1) Un hombre de 48 años, asintomático, presenta en dos análisis de sangre rutinarios, glucemias basales de 132 y 130 mg/dl. ¿Cuál será la actitud correcta?:
a) Se le diagnostica Diabetes Mellitus tipo 2 y se inicia tratamiento con dieta.
b) Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico.
c) Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales
d) Se inicia tratamiento con dosis bajas de Insulina NPH
e) Se le pide nueva analítica para dentro de un año.

2) Un paciente de 65 años, hipertenso bien controlado, usuario de aspirina, presenta hematoquezia en una oportunidad, sin compromiso hemodinámico, autolimitada. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Suspender la aspirina
c) Iniciar ciprofloxacino
d) Solicitar test de sangre oculta en deposiciones
e) Solicitar colonoscopía

3) La mortalidad general en Chile en el último quinquenio se ha caracterizado por ser:
a) superior en mujeres / mayor en senescentes / tendencia ascendente
b) superior en hombres / mayor en adultos jóvenes / tendencia ascendente
c) superior en hombres / mayor entre 15 y 64 años / tendencia estable
d) superior en hombres / mayor en edades extremas / tendencia estable
e) superior en mujeres / mayor en lactantes / tendencia descendente

4) Una mujer de 35 años consulta por prurito vulvar y leucorrea. Al examen físico se observa leucorrea blanca, grumosa y signos inflamatorios de la pared vaginal. La prueba de KOH resulta negativa. El diagnóstico más probable es:
a) Vaginitis irritativa
b) Infección por Clamydia
c) Candidiasis
d) Tricomoniasis
e) Vaginosis

5) Lactante de 5 meses, con fiebre sobre 39°C, decaído, con rechazo alimentario. Hace 30 minutos presentó una convulsión tónico-clónica generalizada que cedió espontáneamente. Al examen: irritable, somnoliento, signos vitales estables, fontanela a nivel, sin signos meníngeos ni otros hallazgos.
¿Cuál es la conducta más apropiada?
a) Administrar antipiréticos y observar por un mínimo de 12 horas
b) Solicitar hemograma, VHS y proteína C reactiva
c) Solicitar evaluación por neurólogo
d) Realizar punción lumbar
e) Indicar anti convulsivantes profilácticos

6) La primera medida a tomar ante una hiperkalemia severa es:
a) Administrar suero fisiológico endovenoso
b) Administrar furosemida endovenosa
c) Administrar adrenalina endovenosa
d) Administrar calcio endovenoso
e) Administrar amiodarona endovenosa

7) Una paciente de 75 años, sufre caída a nivel, resultando con fractura de cadera. ¿Qué espera encontrar en el examen físico?
a) Extremidad inferior acortada, rotada hacia interno, con marcada aducción
b) Extremidad inferior acortada, rotada hacia externo, con ligera abducción
c) Extremidad inferior acortada, rotada hacia interno, con equimosis en la cara lateral del muslo
d) Extremidad inferior con deformación en valgo a nivel del muslo y equimosis en la cara lateral del muslo
e) Extremidad inferior con deformación en varo a nivel del muslo y equimosis en la cara medial del muslo

8) Un niño de 4 años presenta un cuadro de fiebre, tos, disfonía y luego dificultad respiratoria, con estridor inspiratorio. Al examen físico se observa taquipneuco, con uso de musculatura accesoria y al examen pulmonar se ausculta un murmullo pulmonar simétrico y el estridor inspiratorio referido de la vía aérea. El agente causal más probable del cuadro descrito es:
a) Mycoplasma
b) Virus respiratorio sincicial
c) Virus parainfluenza
d) Estreptococo pyogenes
e) Cuerpo extraño

9) Un hombre de 85 años, con historia de una demencia inicial, sufre una caída, resultando con una fractura de muñeca de resolución quirúrgica. ¿Qué medida NO aconsejaría para prevenir la aparición de un síndrome confusional agudo durante la hospitalización?
a) Realizar caminatas o paseos en silla de ruedas durante el día, acompañado de un familiar
b) Poner un reloj y un calendario en la sala
c) Administrar una adecuada analgesia con antiinflamatorios no esteroidales
d) Asegurar el uso de lentes o audífonos en caso de que los requiriera previamente
e) Administrar benzodiacepinas durante la noche para ciclar adecuadamente el sueño y la vigilia

10) Cuál de las siguientes opciones corresponde a una indicación de cirugía en el contexto de una pancreatitis aguda:
a) Necrosis
b) Pseudoquiste de 4 cm
c) Abscesos
d) Colecciones peripancreáticas
e) Distress respiratorio

11) Una paciente primigesta de 25 años, cursando embarazo de término, ingresa en trabajo de parto, con 6 centímetros de dilatación y feto en presentación de vértice, posición occipito púbica y espinas cero. El monitoreo cardíaco fetal demuestra desaceleraciones precoces en relación a la mayoría de las contracciones uterinas. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Administrar un tocolítico por vía endovenosa
c) Iniciar aceleración con oxitocina
d) Realizar extracción fetal con forceps
e) Realizar cesárea de urgencia

12) La principal diferencia clínica entre acné y rosácea:
a) El compromiso de mucosas
b) La presencia de pústulas y nódulos
c) La presencia de cicatrices
d) La presencia de comedones
e) El curso fluctuante

13) Lo que básicamente diferencia una bulimia nerviosa de una anorexia nerviosa es:
a) La pérdida de control sobre la comida.
b) La preocupación excesiva por la figura y el peso.
c) El ejercicio excesivo.
d) La autoinducción del vómito.
e) La utilización de laxantes.

14) ¿Cuál de las siguientes patologías no suele ser causa de metrorragia?
a) Hiperplasia endometrial
b) Miomatosis uterina
c) Cáncer de endometrio
d) Atrofia endometrial
e) Disfuncional

15) Una enfermera de neonatología de 52 años nos consulta porque a su marido le acaban de diagnosticar de tuberculosis pulmonar activa. Tres meses antes de la exposición, esta mujer se realizó test tuberculínico (PPD) que fue negativo en 2 determinaciones, con una semana de intervalo. Refiere buena salud y la placa de tórax que se realizó tras la exposición, es normal. Se repite el test tuberculínico (PPD) a las 4 semanas de la exposición, apreciándose una induración de 8 mm. De las siguientes ¿cuál es la medida más adecuada para esta mujer?:
a) Repetir el test tuberculínico (PPD) en un mes para comprobar si ha aumentado la induración a más de 10 mm. En este momento no requiere tratamiento y puede seguir trabajando.
b) Repetir la placa de tórax ahora. Si negativa, realizar periódicamente placas de tórax, especialmente si desarrolla síntomas pulmonares. Puede continuar en su trabajo a menos que desarrolle síntomas pulmonares.
c) Comenzar inmediatamente tratamiento con isoniacida durante un mínimo de 6 meses. Puede incorporarse al trabajo en 15 días.
d) Repetir la placa de tórax ahora y si es negativa, comenzar profilaxis con isoniacida durante al menos 6 meses e incorporarse a su trabajo.
e) Realizar cultivo de micobacterias en esputo y comenzar tratamiento con isoniacida, rifampicina y piracinamida hasta tener el resultado.

16) Un hombre de 32 años, sin antecedentes de importancia, consulta por un cuadro de 3 meses de evolución de disnea de esfuerzos progresiva, asociada a ortopnea y en algunas oportunidades, también disnea paroxística nocturna. Actualmente es capaz de caminar una cuadra sin detenerse, cuando antes podía caminar kilómetros. Al examen presenta signos vitales normales y se palpa el choque de la punta en la línea axilar media, a la altura del quinto espacio intercostal. La auscultación cardíaca demuestra un ritmo de galope por un tercer ruido. En la auscultación pulmonar se aprecian algunos crépitos escasos, en ambas bases. Se solicita un electrocardiograma que muestra un ritmo sinusal, con signos de hipertrofia de aurícula y ventrículo izquierdos. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y algunos signos de congestión pulmonar. El diagnóstico más probable es:
a) Miocardiopatía hipertrófica
b) Pericarditis constrictiva
c) Hipertensión pulmonar primaria
d) Miocardiopatía dilatada
e) Fibrosis pulmonar

17) Se realiza serología para VIH a una población de 10.000 habitantes, obteniéndose 100 resultados positivos, confirmándose todos ellos con Western blot. Esto quiere decir que:
a) La incidencia acumulada de VIH es 1%
b) La densidad de incidencia de VIH es 1%
c) La prevalencia de VIH es 1%
d) La letalidad de VIH es 1%
e) La tasa de VIH es 1%

18) Un recién nacido de 27 días de vida, presenta ictericia de pocos días de evolución. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita bilirrubina total que resulta 7 mg/dl, con bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. El diagnóstico que debe considerarse como primera opción es:
a) Ictericia fisiológica
b) Hepatitis neonatal
c) Ictericia hemolítica
d) Hipotiroidismo congénito
e) Atresia biliar primaria

19) Paciente de 75 años, sufre caída de 2 peldaños de la escalera, golpeándose la cabeza contra el suelo. No pierde la conciencia. Al examen se aprecia en Glasgow 15, sin signos neurológicos focales. Se observa pequeño hematoma de 1 cm en zona parietal derecha del cuero cabelludo. La conducta inicial más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con analgésicos orales
b) Hospitalizar y observar evolución por 12 horas, sin necesidad de realizar imágenes
c) Solicitar radiografía de cráneo AP y lateral y decidir manejo según hallazgos
d) Solicitar tomografía de cerebro, con ventana ósea, sin uso de medio de contraste
e) Solicitar resonancia magnética nuclear, con contraste endovenoso

20) Un paciente de 58 años, fumador, con antecedente de fibrosis pulmonar, secundaria al uso de nitrofurantoína durante la infancia, presenta un cuadro de tos, con expectoración y compromiso del estado general. Al examen físico se observa orientado, bien perfundido, decaído, febril hasta 38,5°C, con frecuencia cardíaca de 93x’, frecuencia respiratoria de 19x’, presión arterial de 108/66 mmHg y satura 95% con FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar demuestra crépitos bilaterales, mucho más intensos en la base pulmonar izquierda. El examen cardíaco es normal. Se solicita radiografía de tórax que muestra una condensación en el lóbulo inferior izquierdo y los signos de fibrosis pulmonar en el resto de los campos pulmonares, similares a los que presentaba en radiografía previas. La conducta más adecuada es:
a) Administrar penicilina benzatina intramuscular y enviar a domicilio
b) Iniciar amoxicilina oral y controlar de forma ambulatoria
c) Iniciar amoxicilina + ácido clavulánico y controlar de forma ambulatoria
d) Hospitalizar en sala e iniciar ceftriaxona endovenosa
e) Hospitalizar en UCI e iniciar ceftriaxona más claritromicina

