PRIMERA PARTE

1) ¿Cuál es la medida más importante para prevenir la insuficiencia renal aguda secundaria al uso de medio de contraste, durante una tomografía?
a) N-acetyl cisteína
b) Suero fisiológico
c) Bicarbonato
d) Diltiazem
e) Ácido ascórbico

2) Una paciente de 22 años consulta porque en las últimas 2 semanas ha presentado pujo y tenesmo rectal, asociado a deposiciones diarreicas, con moco y sangre. El diagnóstico más probable es:
a) Colitis pseudomembranosa
b) Colitis ulcerosa
c) Colitis por Shiguella
d) Cáncer de colon
e) Colitis isquémica

3) Una mujer consulta por leucorrea de mal olor, que en la especuloscopía se aprecia de color grisáceo, espumosa y cuyo pH es 5,5. El agente etiológico más probable es:
a) Candida albicans
b) Escherichia coli
c) Gardnerella vaginalis
d) Trichomona vaginalis
e) Clamydia trachomatis

4) Un niño de 3 años presenta de manera brusca un episodio de agitación, llevándose las manos al cuello. No llora, tose ni habla. La conducta más adecuada es:
a) Realizar compresiones cardíacas
b) Dar golpes interescapulares
c) Realizar maniobra de Heimlich
d) Tomarlo de los pies y sacudirlo
e) Dar insuflaciones boca a boca

5) Un recién nacido de término, nacido por cesárea inicia taquipnea y quejido, luego de 20 minutos de nacer. Al examen físico se ausculta disminución del murmullo pulmonar en las bases, sin otros ruidos y la auscultación cardíaca es normal. Se solicita radiografía de tórax, que resulta normal. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión pulmonar persitente
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Aspiración meconial
d) Taquipnea transitoria
e) Neumonía neonatal

6) Paciente de 17 años, con obstrucción nasal derecha permanente desde hace algunos meses. Ha presentado tres episodios de epistaxis severas por la misma fosa nasal en el último mes. El diagnóstico más probable es:
a) Desviación septal
b) Angiofibroma nasal
c) Rinitis alérgica
d) Coagulopatía
e) Sinusitis crónica

7) ¿Qué parámetro permite determinar con mayor precisión la severidad de una enfermedad obstructiva crónica?
a) La capacidad vital forzada (CVF)
b) El volumen de espiración forzada en el primer minuto (VEF1)
c) La relación entre el VEF1 y CVF
d) El flujo de espiración forzada entre el 25% y el 75% de la CVF (FEF 25-75)
e) La capacidad de reserva inspiratoria

8) Un paciente de 64 años consulta por astenia. Ha presentado 4 infecciones bacterianas en los últimos 3 meses. Al examen físico se aprecia pálido, sin otras alteraciones. Tiene hematocrito 29%, plaquetas: 160.000, blancos: 6.000, creatinina de 2,3 y proteinuria de 4 gramos/24 horas. El estudio radiológico demuestra osteoporosis generalizada. El diagnóstico más probable es:
a) Mieloma múltiple
b) Mielofibrosis
c) Hiperparatiroidismo primario
d) Glomerulopatía membranosa
e) Anemia de enfermedades crónicas

9) Un niño de 4 años presenta un cuadro febril de 5 días de evolución, asociado a odinofagia y aparición de un exantema eritematoso generalizado. Al examen físico se observa ojo rojo bilateral, labios con costras, eritematoso y se palpan 2 adenopatías cervicales, la mayor de 3 cm. El diagnóstico más probable es:
a) Infección por adenovirus
b) Infección por virus Ebstein Baar
c) Escarlatina
d) Enfermedad de Kawasaki
e) Sarampión

10) Una paciente de 33 años asintomática presenta elevación de las transaminasas en exámenes de chequeo, con GOT: 80 UI/l y GPT: 92 UI/l. La bilirrubina, GGT y fosfatasas alcalinas son normales. Presenta ferritina de 360 ng/ml (VN: 50-150 ng/ml). Al examen físico destaca hepatomegalia de 3 cm bajo el reborde costal y obesidad moderada a severa. La ecografía abdominal demuestra aumento de la ecogenicidad hepática. El diagnóstico más probable es:
a) Hemocromatosis
b) Hepatitis viral
c) Esteatohepatitis no alcohólica
d) Hepatitis autoinmune
e) Cirrosis hepática

11) La incidencia de EPOC en los paciente que fuman es 40 por 100.000 y en los pacientes que no fuman, es 2 por 100.000. Calcule el riesgo relativo:
a) 0,05
b) 2
c) 20
d) 38
e) 40

12) Una paciente de 33 años consulta por nerviosismo y dolor cervical. Al examen se palpa bocio difuso, doloroso a la palpación. Presenta TSH: 0,1 y T4: 20 mcg/dl. La conducta más adecuada para el tratamiento de esta patología es:
a) Iniciar levotiroxina (levo-T4)
b) Iniciar antitiroideos
c) Administrar yodo radiactivo
d) Iniciar triyodotironina (T3)
e) Indicar AINEs

13) Un paciente de 34 años, presenta por primera vez presenta un cuadro de rápida instalación de dolor precordial, disnea, palpitaciones, sudoración, dificultad para tragar y parestesias en las extremidades superiores. El cuadro cede espontáneamente luego de 20 minutos. Los exámenes de laboratorio excluyen patología orgánica. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de pánico
b) Hipocondría
c) Trastorno adaptativo ansioso
d) Crisis de pánico
e) Trastorno de estrés agudo

14) Un recién nacido de 3 días de vida, con antecedente de asfixia severa durante el parto, presenta vómitos, distensión abdominal y eliminación de sangre en las deposiciones. Al examen físico está irritable, con distensión abdominal y timpanicidad a la percusión abdominal. El diagnóstico más probable es:
a) Malrotación intestinal
b) Atresia duodenal
c) Enterocolitis necrotizante
d) Estenosis hipertrófica del píloro
e) Invaginación intestinal

15) Un niño ingiere una pila de reloj, evolucionando inicialmente con tos y sialorrea, que luego ceden espontáneamente. Se solicita radiografía que muestra la pila en el tercio inferior del esófago. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución, sin necesidad de estudio a menos que presente síntomas
b) Buscar la pila en las deposiciones hasta que aparezca
c) Administrar líquidos por vía oral y controlar con radiografía en 1 hora
d) Realizar control con radiografía en 6 horas
e) Extracción inmediata

16) Un paciente con diabetes tipo 2 de larga data, tratada con dieta, que cumple de forma irregular, presenta hemoglobinas glicosiladas de 8,7% y creatinina de 2,1 mg/dl. La conducta más adecuada es iniciar:
a) Clorpropamida
b) Tolbutamida
c) Glibenclamida más metformina
d) Metformina
e) Insulina

17) ¿Qué alteración del líquido cefalorraquídeo aparece más tempranamente y es más sugerente de una meningitis bacteriana aguda?
a) Proteínas aumentadas
b) Células mayores a 500 por mm3
c) Predominio de polimorfonucleares
d) Disminución de la glucosa
e) Turbiedad

18) Lo más característico de la miastenia gravis es:
a) Debilidad de instalación súbita de un hemicuerpo
b) Debilidad proximal, asociada a elevación de la creatinfosfoquinasa (CK)
c) Debilidad distal asimétrica que mejora con el ejercicio
d) Debilidad proximal y distal simétricas, sin compromiso ocular
e) Astenia y debilidad muscular de curso fluctuante

