 mg/dl, BUN: 12 mg/dl, complemento normal, colesterol: 322 mg/dl, sedimento de orina con cruces de malta y proteinuria de 24 horas: 2,6 g/24 horas. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Iniciar corticoides orales
c) Hospitalizar e iniciar corticoides intravenosos
d) Iniciar un diurético y asociar una estatina
e) Derivar a biopsia renal

30) Un niño de 18 meses acude a un control de niño sano. Habría recibido las vacunas del plan nacional de inmunizaciones, hasta los 6 meses de edad y no habría tenido controles ni vacunaciones posteriores. No ha presentado síntomas y el examen físico es normal. La conducta más adecuada
a) Administrar la vacuna trivírica
b) Administrar la vacuna DPT y polio
c) Administrar la vacuna DPT, polio, VHB y Hib
d) Administrar la vacuna trivírica, DPT y polio
e) Administrar la vacuna trivírica, DPT, polio, VHB y Hib

31) Un paciente de 44 años consulta por astenia, fiebre y palidez. Al examen físico se observa pálido, con varias petequias en las extremidades inferiores y con una esplenomegalia palpable, 4 cm bajo el reborde costal. Se solicita hemograma que demuestra: Hematocrito: 23%, hemoglobina: 7,4 g/dl, plaquetas: 55.000, blancos: 2.900, con 90% de neutrófilos y 10% de linfocitos. La conducta más adecuada es:
a) Realizar biopsia de médula ósea
b) Solicitar biopsia esplénica
c) Iniciar corticoides orales
d) Realizar plasmaféresis
e) Administrar antibióticos de amplio espectro

32) Al nacer, un niño de término pesa y mide aproximadamente:
a) 2.500 gr y 40 cm
b) 3.000 gr y 40 cm
c) 3.000 gr y 50 cm
d) 3.500 gr y 50 cm
e) 3.500 gr y 60 cm

33) ¿Cuál de los siguientes medicamentos produce hiperkalemia?
a) Losartán
b) Furosemida
c) Salbutamol
d) Glibenclamida
e) Nifedipino

34) Una paciente de 24 años, cesarizada anterior, cursando su segundo embarazo de 40 semanas, inicia dinámica uterina, que se ha ido intensificando. Al examen se constatan 4 contracciones uterinas cada 10 minutos y el tacto vaginal muestra un cuello totalmente borrado, con 6 cm de dilatación y membranas rotas. Se palpa la cabeza fetal en espinas 0, en posición occipitoiliaca izquierda anterior. El registro estresante es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolucionar el parto normalmente
b) Ininiciar occitocina
c) Administrar antibióticos endovenosos hasta el término del parto, por vía vaginal
d) Realizar forceps
e) Realizar cesárea

35) Un paciente de 66 años, fumador, diabético e hipertenso, mal controlado presenta dolor precordial opresivo de algunos minutos de duración, que aparece en relación al ejercicio y cede, con el reposo y que interfiere con sus actividades diarias, ya que no es capaz de caminar 3 cuadras sin necesidad de descansar por el dolor. Usa aspirina, enalapril, glibenclamida y atenolol, tomados de forma irregular. Se solicita un electrocardiograma que resulta normal. La conducta más adecuada:
a) Optimizar el manejo de sus factores de riesgo cardiovascular y controlar en 3 meses
b) Iniciar tratamiento con nitroglicerina y controlar periódicamente
c) Agregar una estatina y controlar periódicamente
d) Solicitar test de esfuerzo
e) Solicitar coronariografía

36) Un adolescente de 18 años, sin antecedentes de importancia, regresa de un viaje por Europa de 30 días, muy agitado, con ideas paranoides de que es buscado por la interpol para matarlo. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar, realizar estudio toxicológico completo, analítica sanguínea general, imágenes cerebrales y administrar haloperidol, como tratamiento sintomático
b) Hospitalizar, realizar estudio toxicológico, analítica sanguínea general, electroencefalograma y administrar benzodiacepinas, como tratamiento sintomático
c) Solicitar hemograma, perfil bioquímico, electroencefalograma, administrar naloxona y flumazenil y decidir manejo según respuesta
d) Diagnosticar esquizofrenia, educar a la familia e iniciar antipsicóticos atípicos por al menos un año
e) Solicitar resonancia magnética nuclear, drogas urinarias e iniciar antipsicóticos atípicos, evaluando respuesta cada 15 días