21) El trastorno fóbico social se caracteriza fundamentalmente por:
a) Incapacidad de establecer relaciones interpersonales
b) Angustia que se presenta en lugares con mucha gente
c) Expectación ansiosa
d) Ansiedad intensa ante el escrutinio de los demás
e) Angustia y desconcentración durante los exámenes escritos

22) ¿Cuál de las siguientes anemias NO suele ser macrocítica?
a) Mielodisplasia
b) Hipotiroidismo
c) Consumo de alcohol
d) Enfermedades crónicas
e) Déficit de vitamina B12

23) Una paciente cursando un AVE isquémico de 24 horas de evolución, de arteria cerebral media, presenta hematocrito: 37,2%; hemoglobina: 12,6 g/dl; VCM: 90; blancos: 9.900; plaquetas: 398.000; VHS: 44 mm/h; Calcio: 9,0 mEq/l; glicemia: 200 mg/dl; sodio: 129 mEq/l; Cl: 97 mEq/l; potasio: 4 mEq/l. El examen físico sólo demuestra el déficit neurológico esperado. La causa más probable de la alteración de sus exámenes es:
a) Diabetes insípida central
b) Insuficiencia renal prerrenal
c) Insufuciencia suprarrenal
d) Secreción inadecuada de vasopresina
e) Baja ingesta de sodio

24) Mujer de 63 años. 48 kg de peso. A las 3 horas post colecistectomía recibe 10 mg de morfina endovenosa. A los 6 minutos la paciente está en sopor profundo, cianótica, con pulso firme de 120 por minuto y extrasístoles ventriculares ocasionales. La frecuencia respiratoria es de 2 a 3 por minuto.
La conducta a seguir debe ser:
a) Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y control de gases arteriales
b) Administrar naloxona y ventilar con Ambú
c) Administrar naloxona y pedir gases arteriales
d) Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y lidocaína endovenosa
e) Intubar y pedir gases arteriales

25) ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre hitos del desarrollo psicomotor y la edad, es INCORRECTA?
a) Fija la mirada: 1 mes
b) Adquiere control cefálico: 3 meses
c) Llora frente a los extraños: 6 meses
d) Se para afirmado de muebles: 10 meses
e) Usa la pinza madura: 12 meses

26) El período fértil se extiende desde:
a) Un día antes hasta un día después de la ovulación
b) Cinco días antes hasta cinco días después de la ovulación
c) Cinco días antes hasta el día de la ovulación
d) Diez día antes hasta tres días después de la ovulación
e) Siete días antes hasta tres días después de la ovulación

27) Un niño de 5 años presenta insuficiencia renal crónica, secundaria a enfermedad renal poliquística. Usted sabe que esta patología es de herencia autosómica recesiva. Los padres pretenden tener un nuevo hijo. ¿Cuál es la probabilidad que el nuevo niño presente la enfermedad?
a) 50% ya sea hombre o mujer
b) 25% ya sea hombre o mujer
c) 50% si es hombre y 0% si es mujer
d) 100% si es hombre y 50% si es mujer
e) 100% si es hombre y 0% si es mujer

28) En una nulípara en trabajo de parto de término, se considera fase latente prolongada a aquella que dura más de:
a) 2 horas
b) 6 horas
c) 12 horas
d) 20 horas
e) 48 horas

29) El primer examen, que debe solicitarse ante un testículo no palpable unilateral, es:
a) Ecografía inguinal
b) Tomografía de abdomen y pelvis
c) Laparoscopía
d) Testosterona y gonadotropinas
e) Cariograma

30) Una paciente de 47 años, sin antecedentes de importancia, sufre pérdida de conciencia durante una discusión entre su marido y su hijo. Se recupera espontáneamente luego de 10 minutos. El examen físico, el electrocardiograma y la analítica sanguínea general, resultan normales. El diagnóstico más probable es:
a) Síncope vasovagal
b) Trastorno conversivo
c) Trastorno disociativo
d) Trastorno facticio
e) Trastorno por somatización

31) Mujer de 19 años que consulta por llevar 6 meses sin regla. Se manifiesta preocupada por su sobrepeso, ha estado a dieta y ha perdido 5 kg. en 8 meses. Actualmente pesa 47 Kg (mide 1,65). El test de gestación es negativo. ¿Cuál es la causa más probable de su amenorrea?:
a) Digenesia gonadal.
b) Hipogonadismo hipogonadotropo.
c) Síndrome de ovario poliquístico.
d) Himen imperforado.
e) Adenoma hipofisario.

32) Un paciente presenta súbitamente hemiplejia braquiocrural derecha, asociada a parálisis facial y del nervio abducente de la hemicara izquierda. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto talámico
b) Hemorragia intracerebral, con compromiso de la cápsula interna y núcleos de la base
c) Accidente vascular embólico de arteria cerebral media
d) Infarto de troncoencéfalo
e) Apoplejía hipofisiaria

33) Una mujer de 25 años consulta porque presentó un aborto espontáneo a las 8 semanas de su primer embarazo. Actualmente se encuentra usando anticonceptivos orales, pero desea un nuevo embarazo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía transvaginal y decidir manejo según hallazgos
b) Solicitar anticuerpos anticardiolipinas, progesterona plasmática de fin de ciclo, ecografía transvaginal, prueba de Hegar y decidir manejo según hallazgos
c) Suspender anticonceptivos y administrar progesterona en la segunda mitad del ciclo menstrual
d) Realizar seguimiento folicular y inducción de la ovulación con clomifeno
e) Tranquilizarla e indicarle que puede intentar un nuevo embarazo sin necesidad de estudio

34) Una paciente de 33 años consulta por dismenorrea moderada, que responde parcialmente al uso de ácido mefenámico. Se realiza una ecografía transvaginal que demuestra un tumor anexial quístico, de 5,5 cm de diámetro, con paredes lisas y sin increcencias. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de ovario
b) Teratoma quístico
c) Endometrioma
d) Cuerpo lúteo
e) Quiste folicular

35) Un paciente con antecedentes de un traumatismo de uretra presenta uretrorragia y retención de orina con globo vesical.
¿Cuál es la conducta inmediata?
a) Solicitar una cistoscopía diagnóstica
b) Realizar una cistostomía suprapúbica
c) Indicar cateterismo uretral intermitente
d) Solicitar ecotomografía pelviana
e) Instalar sonda Foley uretrovesical

36) ¿Cuál de las enfermedades del tejido conectivo se asocia con mayor frecuencia a una neoplasia?
a) Lupus sistémico
b) Síndrome de Sjörgren
c) Dermatomiositis
d) Esclerodermia sistémica difusa
e) Enfermedad mixta del tejido conectivo

37) Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de brotes en los últimos 4 meses. Refiere desde hace 15 días dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia. Febrícula ocasional. La exploración física no objetiva ninguna alteración significativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mgs/dl); aspartato aminotransferasa 90 Ul/I; alanino aminotransferasa 106 UI/I; Fosfatasa alcalina 1100 UI/1; gammaglutamiltransferasa 350 UI/I. Actividad de la protrombina 95%. Proteínas totales 8 grs% y albúmina 3,9 grs%. Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Coledocolitiasis.
b) Hepatitis autoinmune.
c) Hígado metastásico.
d) Colangitis esclerosante primaria.
e) Cirrosis biliar primaria.

38) Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional presenta dificultad respiratoria, aleteo nasal y quejido luego del nacimiento. Presenta desaturación arterial hasta 82%, que se normaliza con oxígeno al 24%. Al examen pulmonar presenta algunos crépitos escasos, difusos. La etiología más probable es:
a) Infección por estreptococo grupo B
b) Deficiencia de surfactante pulmonar
c) Retraso en la reabsorción de líquido pulmonar
d) Aspiración de meconio
e) Malformación congénita

39) Una paciente de 44 años, consulta porque en el último tiempo ha notado que su cara ha cambiado respecto a años atrás. Su nariz es más grande y su boca también. Actualmente calza 41, cuando antes calzaba 37. Presenta además síndrome del túnel carpiano bilateral y al examen físico se observa macroglosia y rasgos faciales toscos. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar prueba de supresión corta con dexametasona
b) Solicitar TSH y T4 libre
c) Solicitar niveles plasmáticos de hormona de crecimiento
d) Solicitar niveles plasmáticos de somatomedina (IGF-1)
e) Solicitar niveles plasmáticos de GH, luego de estimulación con ejercicio

40) Paciente de 36 años que, debido a una hematemesis masiva por un úlcera péptica recibe una transfusión con 2U de concentrado de hematíes. A los 5-10 m. de iniciarse la transfusión comienza con fiebre, escalofríos, hipotensión, dolor en región lumbar y oliguria. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
a) Contaminación bacteriana de la sangre.
b) Sepsis secundaria al ulcus.
c) Reacción febril secundaria a la transfusión.
d) Reacción febril por el plasma que contamina los hematíes.
e) Reacción transfusional hemolítica.

41) La conducta más adecuada ante una paciente de 36 años, con amenorrea de 4 meses de evolución y prueba de embarazo en orina negativa, es:
a) Iniciar anticonceptivos orales
b) Solicitar niveles plasmáticos de estradiol, progesterona y gonadotropinas
c) Solicitar niveles plasmáticos de beta-HCG
d) Solicitar prolactina, TSH y prueba de progesterona
e) Solicitar prueba de estrógeno más progesterona

42) Un paciente de 33 años consulta por vértigo intenso, de algunos segundos de duración que aparece en relación a algunos movimientos de la cabeza y se asocia a vómitos. No ha presentado síntomas auditivos. Al examen físico no se observa nistagmo de reposo, sin embargo al mover la cabeza es posible desencadenar un nistagmo horizontal rotatorio con fase rápida a derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular de troncoencéfalo
b) Enfermedad de Meniere
c) Vértigo paroxístico postural benigno
d) Neuronitis vestibular
e) Accidente vascular de cerebelo

43) Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Durante el período de dilatación presenta cuadro de dolor brusco. A la exploración usted objetiva metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpación abdominal que resulta muy doloroso. ¿Cuál sería su diagnóstico?:
a) Rotura uterina
b) Placenta previa.
c) Desprendimiento de placenta.
d) Corioamnionitis hemorrágica.
e) Rotura de vasos previos.