19) La aleatorización, en un ensayo clínico sirve para:
a) Aumentar la precisión del estudio
b) Mejorar la potencia del estudio
c) Evitar sesgos de información
d) Evitar sesgos por variable confundente
e) Conseguir que ambos grupos sean del mismo tamaño

20) Un paciente de 69 años cursando neumonía, en tratamiento con ceftraixona, presenta un derrame pleural con proteínas 5,7 g/dl, LDH: 558 UI/l, pH: 6,9, glicemia: 40 mg/dl. La tinción de Gram no visualiza bacterias. La conducta más adecuada es:
a) Instalar toracostomía con trampa de agua
b) Cambiar la ceftriaxona por clindamicina endovenosa
c) Iniciar ceftriaxona endovenosa, asociada a metronidazol y controlar con radiografía en 48 horas
d) Realizar toracocentesis evacuadora
e) Administrar antibióticos intrapleurales

21) Lactante de 9 meses presenta rash papular generalizado, con lesiones de pequeño tamaño, eritematosas, que respeta las plantas y palmas, asociado a eritema faríngeo. La madre refiere que durante los tres días anteriores presentó fiebre hasta 40°C y que cedió espontáneamente. El diagnóstico más probable es:
a) Eritema infeccioso
b) Herpangina
c) Exantema enteroviral
d) Exantema súbito
e) Enfermedad de Kawasaki

22) Un niño de 7 años presenta edema generalizado y palidez. Presenta albuminemia de 2,0 g/dl, proteinuria de 50 mg/m2/hora y microhematuria. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrítico
b) Síndrome nefrótico
c) Síndrome hemolítico urémico
d) Enfermedad de Berger
e) Síndrome hepatorrenal

23) Una mujer de 26 años dice tener una relación amorosa con un famoso cantante y que éste le declaró su amor a través de una canción. Ha intentado contactarlo en varias oportunidades a través de cartas e incluso visitándolo en su casa, sin embargo nunca ha logrado encontrarse con él, ya que los guardias se lo impiden. El diagnóstico más probable es:
a) Esquizofrenia
b) Trastorno delirante crónico
c) Trastorno psicótico reactivo
d) Trastorno adaptativo
e) Trastorno esquizoafectivo

24) Un niño de 11 años con mal rendimiento escolar y peleas frecuentes con sus compañeros de clases. Tiene antecedentes de haber maltratado algunos animales. No parece sentir culpa y responsabiliza a otros por sus actos. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno oposicionista desafiante
b) Trastorno de conducta disocial
c) Trastorno por déficit atencional
d) Depresión infantil
e) Esquizofrenia

25) Mujer primigesta, cursando embarazo de 41+6 semanas, acude a control obstétrico, sin dinámica uterina. El tacto vaginal demuestra un cuello cerrado, duro, posterior, sin borramiento. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Observar evolución espontánea
c) Realizar amniocentesis
d) Realizar test de tolerancia a las contracciones
e) Inducir el parto con misoprostol

26) Una paciente de 33 años, usuaria de DIU, con antecedente de una gastrectomía parcial, consulta por astenia y debilidad. Al examen físico destaca palidez importante, sin otras alteraciones. Se solicita hemograma que muestra Hcto: 24%, Hb: 8, VCM: 66, HCM: 26, plaquetas: 255.000, Blancos: 7.500. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia por enfermedades crónicas
c) Anemia por déficit de vitamina B12
d) Talasemia
e) Aplasia medular

27) ¿Qué antidepresivo está contraindicado en la uropatía obstructiva baja?
a) Moclobemida
b) Sertralina
c) Citalopram
d) Amitriptilina
e) Fluoxetina

28) Un hombre de 40 años presenta rigidez matinal de una hora y artralgias de articulaciones metacarpofalángicas, muñecas y tobillos, desde hace 6 semanas. Al examen físico se aprecia aumento de volumen y signos inflamatorios en las articulaciones descritas. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis reumatoide
b) Artritis por cristales
c) Artrosis
d) Lupus eritematoso
e) Artritis viral

29) un niño de 8 años presenta un cuadro de tos, odinofagia y rinorrea de 10 días de evolución, a lo que se ha agregado en las últimas horas fiebre hasta 38,5°C y disnea. El examen físico demuestra crepitaciones difusas, mayores en la base izquierda. La radiografía de tórax demuestra un infiltrado intersticial y peribronquial, bilateral, mayor en la base izquierda. El tratamiento de elección es:
a) Amoxicilina
b) Eritromicina
c) Levofloxacino
d) Ceftriaxona
e) Clindamicina

30) Una paciente de 30 años, con atraso mensual y síntomas de gestosis, se realiza una ecografía transvaginal que muestra endometrio de 11 mm, sin saco gestacional y una lesión anexial sólido-quística de 3 cm en el ovario derecho. La gonadotropina coriónica es de 400 UI/l. La conducta más adecuada es:
a) Administrar metotrexato
b) Solicitar nueva ecografía transvaginal en 2 días
c) Solicitar nueva gonadotropina coriónica en 2 días
d) Realizar laparoscopía
e) Realizar biopsia endometrial

31) Un paciente de 58 años que usa ibuprofeno como tratamiento de cefalea crónica, inicia dolor epigástrico urente, recurrente, intenso, que en algunas ocasiones lo despierta por la noche. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Agregar sucralfato al tratamiento con ibuprofeno
b) Iniciar tratamiento sintomático y solicitar estudio endoscópico
c) Iniciar omeprazol y reevaluar en 2 semanas
d) Prohibir el uso de AINEs e iniciar otro tipo de analgésicos
e) Erradicar Helicobacter pylori

32) Paciente de 58 años, con antecedente de síndrome de intestino irritable de 10 años de evolución, consulta por cambio de su hábito intestinal de algunas semanas de evolución, con tendencia a la constipación y que no ha cedido, a pesar de haber agregado fibra en la dieta. El examen físico resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
b) Solicitar colonoscopía
c) Agregar un proquinético
d) Iniciar lactulosa
e) Solicitar ecografía abdominal

33) Un paciente se molesta fácilmente con las críticas, reaccionando con ira y agresividad. Es muy celoso y se involucra fácilmente es discusiones. El trastorno de personalidad que padece este paciente es:
a) Narcisista
b) Antisocial
c) Evitativo
d) Histriónico
e) Paranoide

34) Un paciente de 77 años presenta dolor abdominal intenso, fiebre e ictericia, asociados a hipotensión severa. Los exámenes de sangre demuestran elevación marcada de los glóbulos blancos y otros parámetros inflamatorios y la ecografía abdominal muestra colelitiasis con dilatación de la vía biliar intrahepática y del colédoco. El tratamiento de elección es:
a) Descomprimir la vía biliar por vía percutánea
b) Descompresión biliar endoscópica
c) Drenaje quirúgico de la vía biliar y colecistectomía laparoscópica diferida
d) Colecistectomía con colédocostomía precoz
e) Antibioterapia endovenosa

35) Una paciente cursando embarazo de 7 semanas presenta dolor abdominal y metrorragia escasa. La ecografía transvaginal no visualiza gestación intrauterina y la subunidad beta de gonadotrofina coriónica humana resulta 3400 UI/l. El diagnóstico más probable es
a) Aborto completo
b) Aborto incompleto
c) Embarazo ectópico
d) Desprendimiento de placenta
e) Embarazo molar