37) Un paciente de 50 años, consulta por disminución del chorro miccional, asociado a nicturia, polaquiuria y disuria de esfuerzo, de 8 meses de evolución, que se han intensificado en el último mes. El diagnóstico más probable es:
a) Infección urinaria
b) Cáncer de próstata
c) Estenosis uretral
d) Hiperplasia prostática benigna
e) Incontinencia de urgencia

38) Un paciente de 31 años sufre un accidente en moto. Usted acude en un servicio de rescate y lo observa con gran apremio respiratorio, hipotenso, taquicárdico, con yugulares ingurgitadas y clara asimetría de los hemicampos pulmonares, con abolición del murmullo pulmonar e hipersonoridad a derecha. La conducta más adecuada es:
a) Puncionar el segundo espacio intercostal
b) Instalar un tubo pleural
c) Realizar pericardiocentesis
d) Realizar intubación orotraqueal y ventilar con ambú y oxígeno al 100%
e) Administrar oxígeno por mascarilla de recirculación y suero fisiológico por una vía venosa periférica gruesa

39) Un recién nacido presenta cianosis marcada, que no mejora al administrar oxígeno al 100%, con saturaciones arteriales de oxígeno cercanas al 60%. ¿Qué patología es MENOS probable?
a) Tetralogía de Fallot
b) Atresia tricuspídea
c) Tronco arterioso
d) Ductus arterioso
e) Transposición de grandes vasos

40) Una paciente presenta una placa hiperpigmentada, liquenificada, con pequeña descamación, de 6 cm, en la zona infraumbilical. No presenta otros síntomas. El diagnóstico más probable es:
a) Onfalitis
b) Pitiriasis versicolor
c) Psoriasis
d) Liquen simple
e) Dermatitis de contacto

41) Una mujer de 67 años, hipertensa bien controlada, sufre caída a nivel, golpeándose el muslo y cadera izquierdas. Presenta importante dolor e imposibilidad para levantarse. Al examen físico se observa adolorida, lúcida, eupneica, bien perfundida. Se observa la extremidad inferior izquierda acortada, en posición impúdica. El examen neurovascular distal resulta normal. Se solicita radiografía de caderas, que muestra una fractura intertrocantérica, Tronzo III. La analítica sanguínea y el ECG son normales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar analgesia oral con AINEs y opiáceos e inmovilizar con yeso pelvipedio
b) Realizar reducción manual bajo anestesia raquídea e inmovilizar con yeso pelvipedio
c) Iniciar analgésicos orales e indicar reposo en cama, sin inmovilización, por 3 meses
d) Realizar osteosíntesis con tornillo dinámico (DHS)
e) Instalar prótesis de cadera

42) Una paciente de 34 años, consulta por astenia y náuseas de algunas semanas de evolución. En el último tiempo se ha agravado, con gran debilidad muscular y escasa tolerancia al ejercicio. En el examen físico destaca hiperpigmentación de la cara, palmas y algunas zonas de la mucosa oral. El examen de elección para confirmar la sospecha diagnóstica es:
a) Cortisol libre urinario
b) Cortisol plasmático y ACTH plasmática matinales
c) Cortisol basal y post-ACTH
d) Prueba de supresión larga con dexametasona
e) Electrolitos plasmáticos y clearence de creatinina

43) Un paciente de 70 años, diabético, inicia cuadro de tos con expectoración y fiebre hasta 38,5°C, asociado a malestar general. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones, decaído, eupneico, con FC: 90x’, PA: 130/72 mmHg, FR: 15x’ y saturación arterial de oxígeno de 96% por pulsometría. Se auscultan crépitos localizados en la base pulmonar derecha. Se solicita radiografía de tórax que revela una condensación en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección es:
a) Amoxicilina
b) Amoxicilina + ácido clavulánico
c) Claritromicina
d) Ceftriaxona
e) Ceftriaxona más levofloxacino

44) Una mujer de 28 años, consulta por hirsutismo. Al examen físico se observa vello facial y en el pecho. La paciente presenta además obesidad moderada, piel grasa y acantosis nigricans. Con alta probabilidad presentará además:
a) Hiperpotasemia
b) Hipotensión ortostática
c) HDL elevado
d) Reglas irregulares
e) Estradiol disminuido