44) Un paciente de 22 años, consulta por dolor epigástrico urente, constante, que aparece en algunas ocasiones después de comer o con el ayuno prolongado y que suele exacerbarse en los momentos de estrés, sin guardar relación con las deposiciones. El examen físico no muestra alteraciones. Se solicita endoscopía digestiva alta, que no muestra lesiones y con presencia de Helicobacter pylori. El diagnóstico más probable es:
a) Úlcera péptica cicatrizada
b) Reflujo gastroesofágico
c) Acalasia
d) Dispepsia funcional
e) Gastritis crónica por H. pylori

45) Una paciente cursando embarazo de 7 semanas de amenorrea inicia dolor hipogástrico y metrorragia. La especuloscopía constata que la metrorragia proviene de la cavidad uterina. Se realiza ecografía trasnvaginal, que muestra una gestación intrauterina con latidos cardiofetales presentes y el tacto vaginal no demuestra cambios cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio indicando reposo
b) Hospitalizar, administrar corticoides y antibióticos endovenosos
c) Inducir el trabajo de aborto con misoprostol
d) Realizar legrado uterino inmediatamente
e) Solicitar niveles de subunidad beta de gonadotrofina coriónica

46) Respecto a la CENABAST es verdadero que:
a) Los hospitales públicos deben comprar todos sus insumos a través de este organismo
b) Es la institución responsable de fiscalizar la calidad y el adecuado funcionamiento de los productos utilizados por el sistema público
c) Corresponde a un conjunto de laboratorios que proveen al sistema de salud chileno de medicamentos y otros insumos
d) Permite al sistema de salud chileno tener un mayor poder de negociación con los proveedores
e) Vende sus productos al precio indicado por el mercado

47) La fase del expulsivo se denomina a aquella que sucede entre:
a) La aparición de la cabeza fetal en el introito vaginal y la salida completa del feto
b) La dilatación cervical completa y la salida completa del feto
c) La aparición de la cabeza fetal en el introito vaginal y la salida de la placenta
d) La salida del feto y la salida de la placenta
e) La salida del feto y la sección del cordón umbilical

48) El patch test (test de parche) sirve para corroborar el diagnóstico de:
a) Dermatitis de contacto alérgica
b) Urticaria
c) Dermatitis atópica
d) Rinitis alérgica
e) Impetigo

49) Un paciente de 60 años inicia hace un mes con constipación y dolor abdominal que antes no presentaba. El examen físico resulta normal. Trae un hemograma y un perfil bioquímico, que resultan normales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar un antiespasmódico y una dieta liviana, rica en fibra
b) Iniciar dieta rica en fibras y lactulosa
c) Solicitar una colonoscopía
d) Solicitar una ecografía abdominal
e) Solicitar un TAC de abdomen y pelvis

50) Recién nacido de 27 semanas de gestación, que nace por cesárea debido a desprendimiento de placenta, presenta un síndrome de dificultad respiratoria (SDR) grave a las 3 hrs de vida.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Enfermedad de membrana hialina
b) SDR transitorio
c) Hipertensión pulmonar
d) SDR por aspiración de sangre
e) Bronconeumonía connatal

51) Un paciente fumador de 40 paquetes años consulta por disnea de esfuerzos de 1 mes de evolución. El examen físico sólo demuestra espiración prolongada, sin otras alteraciones. Trae una radiografía de tórax que presenta signos de hiperinsuflación pulmonar, sin otros hallazgos. La conducta más adecuada es:
a) Indicar abandono del hábito tabáquico, iniciar antibióticos y controlar en 7 días
b) Iniciar corticoides orales y betaagonistas inhalados
c) Solicitar test de metacolina
d) Solicitar espirometría
e) Solicitar TAC de tórax con contraste

52) ¿Cuál es la causa más frecuente de hipogonadismo hipergonadotrófico masculino?
a) Prolactinoma.
b) Criptorquidia.
c) Orquitis post parotiditis.
d) Uso de fármacos anti androgénicos.
e) Síndrome de Klinefelter.

53) El agente etiológico más frecuente de la diarrea asociada al uso de antibióticos es:
a) Virus
b) Staphilococcus aureus meticilino resistente
c) Enterococcus faecalis
d) Bacteroides fragilis
e) Clostridium difficile

54) Un paciente de 45 años consulta por un cuadro de instalación lenta, en varios meses, de parestesias en el 4° y 5° dedos de la mano derecha, asociados a debilidad para flectar dichos dedos. El resto del examen no demuestra alteraciones. El diagnóstico de sospecha es:
a) Dedos en gatillo
b) Síndrome de túnel carpiano
c) Atrapamiento del nervio cubital
d) Tendinitis de Quervein
e) Lesión del nervio radial

55) Un paciente de 45 años, fumador e hipertenso presenta un cuadro de dolor retroesternal intenso, opresivo, asociado a sudoración y disnea, de inicio súbito. Presenta presión arterial de 160/110 mmHg y frecuencia cardíaca de 115 lpm. Se solicita electrocardiograma que muestra un supradesnivel del ST en las derivaciones V1 a V4. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de tórax y decidir manejo según hallazgos
b) Solicitar CK y CK-mb y decidir manejo según hallazgos
c) Administrar oxígeno, aspirina y nitroglicerina, solicitar troponinas y reevaluar en una hora con el resultado
d) Administrar oxígeno, aspirina, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo una vez recuperado el paciente
e) Administrar oxígeno, aspirina, nitroglicerina y realizar angioplastia coronaria de forma inmediata

56) ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre patología y expresión clínica es INCORRECTA?
a) Fractura subcapital de húmero – equimosis en la cara interna del brazo
b) Fractura de escafoides – dolor en la tabaquera anatómica
c) Fractura de cúpula radial – imposibilidad de pronosupinar el antebrazo
d) Luxación posterior de cadera – posición púdica
e) Luxación anterior de hombro – signo de la tecla de piano

57) Paciente de 55 años, hipertenso y diabético, es llevado al servicio de urgencia por pérdida de conciencia y cese de la respiración de 8 minutos de evolución. Al examen físico se constata paciente sin movimientos respiratorios y sin pulso. Se inician maniobras de RCP y se instala monitor cardíaco que muestra taquicardia ventricular. Luego de cinco ciclos de masaje cardíaco, continúa sin pulso. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Realizar 5 ciclos más de masaje cardíaco
b) Realizar cardioversión eléctrica, administrar amiodarona endovenosa y suspender el masaje cardíaco
c) Realizar desfibrilación eléctrica y realizar cinco ciclos más de masaje cardíaco
d) Administrar adrenalina 1 mg endovenoso y realizar cinco ciclos más de masaje cardíaco
e) Administrar atropina 1 mg endovenoso y realizar cinco ciclos más de masaje cardíaco

58) Un paciente de 67 años presenta hematuria en varias oportunidades, sin otros síntomas. Al examen físico no se encuentran alteraciones. Se solicita sedimento de orina que muestra más de 100 glóbulos rojos por campo, sin dismorfia. Se solicita Ecografía renal y vesical que resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar biopsia prostática transrectal
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
d) Solicitar cistoscopía
e) Solicitar creatininemia, BUN, ANA, ANCA y complemento

59) Una paciente, que cursa un embarazo de 31 semanas, inicia dinámica uterina intensa de 2 a 3 contracciones cada 10 minutos, que persiste durante una hora de observación a pesar de reposo e hidratación. EL tacto vaginal muestra un cuello uterino con 60% de borramiento y dilatación de 2 centímetros, con membranas íntegras. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides endovenosos y dejar evolución espontánea
b) Administrar corticoides endovenosos e iniciar protocolo de tocolisis
c) Iniciar antibióticos y tocolíticos y reevaluar en una hora
d) Iniciar corticoides, antibióticos e interrumpir el embarazo en 48 horas
e) Realizar cesárea

60) Un hombre de 54 años presenta disnea de esfuerzos y ortopnea de 3 almohadas. Al examen cardiopulmonar destaca un soplo diastólico, con refuerzo presistólico y aumento de la intensidad del primer ruido. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis mitral
b) Estenosis aórtica
c) Insuficiencia tricuspídea
d) Insuficiencia mitral
e) Insuficiencia aórtica

61) Una mujer de 68 años, dueña de casa, presenta desde hace 2 años olvidos frecuentes, los familiares refieren que repite varias veces las cosas. En el último tiempo presenta además dificultad para cocinar y realizar sus actividades habituales, como por ejemplo abrir un frasco. Al examen físico se observa orientada, atenta, presenta dificultad para nombrar algunos objetos y tiene positividad de algunos signos arcaicos, sin signos focales. EL diagnóstico más probable es:
a) Envejecimiento normal
b) Enfermedad de Alzheimer
c) Demencia por cuerpos de Lewy
d) Demencia vascular
e) Delirium

62) Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitas e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventricular izquierda de 0,30 y está en tratamiento habitual con aspirina, furosemida (20 mg/día) y captopril (25 mg/día). Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insuficiencia cardiaca, de predominio derecho. PA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?
a) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día).
b) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día).
c) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día).
d) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/día
e) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/día).