36) Una paciente con embarazo de 39 semanas de gestación, en trabajo de parto, cuyo monitoreo fetal es sospechoso, por presencia de desaceleraciones variables. Está con aceleración oxitócica, logrando 4 contracciones uterinas en 10 minutos, al tacto vaginal presenta 6 cm de dilatación, en el segundo plano de Hodge y membranas íntegras. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Realizar forceps
c) Suspender el goteo oxitócico
d) Realizar rotura artificial de membranas
e) Aumentar al doble la velocidad del goteo de oxitocina

37) Un niño de 4 años con historia de fatigabilidad presenta crépitos escasos en la auscultación pulmonar. En la auscultación cardíaca se oye un soplo sistólico eyectivo, más intenso en la zona paraesternal izquierda, asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido. El diagnóstico más probable es:
a) Ductus arterioso persistente
b) Comunicación interauricular
c) Comunicación interventricular
d) Coartación aórtica
e) Tronco arterioso

38) Una mujer de 33 años consulta por palpitaciones, intolerancia al calor, debilidad, diarrea e intolerancia al calor. Al examen presenta bocio de tamaño moderado, con frémito, exoftalmo bilateral, edema pretibial, con piel fina y húmeda. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Hashimoto
b) Bocio multinodular tóxico
c) Tiroiditis de Riedel
d) Enfermedad de Basedow Graves
e) Tiroiditis subaguda

39) Una mujer de 23 años se ha alejado de su familia y otros conocidos, ha dejado de asistir a su trabajo y ha descuidado su aspecto personal. Además escucha voces que le obligan a realizar actos que ella no desea hacer. Su padre refiere que siempre fue retraída y si bien logró terminar su carrera de economía, nunca ha logrado mantener un trabajo estable. El diagnóstico más probable es:
a) Depresión psicótica
b) Trastorno delirante crónico
c) Esquizofrenia
d) Psicosis reactiva
e) Trastorno esquizoafectivo

40) Una paciente de 53 años presenta una biopsia endometrial informada como hiperplasia endometrial atípica de alto grado y compleja. El tratamiento de elección es:
a) Observación
b) Tamoxifeno
c) Histerectomía
d) Hormonoterapia con estrógenos sólos
e) Hormonoterapia con estrógenos y progestágenos

41) Una mujer de 23 presenta desde hace 6 días ojo rojo derecho, con secreción serosa y sensación de arenilla. Hace 2 días los síntomas se extienden al ojo izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Conjuntivitis viral
b) Conjuntivitis bacteriana
c) Conjuntivitis alérgica
d) Uveitis
e) Epiescleritis

42) Una paciente de 65 años, con 15 años de amenorrea y con antecedente de cáncer de mama tratado con tamoxifeno, presenta metrorragia de 3 días de evolución. La ecografía transvaginal demuestra un endometrio de 12 mm, de ecogenicidad heterogénea, sin presencia de miomas. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de endometrio
b) Atrofia endometrial
c) Adenomiosis
d) Endometritis
e) Endometriosis

43) Un paciente de 30 años presenta una taquicardia regular a 180 latidos por minutos, con QRS angosto. Se encuentra hemodinámicamente estable. El tratamiento farmacológico de elección es:
a) Adenosina
b) Verapamilo
c) Amiodarona
d) Digoxina
e) Propanolol

44) Una paciente de 22 años presenta artritis de manos y síndrome nefrótico. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis reumatoídea
b) Enfermedad de Wegener
c) Enfermedad de Good-Pasture
d) Lupus eritomatoso sistémico
e) Enfermedad de Berger

45) Una paciente de 24 años, cursando un episodio depresivo moderado, inicia tratamiento con fluoxetina 40 mg al día, con buena respuesta. A las 3 semanas de tratamiento la paciente presenta disminución de las necesidades de sueño, verborrea e irritabilidad. La conducta más adecuada es:
a) Cambiar la fluoxetina por sertralina
b) Mantener la dosis de fluoxetina y derivar a especialista
c) Suspender la fluoxetina y derivar a especialista
d) Disminuir la dosis de fluoxetina y controlar en 2 semanas
e) Agregar una benzodiazepina al tratamiento

46) Paciente de 71 años de edad, que en los últimos meses presenta de manera progresiva algunas alteraciones cognitivas y de la memoria reciente, asociadas a torpeza motora, sin otras alteraciones en el examen físico general ni neurológico. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Parkinson
b) Demencia de Alzheimer
c) Demencia frontotemporal
d) Proceso expansivo intracraneano
e) Depresión

47) ¿Cuál es el tratamiento de elección del trastorno obsesivo compulsivo?
a) Benzodiacepinas
b) Anticonvulsivantes
c) Antidepresivos
d) Litio
e) Clorpromazina

48) Una mujer de 18 años presenta un exantema petequial que compromete las extremidades inferiores. Presenta hematoquezia en una oportunidad, artritis de grandes articulaciones asimétricas y el análisis de orina demuestra presencia de microhematuria y proteinuria. El diagnóstico más probable es:
a) Glomerulonefritis postinfecciosa
b) Síndrome hemolítico urémico
c) Enfermedad de von Willebrand
d) Púrpura de Shoenlein Henoch
e) Meningococcemia

49) Una paciente, cursando embarazo de 7 semanas por amenorrea, se realiza ecografía transvaginal que no visualiza gestación intrauterina y la HCG es 900 UI/l. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar laparoscopía
b) Iniciar metotrexato
c) Solicitar nueva ecografía y beta-HCG en 2 a 3 días
d) Realizar legrado uterino
e) Controlar con ecografía y HCG en 7 días

50) Una paciente presenta ojo rojo bilateral, asociada a ardor, reacción tarsal folicular y presencia de una adenopatía preauricular derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Conjuntivitis viral
b) Conjuntivitis bacteriana
c) Conjuntivitis alérgica
d) Queratitis aguda
e) Glaucoma agudo

51) Un paciente de 57 años presenta dolor anal intenso durante la defecación, seguido de rectorragia escasa. El diagnóstico más probable es:
a) Absceso perianal
b) Colitis ulcerosa
c) Hemorroides
d) Fístula perianal
e) Fisura perianal

52) La primera causa de hemorragia subaracnoídea espontánea es:
a) Hipertensión arterial
b) Angiopatía amiloidea
c) Malformación arteriovenosa
d) Rotura de aneurismas saculares
e) Meningitis viral

53) ¿Cuál de las siguientes alteraciones se puede encontrar en una otitis media crónica complicada?
a) Otorrea purulenta
b) Autofonía
c) Vértigo
d) Tinitus
e) Hipoacusia

54) Un niño de 7 años presenta lesiones papulares, pruriginosas especialmente en los pliegues cubitales y fosas poplíteas. Su madre es asmática. El diagnóstico más probable es:
a) Prúrigo
b) Dermatitis de contacto alérgica
c) Pitiriasis alba
d) Pitiriasis versicolor
e) Dermatitis atópica

55) Un paciente cursando una pancreatitis aguda, evoluciona con oliguria y desorientación. Al examen físico presenta FC:120x’, PA: 90/60 mmHg. Se solicitan exámenes que demuestran Creatinina: 2,1; BUN: 80; Na: 138; K: 5,2; Cl: 103. La conducta inicial más adecuada es:
a) Administrar suero glucosado al 30%, con 2 gramos de NaCl
b) Administrar suero glucosado al 5%
c) Administrar suero glucosado al 5%, con 2 gramos de NaCl y 1 gramo de KCl
d) Administrar suero fisiológico
e) Administrar suero glucosado al 10%, 2 gramos de KCl