45) Un paciente de 30 años es traído por sus familiares ya que duerme poco y ha empezado a gastar gran parte de sus ahorros en distintos negocios, de forma muy desordenada y con malos resultados económicos. Él refiere sentirse muy bien y dice que su familia no es capaz de entender sus proyectos que de seguro serán muy exitosos. Habla rápido y pasa fácilmente de un tema a otro. El diagnóstico más probable es:
a) Psicosis reactiva
b) Esquizofrenia
c) Trastorno delirante crónico
d) Manía
e) Trastorno de personalidad narcicista

46) ¿Cuál de los siguientes pacientes puede ser catalogado como diabético?
a) Un niño de 6 años, asintomático, con glicemia postprandial de 260 mg/dl
b) Una mujer obesa, con TTOG con glicemia basal de 120 mg/dl y post 75 g de glucosa de 186 mg/dl
c) Hombre con poliuria, polidipsia y baja de peso con glicemia de 177 mg/dl
d) Mujer de 45 años, con glicemia de ayuno de 126 mg/dl y de 131 mg/dl en días distintos
e) Embarazada con glicemias postprandiales cercanas a 120 mg/d

47) Un niño de 7 años presenta meningitis miningocócica. La conducta más adecuada para sus contactos cercanos es:
a) Iniciar tratamiento con ceftriaxona endovenosa, por 7 días
b) Iniciar tratamiento con amoxicilina más ácido clavulánico por vía oral, por 5 días
c) Administrar una dosis de eritromicina oral
d) Iniciar profilaxis antibiótica con rifampicina oral, por 2 días
e) Observar en su domicilio con indicación de consultar en caso de aparición de fiebre o algún otro síntoma

48) El aumentar el tamaño de la muestra es una estrategia utilizada para disminuir el error producido por:
a) El azar
b) Variables de confusión
c) Sesgos de medida
d) Sesgos de memoria
e) Tipo 2

49) Un hombre de 67 años, consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea de 2 almohadas y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se palpa choque de la punta desplazado al quinto espacio intercostal, a la altura de la línea axilar media y se ausculta un ritmo regular en 2 tiempos, con disminución de la intensidad del primer ruido y con la presencia de un soplo holosistólico III/VI. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis mitral
b) Estenosis aórtica
c) Insuficiencia mitral
d) Insuficiencia aórtica
e) Insuficiencia tricuspídea

50) Una paciente cursando un embarazo de 9 semanas por amenorrea se realiza ecografía transvaginal que demuestra un saco embrionario de 44 mm sin presencia de embrión. No presenta síntomas y el tacto vaginal no muestra cambios cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Inducir el trabajo de aborto con misoprostol
b) Solicitar niveles plasmáticos de subunidad beta
c) Realizar laparoscopía
d) Administrar progestágenos
e) Realizar cerclaje a las 12 semanas

51) Un paciente de 71 años consulta por dolor en la ingle derecha, que aumenta con la marcha, por lo que ha disminuido su actividad. El dolor varía de un día a otro y cede con el reposo. El examen físico se observa dolor a la abducción y rotación interna de la cadera derecha. Se solicita radiografía de cadera que muestra disminución del espacio articular, con reacción subcortical y presencia de algunos osteofitos acetabulares. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento sintomático con paracetamol
b) Solicitar hemograma, VHS, ANA, ANCA y factor reumatoídeo
c) Iniciar corticoides orales
d) Realizar infiltraciones con corticoides
e) Resolver quirúrgicamente

52) Un paciente de 57 años presenta un cuadro caracterizado por importante agitación psicomotora, temblor y alucinaciones visuales de serpientes y lagartijas que lo atacan. El diagnóstico más probable es:
a) Epilepsia
b) Trastorno esquizoafectivo
c) Síndrome confusional agudo
d) Esquizofrenia
e) Síndrome de abstinencia de alcohol

53) La meningoencefalitis viral se caracteriza por:
a) Ser causada principalmente por virus herpes
b) El compromiso de los pares craneanos oculomotores
c) Un líquido cefalorraquídeo con pleocitosis de predominio mononuclear, glucosa normal y proteínas elevadas
d) Ser una causa muy infrecuente de meningitis
e) Tratarse con corticoides endovenosos

54) Los delirios más frecuentemente identificados, en el curso de una depresión psicótica, son:
a) Culpa y ruina
b) Paranoide y ruina
c) Duda y contaminación
d) Culpa y paranoide
e) Duda y culpa

