PRIMERA PARTE

1) Una paciente cursando diarrea y vómitos, de 2 días de evolución, presenta deterioro del estado general y oliguria. En sus exámenes de laboratorio destaca nitrógeno ureico: 50 mg/dl, Creatininemia: 5,6 mg/dl, potasio plasmático: 6,0 mEq/l, sodio urinario: 40 mEq/l. EL diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal aguda prerrenal
b) Síndrome hemolítico urémico
c) Necrosis tubular aguda
d) Obstrucción urinaria
e) Insuficiencia renal crónica

2) Un hombre de 76 años presenta varios síncopes en las últimas horas. Al examen físico está soporoso, hipoperfundido, tiene una frecuencia cardiaca de 34 latidos por minutos y una presión arterial de 86/48 mmHg. Se ausculta un primer ruido cardíaco de intensidad variable. El diagnóstico más probable es:
a) Bloqueo AV completo
b) Enfermedad del nodo sinusal
c) Síncope vasovagal
d) Síndrome coronario agudo
e) Fibrilación auricular

3) Niña de 13 años presenta fiebre de baja intensidad, adenopatías occipitales, exantema maculopapular tenue en tronco y artralgias. No tiene inmunizaciones completas.
El diagnóstico más probable es:
a) eritema infeccioso
b) rubéola
c) sarampión
d) mononucleosis infecciosa
e) escarlatina

4) Un niño de 5 años sufre una convulsión tónicoclónica, mientras jugaba con su madre. No ha presentado otros síntomas y su examen físico es normal, al igual que sus exámenes generales (hemograma, pruebas hepáticas, electrolitos y pruebas de función renal). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Convulsión febril benigna
b) Epilepsia
c) Tumor cerebral
d) Meningitis viral
e) Síndrome hemolítico urémico

5) Una mujer de 20 años, puérpera hace 5 días, consulta por fiebre hasta 38,6°C y dolor mamario. Al examen físico se aprecia eritema de ambas mamas, mayor a izquierda, doloroso a la palpación, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Indicar cabergolina
c) Iniciar cloxacilina endovenosa
d) Iniciar penicilina endovenosa y realizar drenaje quirúrgico
e) Iniciar eritromicina oral

6) Mujer de 30 años, asintomática, se detecta hace una semana un nódulo en el cuello. Al examen físico se confirma nódulo cervical bajo de 2 x 3 cm al lado derecho, firme y no doloroso. El resto del examen físico es normal. Tiene hemograma, perfil hepático y lactato deshidrogenasa normales. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento del mediastino superior concordante con adenopatías.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
a) Mononucleosis infecciosa
b) Enfermedad por arañazo de gato
c) Linfoma
d) Metástasis de carcinoma digestivo
e) Tuberculosis

7) La manifestación clínica más frecuente en la etapa sintomática de la infección por VIH es:
a) tuberculosis
b) neumonía por Pneumocystis carinii
c) sarcoma de Kaposi
d) Herpes zoster
e) candidiasis de mucosas

8) Paciente de 26 años, dos hijos vivos, puérpera de 30 días de un parto vaginal, dando actualmente lactancia exclusiva. Entre sus antecedentes destacan una endometritis severa en el puerperio y alergia al látex. Desea un método anticonceptivo.
¿Cuál de los siguientes es el más recomendable para esta paciente?
a) Preservativo.
b) Dispositivo intrauterino
c) Progestágeno solo.
d) Etinil estradiol + Progestágeno.
e) Esterilización.

9) La menopausia aumenta el riesgo de:
a) osteoporosis
b) cáncer de mama
c) diabetes mellitus
d) cáncer de ovario
e) hiperplasia endometrial

10) Un paciente de 18 años, alérgico a los macrólidos y a los betalactámicos, consulta por un cuadro de odinofagia, tos seca y rinorrea, de 12 días de evolución, que en las últimas 48 horas se han acompañado de malestar general, disnea y fiebra hasta 38,5°C. Se solicita radiografía de tórax que muestra un infiltrado alveolointersticial bilateral difuso, mayor en la base izquierda. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar certriaxona
b) Iniciar vancomicina
c) Inciiar clindamicina
d) Iniciar azitromicina
e) Iniciar levofloxacino

11) Un hombre de 63 años consulta en urgencia por presentar desde hace 55 minutos palpitaciones sostenidas, rápidas e irregulares.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Taquicardia paroxística supraventricular
b) Fibrilación auricular paroxística
c) Extrasistolía ventricular polimorfa
d) Torsades de Pointes (torsión de las puntas)
e) Bloqueo aurículo-ventricular avanzado

12) ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más sugerente de una hipocalcemia?
a) Constipación, poliuria, astenia y acortamiento del segmento QT
b) Poliuria, desorientación, taquicardia y parestesias
c) Debilidad, espasmos musculares, hiperreflexia y arritmias
d) Ensanchamiento del complejo QRS, ondas T picudas y debilidad muscular
e) Tetraparesia, arreflexia y disminución del tono muscular

13) ¿Cuál de las siguientes situaciones puede causar hipokaliemia con normotensión arterial?
a) Adenoma suprarrenal
b) Estenosis bilateral de arterias renales
c) Hiperplasia suprarrenal
d) Tumor secretor de renina
e) Abuso de laxante

14) Una mujer de 26 años sufre caída apoyándose en la mano derecha, con el codo en extensión. Evoluciona con dolor e impotencia funcional del codo, asociado a leve aumento de volumen. El diagnóstico más probable es:
a) Fractura supracondílea
b) Luxación de codo
c) Fractura de olécranon
d) Fractura de cúpula radial
e) Fractura de epitróclea

15) ¿Cuál de los siguientes medicamentos esta contraindicado en el infarto agudo del miocardio?
a) Nifedipino
b) Enalapril
c) Lidocaina
d) Heparina
e) Tiazidas

16) El agente etiológico más frecuente en las neumonías de pacientes con bronquitis crónica es:
a) Haemophilus influenzae
b) Legionella pneumophila
c) Staphylococcus aureus
d) Streptococcus pneumoniae
e) Moraxella (Branhamella) catharralis

17) Un hombre de 44 años insiste que su jefe quiere perjudicarlo y que le asigna tareas y actividades con el fin de hacerle daño, humillarlo y tratarlo mal. Se evalúa el ambiente laboral de la empresa en que trabaja y parece ser bueno. La familia del paciente niega los malos tratos de parte del jefe. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de personalidad paranoide
b) Trastorno psicótico breve
c) Esquizofrenia
d) Trastorno adaptativo
e) Trastorno delirante crónico

18) La inserción velamentosa del cordón se asocia a:
a) rotura prematura de membranas.
b) hemorragia fetal antes del parto.
c) torsión del cordón umbilical.
d) malformaciones fetales.
e) malformaciones uterinas.

19) Una mujer embarazada, de 38 semanas de gestación se realiza un test de tolerancia a las contracciones que muestra frecuencia cardíaca fetal basal: 105 lpm, variabilidad 3 lpm, presencia de aceleraciones y presencia de desaceleraciones variables. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía doppler de arterias uterinas
b) Solicitar ecografía doppler de arterias umbilicales
c) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
d) Observar evolución, bajo monitorización con registro cardíaco fetal
e) Solicitar perfil biofísico

20) La recomendación más apropiada en un paciente anciano que sufre una caída por hipotensión ortostática es:
a) indicar vasoconstrictores
b) aumentar la ingesta de líquidos.
c) usar medias elásticas.
d) ácido acetilsalicílico 100 mg/día.
e) aumentar la ingesta de sal.

21) Un niño de 10 meses presenta fiebre hasta 38,5°C. No presenta otros síntomas y su examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antipiréticos y controlar en 48 horas
b) Solicitar sedimento de orina, urocultivo y hemograma
c) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico oral y controlar en 24 horas
d) Solicitar hemograma, hemocultivos, sedimiento de orina, urocultivo, estudio de líquido cefalorraquídeo, radiografía de tórax y decidir conducta según hallazgos
e) Solicitar hemograma, hemocultivos, sedimiento de orina, urocultivo, estudio de líquido cefalorraquídeo, radiografía de tórax e iniciar antibióticos de amplio espectro, por vía endovenosa

22) En un screening para diagnosticar una determinada enfermedad, 235 de 250 personas enfermas resultan positivas para el test aplicado y 600 de 680 personas normales resultan negativas para el mismo test.
La especificidad del test empleado es:
a) 15/250
b) 80/680
c) 15/80
d) 235/250
e) 600/680

23) Embarazada de 34 semanas consulta por metrorragia. Al examen se advierte útero hipertónico con 3 cms de dilatación cervical y latidos cardiofetales normales.
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar una operación cesárea
b) Indicar tocolisis y corticoides
c) Realizar rotura artificial de membranas y esperar parto vaginal
d) Administrar sulfato de magnesio y practicar monitoreo fetal
e) Mantener vía venosa permeable y realizar perfil biofísico

24) La situación que mejor expresa el control de los factores de riesgo de enfermar, es la disminución de la tasa de:
a) letalidad.
b) prevalencia.
c) mortalidad.
d) incidencia.
e) ataque secundario.