56) Un paciente de 55 años, presentó influenza hace 15 días. Actualmente evoluciona con fiebre, tos con expectoración purulenta y disnea. Al examen físico presenta FC: 117 lpm, PA: 101/58 mmHg, FR: 33 rpm, con crepitaciones pulmonares difusas. Se realiza radiografía de tórax que muestra opacidades multifocales, que comprometen ambos pulmones, algunas de ellas con imágenes de cavitación. El agente causal más probable es:
a) Anaerobios
b) Streptoccus pneumoniae
c) Klebsiella pneumoniae
d) Staphilococcus aureus
e) Mycoplasma pneumoniae

57) Un niño de 4 años consume una sustancia desconocida, evolucionando con agitación psicomotora, sequedad bucal, midriasis, ileo intestinal, taquicardia, sudoración y confusión. El cuadro clínico corresponde a un síndrome:
a) Narcótico
b) Opiáceo
c) Muscarínico
d) Anticolinérgico
e) Adrenérgico

58) Un paciente de 68 años presenta temblor cefálico y de las extremidades superiores, especialmente al tomar alguna postura o al tomar un objeto. El resto del examen neurológico es normal. El tratamiento más adecuado es:
a) Sertralina
b) Prolopa
c) Diazepam
d) Propanolol
e) Carbamacepina

59) Un paciente presenta dolor en la cara lateral del codo, mayor con la actividad, especialmente con los movimientos habituales de pronosupinación. Al examen físico presenta dolor a la palpación de la zona, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Artrosis de codo
b) Epicondilitis
c) Epitrocleítis
d) Tendinitis tricipital
e) Atrapamiento del nervio cutáneo antebraquial lateral

60) Una paciente de 30 años, consulta por dolor abdominal bajo. Se realiza ecografía transvaginal que muestra útero normal y líquido libre en la cavidad peritoneal. La beta-HCG es de 7.000 UI/l. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar laparoscopía
b) Iniciar metotrexato
c) Solicitar nueva ecografía y beta-HCG en 2 a 3 días
d) Realizar legrado uterino
e) Administrar tocólisis de urgencia

61) ¿Qué patología se asocia con mayor frecuencia a cáncer de testículo?
a) Varicocele
b) Hidrocele
c) Testículo en ascensor
d) Síndrome de Down
e) Criptorquídea

62) Una niña de 8 años es la más baja de su curso. Actualmente su talla está en el percentil 5 de la curva de crecimiento para su edad. Al nacer pesó 3.300 gramos y midió 47 cm. Su examen físico resulta normal. ¿Cuál es la conducta más adecuda para continuar el estudio de su talla?
a) Evaluar la talla de los padres
b) Solicitar radiografía de carpo, para calcular la edad ósea
c) Confeccionar una curva de crecimiento
d) Solicitar cariograma
e) Solicitar pruebas de estimulación de hormona de crecimiento

63) Una paciente con antecedente de enfermedad de Wolf Parkinson White, con un haz paraespecífico, presenta una taquicardia irregular a 140 lpm, con complejos QRS anchos. El tratamiento de elección es:
a) Verapamilo
b) Adenosina
c) Amiodarona
d) Digoxina
e) Propanolol

64) Una paciente de 22 años, con antecedente de parto prematuro a las 34 semanas, cursa un embarazo actual de 33 semanas, consulta por contracciones uterinas, algunas de ellas dolorosas. Se comprueba que presenta dinámica uterina de 3 contracciones en 10 minutos, la que persiste luego de un tiempo razonable de observación. La conducta más adecuada es:
a) Hacer un tacto vaginal
b) Medición de longitud cervical por ecografía
c) Realizar test de fibronectina
d) Realizar un perfil biofísico
e) Realizar amniocentesis

65) ¿Cuál de los siguiente hallazgos ecográficos tiene un peor pronóstico en una paciente embarazada, con diagnóstico de restricción del crecimiento intrauterino?
a) Feto creciendo entre los percentiles 5 y 10´para la edad gestacional
b) Perímetro cefálico en el percentil 5 para la edad gestacional
c) Ausencia de movimientos respiratorios
d) Oligohidramnios
e)Perímetro abdominal mayor al perímetro cefálico

66) ¿Cuál es el diagnóstico nutricional en un niño de 6 años que presenta los siguientes indicadores antropométricos: IPE: +2DS, IPT: +1DS, ITE: +1DS?
a) Desnutrición
b) Eutrófico
c) Sobrepeso
d) Obesidad
e) Obesidad mórbida

67) La fuerza de asociación entre un factor de riesgo y una patología, en un estudio de casos y controles, se estima mediante:
a) Riesgo relativo
b) Likelihood ratio
c) Riesgo atribuible
d) Odds Ratio
e) La “t” de student

68) Una mujer de 17 años, cursando embarazo en el tercer trimestre presenta cefalea, seguida de una convulsión tónico clónica generalizada. Presenta presión arterial de 160/100, edemas y proteinuria (+). El diagnóstico más probable es:
a) Preclamsia
b) Hemorragia cerebral
c) Epilepsia
d) Eclamsia
e) Síndrome de HELLP

69) Una mujer de 36 años, con una pareja sexual nueva consulta por dolor genital y aparición varias lesiones ulceradas, dolorosas en los labios vaginales y adenopatías inguinales bilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Behcet
b) Herpes genital
c) Condilomas acuminados
d) Linfogranuloma venéreo
e) Sífilis primaria

70) Para el diagnóstico de preclamsia, durante un embarazo, se necesita la presencia de hipertensión arterial, asociada a:
a) Exaltación neurológica
b) Edema
c) Elevación de la creatinina plasmática
d) Proteinuria significativa
e) Alteración de las transaminasas

71) Una paciente acude a control 3 semanas luego de una pancreatitis aguda, en buenas condiciones. Se realiza una ecografía abdominal que muestra una lesión quística de 10 cm de diámetro y paredes lisas, compatible con un pseudoquiste pancreático. La conducta más adecuada es:
a) Drenaje por punción
b) Marsupialización quirúrgica al duodeno
c) Remoción quirúrgica del pseudoquiste
d) Iniciar antibióticos
e) Observar la evolución

72) Un recién nacido de término, de 3 días vida, hijo de madre primípara, inicia ictericia hasta los muslos. Es alimentado con leche materna exclusiva. Su grupo sanguíneo es O Rh(+) y el de la madre es A Rh(-). El hemograma es normal, la bilirrubina total es 12,2 mg/dl y la bilirrubina directa es 1,3 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Hemólisis por incompatibilidad de grupo clásico
b) Hemólisis por incompatibilidad Rh
c) Ictericia por lactancia materna exclusiva
d) Hepatitis neonatal
e) Ictericia fisiológica

73) Un niño de 6 años consulta por malestar general, fiebre y odinofagia de 3 días de evolución. Refiere además un cuadro de astenia y palidez de un mes de evolución. Al examen físico se aprecia pálido y destacan algunas adenopatías cervicales. Tiene un hemograma con hematocrito: 24%, hemoglobina: 8 g/dl, blancos: 9.740 por mm3, linfocitos: 88%, neutrófilos: 12% y plaquetas: 38.000. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Hodgkin
b) Leucemia aguda
c) Mononucleosis infecciosa
d) Infección por citomegalovirus
e) Leucemia linfática crónica