55) Un paciente de 22 años presenta hipertensión arterial con valores cercanos a 170/110. En sus exámenes destaca Na+: 145 mEq/l; K+:2,8: Cl-: 108. El diagnóstico de sospecha debe incluir:
a) Feocromocitoma
b) Insuficiencia renal
c) Apnea obstructiva del sueño
d) Hipertensión renovascular
e) Insuficiencia suprarrenal

56) Un paciente asmático en tratamiento con salbutamol y corticoides inhalados discontinúa su tratamiento, evolucionando con tos y disnea sibilante. Al examen está disneico, sin cianosis, con frecuencia cardíaca de 97 lpm, presión arterial de 130/45 mmHg, frecuencia respiratoria de 25 rpm y saturación arterial de 91%. Presenta retracción intercostal y a la auscultación pulmonar se escuchan sibilancias inspiratorias y espiratorias. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio reiniciando su tratamiento habitual
b) Administrar oxígeno a 2 litros/minuto, realizar set de nebulizaciones con salbutamol, administrar corticoides sistémicos y reevaluar en una hora
c) Iniciar oxígenoterapia, realizar nebulización con salbutamol y si responde bien, enviar a domicilio con corticoides y antibióticos orales
d) Realizar nebulizaciones con adrenalina racémica y administrar dexametasona endovenosa, reevaluando cada 30 minutos
e) Hospitalizar, iniciar oxígeno al 100%, corticoides endovenosos, nebulizaciones con salbutamol y antibióticos de amplio espectro

57) Un niño de 4 años es traído por su madre al servicio de urgencia pediátrico, por un cuadro de tos y disfonía, al que se agregó estridor inspiratorio y disnea. Al examen físico se observa el niño con taquipnea moderada, cianosis perioral, retracción intercostal y se escucha un estridor inspiratorio. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos endovenosos
b) Solicitar radiografía de tórax y decidir manejo según hallazgos
c) Nebulizar con adrenalina racémica y administrar corticoides sistémicos
d) Nebulizar con salbutamol e iniciar corticoides inhalados
e) Instalar tubo orotraqueal y conectar a ventilación mecánica, administrando oxígeno en alta concentración y broncodilatadores

58) Un hombre presenta diplopía y al examen físico se observa estrabismo convergente en algunas posiciones de la mirada. Al mirar a la derecha ambos ojos se mueven normalmente, en cambio al mirar a la izquierda el iris izquierdo se queda en la línea media, mientras que el iris derecho avanza hasta el canto ocular nasal. El nervio afectado es:
a) Tercer nervio craneal derecho
b) Cuarto nervio craneal izquierdo
c) Sexto nervio craneal izquierdo
d) Tercer nervio craneal izquierdo
e) Sexto nervio craneal derecho

59) Una paciente de 23 años se somete a una cirugía de várices, con anestesia epidural, sin embargo por error se punciona la duramadre y se administra el anestésico intrarraquídeo. Evoluciona con compromiso de conciencia, hipotensión y apnea. Además convulsiona en una oportunidad. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de cerebro con contraste
b) Iniciar flumazenil endovenoso y conectar a ventilador mecánico
c) Administrar naloxona y oxígenoterapia
d) Iniciar soporte con ventilador mecánico y drogas vasoactivas, agregando un anticonvulsivante
e) Iniciar oxigenoterapia por mascarilla y administrar suero fisiológico

60) Una paciente presenta una crisis de angustia en relación a una pelea con su marido. Una semana después presenta una nueva crisis de angustia, mientras estaba sola en su casa, sin poder identificar un desencadenante claro. Tiene mucho miedo de presentar una nueva crisis y de morir o volverse loca durante ella, por lo que ya no quiere quedarse sola en la casa. El examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome adaptativo
b) Trastorno de ansiedad generalizada
c) Depresión
d) Trastorno conversivo
e) Trastorno de pánico

61) Un paciente de 26 años, consulta por astenia, fiebre ocasional y sudoración nocturna. Al examen físico se palpan varias adenopatías inguinales derechas, de hasta 3,5 cm no dolorosas. No presenta otras alteraciones. El hemograma es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma
b) Leucemia mieloide aguda
c) Enfermedad por arañazo de gato
d) Tuberculosis
e) Mononuecleosis infecciosa