25) ¿Cuál de las siguientes manifestaciones se identifica frecuentemente en la colitis ulcerosa?
a) Absceso perianal
b) Masa abdominal palpable
c) Compromiso del intestino delgado
d) Fístula enterocutánea
e) Pseudopólipos intestinales

26) Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos. Luego de una ingesta exagerada de alimentos y alcohol, presenta vómitos violentos, seguidos de hematemesis.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Várices esofágicas.
b) Síndrome de Mallory Weiss.
c) Ulcera duodenal.
d) Ulcera gástrica.
e) Gastritis aguda erosiva.

27) Paciente multípara de dos en trabajo de parto, cuyo monitoreo muestra una FC fetal basal de 130/min, buena variabilidad y presencia de aceleraciones.
La rotura artificial de membranas da salida a un líquido con meconio amarrillo verdoso.
¿Cuál es la conducta obstétrica a seguir?
a) Interrupción inmediata del embarazo mediante cesárea
b) Reanimación fetal in útero con reevaluación en 20 minutos
c) Reanimación fetal in útero seguida de interrupción del embarazo
d) Mantener una conducta expectante y permitir que continúe el trabajo de parto
e) Interrupción inmediata por la vía más expedita

28) Un paciente de 70 años, fumador, presenta una placa blanquecina indolora en la cara lateral de la lengua, de lento crecimiento, a lo largo de 5 años, con 2×3 cm de diámetro. Al examen es imposible removerla. La conducta más adecuada es:
a) Aplicar corticoides tópicos
b) Realizar biopsia de la lesión
c) Aplicar antimicóticos tópicos
d) Indicar antimicóticos orales
e) Observar evolución

29) Un paciente de 40 años, sin antecedentes de importancia, consulta por dolor muy intenso en la zona dorsal alta, de 4 horas de evolución, que inició de manera súbita luego de levantar una caja. Al examen físico presenta signos vitales normales y se constata dolor importante a la flexión y rotación lateral a derecha de la columna dorsal, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de columna dorsal
b) Solicitar ecografía de partes blandas
c) Solicitar TAC de columna dorsal
d) Solicitar RMN de columna
e) Indicar AINES y reposo relativo

30) Una paciente de 50 años consulta por dolor abdominal intenso, de un día de evolución, constante, asociado a vómitos y sensación febril. Al examen físico se constata dolor a la palpación epigástrica y fiebre, sin signos de irritación peritoneal. Se solicita hemograma que muestra leucocitosis, pruebas hepátcas y lipasa que resultan normales y una ecografía abdominal que muestra dilatación de la vesícula biliar, con presencia de un cálculo impactado en el bacinete, edema de la pared y presencia de barro biliar. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar colagiopancreatografía retrógrada endoscópica
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c) Adminstrar analgésicos y cristaloides por vía endovenosa e indicar régimen cero
d) Resolver quirúrgicamente de inmediato
e) Administrar analgésicos y antibióticos y realizar cirugía diferida

31) El tratamiento inicial de una meno-metrorragia importante en una paciente con miomatosis uterina es:
a) Raspado uterino
b) Histerectomía
c) Progesterona
d) Miomectomía
e) Retractores uterinos

32) La lesión de la cintilla óptica izquierda se traduce clínicamente es:
a) Hemianopsia heterónima binasal
b) Hemianopsia heterónima bitemporal
c) Hemianopsia homónima derecha
d) Hemianopsia homónima izquierda
e) Amaurosis

33) Una paciente de 60 años se realiza un Papanicolaou que es informa atrofia marcada, sin visualización de células atípicas. La conducta más adecuada es:
a) Repetir el PAP en un año
b) Repetir el PAP de inmediato
c) Administrar estrógenos locales y repetir el PAP en 3 meses
d) Derivar a colposcopia y biopsia
e) Realizar cono cervical

34) ¿Cómo debe tratar una escarlatina en un paciente alérgico a los betalactámicos?
a) Macrólidos
b) Quinolonas
c) Aminoglicósidos
d) Vancomicina
e) Cefazolina

35) Una paciente de 29 años consulta por fiebre, astenia, mialgias y debilidad, especialmente de las extremidades superiores, de predominio proximal. Además presenta eritema de los hombros y la zona superior del tronco. Se solicitan exámenes que demuestran anemia normocítica, con VHS de 45 mm/h, ANA(+), ANCA(-) y creatinfosfoquinasas muy elevadas. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus eritematoso sistémico
b) Vasculitis de Wegener
c) Polimialgia reumática
d) Vasculitis de Takayasu
e) Dermatomiositis

36) Una paciente presenta hipoacusia derecha que ha aumentado en el último tiempo. La otoscopía no muestra alteraciones por lo que se realizan pruebas de diapasones, que muestran Rinne (+) a izquierda y (-) a derecha y Weber que lateraliza a derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Presbiacusia
b) Otitis media fibroadesiva
c) Otoesclerosis
d) Sordera súbita
e) Trauma acústico

37) Una paciente de 67 años consulta por dolor de la rodilla derecha, especialmente al caminar largas distancias. Al examen físico se aprecia movilidad completa dolorosa en la flexión extrema y signos de derrame articular. La radiografía muestra disminución del espacio articular y el estudio del líquido sinovial muestra un líquido filante, transparente, con 10 células por mm3. El tratamiento de primera línea de la patología descrita es:
a) Paracetamol
b) Indometacina
c) Prednisona
d) Metotrexato
e) Ciclofosfamida

38) Un paciente de 56 años, cirrótico por consumo crónico de alcohol, consulta por aumento del perímetro abdominal, asociado a dolor abdominal. Al examen físico se aprecia tinte subictérico de las escleras, abdomen con matidez desplazable y signos de la ola. Se solicitan pruebas hepáticas que muestran GOT: 100 UI/l, GPT: 69 UI/l, GGT: 120 UI/l, FA: 120 UI/l, Bili total: 2,8 mg/dl, Bili directa: 2,0 mg/dl. Se realiza paracentesis que muestra salida de líquido peritoneal amarillo, transparente con proteínas de 2,0 g/dl, 350 células por mm3, con 90% de polimorfonucleares. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Iniciar antibióticos endovenosos
c) Realizar paracentesis evacuadora
d) Realizar paracentesis evacuadora e iniciar antibióticos endovenosos
e) Iniciar furosemida + espironolactona

39) Un paciente presenta debilidad de las extremidades inferiores. Al examen físico se constat atrofia muscular y debilidad de predominio distal, con presencia de fasciculaciones y disminución del tono muscular y abolición de los reflejos osteotendíneos. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerosis múltiple
b) Esclerosis lateral amiotrófica
c) Polineuropatía (denervación)
d) Síndrome piramidal
e) Síndrome extrapiramidal

40) Un paciente de 34 años consulta por dolor periocular izquierdo muy intenso, asociado a ptosis, epifora y rinorrea ipsilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Neuralgia primaria del trigémino
b) Neuralgia secundaria del trigémino
c) Cefalea en racimo (cluster)
d) Infarto de troco cerebral
e) Glaucoma agudo

41) Un paciente presenta hipercalcemia e hipofosfemia, asociadas a litiasis renal y osteoporosis. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal crónica
b) Hiperparatiroidismo primario
c) Hiperparatiroidismo secundario
d) Hipercalcemia maligna
e) Hipervitaminosis D

42) El tratamiento correcto de un hematoma del pabellón auricular consiste en:
a) hielo local y antibióticos profilácticos.
b) excisión del hematoma.
c) aspiración con aguja y jeringa.
d) observación.
e) incisión, drenaje y vendaje compresivo.

43) Paciente de 50 años, con tos y expectoración de 3 días de evolución, asociado a disnea. Al examen físico presenta FR: 22x’, PA: 120/80, FC: 99x’, t°: 37,8°C. Se auscultan crépitos localizados en la base izquierda, con broncofonía. Se solicita una radiografía de tórax que demuestra una condensación en el lóbulo inferior izquierdo. El antimicrobiano de elección es:
a) Clindamicina
b) Cefuroxima
c) Ceftriaxona
d) Amoxicilina
e) Metronidazol

44) Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina suelen presentar los siguientes efectos secundarios:
a) Boca seca, constipación e hipotensión ortostática.
b) Sedación y priapismo.
c) Inquietud, temblor y convulsiones.
d) Nausea, insomnio y disfunción sexual.
e) Confusión y pérdida de memoria.

45) El trastorno bipolar se caracteriza por:
a) presencia de episodio maníaco, hipomaníaco o mixto
b) presencia de episodios maníacos y depresivos mayores
c) fluctuación del ánimo entre depresión y manía
d) antecedente de al menos un episodio depresivo mayor
e) presencia de distimia

46) Un niño de 4 años consume una sustancia desconocida, evolucionando con agitación psicomotora, sequedad bucal, midriasis, ileo intestinal, taquicardia, sudoración y confusión. El cuadro clínico corresponde a un síndrome:
a) Narcótico
b) Opiáceo
c) Muscarínico
d) Anticolinérgico
e) Adrenérgico

47) ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos tiene más probabilidad de desencadenar una insuficiencia respiratoria global?
a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo extraño.
b) Intoxicación por benzodiazepinas.
c) Pleuresía tuberculosa.
d) Neumonía lobar.
e) Neumonitis intersticial.