74) Un lactante de 30 días de vida presenta vómitos postprandiales explosivos, que se han ido intensificando, asociados a constipación. Se ve enflaquecido, pero hambriento. El diagnóstico más probable es:
a) Hernia hiatal
b) Estenosis hipertrófica del píloro
c) Invaginación intestinal
d) Atresia duodenal
e) Reflujo gastroesofágico

75) Una paciente de 43 años, presenta desde hace 4 meses disnea de esfuerzos, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema de extremidades inferiores. Los síntomas han ido empeorando gradualmente y en la actualidad presenta disnea al realizar pequeños esfuerzos. Al examen físico se aprecia edema de extremidades inferiores, hepatomegalia de 3 cm bajo el reborde costal, se palpa desplazamiento del choque de la punta al quinto espacio intercostal, a la altura de la línea axilar media y se ausculta un soplo holositólico de regurgitación mitral. El tratamiento más adecuado para iniciar el tratamiento es:
a) Enalapril, digoxina y furosemida
b) Hidralazina, espironolactona y digoxina
c) Carvedilol, enalapril, hidralazina y anticoagulante
d) Losartán, hidroclorotiazida, aspirina y tratamiento anticoagulante
e) Enalapril, carvedilol, espironolactona y furosemida

76) El tratamiento erradicador de Helicobacter pylori en los pacientes con úlcera péptica tiene como finalidad:
a) Aumentar la velocidad de cicatrización
b) Prevenir las recurrencias
c) Disminuir la intensidad de las hemorragias
d) Prevenir el cáncer gástrico
e) Disminuir los síntomas

77) Una mujer embarazada de término está en trabajo de parto, con contracciones uterinas de 4 en 10 minutos, 6 centímetros de dilatación, membranas íntegras y feto en presentación de vértice, en espinas -2. Luego de 2 horas de evolución no hay cambios en la progresión del parto. El registro fetal es tranquilizador. La conducta más adecuda es:
a) Hacer una cesárea por prueba de parto fracasada
b) Iniciar aceleración oxitócica
c) Administrar misoprostol
d) Realizar rotura artificial de membranas
e) Realizar fórceps

78) La medida más importante para prevenir la infección de una herida traumática es:
a) Antibióticos locales
b) Cubrir con apósito
c) Antibióticos sistémicos
d) Aseo quirúrgico
e) Vacunación antitetánica

79) Un paciente sufre un golpe en el hombro derecho, presentando el signo de la charretera. El diagnóstico más probable es:
a) Fractura subcapital
b) Disyunción acromioclavicular
c) Luxación anterior
d) Fractura de clavícula
e) Luxación posterior

80) Un paciente de 69 años, con antecedente de insuficiencia cardíaca crónica, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, de larga data, en tratamiento con enalapril, espironolactona, hidroclorotiazida, aspirina y atorvastatina, consulta por aumento de su sintomatología y progresión de su disnea, que actualmente aparece ante mínimos esfuerzos. El examen físico demuestra FC: 87x’, regular, PA: 130/80, crépitaciones pulmonares escasas bibasales, y un RR2T sin soplos. La conducta más adecuada para mejorar el pronóstico en este paciente es:
a) Cambiar el enalapril por un inhibidor del receptor de angiotensina 2
b) Iniciar digoxina
c) Iniciar propanolol
d) Iniciar furosemida
e) Iniciar carvedilol

81) Un niño de 3 meses de edad presenta una hernia umbilical, con anillo palpable de un centímetro de díametro. La conducta más adecuada es:
a) Controlar en atención primaria, ya que cierra sola
b) Derivar a resolución quirúrgica a los 6 meses de edad
c) Derivar a resolución quirúrgica al año de edad
d) Comprimirla con una faja
e) Resolver quirúrgicamente a la brevedad

82) Un paciente sufre un accidente de tránsito, resultando con fractura de pelvis. Evoluciona con imposibilidad de orinar y globo vesical. La conducta más adecuada es:
a) Instalar sonda Nelaton
b) Instalar sonda Foley
c) Instalar cistostomía
d) Realizar cistoscopía
e) Solicitar ecografía renal y vesical

83) ¿Qué parámetro es el más importante para manejar la prevención de las complicaciones micro y macrovasculares en la diabetes mellitus?
a) Presión arterial menor a 130/80
b) Realizar ejercicio periódico
c) Hemoglobina glicosilada menor a 8%
d) Suspender el tabaquismo
e) Mantener glucosuria negativa

84) Se calculan los casos nuevos de una enfermedad infecciosa, a lo largo de un año. El parámetro descrito es:
a) Prevalencia
b) Tasa de morbilidad general
c) Incidencia acumulada
d) Densidad de incidencia
e) Tasa de morbilidad específica

85) Un paciente de 33 años consulta por aparición de varias pápulas de 3 a 4 mm en el tronco, umbilicadas, no dolorosas. El diagnóstico más probable es:
a) Verrugas
b) Pitiriasis rosada
c) Psoriasis guttata
d) Sífilis secundaria
e) Molusco contagioso

86) Un paciente de 70 años pierde súbitamente la visión del ojo derecho. Al examen se aprecia pérdida del rojo pupilar de dicho ojo. El diagnóstico más probable es:
a) Catarata
b) Hemorragia vítrea
c) Glaucoma agudo
d) Trombosis de la arteria central de la retina
e) Degeneración macular relacionada con la edad

87) Una mujer de 23 años presenta un nódulo mamario de 3 cm, de consistencia gomosa, fácil de movilizar y de bordes lisos. Es indoloro a la palpación. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de mama
b) Tumor philloides
c) Fibroadenoma
d) Papiloma mamario
e) Quiste mamario

88) ¿Cuál de las siguientes acciones corresponde a una medida de prevención primaria?
a) Realizar Papanicolaou
b) Medir el antígeno prostático
c) Tomar la presión arterial en pacientes sanos
d) Fluoración del agua potable
e) Tomar mamografía

89) ¿En cuál de las siguientes vacunas tenemos que valorar el grado de inmunosupresión, antes de su aplicación en pacientes inmunocomprometidos?
a) DTP.
b) Polio oral.
c) Polio inactivada.
d) Triple vírica.
e) Hepatitis B.

90) ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es atribuible al preeclampsia grave?:
a)Edema agudo de pulmón.
b)Embolia pulmonar.
c)Rotura hepática.
d)Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae).
e)El denominado síndrome de Hellp.