62) Un niño de 4 años llora con frecuencia y hace berrinches cuando su madre lo lleva al colegio o cuando lo deja al cuidado de otras persona. Es difícil de consolar, hasta que su madre regresa. La madre se siente muy angustiada por la situación ya que cree que puede pasarle algo a su hijo al dejarlo solo. Refiere además que no se queda dormido solo y que es necesario acompañarlo hasta que se duerme. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de personalidad dependiente
b) Trastorno oposicionista desafiante
c) Trastorno de conducta
d) Trastorno por déficit atencional
e) Trastorno por ansiedad de separación

63) Una mujer de 42 años presenta ojo rojo profundo, asociado a dolor intenso, fotofobia y blefarospasmo derechos. Las pupilas, los reflejos fotomotores, la agudeza visual y la oculomotilidad son normales. El diagnóstico más probable es:
a) Glaucoma agudo de ángulo estrecho
b) Epiescleritis
c) Queratitis aguda
d) Uveítis aguda
e) Coriorretinitis

64) Un paciente de 71 años, con AVE isquémico hace 7 días, secuelado con hemiplejía izquierda, presenta una zona eritematosa de 6 cm en la región sacra, dolorosa a la palpación, de temperatura normal. No ha presentado fiebre ni otros síntomas. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar amoxicilina oral
b) Iniciar cloxacilina endovenosa
c) Asegurar cambios de posición frecuentes
d) Solicitar resonancia magnética nuclear
e) Realizar aseo quirúrgico

65) ¿Cuál de las siguientes patologías NO suele confundirse con un trastorno de pánico?
a) Hipertiroidismo
b) Taquicardia paroxística supraventricular
c) Feocromocitoma
d) Fobia social
e) Trastorno de ansiedad generalizada

66) Un niño de 6 años presenta fiebre, malestar general y tos productiva, con abundante expectoración mucopurulenta. Al examen físico está en buenas condiciones generales, sin taquipnea, saturando 97% a oxígeno ambiental, con signos vitales normales. Se auscultan crepitaciones en la zona precordial derecha. Se solicita radiografía de tórax que demuestra una condensación en relación al lóbulo medio derecho. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con azitromicina oral por 3 días
b) Enviar a domicilio con amoxicilina oral por 7 días
c) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa
d) Hospitalizar e iniciar moxifloxacino oral
e) Solicitar cultivo de esputo y decidir manejo según hallazgos

67) Un paciente sufre un traumatismo de hombro, evolucionando con anestesia en la zona deltoídea e imposibilidad para abducir la extremidad. La estructura más probablemente dañada es:
a) Nervio musculocutáneo
b) Nervio radial
c) Nervio mediano
d) Nervio axilar
e) Nervio cubital

68) La conducta más adecuada ante el diagnóstico clínico de una corioamnionitis es:
a) Iniciar corticoides y antibióticos e interrumpir el embarazo al completar la madurez pulmonar
b) Realizar amniocentesis
c) Interrumpir el embarazo por una vía expedita bajo cobertura antibiótica endovenosa
d) Administrar antibióticos intraamnióticos
e) Solicitar test de tolerancia a las contracciones

69) Un paciente consulta por disnea y dolor torácico con tope inspiratorio. Se realiza radiografía de tórax que demuestra un derrame pleural derecho moderado, razón por la cual se realiza toracocentesis, con salida de líquido amarillo, transparente, con LDH: 70% de la plasmática, proteínas de 5,7 gramos, pH: 7,32, lactato: 3 mMol/dl, ADA: 15 U/lt y 1.000 células por mm3, de predominio polimorfonuclear. El diagnóstico más probable es:
a) Tuberculosis
b) Derrame paraneumónico simple
c) Empiema
d) Cáncer
e) Insuficiencia cardíaca

70) Un lactante de 8 meses consulta por un cuadro de irritabilidad y crisis de llanto de un par de horas de evolución, que cede espontáneamente, dando salida a deposiciones sanguinolentas. Al examen físico se observa en buenas condiciones, con actitud de dolor, especialmente a la palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos orales y rehidratación oral
b) Hospitalizar, indicar régimen cero e iniciar hidtatación endovenosa, asociado a antibióticos de amplio espectro
c) Solicitar una ecografía abdominal
d) Solicitar colonoscopía
e) Realizar laparotomía exploradora