48) Una paciente de 65 años, con 15 años de amenorrea y con antecedente de cáncer de mama tratado con tamoxifeno, presenta metrorragia de 3 días de evolución. La ecografía transvaginal demuestra un endometrio de 12 mm, de ecogenicidad heterogénea, sin presencia de miomas. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de endometrio
b) Atrofia endometrial
c) Adenomiosis
d) Endometritis
e) Endometriosis

49) Un paciente de 5 años consulta por otalgia derecha intensa, asociada a otorrea. Al examen físico se aprecia eritema difuso del conducto auditivo externo, con secreción purulenta. El tratamiento más adecuado es:
a) Analgésicos y amoxicilina oral
b) Analgésicos y ciprofloxacino tópico
c) Analgésicos y ceftazidima endovenosa
d) Analgésicos y cloxacilina oral
e) Analgésicos y penicilina intramuscular

50) Lactante de 18 meses de edad, inasistente a controles de salud. Se comprueba inmunizaciones hasta la vacuna de los 6 meses. (Para efectos de esta pregunta no considere la vacuna antineumocócica conjugada, que actualmente está indicada a los 2,4,6 y 12 meses de edad).
Se debe vacunar con:
a) DPT y polio ahora / En 2 meses parotiditis-rubéola-sarampión
b) Parotiditis-rubéola-sarampión ahora / En 2 meses DPT y polio
c) DPT y polio ahora / En 1 mes parotiditis-rubéola-sarampión
d) DPT, polio y parotiditis-rubéola-sarampión, todas ahora
e) DPT, polio y parotiditis-rubéola-sarampión, todas en 2 meses más

51) La nefropatía diabética inicial se define como:
a) Microalbuminuria, asociada a elevación discreta de la creatitina plasmática
b) Macroalbuminuria, asociada a elevación discreta de la creatinina plasmática
c) Microalbuminuria, con creatininemia normal
d) Macroalbuminuria, con creatininemia normal
e) Proteinuria significativa, con creatininemia normal

52) En una esquizofrenia incipiente sin agitación, el tratamiento farmacológico de elección es:
a) Medicación ansiolítica
b) Antidepresivo tricíclico
c) Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
d) Neuroléptico de depósito
e) Neuroléptico oral

53) Lactante de 12 meses de edad, que consulta en policlínico por un cuadro febril de 5 días de evolución, sin gran compromiso del estado general. Examen físico normal.
El sedimento presenta leucocituria y bacteriuria significativa.
El cultivo demuestra Escherichia coli, más de 100.000 colonias por ml.
El tratamiento más apropiado es:
a) cotrimoxazol
b) cefadroxilo
c) nitrofurantoína
d) cefotaxima
e) amikacina

54) ¿Cuál de los siguientes marcadores inmunológicos es útil en el diagnóstico de la cirrosis biliar primaria?
a) Anticuerpo antinuclear
b) Anticuerpo antimúsculo liso
c) Anticuerpo antigliadina
d) Anticuerpo antimitocondrial
e) Anticuerpo antiendomisio

55) ¿Cuál de los siguientes exámenes es el más eficaz para diagnosticar endometriosis?
a) Tomografía axial computada pelviana
b) Ecotomografía transvaginal
c) Ca 125 plasmático
d) Laparoscopía
e) Histerosalpingografía

56) Un recién nacido prematuro de 7 días de vida, alimentado exclusivamente con leche materna, presenta ictericia desde hace 3 días, que compromete hasta los muslos. Su grupo sanguíneo es O, Rh(-) y la bilirrubina total alcanza los 10 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Hemólisis por incompatibilidad de grupo clásico
b) Hemólisis por incompatibilidad de grupo Rh
c) Ictericia fisiológica
d) Ictericia por lactancia materna
e) Atresia biliar primaria

57) Un paciente con antecedente de hiperplasia benigna de la próstata, en tratamiento con tamsulosina, consulta por imposibilidad de orinar, de 6 horas de evolución, asociado a intenso dolor abdominal. Al examen físico se palpa globo vesical. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cistostomía suprapúbica
b) Drenar con sónda Nelaton
c) Instalar sonda Foley a permanencia
d) Indicar sondeo vesical intermitente
e) Administrar anticolinérgicos endovenosos

58) Un paciente de 33 años, sin antecedentes previos de patologías ni de consumo de sustancias, presenta un cuadro caracterizado por movimientos involuntarios de la extremidad inferior izquierda, seguido de desconexión del medio y finalmente una convulsión tónicoclónica de 3 minutos de duración. Al examen físico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electroencefalograma
b) Solicitar resonancia magnética cerebral
c) Iniciar carbamazepina oral a permanencia
d) Administrar lorazepam endovenoso
e) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio, indicando control en caso de volver a presentar síntomas

59) Lactante de 8 meses de edad, nacido de término. Actualmente asintomático, eutrófico.
Se observa palidez. El resto del examen físico y el desarrollo psicomotor son normales.
Se solicita un hemograma, cuyo resultado es:
Hematocrito: 26%, hemoglobina: 7,5 g / dl., Volumen Corpuscular Medio: 68, Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media: 27, reticulocitos: 2%, Plaquetas 285.000 / mm3. Usted diagnostica anemia:
a) por déficit de folato
b) fisiológica
c) por déficit de hierro
d) aplástica
e) hemolítica

60) Un recién nacido de 35 semanas de edad gestacional presenta dificultad respiratoria luego de nacer, que responde a oxígeno al 28%. Al examen físico se auscultan escasos crépitos en las bases. Se solicita radiografía de tórax que resulta normal. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía congénita cianótica
b) Cardiopatía congénita acianótica
c) Hipertensión pulmonar persistente
d) Neumonía neonatal
e) Taquipnea transitoria

61) Las características principales del trastorno de personalidad limítrofe son:
a) Autoestima baja e inseguridad
b) Escisión, agresividad e impulsividad
c) Inseguridad y dificultad para mostrar desacuerdo
d) Apatía y falta de motivación
e) Ideas de referencia y estilo de vida “extraño”

62) ¿Cuál de los siguientes trastornos se caracteriza por la simulación y autoprovocación de síntomas?
a) Hipocondríaco
b) Disociativo
c) Facticio
d) Conversivo
e) De somatización

63) La mejor imagen para evaluar un nódulo tiroideo, con TSH normal, es:
a) Cintigrafía con yodo radiactivo
b) Ecografía
c) TAC
d) Resonancia magnética nuclear
e) Radiografía

64) Un escolar con hepatitis A se debe hospitalizar si:
a) las transaminasas se mantienen elevadas por más de un mes
b) la bilirrubinemia es mayor de 12 mg/dl
c) el tiempo de protombina es igual o menor a 30%
d) presenta anorexia persistente
e) presenta intenso prurito

65) Una niña de 4 años presenta metrorragia escasa, con leucorrea de mal olor, sin otros síntomas. El diagnóstico más probable es:
a) Tricomoniasis
b) Vulvovaginitis inespecífica
c) Cuerpo extraño vaginal
d) Vulvovaginitis estreptocócica
e) Abusos sexual

66) ¿Cuál de las siguientes situaciones es más sugerente de una insuficiencia suprarrenal crónica primaria?
a) Hiperpigmentación cutánea asociada a hipokalemia severa
b) Debilidad muscular asociada a hiperglicemia severa
c) Hipotensión sostenida en presencia de hiperkalemia
d) Hipotensión sostenida en presencia de hipernatremia
e) Debilidad muscular asociada a hipernatremia e hiperkalemia

67) El hallazgo de un soplo pansistólico 3/6 en el 5to espacio intercostal izquierdo en el borde esternal en un lactante de un mes, sugiere la presencia de:
a) comunicación interauricular de pequeño shunt.
b) comunicación interventricular.
c) conducto arterioso permeable.
d) coartación de la aorta.
e) soplo inocente

68) ¿Cuál de las siguientes situaciones requiere profilaxis antibiótica para el Estreptococo grupo B, en una paciente que inició el trabajo de parto?
a) Antecedente de rotura prematura de membranas de 5 horas de evolución
b) Edad gestacional de 36 semanas
c) Antecedente de preclamsia
d) Antecedente de diabetes mellitus gestacional
e) Antecedente de colestasia intrahepática del embarazo

69) La edad máxima aceptable para el cierre del bregma en un niño normal es:
a) 6 meses
b) 10 meses
c) 12 meses
d) 18 meses
e) 24 meses

70) La medida más eficiente para prevenir la agitación psicomotora nocturna, en un paciente geriátrico, con demencia moderada, internado en un asilo, es:
a) Administrar benzodiacepinas
b) Administrar antipsicóticos
c) Realizar contención mecánica
d) Aumentar la ingesta de frutas, verduras y otros alimentos ricos en vitaminas del complejo B
e) Realizar caminatas y otros ejercicios durante el día

71) La forma más certera de diagnosticar edad gestacional en el tercer trimestre de embarazo es:
a) biometría por ecografía.
b) altura uterina medida en centímetros.
c) fecha de última regla segura.
d) momento de inicio de percepción de movimientos fetales.
e) evaluación de líquido amniótico por amniocentesis.