63) Un niño de 5 años inicia un cuadro de compromiso del estado general y luego ictericia, siendo diagnosticado de hepatitis A, por serología. Su hermano de 7 años, con quien comparte mucho tiempo, nunca ha sufrido de hepatitis. ¿Cuál es la conducta más adecuada para evitar que el niño de 7 años desarrolle la enfermedad?
a) Administrarle la vacuna anti-hepatitis A
b) Administrarle inmunoglobulina específica contra el virus hepatitis A
c) Administrarle inmunoglobulina no específica
d) Administrarle lamivudina
e) Administrarle interferón + ribavirina

64) ¿Qué nombre tiene el cuadro, caracterizado por ánimo bajo o disfórico, de más de 2 años de duración, sin cumplir criterios de depresión mayor?:
a) Acatisia
b) Ciclotimia
c) Distimia
d) Trastorno adaptativo
e) Depresión atípica

65) La clínica más habitual de la colestasia intrahepática del embarazo es:
a) Exantema papular pruriginoso, que compromete palmas y plantas
b) Astenia e ictericia en la segunda mitad del embarazo
c) Ictericia y dolor en el hipocondrio derecho, que aparece al final del embarazo
d) Prurito palmoplantar de la segunda mitad del embarazo, sin lesiones cutáneas primarias
e) Prurito e ictericia autolimitado en el primer trimestre del embarazo

66) Usted recibe en el servicio de urgencia a un paciente que se entierra una espina en el ojo izquierdo, presentando intenso dolor y blefarospasmo. Al examen físico se observa la espina enterrada a nivel de la unión esclerocorneal, con epifora y ojo rojo profundo. La conducta más adecuada es:
a) Retirar la espina y administrar analgésicos endovenosos y un ungüento antibiótico en el ojo, derivando al oftalmólogo de manera urgente
b) Retirar la espina, instalar parche compresivo e iniciar analgésico
c) Administrar analgésicos y antibióticos endovenosos, instalar protección ocular no compresiva y derivar al oftalmólogo de urgencia , sin retirar la espina
d) Administrar colirios anestésico y antibióticos y derivar al oftalmólogo de urgencia, para que él retire la espina
e) Realizar aseo con abundante suero fisiológico y administrar analgésicos endovenosos, derivando al oftalmólogo de manera urgente para el retiro del cuerpo extraño

67) Un niño de 18 meses no dice ninguna palabra ni tampoco obedece las órdenes que se le dan. El resto del desarrollo psicomotor es normal. La primera medida a realizar es:
a) Evaluar su audición
b) Realizar escáner de cerebro
c) Enseñar mejores técnicas de disciplina a los padres
d) Realizar evaluación por un profesional de salud mental
e) Observar por 3 meses y decidir conducta según evolución

68) Una paciente presenta lesiones de larga data, consistentes en placas amarillentas, levemente deprimidas en la cara anterior de ambas piernas. Usted realiza el diagnóstico de necrobiosis lipoídea. ¿A qué enfermedad se asocia más frecuentemente esta manifestación cutánea?
a) Lupus sistémico
b) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
c) Diabetes mellitus
d) Enfermedad de Basedow-Graves
e) Cáncer pulmonar

69) En relación con el Tratamiento Hormonal sustitutivo combinado con estrógenos y gestágenos de forma prolongada, las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una. Señale ésta:
a) Disminuye la descalcificación propia de la menopausia.
b) Mejora el trofismo vaginal.
c) Aumenta el riesgo de Cáncer de Mama.
d) Aumenta el riesgo de Cáncer de Endometrio.
e) Disminuye los síntomas del climaterio.

70) Un hombre de 40 años debe someterse a una cirugía de recambio mitral, debido a una insuficiencia mitral secundaria a una endocarditis bacteriana aguda. ¿Cuál es la actitud más adecuada?
a) Instalar una prótesis mecánica, sin necesidad de anticoagular
b) Instalar una prótesis mecánica, y anticoagular con cumarínicos para alcanzar INR entre 3 y 4
c) Instalar una prótesis biológica , sin necesidad de anticoagular
d) Instalar una prótesis biológica, y anticoagular con cumarínicos para alcanzar INR entre 3 y 4
e) Instalar una prótesis biológica, y anticoagular con cumarínicos para alcanzar INR entre 2 y 3

71) La diarrea del viajero es causada principalmente por:
a) Virus
b) Escherichia coli
c) Campylobacter jejuni
d) Shiguella
e) Amebas

72) Un paciente de 33 años presenta anhedonia y ánimo muy triste desde hace 6 meses, momento en que murió su madre, producto de un cáncer de mama. Presenta insomnio de despertar precoz y ha bajado 7 kilogramos de peso. Está convencida de que padece de alguna enfermedad que la matará pronto, como por ejemplo un cáncer. El examen físico es normal y se realizan exámenes generales que no demuestran patología orgánica, sin embargo ella insiste en que está muy enferma y que le queda poco de vida. El diagnóstico más probable es:
a) Depresión psicótica
b) Trastorno delirante crónico
c) Distimia
d) Depresión bipolar
e) Depresión atípica

73) Una mujer embarazada acude a su control obstétrico de la semana 36 del embarazo, por FUR y ecografía del primer trimestre, constatándose una altura uterina menor a la esperada, por lo que se realiza una fetometría que determina un peso fetal, correspondiente al percentil 7. La relación entre el diámetro cefálico y abdominal es normal (menor a 1). El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia placentaria
b) RCIU constitucional
c) Síndrome de Down
d) Infección congénita
e) Embarazo normal de menor edad gestacional

74) Un paciente de 45 años hospitalizado por una neumonía ATS III, en tratamiento antibiótico endovenoso, con buena respuesta, presenta los siguientes electrolitos plasmáticos: sodio: 130 mEq/l; potasio: 4,4 mEq/l y cloro 98 mEq/l. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar el aporte de cloruro de sodio oral
b) Administrar suero fisiológico endovenoso
c) Disminuir el aporte de agua
d) Administrar un diurético de asa
e) Administrar suero hipertónico endovenoso

75) La dilatación ureteral durante el embarazo se debe a:
a) la presión uterina sobre la vejiga
b) la presión de las venas ováricas dilatadas
c) la acción de la progesterona
d) la acción de los estrógenos
e) el aumento de la filtración glomerular

76) Una paciente de 55 años se realiza un perfil bioquímico como parte de los exámenes de rutina por control de su obesidad e hipertensión, la que trata con enalapril. En los resultados destaca una hipercalcemia de 11,4 mg/dl, con albuminemia de 4,1 g/dl. La conducta más adecuada es:
a) Suspender el enalapril e iniciar un diurético
b) Solicitar densitometría ósea
c) Solicitar niveles plasmáticos de hormona paratiroidea
d) Solicitar calcio iónico y niveles plasmáticos de vitamina D
e) Solicitar nueva calcemia en 30 días

77) ¿Cuál de los siguientes casos clínicos es más sugerente de una taquicardia paroxística supraventricular?
a) Paciente de 23 años con taquicardia de inicio súbito a 150 lpm, regular, con QRS angosto y presencia de ondas de serrucho en DII y DIII
b) Paciente de 35 años con palpitaciones de inicio súbito, caracterizadas por una taquicardia regular, con QRS angosto, a 190 lpm
c) Un niño de 8 años, con taquicardia a 200 lpm, con QRS ancho y ausencia de onda P
d) Mujer de 22 años, con taquicardia a 130 lpm, con QRS ancho y signos electrocardiográficos de bloqueo completo de rama derecha
e) Mujer de 55 años con palpitaciones recurrentes, caracterizadas por una taquicardia a 143 lpm, con ritmo irregular y ausencia de onda P

78) ¿Cuál de las siguientes situaciones NO sería cubierta por las mutuales de seguridad?
a) Mujer de 65 años, que trabaja en industria de loza, es diagnosticada de silicosis
b) Profesor de educación media sufre un infarto al miocardio, mientras realizaba una de sus clases
c) Chofer del Transantiago sufre un choque contra otro bus, resultando con una fractura nasal
d) Secretaria sufre una caída a nivel, con fractura de cadera, mientras iba a su trabajo
e) Manipuladora de alimentos sufre corte con cuchillo, mientras preparaba vegetales en su lugar de trabajo

79) Un lactante de 12 meses ha presentado 3 crisis bronquiales obstructivas en 4 meses, que han respondido al tratamiento con salbutamol. La primera de ellas fue en relación a una infección por VRS. Actualmente se encuentra en buenas condiciones y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar salbutamol si presenta nuevas crisis, sin necesidad de uso de corticoides
b) Iniciar salbutamol de forma horaria, aumentando la frecuencia de las inhalaciones si presenta crisis
c) Iniciar salmeterol inhalado según horario y corticoides inhalados a demanda
d) Iniciar corticoides inhalados según horario y salbutamol a demanda
e) Solicitar radiografía de tórax y test del sudor

80) Un niño de 10 años presenta un cuadro de 2 días de evolución de malestar general y náuseas, evolucionando con dolor abdominal y vómitos en 4 oportunidades. Algunas horas, previo a la consulta, se agrega desorientación y luego sopor. Al examen físico se aprecia deshidratado, en Glasgow 13, con respiraciones profundas, su pulso es regular a 139 lpm y su presión arterial es 90/60. El resto del examen físico no aporta mayor información. La saturación de oxígeno por pulsometría es 98%. La conducta inicial más adecuada es:
a) Iniciar hidratación con sales de rehidratación, por vía oral
b) Administrar 20 cc/Kg de suero fisiológico por vía periférica y reevaluar en 1 hora
c) Solicitar hemoglucotest e instalar vía venosa periférica
d) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona por vía endovenosa y solicitar hemograma, electrolitos plasmáticos, glicemia y calcemia
e) Solicitar hemograma, electrolitos plasmáticos, glicemia, calcemia y TAC de cerebro y decidir conducta según hallazgos

81) La leucemia más frecuente de los niños es:
a) Linfática crónica
b) Linfática aguda
c) Mieloide crónica
d) Mieloide aguda
e) De células T

82) ¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio permite deducir si una anemia se debe preferentemente a pérdida de sangre, destrucción de eritrocitos o disminución de su producción?
a) Determinación de índices hematimétricos (VCM HCM CHCM)
b) Características morfológicas del glóbulo rojo, al frotis.
c) Determinación de reticulocitos
d) Determinación seriada de niveles de Hto y Hb.
e) Proporción de elementos eritroides en médula

83) ¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento de una crisis asmática?
a) Adrenalina racémica nebulizada
b) Salbutamol
c) Salmeterol
d) Budesonida
e) Prednisona

84) Una paciente de 45 años consulta por un cuadro de dolor abdominal de 5 horas de evolución, periumbilical, constante e intenso, que luego se localizó en la fosa ilíaca derecha. Al examen físico se aprecia adolorido y a la palpación abdominal destaca resistencia muscular y signo de Blumberg mayor en la fosa ilíaca derecha. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar hemograma, PCR y hemocultivos
b) Solicitar ecografía abdominal
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
d) Iniciar ceftriaxona más metronidazol por vía endovenosa y decidir conducta según respuesta
e) Resolver quirúrgicamente

85) ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es FALSO?:
a) Excepto en el contexto de la enfermedad trofoblástica gestacional, no aparece antes de las 20 semanas.
b) Debe sospecharse en la embarazada frente a tensiones arteriales diastólicas > 90 mmHg o sistólicas > 140 mmHg.
c) Para su diagnóistico debe evaluarse la proteinuria.
d) En un elevado porcentaje de casos deriva en un eclampsia.
e) La paciente con una preeclampsia requiere una cuidadosa valoración del crecimiento fetal