71) De cada 100 pacientes que presentan una ecografía abdominal compatible con colelitiasis, 90 la presentan. Esto quiere decir que:
a) La sensibilidad es 0,9
b) La especificidad es 0,9
c) El valor predictivo positivo es 0,9
d) El valor predictivo negativo es 0,9
e) El likelihood ratio es 0,9

72) ¿Qué antecedente clínico es MÁS sugerente de una disfunción eréctil de origen orgánico?
a) Pérdida de la erección durante la relación sexual
b) Antecedente de hipertensión y diabetes
c) Disminución de la líbido
d) Antecedente de hipotiroidismo
e) Pérdida de las erecciones matinales

73) Un paciente de 7 años presenta un cuadro de odinofagia intensa y fiebre, a lo que se agrega un exantema eritematoso, papular, palpable, con algunas petequias lineales en los pliegues de las extremidades, descamación de la piel de los dedos y compromiso de la lengua, la que se vuelve saburral, con fácil visualización de las papilas. En el examen se observa lo descrito, más la presencia de exudado amigdalino blanquecino-grisáceo adherente. El agente etiológico más probable es:
a) Parvovirus
b) Virus Ebstein-Baar
c) Enterovirus
d) Estreptococo grupo A
e) Estafilococo dorado

74) Un hombre de 47 años sufre un infarto al miocardio con supradesnivel del ST, de la pared anterolateral, el que es tratado con trombolisis, con buena respuesta, recuperando su estado basal luego de algunos días. 30 días después acude a control, con un electrocardiograma, que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones V1 a V4. No presenta síntomas y el examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis de la arteria descendente anterior
b) Aneurisma ventricular
c) Hipertrofia ventricular compensatoria
d) Electrocardiograma esperable postinfarto
e) Reinfarto

75) Un paciente de 54 años, consulta por dolor epigástrico muy intenso, de algunas horas de evolución, constante, irradiado al dorso y asociado a vómitos alimentarios en varias oportunidades. Al examen físico se observa abdomen muy doloroso, especialmente en el epigastrio, con algún grado de resistencia muscular y clara disminución de los ruidos hidroaéreos. Se observa además una zona equimótica en la fosa lumbar izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Perforación de úlcera péptica
b) Aneurisma roto de la aorta abdominal
c) Disección aórtica
d) Trombosis mesentérica
e) Pancreatitis aguda

76) Un paciente de 23 años presenta dolor y aumento de volumen de la pierna izquierda. Al examen se observa edema moderado, blando, con dolor a la palpación de los músculos gastrognemios. También presenta dolor en los gastrognemios al forzar la dorsiflexión del pie. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar pletismografía de volumen
b) Solicitar TAC de extremidades inferiores con contraste endovenoso
c) Solicitar venografía
d) Solicitar ecografía doppler de extremidades inferiores
e) Iniciar cumarínicos

77) Una paciente gestante de 36 semanas consulta por disminución de la percepción de los movimientos fetales. Se realiza un registro basal no estresante que resulta no reactivo y un test de tolerancia a las contracciones que demuestra desaceleraciones tardías en relación a la mayoría de las contracciones uterinas. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
b) Solicitar un perfil biofísico
c) Administrar corticoides endovenosos a la madre
d) Inducir parto con misoprostol
e) Tranquilizar a la madre, explicándole que su embarazo cursa normalmente

78) El efecto adverso más frecuente de la risperidona es:
a) Naúseas
b) Sedación
c) Disfunción sexual
d) Síntomas extrapiramidales
e) Agranulocitosis

79) Un paciente de 16 años, consulta por odinofagia de 2 días de evolución, que se ha hecho muy intensa, especialmente en el lado derecho, agregándose imposibilidad marcada para abrir la boca. Al examen físico se observa faronge eritematosa, con exudado amigdalino grisáceo bilateral y abombamiento del pilar faríngeo anterior derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Mononucleosis infecciosa
b) Absceso periamigdalino
c) Absceso retrofaríngeo
d) Angina de Ludwig
e) Angina de Vincent

80) El tratamiento más importante de la anemia de la insuficiencia renal consiste en:
a) Ácido fólico y vitamina B12
b) Eritropoyetina subcutánea
c) Transfusiones seriadas
d) Hierro endovenoso
e) Hierro oral

81) ¿Cuál de los siguientes cambios no suele aparecer con el envejecimiento normal?
a) Aumento de la base de sustentación durante la marcha
b) Disminución de la filtración de filtración glomerular
c) Disminución del hematocrito
d) Disminución de las horas de sueño
e) Disminución de la masa muscular