72) El tratamiento farmacológico de elección para lograr la completa remisión del trastorno de estrés postraumático (TEPT) es:
a) Antipsicóticos
b) Anticonvulsivantes
c) Antidepresivos
d) Benzodiacepinas
e) Metilfenidato (derivado anfetamínico)

73) ¿Cuál es la utilidad de emplear el agujero estenopeico en la consulta médica general?
a) Reconocer la presencia de cataratas.
b) Diferenciar causas refractivas de otras patologías oculares.
c) Identificar magnitud del daño retinal en la retinopatía diabética no proliferativa.
d) Calcular la presión intraocular.
e) Facilitar el examen del fondo de ojo.

74) Las complicaciones cardiovasculares postoperatorias son más frecuentes en pacientes con antecedentes de:
a) hipertensión arterial
b) insuficiencia cardíaca
c) edad mayor de 65 años
d) fibrilación auricular
e) angina de pecho

75) Un tumor de colon palpable por vía abdominal, se ubica probablemente en:
a) colon sigmoides
b) región cecal del colon
c) angulo esplénico del colon
d) colon izquierdo
e) unión rectosigmoidea

76) Un paciente con epigastralgia crónica se realiza una endoscopía digestiva alta, que muestra una úlcera duodenal, sin estigmas de sangrado. La biopsia gástrica demuestra una gastritis crónica atrófica y presencia de Helicobacter pylori. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Indicar omeprazol a permanencia
c) Solicitar test de ureasa
d) Erradicar Helicobacter pylori
e) Resolver quirúrgicamente

77) Lactante menor, que según tablas vigentes (NCHS), presenta una relación peso/edad de +1 desviación standard, peso/talla normal y talla/edad de +1 desviación standard.
¿Cuál es su diagnóstico nutricional?
a) Obeso
b) Sobrepeso
c) Eutrófico
d) Riesgo de desnutrición
e) Desnutrido

78) Un paciente de 57 años, diabético tipo 2, en tratamiento con dieta y metformina en dosis máxima desde hace 6 meses, sin daño a órgano blanco, presenta hemoglobina glicosilada de 8% y varios hemoglucotest sobre los niveles óptimos. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento y controlar en 3 meses
b) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral
c) Agregar glibenclamida oral al tratamiento
d) Iniciar insulina cristalina junto con las comidas
e) Iniciar insulina NPH en dos dosis diarias

79) ¿Qué parámetro permite estimar, de mejor manera, la proporción de casos de una enfermedad que se prevendrían si se retirara el factor de riesgo en el grupo de los pacientes expuestos?
a) Riesgo atribuible poblacional
b) Riesgo relativo
c) Likelihood ratio
d) Riesgo atribuible porcentual
e) Tasa de incidencia

80) ¿Cuál de los siguientes hemogramas es más característico de una leucemia linfoide crónica?
a) Hematocrito: 30%, plaquetas: 140.000 x mm3, blancos: 29.000 x mm3, 90% linfocitos, 8% segmentados, 2% monocitos
b) Hematocrito: 45%, plaquetas: 460.000 x mm3, blancos: 35.000 x mm3, 10% linfocitos, 60% segmentados, 20% baciliformes, 5% mielocitos, 3% blastos, 2% monocitos
c) Hematocrito: 28%, plaquetas: 120.000 x mm3, blancos: 2.000 x mm3, 80% linfocitos, 20% segmentados
d) Hematocrito: 35%, plaquetas: 100.000 x mm3, blancos: 18.000 x mm3, 50% linfocitos, 25% segmentados, 25% monocitos
e) Hematocrito: 40%, plaquetas: 240.000 x mm3, blancos: 16.000 x mm3, 80% linfocitos, 15% segmentados, 5% monocitos

81) Un examen diagnóstico tiene sensibilidad: 90%, especificidad: 85%, valor predictivo positivo: 50%, valor predictivo negativo: 98%. Un paciente se realiza dicho examen y resulta positivo. ¿Qué probabilidad tiene de estar enfermo?
a) 90%
b) 85%
c) 50%
d) 98%
e) 100%

82) Una paciente presenta síntomas de insuficiencia cardíaca y en el examen físico se observa “danza arterial” en el cuello, se palpa un pulso de gran amplitud y se ausculta un soplo paraesternal, diastólico, de intensidad III/VI. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis mitral
b) Insuficiencia mitral
c) Estenosis aórtica
d) Insuficiencia aórtica
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

83) ¿Qué caracteriza a una dermitis de contacto aguda?
a) Pápulas y pústulas
b) Eritema , microvesículas, rezumación
c) Aumento del cuadriculado cutáneo.
d) Descamación y liquenificación
e) Hiperpigmentación y prurito

84) El tratamiento más adecuado ante la sospecha de absceso perianal profundo es:
a) drenaje quirúrgico.
b) administrar antibióticos para Gram (-) y anaerobios.
c) esperar fluctuación del absceso aplicando calor húmedo.
d) punción
e) baños de asiento

85) Paciente de 25 años, traído al servicio de urgencia por agitación psicomotora, ideofugalidad y verborrea desde hace dos días.
¿Cuál de los siguientes tratamientos inmediatos es el más adecuado?
a) Clorpromazina 25 mg intravenosa
b) Haloperidol 5 mg intramuscular
c) Midazolam 5 mg intramuscular
d) Diazepam 10 mg intramuscular
e) Lorazepam 2 mg intramuscular

86) Un paciente de 30 años consulta por fiebre y presencia de un exantema macular generalizado, con compromiso de palmas y plantas. Se solicita VDRL y FTA-ABS que resultan positivos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar penicilina benzatina
b) Iniciar cirpofloxacino
c) Iniciar doxiciclina
d) Iniciar metronidazol
e) Observar evolución

87) Una mujer de 40 años, con antecedente de una hemiparesia derecha, consulta por imposibilidad de ver con el ojo izquierdo, que se instaló en 8 horas. Actualmente presenta amaurosis izquierda total, asociada a un defecto pupilar aferente. El diagnóstico más probable es:
a) Apoplejía hipofisiaria
b) Esclerosis lateral amiotrófica
c) Esclerosis múltiple
d) Tumor cerebral
e) Accidente vascular encefálico

88) Un paciente de 70 años pierde súbitamente la visión del ojo derecho. Al examen se aprecia pérdida del rojo pupilar de dicho ojo. El diagnóstico más probable es:
a) Catarata
b) Hemorragia vítrea
c) Glaucoma agudo
d) Trombosis de la arteria central de la retina
e) Degeneración macular relacionada con la edad

89) Una mujer embarazada Rh negativa se realiza una prueba de Coombs indirecto a las 28 semanas, que resulta negativa. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar Coombs directo materno
b) Solicitar Coombs directo fetal
c) Solicitar ecografía transvaginal
d) Administrar una dosis de inmunoglobulina anti-D (Rhogam)
e) Observar evolución, sin necesidad de administrar fármacos

90) Un niño de 6 años presenta un cuadro meníngeo, que se estudia mediante punción lumbar, que da salida a un líquido con 1.200 células por mm3, con 95% de polimorfonucleares, glucosa: 30 mg/dl y proteínas: 160 mg/dl. El agente etiológico más probable es:
a) Bacilo de Koch
b) Enterovirus
c) Neumococo
d) Virus herpes simplex
e) Estafilococo áureo

SEGUNDA PARTE

1) Paciente de 26 años consulta por presentar, desde la adolescencia, miedo intenso y persistente a hablar en público, por temor a ser mal evaluado por los demás. A causa de ello no asiste a dar su examen de título. Se descarta patología somática concomitante.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trastorno por ansiedad generalizada
b) Fobia Social.
c) Agorafobia.
d) Fobia específica, tipo ambiental.
e) Fobia específica, tipo situacional.

2) Un paciente de 17 años sufre dos síncopes en relación al esfuerzo. Al examen físico presenta un pulso amplio, regular, a 72 lpm, con presión arterial normal. Se ausculta un soplo sistólico eyectivo III/VI, mayor paraesternal izquierdo. Se solicita un electrocardiograma que muestra onda T negativa en algunas derivaciones precordiales. El diagnóstico más probable es:
a) Miocardiopatía hipertrófica
b) Miocardiopatía dilatada
c) Estenosis aórtica
d) Estenosis mitral
e) Angina inestable

3) En un paciente con una placa blanquecina reticulada adherente en mucosa yugal, la primera posibilidad diagnóstica es:
a) Cáncer oral
b) Candidiasis
c) Liquen plano
d) Estomatitis aftosa recurrente
e) Línea alba

4) Un paciente de 60 años, fumador importante, consulta por disnea de esfuerzos moderados. Al examen físico se aprecia aumento del diámetro anteroposterior del tórax, ruidos cardíacos apagados y murmullo pulmonar disminuido globalmente, con algunas sibilancias escasas bilaterales. Se solicita radiografía de tórax que muestra aplanamiento del diafragma. Además de dejar de fumar, la conducta más adecuada es:
a) Solicitar test de metacolina
b) Solicitar espirometría
c) Solicitar TAC de tórax
d) Iniciar corticoides inhalados según horario, asociados a salbutamol inhalado según síntomas
e) Iniciar corticoides orales, asociados a salbutamol inhalado según síntomas

5) La etiología más frecuente de leucorrea patológica en mujeres adultas es:
a) gonococo.
b) oxiuros.
c) candida.
d) anaerobios.
e) tricomonas.