86) Un paciente de 29 años acude a la consulta acompañado de su esposa. Ella refiere que cuando él consume alcohol se pone agresivo y celoso y en algunas ocasiones hace escándalos frente a los demás. El diagnóstico más probable
a) Trastorno de personalidad límite
b) Trastorno adaptativo
c) Síndrome de abstinencia de alcohol
d) Embriaguez patológica
e) Dependencia a alcohol

87) Una mujer puérpera de 3 días, cuyo parto fue por vía vaginal, presenta dolor en el hipogastrio y en la pierna y muslo derechos, de rápida instalación. Al examen se observa aumento de volumen de la extremidad inferior derecha y dolor a la palpación de las masas musculares. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos de amplio espectro y AINEs por vía oral
b) Realizar legrado uterino bajo cobertura antibiótica endovenosa
c) Realizar revisión instrumental del canal del parto
d) Solicitar ecografía doppler de extremidades inferiores
e) Administrar sulfato de magnesio

88) Una mujer de 24 años, consulta por artralgias de manos y fiebre ocasional. El examen físico no aporta mayor información y los exámenes de laboratorio arrojan linfopenia y proteinuria. El diagnóstico más probable es:
a) Arteritis de la temporal
b) Lupus eritematoso sistémico
c) Leucemia aguda
d) Artritis viral
e) Vasculitis de vaso pequeño

89) Paciente de 24 años, vendedor viajero, presenta desde hace una semana compromiso del estado general, anorexia y dolor leve en hipocondrio derecho, asociado a ictericia y coluria.
¿Cuál es el tipo de hepatitis más probable en este paciente?
a) Alcohólica
b) Por virus de Epstein Barr
c) Por drogas
d) Por virus A
e) Por virus C

90) Respecto a la insuficiencia suprarrenal es FALSO que:
a) La insuficiencia suprarrenal primaria suele deberse a causas autoinmunes
b) La insuficiencia suprarrenal secundaria se asocia frecuentemente a alteraciones de otros ejes hormonales
c) La insuficiencia suprarrenal secundaria no presenta hiperpigmentación cutánea
d) La insuficiencia suprarrenal primaria requiere exclusivamente de suplementación con glucocorticoides
e) La insuficiencia suprarrenal aguda se presenta con hipotensión que no responde al tratamiento con suero fisiológico

SEGUNDA PARTE

1) Una paciente de 69 años presenta alteraciones de la memoria, de varios años de evolución, asociado a alucinaciones visuales y algunas alteraciones motoras, consistentes en temblor de reposo y disminución del parpadeo y braceo. En las últimas semanas los síntomas se han intensificado. Al examen físico se encuentra atenta, sin signos neurológicos focales. El diagnóstico de sospecha es:
a) Enfermedad de Alzheimer
b) Delirium
c) Demencia frontotemporal
d) Demencia por cuerpos de Lewy
e) Hidrocefalia normotensiva

2) Paciente de 66 años, diabético e hipertenso bien controlado. Refiere visión de cuerpos volantes (miodesopsias), fotopsias y disminución de la visión periférica en una zona del campo visual. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a) Accidente vascular encefálico estabilizado.
b) Degeneración macular senil.
c) Desprendimiento de retina.
d) Retinopatía hipertensiva.
e) Retinopatía diabética.

3) ¿Cuál de los siguientes hallazgos se considera patológico en un recién nacido de término?
a) Eritema tóxico
b) Bolsa serosanguínea
c) Hipotonía
d) Reflejos arcaicos
e) Hernia umbilical

4) La esplenomegalia suele encontrarse en las siguientes patologías, EXCEPTO:
a) Leucemia mieloide aguda
b) Mononucleosis infecciosa
c) Púrpura trombocitopénico inmune
d) Daño hepático crónico
e) Mielofibrosis

5) ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más eficaz para aumentar la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardíaca severa?
a) Bloqueadores Beta.
b) Digitálicos
c) Diuréticos.
d) Bloqueadores del calcio.
e) Acido acetilsalicílico

6) Un paciente hipertenso de 67 años, mal controlado, presenta un cuadro de instalación rápida de dificultad para caminar y vértigo. Al examen presenta temblor de intención, imposibilidad para realizar movimientos alternantes, nistagmo multidireccional y ataxia de la marcha. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto de bulbo raquídeo
b) Parálisis vestibular
c) Infarto de cuerpo estriado
d) Hemorragia de la sustancia nigra
e) Hemorragia cerebelosa

7) Una paciente de 58 años presenta síntomas de hipotiroidismo, asociados a un bocio difuso, de moderado tamaño. Se solicita TSH que resulta 50 mUI/litro y anticuerpos anti TPO que resultan positivos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar corticoides orales
b) Iniciar levotiroxina
c) Solicitar ecografía de tiroides
d) Solicitar T4 y T3
e) Solicitar cintigrafía tiroídea con yodo radiactivo

8) La conducta más adecuada ante una paciente de 80 años, quien sufre una fractura de la cadera derecha, de tipo intertrocantérica y desplazada, es:
a) Inmovilizar con yeso pelvipedio y administrar analgesia endovenosa
b) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina y realizar inmovilización con yeso pelvipedio
c) Iniciar analgesia y antibióticos endovenosos y luego realizar cirugía de resección de la cabeza femoral (Cirugía de Girldestone))
d) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina y realizar osteosíntesis con tornillo dinámico de cadera (DHS)
e) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina e instalar prótesis parcial de cadera

9) ¿Cuál es el microorganismo que con mayor frecuencia es responsable de los procesos inflamatorios pelvianos?
a) Escherichia coli
b) Chlamydia trachomatis
c) Gardnerella vaginalis
d) Streptococcus beta hemolítico grupo B
e) Enterococo

10) Un paciente de 65 años, fumador, hipertenso y diabético, con tratamiento farmacológico que cumple irregularmente, acude a un chequeo médico, en el que se detecta la presencia de un soplo carotídeo derecho. No ha presentado síntomas neurológicos y el resto del examen físico no aporta mayor información. Se solicita un ecodoppler carotídeo que demuestra una estenosis carotídea derecha de 50% y estenosis carotídea izquierda de 35%. La conducta más adecuada es:
a) Derivar para endarterectomía carotídea
b) Solicitar una angiografía carotídea y decidir manejo según hallazgos
c) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro y decidir manejo según hallazgos
d) Iniciar anticoagulación con cumarínicos y controlar sus factores de riesgo cardiovascular
e) Mejorar el manejo de sus factores de riesgo cardiovascular, agregando aspirina

11) Una mujer de 44 años se divorcia hace 1 mes, luego de haber estado casada por 15 años. Evoluciona con irritabilidad y ánimo disfórico. En algunas ocasiones se siente ansiosa y mantiene la casa mucho más desordenada de lo habitual. Se reúne mucho menos con sus amigas. No ha tenido cambios en el peso ni en sus hábitos de sueño. El diagnóstico más adecuado es:
a) Trastorno adaptativo
b) Depresión mayor
c) Reacción normal al estrés
d) Trastorno por estrés postraumático
e) Trastorno disociativo

12) Un paciente con daño hepático crónico, por consumo de alcohol, presenta ascitis moderada. Actualmente ya no bebe y se descarta la presencia de peritonitis bacteriana espontánea, mediante paracentesis diagnóstica. El tratamiento de elección es:
a) Restricción hidrosalina, hidrocloriatiazida y iECAs
b) Restricción hidrosalina y betabloqueadores no selectivos
c) Restricción hidrosalina, espironolactona y furosemida
d) Albúmina endovenosa
e) Paracentesis evacuadoras periódicas

13) El agente etiológico más frecuente de la meningitis neonatal es:
a) Neumococo
b) Meningococo
c) Haemophilus
d) Estreptococo grupo B
e) Enterovirus

14) Un paciente de 67 años, fumador importante, consulta por un cuadro de disnea y tos con expectoración mucosa, asociada a baja de peso de 5 kilogramos en 2 meses. Al examen físico destaca hipocratismo digital y el examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) EPOC
b) Fibrosis pulmonar
c) Tuberculosis
d) Cáncer pulmonar
e) bronquiectasias

15) Un mujer, multípara de 2, con ambos partos por vía vaginal, está cursando un tercer embarazo, en la semana 37 + 3 días. Inicia trabajo de parto, que se extiende por varias horas. Al examen físico presenta 3 contracciones en 10 minutos y el tacto vaginal muestra dilatación completa, con la cabeza fetal en el segundo plano de Hodge, en presentación de frente, naso-iliaca anterior. La conducta más adecuada es:
a) Realizar prueba de parto, con aceleración oxitócica y rotura artificial de membranas
b) Girar la cabeza hata posición naso-sacra
c) Girar la cabeza hasta posición naso-púbica
d) Realizar forceps
e) Realizar cesárea

16) Paciente de 68 años, hipertenso en tratamiento, presenta pérdida de fuerzas del hemicuerpo izquierdo, que llega al máximo en el curso de tres horas, instalándose una hemiplejia con hemianestesia izquierda y obnubilación de la conciencia. Una tomografía axial computada cerebral a las cuatro horas de evolución resulta normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Crisis isquémica transitoria.
b) Infarto cerebral.
c) Infarto cerebeloso
d) Hemorragia subaracnoídea espontánea
e) Hematoma subdural isodenso

17) Un niño de 8 años consulta por un cuadro de malestar general, fiebre, eritema facial y luego aparición de un exantema eritematoso, macular, reticulado en las extremidades y el tronco. Al examen físico destaca el eritema en ambas mejillas y el exantema descrito. El diagnóstico más probable es:
a) Escarlatina
b) Eritema infeccioso
c) Exantema súbito
d) Rubeola
e) Sarampión

18) Un paciente de 21 años es traído por su madre, quien está preocupada porque no tiene amigos y se relaciona poco con otras personas. Él parece indiferente y refiere que no le interesan los amigos y que vive feliz con lo que tiene. También es indiferente a las críticas y halagos. No presenta síntomas anímicos y el examen neurológico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Esquizofrenia
b) Fobia social
c) Autismo
d) Trastorno delirante crónico
e) Trastorno de personalidad

19) Una niña de 3 años presenta una infección urinaria baja por E. coli multisensible. Se inicia tratamiento con cefadroxilo por 5 días, con buena respuesta clínica y negativización del urocultivo de control. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar urocultivos mensuales hasta los 5 años de edad
b) Solicitar ecografía renal y vesical y uretrocistografía miccional
c) Solicitar cistoscopía y cintigrafía renal
d) Dejar profilaxis antibiótica con cefadroxilo hasta los 5 años de edad
e) Observar evolución sin necesidad de mayor estudio

20) Un hombre de 31 años de edad consulta por la presencia de una masa palpable en el teste derecho, de un mes de evolución, no dolorosa. Su urólogo le realiza una ecografía testicular, en la que se evidencia una lesión hipoecogénica, bien delimitada, intratesticular. Los marcadores tumorales alfafetoproteína y beta HCG son negativos. La actitud más correcta de entre las siguientes sería:
a) Dado que los marcadores tumorales son negativos, se descarta neoplasia testicular y requiere observación.
b) Realizar tumorectomía transescrotal y realizar estudio histológico
c) Realización de una tomografía axial computorizada tóraco-abdómino-pélvica.
d) Biopsia transescrotal del testículo.
e) Orquiectomía radical y esperar resultado del patólogo.