SEGUNDA PARTE

1) Un paciente está convencido de padecer un cáncer a pesar de contar con numerosos exámenes que demuestran lo contrario. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno disociativo
b) Trastorno psicótico residual
c) Trastorno somatomorfo
d) Depresión mayor
e) Trastorno conversivo

2) Una mujer consulta por prurito vulvar de una semana de evolución y leucorrea. A la especuloscopía se observa abundante leucorrea grumosa, con signos inflamatorios en la pared vaginal. El agente etiológico más probable es:
a) Candida albicans
b) Escherichia coli
c) Gardnerella vaginalis
d) Trichomona vaginalis
e) Clamydia trachomatis

3) Un paciente de 27 años presenta un cuadro de cefalea, coriza y tos de 7 días de evolución. Desde ayer se agrega disnea y fiebre hasta 37,8°C. Al examen físico presenta FC: 80x’, PA: 120/80 mmHg, FR: 19x’ y se auscultan crépitos escasos difusos en ambos pulmones. La radiografía de tórax demuestra un patrón alveolo-intersticial bilateral, mayor en las bases. El agente causal más probable es:
a) Streptococcus pneumoniae
b) Streptococcus pyogenes
c) Mycoplasma pneumoniae
d) Staphilococcus aureus
e) Virus influenza

4) El mejor tipo de estudio para determinar la asociación entre un factor de riesgo y una enfermedad poco frecuente es:
a) Cohorte
b) Caso control
c) Ensayo clínico
d) Transversal
e) Doble ciego

5) Un recién nacido de 28 días de vida, alimentado con pecho materno exclusivo, inicia ictericia, asociado a coluria y acolia. Al examen físico presenta ictericia hasta los muslos y hepatomegalia. El diagnóstico más probable es:
a) Ictericia por lactancia materna
b) Ictericia fisiológica
c) Ictericia hemolótica tardía, por incompatibilidad de grupo
d) Atresia biliar primaria
e) Síndrome de Gilbert

6) Un paciente de 17 años sufre dos síncopes en relación al esfuerzo. Al examen físico presenta un pulso amplio, regular, a 72 lpm, con presión arterial normal. Se ausculta un soplo sistólico eyectivo III/VI, mayor paraesternal izquierdo. Se solicita un electrocardiograma que muestra onda T negativa en algunas derivaciones precordiales. El diagnóstico más probable es:
a) Miocardiopatía hipertrófica
b) Miocardiopatía dilatada
c) Estenosis aórtica
d) Estenosis mitral
e) Angina inestable

7) Una embarazada de 7 semanas presenta una glicemia de ayunos de 205 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar para manejo metabólico
b) Iniciar hipoglicemiantes orales
c) Solicitar nueva glicemia de ayuno
d) Solicitar test de tolerancia a la glucosa
e) Solicitar hemoglobina glicosilada

8) Una paciente embarazada de 40 semanas de gestación ingresa en trabajo de parto, en dilatación completa, con feto en espinas -3, dinámica uterina de 4 en 10 minutos y membranas rotas. Luego de 2 horas no se produce descenso y se palpa feto en posición occipito ilíaca derecha transversa. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Realizar extracción con forceps
c) Realizar rotación manual hasta posición OP
d) Iniciar aceleración oxitócica
e) Realizar cesárea

9) Un paciente de 66 años presenta un cuadro de constipación marcada de 3 días de evolución, sin poder presentar deposiciones, asociado a dolor abdominal. Luego presenta deposiciones diarreicas explosivas en una oportunidad. Refiere además historia de palidez y molestias abdominales de 1 mes de evolución. El examen físico muestra un paciente pálido, con abdomen blando, depresible y el tacto rectal demuestra una ampolla rectal sin deposiciones, sin hallar otras alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Vólvulo de colon sigmoides
b) Cáncer de colon
c) Obstrucción intestinal por bridas
d) Síndrome de Ogilvie
e) Diverticulitis

10) Una mujer cursando 33 semanas de gestación inicia contracciones uterinas muy dolorosas. Al examen se constata útero hipertónico y no se auscultan latidos cardiofetales. Se realiza ecografía obstétrica que confirma un óbito fetal y el tacto vaginal demuestra metrorragia escasa, de color oscuro. El diagnóstico más probable es:
a) Placenta previa
b) Rotura de vasa previa
c) Rotura uterina
d) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
e) Embolia de líquido amniótico

11) Una mujer embarazada de 33 semanas, con antecedente de enfermedad reumática en su infancia presenta disnea y ortopnea de rápida instalación. Al examen físico se aprecia disneica, con frecuencia cardíaca de 150 latidos por minuto, irregular, presión arterial de 90/60 mmHg, sudorosa. El diagnóstico más probable es:
a) Taquicardia paroxística supraventricular
b) Enfermedad del nodo sinusal
c) Embarazo normal
d) Fibrilación auricular
e) Taquicardia ventricular

12) La conducta más adecuada ante un hematoma del tabique nasal es:
a) Observación
b) Antibioterapia de amplio espectro
c) Compresión con apósitos
d) Drenaje inmediato
e) Taponamiento nasal anterior

13) Paciente de 50 años, con tos y expectoración de 3 días de evolución, asociado a disnea. Al examen físico presenta FR: 22x’, PA: 120/80, FC: 99x’, t°: 37,8°C. Se auscultan crépitos localizados en la base izquierda, con broncofonía. Se solicita una radiografía de tórax que demuestra una condensación en el lóbulo inferior izquierdo. El antimicrobiano de elección es:
a) Clindamicina
b) Cefuroxima
c) Ceftriaxona
d) Amoxicilina
e) Metronidazol

14) Niño que luego de recibir su vacuna de los 2 meses, presenta una convulsión. ¿Cuál de los componentes de la vacuna es el más probable responsable?
a) Pertusis
b) Hepatitis B
c) Polio
d) Difteria
e) Tétanos

15) Un hombre de 76 años presenta varios síncopes en las últimas horas. Al examen físico está soporoso, hipoperfundido, tiene una frecuencia cardiaca de 34 latidos por minutos y una presión arterial de 86/48 mmHg. Se ausculta un primer ruido cardíaco de intensidad variable. El diagnóstico más probable es:
a) Bloqueo AV completo
b) Enfermedad del nodo sinusal
c) Síncope vasovagal
d) Síndrome coronario agudo
e) Fibrilación auricular

16) Un hombre de 75 años presenta aumento de volumen escrotal, de 6 cm de diámetro, indoloro y de consistencia quística. El diagnóstico más probable es:
a) Epididimitis
b) Varicocele
c) Cáncer de testículo
d) Hidrocele
e) Hernia inguinoescrotal

17) Un anciano de 78 años presenta síncopes al incorporarse. Hace un año se realizó una artroplastia de cadera y está postrado hace 4 meses. ¿Cuál es la causa más probable de este cuadro?
a) Síncope cardiogénico
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Epilepsia focal
d) Accidente vascular encefálico
e) Enfermedad coronaria

18) Un paciente consulta por dolor y aumento de volumen de las articulaciones interfalángicas de las manos. Presenta rigidez matinal de 15 minutos de duración. Se solicita radiografía de manos que demuestra disminución del espacio interarticular, con presencia de algunos osteofitos. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis reumatoide
b) Artritis por cristales
c) Artrosis
d) Lupus eritematoso
e) Artritis viral

19) La causa más frecuente de una tetraparesia flácida, con arreflexia y parálisis facial bilateral es:
a) Crisis miasténica
b) Polirradiculoneuritis
c) Infarto de troncoencéfalo
d) Lesión medular alta
e) Mononeuritis múltiple

20) Un paciente de 44 años consulta por dolor torácico con tope inspiratorio de algunos días de evolución, asociado a disnea. Al examen físico se observa matidez en la base pulmonar derecha. Se solicita radiografía de tórax que demuestra un derrame pleural que ocupa toda la mitad inferior del hemitórax, el que se punciona, dando salida a un líquido amarillo, algo turbio, con LDH: 600 UI/l, glucosa: 40 mg/dl, proteínas: 6,1 g/dl, células: 1.000, con 85% mononucleares, ADA: 82 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Derrame paraneumónico simple
b) Derrame paraneumónico complicado
c) Tuberculosis pleural
d) Insuficiencia cardíaca congestiva
e) Invasión pleural maligna