6) Un niño de 6 años presenta astenia, baja de peso, enuresis nocturna y aumento de la ingesta de agua. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia suprarrenal
b) Insuficiencia renal
c) Diabetes mellitus 1
d) Polidipsia primaria
e) Acidosis tubular

7) El tratamiento de elección después de una segunda convulsión febril en un lactante es:
a) fenobarbital por 2 años
b) fenitoína por 2 años
c) ácido valproico por 3 años
d) carbamazepina por 2 años
e) diazepam en las alzas térmicas

8) Debe sospecharse hipotiroidismo congénito en todo recién nacido que presente:
a) irritabilidad
b) bajo peso para la edad gestacional
c) ictericia prolongada
d) temblor fino
e) llanto frecuente

9) En un ensayo clínico se determinó que un fármaco presenta un húmero necesario para dañar (NNH) de 7. Esto quiere decir que:
a) El 7% de los pacientes que utilizan el fármaco presentan alguna reacción inconveniente
b) Uno de cada 7 pacientes que utilizan el fármaco presentan algún efecto negativo causado por el fármaco
c) Los pacientes que consumen el fármaco tienen 7 veces más probabilidades de presentar efectos adversos que los que no lo consumen
d) El fármaco presenta un alto perfil de seguridad
e) Se puede administrar hasta un máximo de 7 veces la dosis terapéutica, antes de producir efectos negativos importantes

10) En un niño de 4 años con un púrpura trombocitopénico idiopático, con escasas manifestaciones hemorragíparas y recuento plaquetario de 70.000 por mm, la conducta correcta es indicar:
a) concentrado de plaquetas
b) corticoides orales
c) transfusión de glóbulos rojos
d) reposo y observación cuidadosa
e) gamma globulina endovenosa en altas dosis

11) Una paciente de 33 años consulta por nerviosismo y dolor cervical. Al examen se palpa bocio difuso, doloroso a la palpación. Presenta TSH: 0,1 y T4: 20 mcg/dl. La conducta más adecuada para el tratamiento de esta patología es:
a) Iniciar levotiroxina (levo-T4)
b) Iniciar antitiroideos
c) Administrar yodo radiactivo
d) Iniciar triyodotironina (T3)
e) Indicar AINEs

12) Un niño de 8 años presenta un cuadro de malestar general y fiebre hasta 38,6°C, de 7 días de evolución, que en el último tiempo se ha acompañado de orinas oscuras e ictericia. Se solicitan exámenes generales, en los que destaca bilirrubina total: 6,2 mg/dl, bilirrubina directa: 5,3 mg/dl, GGT: 130 UI/l, GOT: 1.206 UI/l, GPT: 988 UI/l, FA: 213 UI/l, TP: 80%. El diagnóstico más probable es:
a) Atresia biliar primaria
b) Colédocolitiasis
c) Hepatitis A
d) Síndrome hemolítico urémico
e) Microesferocitosis familiar

13) ¿Cúal de las siguientes situaciones constituye una contraindicación absoluta para la terapia de sustitución en una mujer postmenopáusica de 52 años?
a) Hipercolesterolemia
b) Hipertensión arterial
c) Diabetes mellitus
d) Cáncer de mama
e) Migrañas a repetición.

14) Un paciente de 8 años presenta un cuadro de cefalea y hematuria en varias oportunidades. Al examen físico se aprecia hipertenso, con edema facial y de extremidades inferiores. Se realizan exámenes que muestran creatininemia de 1,4 mg/dl, BUN: 33 mg/dl, orina completa con hematuria dismórfica y porteinuria ++. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome hemolítico urémico
b) Síndrome nefrótico
c) Síndrome nefrítico
d) Necrosis tubular aguda
e) Enfermedad de Berger

15) Mujer de 40 años, casada, 5 hijos, relata angustiada que hace una semana vió al diablo y teme ser agredida por él. Horas antes del episodio, se enteró de que su marido tenía una amante. Refiere un episodio similar hace dos años, al enterarse de la muerte de su madre. Su afecto es modulado, con un relato fluido y sin alteración del curso formal del pensamiento.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Esquizofrenia paranoídea.
b) Trastorno depresivo mayor recurrente con síntomas psicóticos.
c) Trastorno de pánico.
d) Trastorno bipolar, episodio maníaco.
e) Trastorno disociativo.

16) ¿Cuál de las siguientes alternativas es más sugerente de una neuronitis vestibular?
a) Vértigo periférico, asociado a sensación de oído tapado y tinitus, de curso fluctuante
b) Vértigo intenso, de segundos de duración que aparece al agacharse o al realizar otros movimientos con la cabeza
c) Vértigo con nistagmos multidireccional, de inicio súbito y varias horas de evolución
d) Vértigo con ataxia, dismetría y parálisis del nervio facial
e) Vértigo intenso y persistente, con nistagmos horizontal de fase rápida a derecha, lateropulsiones a la izquierda, de inicio súbito

17) Ingresa un paciente con una fibrilación auricular rápida a 150 lpm, desorientado, disneico, sudoroso, con PA: 80/60 mmHg, La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico
b) Administrar amiodarona endovenosa, 150 mg en bolo
c) Administrar adrenalina 1mg endovenoso
d) Aministrar amiodarona endovenosa, 150 mg en infusión continua
e) Realizar cardioversión eléctrica inmediata

18) En un paciente cirrótico con ascitis a tensión. ¿Cuál es el parámetro que mejor predice los resultados del tratamiento y evolución de la ascitis?
a) Medición del perímetro abdominal
b) Concentración del sodio plasmático
c) Excreción de sodio en orina de 24 horas
d) Protrombinemia
e) Medición del volumen urinario de 24 horas

19) Hombre de 57 años, consulta en el servicio de urgencia por melena de 3 días de evolución sin dolor abdominal. Al examen presenta ortostatismo, conjuntivas pálidas, anictéricas, telangectasias en tórax superior, hepatoesplenomegalia, ruidos intestinales aumentados sin dolor a la palpación. Hematocrito: 30%. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada?
a) Efectuar endoscopía digestiva alta
b) Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore
c) Realizar lavado gástrico con suero fisiológico
d) Colocar sonda nasogástrica a caída libre
e) Colocar vía intravenosa y administrar volumen

20) Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes baciloscopías:
1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+)
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogas
b) Reiniciar la fase diaria de tratamiento
c) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializado
d) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a línea
e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a resultados.

21) ¿Cuál de los siguientes datos clínicos o de laboratorio constituye un factor de mal pronóstico en una enferma que inicia una artritis reumatoídea?
a) Mayor edad
b) Sobrepeso
c) Leucocitosis
d) Anemia
e) Exantema

22) Un paciente presenta una taquicardia regular a 150 lpm, con complejo QRS de 0,10 segundos y con presencia de “ondas de serrucho” en las derivaciones DII y DIII. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrilación auricular
b) Torsión de puntas
c) Taquicardia ventricular
d) Taquicardia paroxística supraventricular
e) Flutter auricular

23) En el tratamiento del alcoholismo es útil la naltrexona, ya que actúa:
a) Como un fármaco aversivo
b) Como un fármaco desmotivante
c) Sustituyendo el efecto del alcohol en el sistema nervioso central
d) Aumentando la metabolización hepática del alcohol
e) Disminuyendo la metabolización hepática del alcohol

24) Una paciente de 34 años acude a control ginecológico, en el que le palpan un tumor anexial izquierdo. Se solicita ecografía transvaginal, que muestra un tumor anexial quístico de 4,2 cm de diámetro y de contenido anecogénico. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia por punción con aguja fina
b) Iniciar ACO y realizar seguimiento ecográfico
c) Solicitar resonancia magnética nuclear
d) Realizar ooforectomía bilateral
e) Realizar tumorectomía laparoscópica

25) Paciente de 30 años ingresa con traumatismo craneoencefálico grave, fractura de pelvis estable y contusión pulmonar. Tres días después presenta una trombosis venosa profunda proximal a la rodilla.
La conducta más apropiada es:
a) administrar trombolíticos sistémicos
b) instalar un filtro en la vena cava inferior
c) indicar compresión neumática intermitente
d) iniciar tratamiento anticoagulante con heparina fraccionada
e) indicar vendas de compresión elástica graduada y deambulación precoz

26) Un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia, consulta por constipación de un mes de evolución, que en las últimas horas se ha hecho mucho más marcada, siendo imposible eliminar gases ni deposiciones y presentando dolor abdominal tipo cólico y vómitos alimentarios. Al examen físico se aprecia distensión abdominal, con dolor a la palpación y aumento de los ruidos hidroaéreos. El diagnóstico más probable es:
a) Íleo biliar
b) Vólvulo de sigmoides
c) Cáncer de colon
d) Obstrucción intestinal por bridas
e) Enfermedad diverticular complicada

27) Recién nacido de 3 semanas de vida, que presenta bronconeumonia y conjuntivitis.
La radiografía de tórax muestra infiltrado intersticial.
La etiología más probable es:
a) Treponema pallidum
b) Chlamydia trachomatis
c) Staphylococus aureus
d) Candida albicans
e) Streptococus pneumoniae

28) Mujer de 54 años con secuelas pulmonares por tuberculosis, que consulta por una exacerbación infecciosa, presenta los siguientes gases arteriales, respirando aire ambiental: pH 7.431, paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg.
¿Qué fracción inspirada de oxígeno es la adecuada para iniciar la corrección de la hipoxemia?
a) 21 %
b) 24 %
c) 35 %
d) 50 %
e) 60 %

29) ¿Cuántos días antes de la fecha probable de parto comienza el período de descanso prenatal?
a) 28 días
b) 35 días
c) 42 días
d) 56 días
e) 84 días

30) Paciente de 17 años previamente sano, consulta por presentar hace dos días un cuadro de diarrea líquida no disentérica, temperatura axilar de 37.5 C, sin deshidratación clínica.
¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada?
a) Administración de antiespasmódicos.
b) Suspensión de alimentación oral.
c) Administración oral de antidiarreicos.
d) Reposición de líquidos por vía oral.
e) Administración de antibióticos.