21) Una paciente de 42 años se realiza un Papanicolaou que es informado como “presencia de células epiteliales con atipias de alto grado”. Se deriva a colposcopia, que resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nuevo PAP en un año
b) Realizar nuevo PAP en un mes
c) Realizar controles con colposcopia cada 6 meses
d) Realizar biopsias en los cuatro cuadrantes del exocervix
e) Realizar cono cervical y enviar la muestra a estudio anatomopatológico

22) En la pancreatitis aguda, en caso de duda diagnóstica por su presentación clínica atípica, con una situación clínica de gravedad, donde el dolor abdominal no es característico o el aumento de amilasa o lipasa sérica ha constituido un hallazgo inesperado, ¿qué prueba diagnóstica es la indicada en primer lugar para confirmar o no este diagnóstico?:
a) Ecografía abdominal.
b) Radiografías simples de abdomen, antero posterior y lateral.
c) Tomografía axial computarizada abdominal.
d) Colangiopacreatografía retrógrada endoscópica.
e) Resonancia nuclear magnética.

23) El fármaco antihipertensivo de elección para un diabético es:
a) Hidroclorotiazida
b) Nitrendipino
c) Hidralazina
d) Atenolol
e) Enalapril

24) El mejor indicador de la fuerza de asociación entre un factor de riesgo, como el alcohol, y una patología, como la cirrosis hepática, es:
a) Riesgo atribuible
b) Riesgo atribuible porcentual
c) Incidencia acumulada en los expuestos
d) Prevalencia en los expuestos
e) Riesgo relativo

25) Un niño de 6 años consulta por odinofagia y fiebre hasta 38,4°C, asociado a tos seca seca y disfonía. Al examen físico está en buenas condiciones generales, afebril y destaca la faringe eritematosa, sin exudado, se palpan varias adenopatías cervicales pequeñas, bilaterales y el resto del examen físico es normal. Se solicita un hemograma que demuestra hematocrito: 43%, hemoglobina: 15,5 g/l, VCM: 90, blancos: 13.500, segmentados: 34%, baciliformes: 3%, linfocitos: 60%, monocitos: 3%. El diagnóstico más probable es:
a) Infección respiratoria alta
b) Mononucleosis infecciosa
c) Linfoma
d) Leucemia linfática aguda
e) Leucemia linfática crónica

26) La incidencia acumulada de una enfermedad es:
a) La proporción de la población que padece la enfermedad en un momento dado.
b) La proporción de sanos que contraen la enfermedad a lo largo de cierto período.
c) La tasa de incidencia de la enfermedad.
d) Una razón entre la odds de exposición de los casos y la odds de exposición de los controles.
e) Muy útil en los estudios de estimación de las necesidades asistenciales.

27) Un paciente de 45 años se entierra una astilla en la mano derecha, evolucionando a los pocos días con dolor, aumento de volumen y eritema. Al examen se observa decaído, subfebril hasta 37,4°C, con aumento de volumen de la mano derecha, asociado a eritema cutáneo que se extiende hasta la muñeca, que es ligeramente doloroso y cuyos bordes son difíciles de definir. La conducta más adecuada es:
a) Resolver quirúrgicamente de inmediato
b) Hospitalizar e iniciar cloxacilina endovenosa
c) Solicitar resonancia magnética nuclear
d) Enviar a domicilio con amoxicilina + ácido clavulánico
e) Administrar penicilina benzatina intramuscular, en una dosis de 2.400.000 UI

28) Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come con más sal de la prescrita, el resultado analítico esperable es:
a) Mayor hipernatremia.
b) Mayor hiponatremia.
c) Mayor hiperpotasemia.
d) Mayor hipopotasemia.
e) Mayor acidosis.

29) Un paciente de 30 años, asintomático, presenta un quiste renal de 7 centímetros en una ecografía abdominal realizada como parte de estudio de patología biliar. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c) Realizar punción y biopsia
d) Realizar marsupialización del quiste
e) Realizar nefrectomía total

30) ¿Qué cardiopatía es más compatible con un lactante con cianosis persistente, que no responde a oxígeno al 100% y que se acompaña de un soplo sistólico?
a) Ductus arterioso persistente
b) Tetralogía de Fallot
c) Coartación aórtica
d) Comunicación interauricular
e) Comunicación interventricular

31) Un paciente de 45 años presenta dolor lumbar intenso, de inicio súbito, que apareció luego de levantar unas cajas y que se irradia por la cara anterolateral del muslo y la cara medial de la pierna hasta el maléolo interno. Al examen se aprecia disminución del reflejo rotuliano ipsilateral al dolor. La raíz comprometida es:
a) L2
b) L4
c) L5
d) S1
e) S2

32) Un paciente de 65 años, con antecedente de reflujo gastroesofágico, en tratamiento irregular con omeprazol, consulta por exacerbación importante de los síntomas, que incluso lo despiertan por la noche, a pesar de haber aumentado la dosis de omeprazol a 40 mg/día. El examen físico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el omeprazol y agregar y bloqueador H2
b) Solicitar manometría esofágica
c) Realizar tratamiento erradicdor de Helicobacter pylori
d) Solicitar pHmetría de 24 horas
e) Solicitar endoscopía digestiva alta

33) Un paciente con un quiste hidatídico hepático de gran tamaño se somete a cirugía resectiva. Durante la cirugía es muy importante que el quiste no se rompa debido a que esto suele producir:
a) Sobreinfección bacteriana
b) Siembras hidatídicas a distancia
c) Insuficiencia hepática
d) Shock anafiláctico
e) Hemorragias graves

34) Paciente joven, sin patología previa ni adicciones. Luego de un problema familiar grave, presenta bruscamente un episodio psicótico de 2 días, con incoherencias, ideas delirantes y alucinaciones. Sin antecedentes psiquiátricos personales ni familiares. Al término del episodio no se aprecia psicopatología mayor, sólo preocupación importante por lo sufrido, ya que no se lo explica fácilmente.
Se trata de un paciente con:
a) psicosis esquizomorfa con pronóstico reservado
b) un episodio psicótico breve que hay que observar ya que es probable que se trate de un trastorno delirante somático de pronóstico incierto
c) psicosis reactiva breve de mal pronóstico, ya que ha presentado alteración del pensamiento en su contenido y en su forma
d) psicosis reactiva breve de buen pronóstico
e) un episodio psicótico alucinatorio delirante que debe ser controlado por tiempo prolongado

35) Un paciente de 66 años presenta disminución de la sensibilidad de ambos pies, especialmente la sensibilidad relacionada con la temperatura y la sensibilidad vibratoria. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Polineuropatía
b) Esclerosis lateral amiotrófica
c) Mononeuritis múltiple
d) Mielitis transversa
e) Síndrome de Guillan Barre

36) Un paciente con antecedente de insuficiencia cardíaca, secundaria a cardiopatía coronaria y fibrilación auricular, evoluciona con empeoramiento de su estado basal, presentando disnea de reposo y desorientación. Al examen se observa pálido, sudoroso, con frialdad de los dedos. Se inicia estudio y soporte ventilatorio y hemodinámico con mejoría parcial. Entre sus exámenes destaca una creatininemia de 2,2 mg/dl. La causa más probable de esta alteración es:
a) Prerrenal
b) Infarto renal
c) Necrosis tubular aguda
d) Rabdomiolisis
e) Acidosis láctica

37) La gastroscopia (EDA) es una prueba diagnóstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realización de la misma dependerá de la magnitud de la hemorragia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y por tanto gravedad de la hemorragia?:
a) Hipotensión y taquicardia.
b) Disminución del hematocrito y hemoglobina,
c) Pacientes que requieren transfusión para mantener la estabilidad hemodinámica.
d) Lavado gástrico por sonda naso-gástrica con abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen.
e) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas.

38) Una paciente presenta hipertiroidismo, con TSH menor a 0,03 mUI/L, asociado a bocio de moderado tamaño, con frémito. Presenta además retracción palpebral bilateral y exoftalmo, mayor a derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Tiroiditis de Hashimoto
b) Enfermedad de Basedow-Graves
c) Tiroiditis subaguda
d) Bocio multinodular tóxico
e) Adenoma tóxico

39) Hombre de 65 años, portador de enfisema pulmonar tabáquico. Ingresa con historia de tres días de aumento de su expectoración habitual y fiebre. Es traído en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia.
La causa más probable de esta alteración de conciencia es:
a) hipoxia grave.
b) hipercapnia grave.
c) neumotórax.
d) shock séptico.
e) meningoencefalitis

40) Un niño de 7 años presenta un cuadro de edema palpebral y hematuria en una ocasión. Al examen físico está hipertenso, con edema facial, escrotal y de extremidades inferiores. El sedimento de orina demuestra hematuria con 11% de dismorfia. Al interrogar a la madre, refiere que el niño habría sufrido una faringitis hace un par de semanas. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Berger
b) Nefrosis lipoídea
c) Glomerulonefritis mesangiocapilar
d) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
e) Síndrome hemolítico urémico

41) La otitis media aguda no suele complicarse. No obstante, cuando lo hace, es con más frecuencia con una:
a) Petrooitis.
b) Meningitis.
c) Mastoiditis.
d) Sordera súbita.
e) Osteomielitis.