82) Calcule la incidencia de VIH, con los siguientes datos:
Población total: 5000 habitantes; enfermos de VIH al inicio del período: 500; casos nuevos de VIH: 100; muertes de pacientes VIH: 50; muertes totales: 200.
a) 100/500
b) 100/5000
c) 50/500
d) 50/5000
e) 550/5000

83) Un niño de 6 meses presenta un cuadro de fiebre hasta 38,2°C y tos seca, que evoluciona con dificultad respiratoria. Al examen se observa taquipneico, con retracción intercostal y subcostal y a la auscultación pulmonar se escuchan sibilancias bilaterales difusas. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía
b) Asma
c) Laringitis obstructiva
d) Bronquiolitis
e) Bronquitis aguda

84) Un paciente de 60 años presenta aparición de un púrpura petequial generalizado, con algunas equimosis en extremidades inferiores, que comenzaron hace 10 días. Refiere además epistaxis en algunas ocasiones, autolimitadas. El examen físico sólo demuestra las alteraciones descritas. Se solicita hemograma que muestra hematocrito: 46%, Hb: 15,2 g/dl, blancos: 7.300, con fórmula diferencial normal, y plaquetas: 32.000. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar tiempo de sangría, TP y TTPA
b) Administrar inmunoglobuina endovenosa
c) Administrar vitamina K
d) Iniciar corticoides orales
e) Realizar transfusión de plaquetas

85) Una paciente de 76 años, con antecedente de hipertensión y artrosis en tratamiento, presenta exacerbación de sus artralgias, que le limitan la marcha y la realización de sus actividades normales, a pesar de aumentar la dosis de sus analgésicos, por lo que evoluciona con ánimo bajo, sensación de inutilidad e ideas de muerte. Le cuesta dormir y refiere que se siente solo y no tiene ganas de seguir viviendo. El diagnóstico más probable es:
a) Distimia
b) Depresión mayor
c) Demencia inicial
d) Hipotiroidismo
e) Arteritis de la temporal

86) Una paciente presenta metrorragia a la octava semana de un embarazo. Se realiza ecografía transvaginal que es compatible con un embarazo molar, razón por la que se realiza un legrado uterino. La biopsia demuestra tejido molar, sin formación de estructuras fetales ni invasión del miometrio. La conducta más adecuada es:
a) Observa evolución, sin necesidad de mayor estudio
b) Iniciar progestágenos puros
c) Indicar anticonceptivos orales y solicitar niveles seriados de beta-HCG
d) Realizar histerectomía
e) Iniciar quimioterapia

87) La indicación más importante para prevenir la recurrencia de síntomas, en un paciente con historia de urolitiasis de oxalato de calcio, es:
a) Indicar un diurético de asa
b) Disminuir la ingesta de oxalato
c) Disminuir la ingesta de calcio
d) Aumentar la ingesta de calcio
e) Aumentar la ingesta de agua

88) Un paciente de 50 años, fumador de 10cigarrillos al día, presenta disnea progresiva, desde hace 4 meses, actualmente de pequeños esfuerzos. No presenta ortopnea ni disnea paroxística nocturna. Al examen detacan uñas en vidrio de reloj y se auscultan crépitos gruesos difusos en ambos campos pulmonares, con disminución del murmullo pulmonar en las bases. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
b) Insuficiencia cardíaca congestiva
c) Hipertensión pulmonar primaria
d) Fibrosis pulmonar
e) Cáncer pulmonar

89) El cáncer de cuello uterino se extiende fundamentalmente:
a) Por invasión de parametrios y metástasis linfáticas pélvicas
b) Por invasión de la vagina y recto y por metástasis linfáticas inguinales
c) Por invasión del endometrio y metástasis linfáticas paraaórticas
d) Por vía hematógena
e) Por siembras peritoneales

90) Un niño corre, sube y baja escaleras alternando los pies y es capaz de pedalear en un triciclo. Además dice cerca de 250 palabras, armando frases de 3 a 4 palabras y es capaz de darse a entender con adultos distintos a sus padres, cometiendo pocos errores de lenguaje. La edad aproximada del niño es:
a) 12 meses
b) 18 meses
c) 24 meses
d) 36 meses
e) 48 meses

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