31) Identifique la asociación incorrecta entre el tumor óseo y su característica:
a) Osteocondroma – Reacción perióstica en sol naciente
b) Osteosarcoma – Discontinuación de la cortical ósea
c) Osteoma osteoide – Dolor mayor en la noche
d) Sarcoma de células gigantes – Rápido crecimiento y destrucción ósea local
e) Sarcoma de Ewing – Rápido crecimiento en ubicación diafisiaria

32) ¿Cuál de los siguientes tratamientos sería recomendable en un paciente de 60 años con insuficiencia aórtica severa?
a) Sólo bloqueadores de enzima de conversión
b) Recambio valvular aórtico
c) Plastía con balón
d) Plastía quirúrgica
e) Betabloqueadores.

33) Ante una niña de 10 años que consulta por aumento de volumen y dolor en zona retroareolar derecha, es válido suponer que:
a) su Tanner mamario se encuentra en grado III
b) su menarquia se presentará en los próximos 6 meses
c) tiene una mastitis puberal derecha
d) comenzará su fase de crecimiento acelerado
e) el vello pubiano aparecerá en 18 a 24 meses más

34) Una mujer de 67 años presenta lesiones maculares hiperpigmentadas, de color homogéneo y bordes regulares, de hasta 4 mm de diámetro en el dorso de las manos y en la zona frontal. El diagnóstico más probable es:
a) Nevos melanocíticos
b) Queratosis seborreicas
c) Léntigos malignos
d) Queratosis actínicas
e) Lentigos solares

35) Un paciente con varicocele tiene indicación quirúrgica si:
a) se asocia a disfunción eréctil.
b) el reflujo venoso al doppler es mayor de 3 cm/s.
c) el nivel de hormona folículoestimulante está elevado.
d) hay oligoastenoespermia.
e) se asocia a hematoespermia.

36) Un paciente diabético de 60 años, consulta por un cuadro de 3 días de visión de luces y puntos negros, al que hoy se le agregó pérdida de una parte importante de la visión del ojo derecho, permaneciendo con visión inferonasal. El diagnóstico más probable es:
a) Hemorragia vítrea
b) Edema macular
c) Degeneración macular relacionada con la edad
d) Desprendimiento de retina
e) Glaucoma

37) El medio más útil para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la:
a) evolución de la frecuencia cardíaca
b) oximetría de pulso
c) modificación de las sibilancias
d) observación del uso de los músculos accesorios.
e) determinación del flujo espiratorio máximo (PEF).

38) La anticoagulación con heparina no fraccionada y con heparina fraccionada se controla respectivamente con:
a) TTPA y TP
b) TP y TTPA
c) TTPA y tiempo de sangría
d) Tiempo de sangría y TTPA
e) TTPA y no necesita control

39) El tratamiento no farmacológico de la litiasis renal cálcica, incluye la siguiente medida:
a) Restringir la ingesta diaria de calcio en la dieta.
b) Restringir la ingesta de proteínas de origen animal.
c) Aumentar la ingesta de sal común.
d) Restringir la ingesta de cítricos.
e) Restringir la ingesta de líquidos azucarados.

40) Mujer de 57 años ha dejado de usar el transporte público, porque teme que la asalten. Por esto sale cada vez menos de su casa. También presenta miedo a que puedan entrar a su casa y le roben. No le gusta que sus hijos manejen, ya que siente que pueden chocar y morir, lo que le causa mucha angustia. Pareciera que está esperando que algo malo suceda. El diagnóstico más probable es:
a) Agorafobia
b) Trastorno de pánico
c) Depresión mayor
d) Trastorno de ansiedad generalizada
e) Trastorno de personalidad evitativa

41) Un ensayo clínico pretende evaluar la asociación entre el uso de anticonceptivos orales y el desarrollo de cuello uterino en el largo plazo. Sin embargo se sabe que la actividad sexual es un factor que se relaciona tanto con el uso de ACO como con el desarrollo de CCU. ¿Qué solución plantearía para evitar este problema?
a) Realizar una aleatorización estratificada
b) Aumentar el tamaño de la muestra
c) Hacer doble ciego
d) Utilizar métodos diagnósticos de CCU que sean sensibles y específicos
e) Realizar el estudio sólo con mujeres que no mantengan actividad sexual

42) Una mujer de 36 años presenta amenorrea de 4 meses de evolución. Se realiza un test de embarazo en orina que resulta negativo y el examen físico no muestra alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de HCG
b) Solicitar niveles plasmáticos de FSH y LH
c) Solicitar TSH y prolactinemia
d) Solicitar estradiol y progesterona plasmática
e) Solicitar seguimiento folicular ecografíco

43) Un paciente de 34 años, presenta por primera vez presenta un cuadro de rápida instalación de dolor precordial, disnea, palpitaciones, sudoración, dificultad para tragar y parestesias en las extremidades superiores. El cuadro cede espontáneamente luego de 20 minutos. Los exámenes de laboratorio excluyen patología orgánica. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de pánico
b) Hipocondría
c) Trastorno adaptativo ansioso
d) Crisis de pánico
e) Trastorno de estrés agudo

44) Un paciente de 55 años consulta por tos con expectoración mucopurulenta, fiebre y dolor tipo puntada de costado. Se realiza una radiografía de tórax que visualiza un derrame pleural izquierdo moderado, el que se punciona, dando salida a un líquido pleural con 1.200 células por mm3, 95% de polimorfonucleares, proteínas: 4,8 g/dl, LDH: 250 UI/l, pH: 7, ADA: 52 UI/l, lactato: 9 mmol/l. Las proteínas plasmáticas son: 6,5 g/dl y la LDH plasmática es: 280 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Derrame paraneumónico simple
b) Empiema
c) Cáncer
d) Tuberculosis
e) Transudado pleural

45) Una paciente de 35 años, cursando embarazo de 35semanas, consulta por contracciones uterinas persistentes. Al examen físico presenta 2 contracciones cada 10 minutos y al tacto vaginal presenta un cm de dilatación y borramiento de 50%, con membranas íntergras. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides y tocolíticos
b) Administrar tocolíticos
c) Administrar tocolíticos y antibióticos de amplio espectro
d) Administrar corticoides y antibióticos de amplio espectro
e) Dejar a evolución espontánea

46) Un paciente de 29 años, con antecedente de una neumonía por adenovirus en la infancia, presenta un cuadro de varios años de evolución, de broncorrea mucosa, mayor en las mañanas, que en algunas ocasiones se vuelve mucopurulenta. Ha presentado varias infecciones respiratorias bajas y en oportunidades también ha presentado hemoptisis. El examen con mejor rendimiento para el diagnóstico es:
a) Biopsia pulmonar
b) TAC de cortes finos
c) Radiografía de tórax
d) Baciloscopías de expectoración + cultivo de Koch
e) PPD

47) Una paciente de 33 años asintomática presenta elevación de las transaminasas en exámenes de chequeo, con GOT: 80 UI/l y GPT: 92 UI/l. La bilirrubina, GGT y fosfatasas alcalinas son normales. Presenta ferritina de 360 ng/ml (VN: 50-150 ng/ml). Al examen físico destaca hepatomegalia de 3 cm bajo el reborde costal y obesidad moderada a severa. La ecografía abdominal demuestra aumento de la ecogenicidad hepática. El diagnóstico más probable es:
a) Hemocromatosis
b) Hepatitis viral
c) Esteatohepatitis no alcohólica
d) Hepatitis autoinmune
e) Cirrosis hepática

48) Un paciente con dolor abdominal de .24 horas de evolución, muy intenso, asociado a ictericia. Los exámenes de laboratorio demuestran hematocrito: 42%, leucocitos: 7.600 x mm3, plaquetas: 340.000 x mm3, bilirrubina total: 5,9 mg/dl, bilirrubina directa: 90%, GOT: 107 UI/l, GPT: 88 UI/l, GGT: 600 UI/l, fosfatasas alcalinas: 326 UI/l, albúmina: 4,1 y protrombina: 93%. La ecografía abdominal muestra hígado de ecogenicidad conservada, vesícula biliar de paredes normales, sin presencia de cálculos y la vía biliar intra y extrahepática de calibre normal. En diagnóstico más probable es:
a) Colecistitis aguda
b) Colangitis aguda
c) Pancreatitis aguda
d) Hepatitis aguda
e) Colédocolitiasis