21) Una paciente está en tratamiento con cirpofloxacino por una pielonefritis aguda por E. coli sensible, sin embargo permanece febril y con disuria, a pesar de llevar 5 días de tratamiento antibiótico. Además usa crónicamente omeprazol, salbutamol, aspirina, venlafaxina y calcio más vitamina D, por diversas patologías. ¿Cuál de los fármacos es el causante de esta situación, con mayor probabilidad?
a) Salbutamol
b) Aspirina
c) Calcio / Vitamina D
d) Venlafaxina
e) Omeprazol

22) El examen más costoefectivo para evaluar la patología del manguito rotador es:
a) Radiografía
b) Ecografía
c) Cintigrafía
d) Tomografía axial computada
e) Resonancia magnética nuclear

23) Un paciente de 33 años consulta por tos con expectoración mucopurulenta, asociada a fiebre hasta 38,8°C y dolor torácico derecho, que aumenta con la inspiración. Al examen presenta FC: 90x’, PA: 144/76 mmHg, frecuencia respiratoria: 17x’, y se ausculta disminución del murmullo pulmonar en la base derecha, asociada a crepitaciones en la misma zona. Se solicita radiografía de tórax que demuestra una condensación en el lóbulo inferior derecho, asociado a un derrame pleural moderado. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar clindamicina oral y realizar nueva radiografía de tórax en 48 horas
b) Iniciar levofloxacino y controlar evolución clínica
c) Hospitalizar y realizar estudio de líquido pleural
d) Enviar a domicilio con amoxicilina por 7 días
e) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico y realizar toracocentesis en 48 horas

24) Un paciente de 22 años, con antecedente de fiebre reumática en la infancia, consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna de 2 meses de evolución. Al examen físico presenta rubor facial, aumento de la intensidad del primer ruido, con un ruido de tonalidad alta al inicio del diástole, seguido de un soplo de tonalidad baja, rudo. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis tricuspídea
c) Estenosis mitral
d) Insuficiencia mitral
e) Insuficiencia aórtica

25) Un recién nacido de término pesó 3.400 gramos al nacer. Es evaluado a los 10 días de vida y pesa lo mismo que al nacer. Es alimentado con lactancia materna exclusiva. La conducta más adecuada es:
a) Mantener lactancia materna y reevaluar en 3 días
b) Mantener lactancia materna y reevaluar en 7 días
c) Mantener lactancia materna e iniciar suplemento con fórmula
d) Suspender lactancia materna e iniciar alimentación con fórmula de inicio
e) Suspender lactancia materna e iniciar alimentación paraenteral

26) Una paciente de 33 años presenta debilidad muscular y amenorrea de 6 meses. Al examen físico destacan presión arterial: 160/100 mmHg, plétora facial, obesidad troncular y estrias abdominales violáceas. La conducta más adecuada para proseguir el estudio es:
a) TAC de de glñandulas suprarrenales
b) RMN de silla turca
c) Cortisol basal
d) Cortisol post dexametasona
e) ACTH basal

27) Una mujer de 33 años, con menometrorragia se realiza ecografía transvaginal que demuestra 3 miomas submucosos y un endometrio heterogéneo y de grosor aumentado. La conducta más adecuada es:
a) Realizar miomectomía
b) Realizar histerectomía
c) Iniciar anticonceptivos combinados orales
d) Iniciar progestágenos solos por vía transdérmica
e) Solicitar biopsia endometrial

28) Mujer de 35 años, cesarizada anterior, cursando un nuevo embarazo de término, inicia trabajo de parto y 2 horas después evoluciona con intenso dolor abdominal y metrorragia escasa, asociada a hipotensión. El monitoreo fetal muestra bradicardia fetal sostenida. El diagnóstico más probable es:
a) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
b) Rotura de vasa previa
c) Embolía de líquido amniótico
d) Placenta previa
e) Rotura uterina

29) Un lactante presenta aumento de volumen escrotal, con prueba de transiluminación positiva. El diagnóstico más probable es:
a) Varicocele
b) Torsión testicular
c) Hidrocele
d) Orquitis
e) Hernia inguinal indirecta

30) Un paciente ha dejado de salir de su casa, ha descuidado el orden de la misma y también su aspecto personal. Es muy unido a la religión y lee la Biblia a diario. Escucha voces que comentan todos sus actos y que lo insultan. El diagnóstico más probable es:
a) Depresión psicótica
b) Trastorno delirante crónico
c) Esquizofrenia paranoide
d) Trastorno adaptativo
e) Episodio psicótico reactivo

31) Una paciente de 31 años consulta por placas eritematosas que aparecen en los codos, tronco y cuero cabelludo, que aparecieron hace 4 meses, con periodos de remisión y exacerbación y que en el último tiempo han aumentado en tamaño y cantidad. El diagnóstico más probable es:
a) Dermatitis seborreica
b) Pitiriasis rosada
c) Dermatitis de contacto
d) Psoriasis
e) Liquen plano

32) Un niño de 4 años presenta inapetencia y prurito anal y oral. La madre detecta un gusanito de 5 mm en la zona perianal. El tratamiento de elección es:
a) Tinidazol
b) Mebendazol
c) Prazicuantel
d) Clindamicina
e) Cotrimoxazol

33) La nefropatía diabética inicial se define como:
a) Microalbuminuria, asociada a elevación discreta de la creatitina plasmática
b) Macroalbuminuria, asociada a elevación discreta de la creatinina plasmática
c) Microalbuminuria, con creatininemia normal
d) Macroalbuminuria, con creatininemia normal
e) Proteinuria significativa, con creatininemia normal

34) Una paciente consulta por metrorragia escasa y sinusorragia. A la especuloscopía se observa una lesión exofítica de 2×3 cm en el cuello uterino. Tiene un PAP hace 3 meses que resultó normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nuevo PAP
b) Solicitar histeroscopía
c) Solicitar ecografía transvaginal
d) Extirpar la lesión y enviarla a biopsia
e) Derivar a crioterapia

35) Un niño de 5 años consulta por un cuadro de rinorrea, tos y fiebre, de 2 días de evolución. Al examen físico se observa con FC: 110x’, FR: 22x’, t°:38,2°C, sin cianosis, con instridor inspiratorio durante el llanto. La auscultación cardíaca muestra un ritmo regular en 2 tonos, sin soplos y la auscultación pulmonar demuestra un murmullo pulmonar simétrico, sin otros ruidos agregados. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquiolitis aguda
b) Asma
c) Neumonía
d) Laringitis obstructiva
e) Epiglotitis

36) Un paciente presenta de forma aguda tos y disnea intensas, que luego se recuperan el gran medida. Al examen físico se constata asimetría del murmullo pulmonar. El diagnóstico más probable es:
a) Embolía pulmonar
b) Cuerpo extraño bronquial
c) Neumotórax espontáneo
d) Tos convulsiva
e) Bronquitis aguda

37) Un niño de 6 años cursando una diarrea evoluciona con palidez progresiva, asociado a oliguria y edema generalizado. Al examen físico se aprecia lo descrito e ictericia de piel y mucosas. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome hepatorrena
b) Hepatitis aguda grave
c) Síndrome hemolítico urémico
d) Glomerulonefritis postestreptocócica
e) Anemia hemolítica autoinmune