42) ¿Cuál de las siguientes alternativas es un factor de riesgo para el desarrollo de un cáncer endometrial?
a) Diabetes mellitus
b) Infección por virus papiloma
c) Uso de anticonceptivos orales
d) Uso de dispositivo intrauterino
e) Multiparidad

43) Un niño de 10 años es de los más bajos del curso. Su padre mide 1,81 m y su madre mide 1,71 m. Se revisa su curva de crecimiento que lo sitúa en el percentil 10 de la curva talla/edad, con velocidad de crecimiento normal y la edad ósea es equivalente a 8,5 años. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Klinefelter
b) Talla baja familiar
c) Déficit de GH
d) Retraso constitucional del crecimiento
e) Enfermedad celíaca

44) Preescolar de 3 años presenta fiebre de cinco días de evolución, asociado a odinofagia intensa y decaimiento. Al examen destaca temperatura axilar de 39°C, faringe intensamente congestiva con placas blanquecinas en las amígdalas, adenopatías grandes y sensibles en ambas cadenas yugulares, edema palpebral leve y hepatomegalia sensible a 3 cm bajo el reborde costal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Leucemia linfoblástica aguda
b) Mononucleosis infecciosa
c) Herpangina
d) Faringoamigdalitis estreptocócica
e) Faringoamigdalitis por adenovirus

45) Una paciente de 24 años, asintomática, cursando un embarazo de 6 semanas de amenorrea se realiza una ecografía transvaginal que no observa gestación intrauterina. Se solicita beta-HCG plasmática que resulta 500 mU/ml. A los 2 días se repite la ecografía transvaginal, que tampoco observa gestación intrauterina y se solicita una nueva beta-HCG que resulta 1.050 mU/ml. Con alta probabilidad se trata de:
a) Un embarazo normal, de menor edad gestacional
b) Un aborto completo
c) Un embarazo molar
d) Un embarazo ectópico
e) Un huevo anembrionado

46) Una paciente de 20 años, consulta por dolor perianal, de 2 días de evolución que aumenta al sentarse. Al examen se observa aumento de volumen en la zona perianal derecha, eritematoso, fluctuante y doloroso a la palpación. La conducta más adecuada es:
a) Indicar analgésicos orales, baños de asiento y un laxante
b) Realizar trombectomía y administrar AINEs
c) Puncionar con jeringa e iniciar tratamiento antibiótico oral
d) Enviar a domicilio bajo tratamiento antibiótico oral
e) Realizar drenaje quirúrgico e iniciar analgésicos orales

47) La presentación más habitual de la intoxicación por benzodiacepinas es:
a) Compromiso de conciencia convulsiones y midriasis
b) Compromiso de conciencia, depresión respiratoria y pupilas normales
c) Compromiso de conciencia, hipotensión, depresión respiratoria y miosis
d) Compromiso de conciencia, depresión respiratoria y convulsiones
e) Compromiso de conciencia, hipotensión, depresión respiratoria y midriasis

48) Una paciente presenta un tumor que comprime el tallo hipofisiario. ¿Qué alteración NO esperaría encontrar?
a) Niveles bajos de prolactina
b) Síntomas de hipotiroidismo
c) Niveles bajos de cortisol
d) Poliuria
e) Amenorrea

49) ¿A las cuántas semanas de atraso menstrual se ve por primera vez el saco gestacional en una ecografía transvaginal?
a) 3
b) 5
c) 7
d) 9
e) 11

50) Una niña de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, momento en que empezó con un cuadro de letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con un estado visible de dolor. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una deposición de color rojo oscuro. El abdomen está distendido y con dolor discreto a la palpación. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis pilórica.
b) Apendicitis.
c) Infección urinaria.
d) Invaginación.
e) Enfermedad ulcerosa péptica.

51) ¿Cuál de los siguientes hallazgos es MENOS probable de encontrar en una paciente con síndrome de ovario poliquístico?
a) Testosterona alta
b) Progesterona alta
c) Resistencia insulínica
d) Menstruaciones irregulares
e) Acné

52) Un paciente sufre quemadura facial durante un incendio. Al examen físico se aprecia eritema importante en la cara, con algunas pequeñas flictenas y con las cejas y pestañas quemadas. Presenta además una quemadura en el antebrazo derecho, de 4 cm de diámetro. ¿A qué complicación hay que poner especial atención en este paciente?
a) Infección de la quemadura de la cara
b) Quemaduras corneales
c) Síndrome compartimental facial
d) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
e) Quemadura de la vía aérea

53) Una paciente de 44 años consulta por exoftalmo y diplopía de instalación progresiva en las últimas 2 semanas. Al examen se observa proptosis leve bilateral, mayor a derecha, con retracción palpebral bilateral y signo de Graefe positivo. El diagnóstico más probable es:
a) Pseudotumor orbitario
b) Enfermedad de Basedow-Graves
c) Tiroiditis de Hashimoto
d) Celulitis orbitaria
e) Exoftalmo paraneoplásico

54) Un hombre de 75 años, consulta por dolor lumbar irradiado a ambas piernas y claudicación de la marcha, que le obliga a sentarse, con lo que cede. El diagnóstico más probable es:
a) Hernia del núcleo pulposo
b) Espondilitis anquilosante
c) Lumbago tumoral
d) Espondilolistesis
e) Raquiestenosis

55) En un país de 15.000.000 de habitantes, del los cuales un 50% es de sexo femenino, se producen 750.000 muertes, de las que 1.500 son producidas por cáncer de próstata. La tasa de mortalidad por cáncer de próstata es:
a) 2 / 100.000 habitantes
b) 10 / 100.000 habitantes
c) 20 / 100.000 habitantes
d) 100 / 100.000 habitantes
e) 200 / 100.000 habitantes

56) ¿Cuál es la conducta más adecuada ante un paciente con clínica y radiografías sugerentes de nuemonía, con presencia de un exudado pleural de predomino polimorfonuclear con pH: 7,11 y lactato de 8 mMol/ml?
a) Solicitar ADA y decidir manejo según resultado
b) Tratar de extraer el máximo posible de líquido pleural a través de la toracocentesis
c) Solicitar TAC de tórax
d) Instalar un tubo pleural (toracostomía)
e) Realizar videotoracoscopía

57) La conducta más adecuada ante un paciente diagnosticado de neumonía ATS 1, que no responde al tratamiento con amoxicilina oral, luego de 72 horas, es:
a) Mantener el tratamiento con amoxicilina y reevaluar en 24 horas
b) Iniciar tratamiento con amoxicilina + ácido clavulánico
c) Hospitalizar y solicitar radiografía de tórax
d) Solicitar cultivo de expectoración con antibiograma
e) Iniciar tratamiento con moxifloxacino oral

58) Una paciente de 67 años, fumadora de 25 paquetes año, consulta por disfonía de 4 semanas de evolución, asociada a tos irritativa ocasional. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Indicar suspensión del tabaco e iniciar AINEs y antibióticos
b) Solicitar una radiografía de tórax
c) Solicitar una tomografía axial computada de cuello
d) Indicar suspensión del tabaco y reevaluar en 4 semanas
e) Solicitar una nasofibroscopía

59) ¿Qué vacuna NO se administra a los 2 meses de edad, según el plan nacional de inmunizaciones?
a) Polio oral
b) Hepatitis B
c) BCG
d) Haemophilus influenza B
e) DPT

60) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto del delirium, o síndrome confusional:
a) Una característica clínica importante es la presencia de creencias falsas, irreductibles a la argumentación lógica y que no guardan relación con el entorno cultural del paciente.
b) Su principal característica clínica es la alteración de la conciencia.
c) Suele asociarse a alteraciones globales de las funciones cognitivas.
d) Se acompaña a menudo de alteraciones del humor, la percepción y el comportamiento.
e) No es infrecuente la presencia de temblor, asterixis, nistagmo, falta de coordinación motora e incontinencia urinaria.

61) Un recién nacido de 35 semanas de gestación, presenta ictericia hasta los muslos a las 10 horas de vida. No presenta otros síntomas y se observa en buen estado. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar bilirrubina total y directa y decidir manejo según hallazgos
b) Realizar exanguineotransfusión y fototerapia de inmediato
c) Iniciar fototerapia sola y asegurar una adecuada hidratación y alimentación
d) Solicitar bilirrubina plasmática, hemograma, prueba de Coombs directo, grupo-Rh y hemocultivos y decidir manejo según resultados
e) Observar evolución por 24 horas, asegurando una adecuada alimentación e hidratación, sin necesidad de mayor estudio

62) Un paciente de 18 años consulta por dolor torácico, retroesternal, intenso, de 12 horas de evolución, que aumenta con inspiración. Los signos vitales y el examen cardiovascular son normales. Se solicita radiografía de tórax que no presenta hallazgos patológicos. Se solicita electrocardiograma que demuestra elevación del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Costocondritis
c) Pericarditis aguda
d) Neumotórax espontáneo
e) Taponamiento cardíaco

63) Un joven de 18 años presenta placas eritematosas, descamativas, de color rosado, con escamas amarillentas en la piel cercana a las cejas y la zona interciliar, desde hace varios meses, con períodos de mayor y menor actividad. Las lesiones no presentan dolor ni prurito. El diagnóstico más probable es:
a) Psoriasis
b) Dermatitis de contacto alérgica
c) Lupus discoide
d) Liquen simple
e) Dermatitis seborreica

64) ¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia a un mayor riesgo de caídas en un paciente anciano?
a) Hidroclorotiazida
b) Metformina
c) Ampicilina
d) Atorvastatina
e) Ácido acetilsalicílico

65) ¿Cuál es la medida terapéutica inicial más adecuada para un niño de 3 años, constipado crónico, que no ha defecado en seis días?
a) Laxante por vía oral
b) Enema evacuante
c) Incrementar el consumo de frutas y verduras
d) Lubricante intestinal por vía oral
e) Aumentar la ingesta de líquidos

66) ¿Cuál de las siguientes patologías NO tiene opción de parto vaginal?
a) Placenta previa
b) Desprendimiento de placenta
c) Eclamsia
d) Corioamnionitis
e) Condiloma acuminado

67) La cianosis central sólo se debe a:
a) Aumento del volumen minuto cardiaco.
b) Aumento de la masa eritrocitaria.
c) Aumento del valor hematocrito.
d) Aumento de la hemoglobina reducida.
e) Aumento de la carboxihemoglobina.