49) Un niño de 6 años consulta por malestar general, fiebre y odinofagia de 3 días de evolución. Refiere además un cuadro de astenia y palidez de un mes de evolución. Al examen físico se aprecia pálido y destacan algunas adenopatías cervicales. Tiene un hemograma con hematocrito: 24%, hemoglobina: 8 g/dl, blancos: 9.740 por mm3, linfocitos: 88%, neutrófilos: 12% y plaquetas: 38.000. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Hodgkin
b) Leucemia aguda
c) Mononucleosis infecciosa
d) Infección por citomegalovirus
e) Leucemia linfática crónica

50) ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más típico de la colitis ulcerosa?
a) Dolor cólico abdominal, diarrea pastosa y pujo rectal
b) Dolor cólico abdominal, constipación y masa palpable en fosa ilíaca derecha
c) Malestar abdominal, deposiciones mucosanguinolentas y pujo rectal
d) Distensión abdominal, masa palpable en fosa ilíaca izquierda y esteatorrea
e) Distensión abdominal, úlceras bucales y esteatorrea

51) ¿Cuál de los siguientes medicamentos es un inductor?
a) Propofol
b) Fentanyl
c) Meperidina
d) Succinilcolina
e) Atracurio

52) ¿Cuál de los siguientes exámenes es necesario solicitar a una paciente embarazada en la que se sospecha hipertiroidismo?
a) T3, T4, TSH
b) T3, T4 libre y TSH
c) T4 y TSH
d) anticuerpos antitiroideos y TSH
e) anticuerpos antitiroideos y T4 libre

53) Una paciente diabética tipo 2, con mal control, consulta por una herida en el cuarto ortejo derecho, de 1 centímetro de diámetro mayor, dolorosa y de bordes irregulares, eritematosos. Al examen físico se aprecia disminución de los pulsos pedios. La radiografía del pie no revela compromiso óseo. El tratamiento antibiótico de elección es:
a) Ciprofloxacino + clindamicina
b) Metronidazol
c) Cefazolina
d) Meropenem + Vancomicina
e) Azitromicina

54) Un paciente de 40 años sufre la muerte de su esposa, evolucionando con tristeza, falta de concentración, insomnio e ideas de muerte. Refiere que se siente muy solo y que la muerte sería una buena solución a su sufrimiento. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno adaptativo
b) Depresión psicótica
c) Depresión melancólica
d) Depresión doble
e) Depresión atípica

55) Una mujer de 25 años, primigesta, de 39 semanas de edad gestacional, inicia trabajo de parto. Es ingresada a la sala de preparto, recibiendo anestesia epidural. En un control intraparto se palpa dinámica uterina 2 CU cada 10 minutos, con el cuello uterino completamente borrado, 7 cm de dilatación, membranas rotas, feto en presentación de vértice y posición OIIA, en el primer plano de Hodge. Dos horas después no presenta cambios. Las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras. La conducta más adecuada es:
a) Realizar forceps
b) Iniciar goteo oxitócico
c) Realizar cesárea
d) Iniciar antibióticos endovenosos
e) Observar evolución

56) Los síntomas y signos de la enfermedad arterioesclerótica de la bifurcación de la aorta abdominal (Síndrome de Leriche) incluyen:
a) claudicación del glúteo y pierna
b) dolor de la extremidad inferior
c) eyaculación retrógrada
d) gangrena del pie
e) rubor del pie

57) La capacidad de una intervención de dar resultados favorables a menor costo se denomina:
a) Eficacia
b) Efectividad
c) Utilidad
d) Eficiencia
e) Beneficio

58) ¿Qué asociación entre la patología y el resultado de los gases arteriales es FALSA?
a) pCO2: 33 mmHg, paO2: 57 mmHg, pH: 7,30, HCO3: 16 mEq/l – Gases venosos
b) pCO2: 58 mmHg, paO2: 57 mmHg, pH: 7,29, HCO3: 27 mEq/l – Enfermedad neuromuscular
c) pCO2: 36 mmHg, paO2: 70 mmHg, pH: 7,44, HCO3: 24 mEq/l – Fibrosis pulmonar
d) pCO2: 25 mmHg, paO2: 92 mmHg, pH: 7,67, HCO3: 29 mEq/l – Alcalosis respiratoria
e) pCO2: 35 mmHg, paO2: 57 mmHg, pH: 7,49, HCO3: 26 mEq/l – EPOC

59) Un paciente con antecedentes de un traumatismo de uretra presenta uretrorragia y retención de orina con globo vesical.
¿Cuál es la conducta inmediata?
a) Solicitar una cistoscopía diagnóstica
b) Realizar una cistostomía suprapúbica
c) Indicar cateterismo uretral intermitente
d) Solicitar ecotomografía pelviana
e) Instalar sonda Foley uretrovesical

60) Un paciente de 45 años consulta por astenia y debilidad muscular, asociado a aumento de peso. Al examen físico se aprecia obesidad de disposición centrípeta, con atrofia muscular en las extremidades y estrías abdominales de color oscuro. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cortisol basal y post-ACTH
b) Solicitar cortisol y ACTH basales
c) Solicitar ACTH basal y post-dexametasona
d) Solicitar cortisol libre urinario de 24 horas
e) Iniciar cortisol oral

61) Hombre joven con una herida penetrante en la cara anterior del tórax 1 cm medial al pezón izquierdo, ingresa agitado al Servicio de Urgencia. Su presión arterial es de 70/50, presenta distensión de las venas del cuello y ruidos respiratorios normales bilateralmente.
La conducta inmediata a seguir es:
a) solicitar radiografía de tórax
b) solicitar electrocardiograma
c) realizar drenaje pleural
d) realizar pericardiocentesis
e) realizar intubación traqueal

62) ¿Qué medida es MENOS importante para prevenir la recurrencia de artritis por ácido úrico?
a) Iniciar alopurinol
b) Iniciar hidroclorotiazida
c) Iniciar probenecid
d) Disminuir la ingesta de alcohol
e) Disminuir la ingesta de carnes rojas

63) Un recién nacido pretérmino, de 30 semanas de edad gestacional, presenta compromiso de conciencia algunas horas después de nacer. Al examen físico se aprecia abombamiento de la fontanela anterior y anisocoria. El diagnóstico más probable es:
a) Meningitis neonatal
b) Hidrocefalia congénita
c) Infección congénita por citomegalovirus
d) Edema cerebral
e) Hemorragia periventricular

64) Una mujer de 20 años, primigesta, sin antecedentes de importancia, cursando un embarazo de 36 semanas, presenta salida de líquido claro abundante por los genitales hace 12 horas, sin presentar dinámica uterina. Al examen físico se palpa feto en presentación cefálica, con cuello uterino sin dilatación ni borramiento. Se solicita test de cristalización, que muestra cristalización en hojas de helecho y el perfil biofísico resulta tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Administrar antibióticos y tocolíticos
c) Administrar antibióticos y corticoides a la madre y mantener conducta expectante
d) Inducir el parto con misoprostol
e) Realizar cesárea de urgencia

65) Una paciente presenta ciclos menstruales más cortos que lo normal. Por lo tanto presenta:
a) Oligomenorrea
b) Menometrorragia
c) Hipomenorrea
d) Hipermenorrea
e) Polimenorrea

66) Un paciente de 57 años se realiza un APE que resulta 6,8 mg/dl. No presenta síntomas y el tacto rectal es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía prostática y vesical
b) Solicitar biopsia prostática transrectal
c) Controlar en 1 año con APE y tacto rectal
d) Solicitar urodinamia
e) Realizar resección transuretral

67) Un lactante de 3 meses de edad, previamente sano, es traído a consultorio por haber presentado hace 2 horas un episodio descrito como de cese de la respiración por unos 20 segundos y palidez intensa, que se recuperó al estimularlo. Al examen, se ve de buen aspecto, afebril, rosado. Llama la atención la presencia de restos de sangre en la boca y nariz del niño.
La principal sospecha diagnóstica que usted debe plantear es:
a) maltrato infantil
b) apnea primaria.
c) apnea secundaria a reflujo gastroesofágico
d) ALTE (Apparent Life Threatening Event) de causa neurológica
e) ALTE y sangramiento por reanimación vigorosa

68) Una paciente de 40 años, consulta por dolores en la mejilla derecha. El dolor es progresivo, tiene exacerbaciones durante algunos momentos y luego se alivia, sin desaparecer del todo. Al examen físico se encuentra disminución del reflejo corneal derecho además de hipoestesia dolorosa y tactil de la frente, párpado y mejilla hasta el labio superior.
La sospecha diagnóstica es:
a) cefalea en racimos (cluster headache)
b) neuralgia esencial de trigémino
c) neuralgia sintomática de trigémino
d) sinusitis maxilar derecha
e) craneocefalalgia atípica

69) Un paciente relata que mientras corría sintió un dolor agudo en la parte inferior de la pierna, similar a un piedrazo. Al examen se comprueba claudicación franca, aumento de volumen, equímosis y signo de Thompson. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Esguince grave de tobillo
b) Luxación de tendones peroneos
c) Rotura del gemelo interno
d) Rotura del tendón de Aquiles
e) Rotura del tendón tibial posterior

70) Una paciente de 30 años, consulta por dolor abdominal bajo. Se realiza ecografía transvaginal que muestra útero normal y líquido libre en la cavidad peritoneal. La beta-HCG es de 7.000 UI/l. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar laparoscopía
b) Iniciar metotrexato
c) Solicitar nueva ecografía y beta-HCG en 2 a 3 días
d) Realizar legrado uterino
e) Administrar tocólisis de urgencia

71) Paciente asintomática de 49 años, multípara de 5, esterilizada quirúrgicamente, presenta menstruaciones regulares.
Al examen ginecológico presenta útero aumentado de tamaño equivalente a embarazo de 10 semanas, compatible con leiomioma. En control efectuado hace un año el útero presentaba iguales características. La conducta más adecuada es:
a) controlar cada 6 meses
b) indicar agonista de hormona liberadora de gonadotrofina
c) iniciar terapia con progestágenos
d) realizar histerectomía
e) iniciar terapia hormonal combinada

72) Una paciente de 38 años, cursando con una pielonefritis por Escherichia coli multisensible inicia tratamiento antibiótico, con adecuada cobertura, sin embargo 5 días después permanece febril, con disuria y dolor lumbar. La conducta más adecuada es:
a) Cambiar el tratamiento antibiótico por uno de mayor cobertura
b) Solicitar una tomografía axial computada
c) Mantener el tratamiento antibiótico y reevaluar en 2 días
d) Solicitar ecografía
e) Solicitar nuevo urocultivo y decidir según antibiograma

73) Un paciente de 60 años se realiza una ecografía abdominal que identifica un aneurisma aórtico infrarrenal, de 5,5 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar seguimiento ecográfico y mejorar los factores de riesgo cardiovascular
b) Solicitar angioresonancia
c) Solicitar angiografía de urgencia
d) Resolver quirúrgicamene, mediante endoprótesis
e) Solicitar TAC de abdomen

74) Paciente de 71 años de edad, que en los últimos meses presenta de manera progresiva algunas alteraciones cognitivas y de la memoria reciente, asociadas a torpeza motora, sin otras alteraciones en el examen físico general ni neurológico. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Parkinson
b) Demencia de Alzheimer
c) Demencia frontotemporal
d) Proceso expansivo intracraneano
e) Depresión

75) La ecografía para cuantificar la translucencia nucal del feto se debe efectuar entre las semanas de gestación:
a) 5 y 10
b) 11 y 14
c) 15 y 19
d) 20 y 24
e) 25 y 29

76) Paciente de 22 años consulta por atraso menstrual de 6 semanas, con prueba de embarazo (+). La ecotomografía pelviana transabdominal revela saco gestacional de 14 mm de diámetro, sin embrión.
¿Cuál es la conducta mas adecuada?
a) Repetir la ecotomografía en 10 días
b) Solicitar una ecotomografia transvaginal
c) Realizar legrado uterino.
d) Solicitar niveles de beta HCG
e) Solicitar doppler color para detectar actividad cardíaca

77) La incidencia de EPOC en los paciente que fuman es 40 por 100.000 y en los pacientes que no fuman, es 2 por 100.000. Calcule el riesgo relativo:
a) 0,05
b) 2
c) 20
d) 38
e) 40

78) ¿Cuál es la conducta más importante en la atención del recién nacido, cuando se observa presencia de meconio espeso en el líquido amniótico durante el parto?
a) Aspiración orofaríngea al asomar la cabeza.
b) Observar aparición de distress respiratorio
c) Aspiración cuidadosa de la tráquea.
d) Visualización laríngea y aspiración traqueal.
e) Ventilación con ambú post aspiración.

79) ¿Qué esperaría encontrar en la curva de crecimiento y en la edad ósea de un niño con talla baja debida a un retraso constitucional del crecimiento?
a) Velocidad de crecimiento normal y edad ósea acorde con la edad cronológica
b) Velocidad de crecimiento normal y edad ósea mayor que la edad cronológica
c) Velocidad de crecimiento normal y edad ósea menor que la edad cronológica
d) Velocidad de crecimiento disminuida y edad ósea acorde con la edad cronológica
e) Velocidad de crecimiento disminuida y edad ósea menor que la edad cronológica

80) Un paciente VIH(+) en tratamiento antirretroviral consulta por edema de extremidades inferiores. Al examen físico destaca edema blando de ambas extremidades inferiores, asociado a edema palpebral, sin otras altecraciones. En sus exámenes presenta hemograma normal, creatininemia 0,7 mg/dl, BUN: 12 mg/dl, albúmina: 2,8 g/dl, colesterol: 250 mg/dl, complemento normal, sedimento de orina con 10 eritrocitos por campo y proteinuria de 5 gramos en 24 horas. El diagnóstico más probable es:
a) Nefrosis lipoídea
b) Nefritis por citomegalovirus
c) Tuberculosis renal
d) Nefropatía membranosa
e) Glomerulonefritis mesangiocapilar

81) En una anemia por deficiencia de hierro, el tratamiento sustitutivo oral debe suspenderse cuando se ha normalizado:
a) la hemoglobinemia
b) la ferremia
c) el hematocrito
d) la saturación de la transferrina
e) la ferritina plasmática

82) Una paciente de 38 años, cursando su segundo embarazo, de 35 semanas, bien controlado y sin complicaciones hasta el momento, presenta presión arterial 146/90 mmHg. Se decide semihospitalización, que muestra varias tomas con cifras tensionales similares. La proteinuria cualitativa es ligeramente positiva y la proteinuria cuantitativa de 24 horas resulta 200 mg. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión arterial crónica
b) Preclamsia
c) Hipertensión transitoria del embarazo
d) Eclamsia
e) Hipertensión secundaria a nefropatía médica
e) Cáncer de endometrio

83) Un niño de 4 meses presencia ausencia del testículo izquierdo, el que no es posible de ser palpado con un adecuado examen físico. Se revisan sus controles previos, en los que no se describe el examen testicular. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía inguinoescrotal
b) Observar evolución
c) Solicitar cariograma
d) Iniciar andrógenos
e) Solicitar testosterona plasmática y gonadotropinas

84) Una paciente de 50 años presenta metrorragia de 3 días de evolución, abundante, con presencia de coágulos. La ecografía transvaginal muestra cavidad endometrial con abundante contenido, probablemente sangre. El test de embarazo es negativo. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar anticonceptivos orales en dosis habituales
b) Iniciar anticonceptivos orales en altas dosis
c) Administrar ácido tranexánico
d) Realizar legrado biópsico-terapéutico
e) Realizar histerectomía

85) Un paciente de 30 años presenta dificultad para tragar, de localización baja, especialmente de los líquidos, que algunos días es más intensa y en otros se manifiesta menos. En algunas ocasiones presenta regurgitación no ácida de alimentos. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Reflujo gastroesofágico
b) Divertículo esofágico
c) Cáncer de esófago
d) Esófago de Barret
e) Acalasia esofágica

86) Identifique la asociación INCORRECTA entre la vasculitis y los vasos que afecta:
a) Arteritis de Takayasu – Aorta y sus ramas
b) Panarteritis nodosa – Arterias mesentéricas
c) Poliangeítis microscópica – Capilares y arteriolas renales y pulmonares
d) Arteritis de células gigantes – Vasa nervorum , arteriolas y capilares del sistema nervioso central
e) Arteritis de Churg-Strauss – Capilares pulmonares y capilares glomerulares

87) El síndrome de vena cava superior se caracteriza por:
a) Hipertensión arterial, palidez y dilatación de las venas torácicas y de las extremidades superiores
b) Tos y edema facial y de extremidades superiores
c) Dolor torácico intenso, asociado a disnea
d) Ingurgitación yugular, asociado a hipotensión
e) Compromiso de conciencia y dolor torácico

88) Primigesta de 24 años, con embarazo de 36 semanas de evolución fisiológica, consulta por cefalea y tinitus. Presenta presión arterial de 170/100 mmHg, edema generalizado y reflejos osteotendíneos exaltados. Los exámenes muestran proteinuria cualitativa (+++), hematocrito de 27%, plaquetas 35.000/mm3.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Preeclampsia moderada
b) Crisis hipertensiva
c) Hipertensión arterial crónica
d) Preeclampsia severa
e) Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreagregada

89) Hombre de 74 años, con demencia tipo Alzheimer. Por sus frecuentes períodos de irritabilidad, negativismo y agresividad, recibe haloperidol 2 mg cada 6 horas desde hace un mes. Actualmente consulta por somnolencia excesiva, períodos de mutismo akinético y temblor del mentón. Al examen físico destaca bradiquinesia y temblor de reposo del mentón y mano derecha.
¿Cuál es la conducta más apropiada?
a) Mantener haloperidol y agregar levodopa y carbodopa.
b) Cambiar el haloperidol por clorpromazina.
c) Reducir la posología del haloperidol.
d) Suspender el uso de haloperidol.
e) Verificar niveles séricos del haloperidol.

90) Un paciente de 67 años, con antecedente de hipertensión arterial, tabaquismo y un infarto cardíaco hace 4 años, se realiza un electrocardiograma que muestra extrasístoles ventriculares frecuentes. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar test de esfuerzo
c) Solicitar coronariografía
d) Iniciar amiodarona oral
e) Iniciar betabloqueantes orales

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