68) Una paciente hospitalizada por pielonefritis aguda, en tratamiento con ceftriaxona endovenosa, se realiza 3 hemocultivos, uno de los cuales resulta positivo para estafilococo áureo sensible. La paciente se encuentra en buenas condiciones generales y su examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Endocarditis bacteriana
b) Sepsis asociada a dispositivo intravascular
c) Osteomielitis aguda
d) Pielonefritis estafilocócica
e) Contaminación de la muestra

69) Un paciente presenta un síndrome alucinatorio crónico, con alucinaciones auditivas, asociado a un delirio paranoide que involucra a su familia y al gobierno. Presenta además una marcada apatía. El tratamiento de elección del cuadro descrito es:
a) Fluoxetina
b) Alprazolam
c) Litio
d) Haloperidol
e) Clozapina

70) Una paciente de 49 años, presenta elevación persistente de las transaminasas, con valores cercanos a 120 mU/ml, con bilirrubina, GGT y fosfatasas alcalinas normales. Refiere que toma una copa de vino con el almuerzo y que nunca se emborracha. Se solicitan exámenes que demuestran ANA(-), ANCA(-), ASMA(-), VHBsAc(-), VHBsAg(+), IgM anticore(-), VHC-Ac(-). El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis autoinmune
b) Hepatopatía por consumo de alcohol
c) Esteatohepatitis no alcohólica
d) Hepatitis B crónica
e) Hepatitis B aguda, sobre hepatopatía crónica

71) Un paciente diagnosticado de rosácea consulta por ojo rojo, indoloro. Al examen físico se observa eritema de los párpados superiores, con fina descamación, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Chalazión
b) Blefaritis
c) Orzuelo
d) Dacriocistitis
e) Queratitis

72) Una niña de 10 años de edad acude para valoración de un posible hipocrecimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la población general. Su talla genética está situada en el percentil 15 de la población de referencia. Su desarrollo sexual corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Su edad ósea es de 9 años. La velocidad de crecimiento del último año ha sido de 5 centímetros/año. ¿Qué situación cree usted que presenta la niña?:
a) Un crecimiento normal.
b) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona del crecimiento.
c) Un hipocrecimiento por una enfermedad celíaca.
d) Un hipocrecimiento por un síndrome de Turner.
e) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo congénito.

73) Una paciente de 67 años consulta por astenia de algunas semanas de evolución. Se realizan exámenes generales en donde destaca un hemograma con hematocrito: 28%, hemoglobina: 8,3 g/dl, VCM: 81, HCM: 29, blancos: 8.900, con fórmula diferencial normal, plaquetas: 440.000. El índice de reticulocitos está disminuido. Se solicita perfil de hierro que demuestra ferremia disminuida, transferrina disminuida, ferritina elevada y saturación de la transferrina normal. El diagnóstico más probable es:
a) Ferropenia
b) Anemia de enfermedades crónicas
c) Mielodisplasia
d) Déficit de vitamina B12
e) Anemia hemolítica

74) La principal utilidad del test cutáneo en la rinitis alérgica es que permite:
a) Confirmar el diagnóstico en los pacientes con cuadro clínico clásico de rinitis alérgica
b) Identificar el alérgeno causante de los síntomas, a modo de evitarlo
c) Decidir el fármaco a utilizar como primera línea de tratamiento
d) Identificar otras patologías alérgicas concomitantes, como el asma y la urticaria
e) No tiene utilidad en la rinitis alérgica

75) Una paciente de 25 años presenta cefalea de algunos meses de duración, de carácter opresivo, pulsátil, frontoparietal, intensa, que en algunas ocasiones se ve precedida por visión de puntos brillantes. Se presenta especialmente cuando duerme poco y durante las crisis se exacerba con la luz y los ruidos. El examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Cefalea tensional
b) Migraña
c) Cluster
d) Tumor cerebral
e) Aneurisma cerebral sintomático

76) Paciente asmático que consulta por episodios de tos, sensación de pecho apretado y disnea nocturna, situación que lo obliga a usar Beta 2 agonista más de 4 veces al día.
¿Cuál es la recomendación terapéutica más adecuada?
a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonista
b) Agregar Beta 2 agonista de acción prolongada
c) Agregar corticoide inhalatorio
d) Agregar teofilina
e) Agregar antihistamínico

77) Un niño de 9 años de edad presenta desde los primeros años de vida, tendencia a la epistaxis y gingivorragia. También presenta petequias y equimosis recurrentes. El examen físico no aporta más información. El examen que con mayor probabilidad se encontrará alterado es:
a) Recuento de plaquetas
b) Tiempo de protrombina
c) Tiempo de tromboplastina parcial activada
d) Tiempo de sangría
e) Fibrinogenemia

78) El tratamiento de elección de la incontinencia urinaria de urgencia, en la que las medidas generales y los ejercicios pélvicos son insuficientes, es:
a) Diuréticos tiazídicos
b) Anticolinérgicos
c) Vaginoplastía anterior
d) Cinta vaginal sin tensión (TVT)
e) Restricción hidrosalina

79) La conducta más adecuada frente a un niño asintomático, con pie plano, cuyo arco plantar aparece al hiperextender el primer ortejo, es:
a) Observar
b) Indicar uso de plantillas
c) Indicar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura plantar
d) Solicitar TAC de pie
e) Resolver quirúrgicamente

80) Mujer de 38 años, puérpera hace 6 meses. Durante el parto presentó importante hemorragia, secundaria a inercia uterina. Desde el comienzo presentó agalactia, por lo que debió alimentar exclusivamente con fórmula a su hijo. A pesar de lo anterior, persiste en amenorrea y se ha agregado astenia y adinamia importante. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Sheehan
b) Apoplejía apofisiaria
c) Tiroiditis postparto
d) Hiperprolactinemia
e) Hipogonadismo hipergonadotrófico

81) Respecto al lupus eritematoso sistémico es verdadero que:
a) Los anticuerpos anti-DNA de dos hebras no guardan relación con la actividad lúpica
b) Los anticuerpos antinucleares son muy sensibles para el diagnóstico
c) El complemento suele elevarse durante los brotes de actividad
d) Los anticuerpos anti-RNP y anti-proteína P son característicos del lupus secundario a medicamentos
e) Los anticuerpos anti-DNA de una hebra son muy específicos para lupus

82) Una paciente de 25 años consulta por dolor en fosa iliaca derecha, de inicio súbito, irradiado al labio mayor derecho y asociado a vómitos. Al examen físico el paciente se observa adolorida y cambia frecuentemente de posición. La conducta más adecuada es:
a) Administrar antiespasmódicos y enviar a domicilio
b) Inidicar reposo, AINEs y ejercicios de fortalecimiento de la musculatura lumbar, una vez que haya cedido el dolor
c) Iniciar analgésicos endovenosos y solicitar un TAC de abdomen y pelvis sin contraste
d) Solicitar urocultivo e iniciar analgésicos y antibióticos orales
e) Solicitar radiografía de abdomen simple e iniciar AINEs por vía oral

83) Usted desea establecer la relación entre el hábito de fumar y la aparición de hipotiroidismo autoinmune. ¿Qué diseño de estudio permitiría obtener una mejor información, desde el punto de vista estadístico y ético?
a) Transversal
b) Casos y controles
c) Cohortes
d) Ensayo clínico
e) Ecológico

84) Un paciente de 32 años sufre una caída de altura, con golpe en el tórax y heridas penetrantes torácicas, evolucionando con taquicardia, hipotensión marcada y luego compromiso de conciencia. Al examen físico se observa pálido, frío y sudoroso, con yugulares planas, tórax simétrico y algunas heridas en el hemitórax izquierdo. La auscultación cardíaca muestra un ritmo regular en 2 tiempos, sin soplos y la auscultación pulmonar resulta normal. Ingresa a pabellón, donde se monitoriza invasivamente con un catéter de Swan-Ganz, que muestra presión venosa central y presión de enclavamiento pulmonar muy bajas, con resistencias vasculares sistémicas muy aumentadas. La causa más probable de la hipotensión es:
a) Cardiogénica
b) Hipovolemia
c) Vasodilatación
d) Hipoxia
e) Shock medular

85) Se seleccionan 300 pacientes con hipercolesterolemia y se aleatorizan a 3 grupos de 100 pacientes cada uno. El primer grupo recibe atorvastatina, el segundo grupo recibe gemfibrozilo y el tercero recibe una asociación entre gemfibrozilo y atorvastatina. Se comparan los niveles de colesterol luego de 3 meses de tratamiento. La mejor prueba para determinar la significancia estadística es:
a) La “t” de Student
b) Chi cuadrado
c) La “r” de Pearson
d) Prueba exacta de Fisher
e) Análisis de varianza

86) Una paciente de 40 años, cursando embarazo de 33 semanas, multípara de 3, doble cesarizada anterior, presenta rotura de membranas, iniciando trabajo de parto espontáneo a la hora después. Al examen presenta 2 contracciones en 10 minutos y tiene 2 cm de dilatación cervical, con un borramiento de 80%. El registro basal no estresante resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides y antibióticos y dejar evolución espontánea
b) Administrar corticoides y antibióticos e interrumpir el embarazo en 48 horas
c) Realizar cesárea
d) Administrar misoprostol por vía vaginal
e) Administrar corticoides, antibióticos y tocolíticos, manteniendo una conducta expectante

87) ¿Cuál es la edad más temprana a la que la mayor parte de los niños son capaces de comprender que la muerte es permanente?:
a) 0 a 2 años.
b) 3 a 4 años.
c) 5 a 10 años.
d) 11 a 14 años.
e) 15 a 18 años.

88) Un paciente de 17 años presenta un cuadro de tos con expectoración, rinorrea y disfonía de 3 semanas de duración. En los últimos 7 días ha ido empeorando, agregándose fiebre hasta 38,7°C y disnea de esfuerzos. Al examen físico se auscultan algunos crépitos y sibilancias en ambas bases. La radiografía de tórax demuestra imágenes de relleno alveolointersticial y de engrosamiento peribronquial en las bases. El agente etiológico más probable es:
a) Mycoplasma
b) Neumococo
c) Virus respiratorio sincicial
d) Virus Influenza
e) Bordetella

89) Una paciente de 33 años presenció como un perro atacaba y mataba brutalmente a otro, lo que le causó mucha impresión. Algunas semanas después comienza con pesadillas del suceso y en algunas ocasiones también recuerdos vívidos, mientras está despierta. Ha presentado 2 crisis de pánico, una de ellas al ver un perro similar al que murió. Por eso evita cualquier encuentro con perros. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno agudo por estrés
b) Fobia específica
c) Trastorno de estrés postraumático
d) Trastorno adaptativo
e) Trastorno de pánico

90) ¿Cuál de las siguientes opciones tiene menos importancia en el pronóstico de una pancreatitis aguda?
a) Elevación marcada de las transaminasas
b) Disminución importante del hematocrito
c) Hipoxemia
d) Elevación marcada de la lipasa
e) Acidosis

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