38) Un paciente de 25 años consulta por odinofagia, fiebre y varias adenopatías cervicales, dolorosas. Al examen físico se encuentra febril, con faringe eritematosa, con escaso exudado blanquecino. Se palpa esplenomegalia leve. El hemograma muestra linfocitosis con algunas atipías. Se realiza serologías en busca del agente causal, con los siguientes resultados:
IgM VCA: negativa; IgG VCA: positiva
IgM toxoplasma: negativa; IgG toxoplasma: positiva
IgM CMV: positiva; IgG CMV: negativa
El diagnóstico más probable es:
a) Infección por VIH
b) Infección por citomegalovirus
c) Infección por toxoplasma
d) Infección por virus Ebstein Baar
e) Infección conjunta por toxoplasma y virus Ebstein Baar

39) El examen de más alto rendimiento para diagnosticar el asma es:
a) Prueba cutánea para alérgenos respiratorios
b) Inmunoglobulina E específica
c) Velocidad máxima de flujo espiratorio (PEF)
d) Radiografía de tórax
e) Espirometria basal y postbroncodilatador

40) Una paciente de 43 años con un nódulo mamario de 3 cm en la mama derecha. Se realiza una mamografía que demuestra un nódulo denso, con todos sus bordes espiculados y con varias micro calcificaciones agrupadas. El diagnóstico más probable es:
a) Displasia mamaria
b) Fibroadenoma
c) Tumor philloides
d) Cáncer de mama
e) Mastopatía fibroquística

41) El tratamiento de elección de la depresión severa, durante el embarazo es:
a) Imipramina
b) Venlafaxina
c) Amitriptilina
d) Litio
e) Fluoxetina

42) Un paciente con dolor abdominal de .24 horas de evolución, muy intenso, asociado a ictericia. Los exámenes de laboratorio demuestran hematocrito: 42%, leucocitos: 7.600 x mm3, plaquetas: 340.000 x mm3, bilirrubina total: 5,9 mg/dl, bilirrubina directa: 90%, GOT: 107 UI/l, GPT: 88 UI/l, GGT: 600 UI/l, fosfatasas alcalinas: 326 UI/l, albúmina: 4,1 y protrombina: 93%. La ecografía abdominal muestra hígado de ecogenicidad conservada, vesícula biliar de paredes normales, sin presencia de cálculos y la vía biliar intra y extrahepática de calibre normal. En diagnóstico más probable es:
a) Colecistitis aguda
b) Colangitis aguda
c) Pancreatitis aguda
d) Hepatitis aguda
e) Colédocolitiasis

43) Una paciente de 60 años, cursa con diarrea aguda, con deshidratación severa. Se solicitan electrolitos plasmáticos que demuestran Na: 127, K:3,9, Cl: 88. La conducta inicial más adecuada es administrar:
a) Solución de NaCl al 0,9%
b) Solución de NaCl al 3%
c) Solución de NaCl al 3% con 2 gramos de KCl
d) Solución glucosada al 5%, con 2 gramos de NaCl y 1 gramo de KCl
e) Solución de NaCl al 1,5%

44) Una paciente de 17 años presenta equimosis cutáneas desde la infancia, alveolorragia en las extracciones dentales, hipermenorrea y equimosis frecuentes. El examen físico no aporta más información. El diagnóstico más probable es:
a) Hemofilia
b) Púrpura trombocitopénico inmune
c) Disfunción plaquetaria por uso de aspirina
d) Enfermedad de von Willebrand
e) Factor V de Leyden

45) Una paciente diabética tipo 2, con mal control, consulta por una herida en el cuarto ortejo derecho, de 1 centímetro de diámetro mayor, dolorosa y de bordes irregulares, eritematosos. Al examen físico se aprecia disminución. La radiografía del pie no revela compromiso óseo. El tratamiento antibiótico de elección es:
a) Ciprofloxacino + clindamicina
b) Metronidazol
c) Cefazolina
d) Meropenem + Vancomicina
e) Azitromicina

46) Un niño de 9 meses presenta leucocoria en el ojo derecho. ¿Qué alteración en el examen físico será más probable encontrar en este paciente?
a) Alteración del rojo pupilar
b) Alteración de la prueba de Hirschberg
c) Alteración de la oculomotilidad
d) Alteración de la tonometría digital
e) Alteración del reflejo pupilar

47) Un hombre de 44 años insiste que su jefe quiere perjudicarlo y que le asigna tareas y actividades con el fin de hacerle daño, humillarlo y tratarlo mal. Se evalúa el ambiente laboral de la empresa en que trabaja y parece ser bueno. La familia del paciente niega los malos tratos de parte del jefe. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de personalidad paranoide
b) Trastorno psicótico breve
c) Esquizofrenia
d) Trastorno adaptativo
e) Trastorno delirante crónico

48) Usted desea aplicar un plan de pesquisa de cáncer de cuello uterino, con toma de Papanicolaou en una población de 10.000 mujeres, con cobertura: 75%, concentración: 1. Una matrona tiene rendimiento de 5/h. ¿Cuántas horas matronas se necesitan?
a) 750
b) 7.500
c) 1.500
d) 2.000
e) 1.000

49) ¿Cuál es la causa más frecuente de agitación psicomotora en un paciente de edad avanzada, con demencia y que vive en su domicilio?
a) Trastorno metabólico o infeccioso intercurrente
b) Progresión de su demencia
c) Maltrato del anciano
d) Accidente vascular encefálico
e) Arritmias

50) Un hombre de 30 años sufió un accidente de tránsito hace 2 meses, en el que resultó ileso. Ahora empieza con recuerdo desagradables y recurrentes de lo sucedido. Se siente muy angustiado y con un sentimiento disfórico, que le cuesta describir. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno por estrés agudo
b) Trastorno adaptativo ansioso
c) Depresión
d) Trastorno obsesivo compulsivo
e) Trastorno por estrés postraumático

51) Un paciente de 68 años presenta insomnio, tristeza, ánimo bajo, desconcentración y olvidos frecuentes. Su examen físico resulta normal y presenta minimental de Folstein de 25/30. El diagnóstico más probable
a) Demencia de Alzheimer
b) Depresión
c) Hipotiroidismo
d) Demencia frontotemporal
e) Síndrome confusional agudo

52) Una paciente de 38 años, cursando con una pielonefritis por Escherichia coli multisensible inicia tratamiento antibiótico, con adecuada cobertura, sin embargo 5 días después permanece febril, con disuria y dolor lumbar. La conducta más adecuada es:
a) Cambiar el tratamiento antibiótico por uno de mayor cobertura
b) Solicitar una tomografía axial computada
c) Mantener el tratamiento antibiótico y reevaluar en 2 días
d) Solicitar ecografía
e) Solicitar nuevo urocultivo y decidir según antibiograma

53) Una mujer de 50 años presenta astenia y prurito de 3 meses de evolución. El examen físico resulta normal. Las pruebas hepáticas demuestran bilirrubina total: 2,3 mg/dl, bilirrubina conjugada: 2,0 mg/dl, fosfatasas alcalina: 921 UI/l, GOT: 102 UI/l, GPT: 112 UI/l, GGT: 644 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis autoinmune
b) Esteatohepatitis no alcohólica
c) Hiperparatiroidismo primario
d) Hepatitis viral crónica
e) Cirrosis biliar primaria

54) Una paciente cursando diarrea y vómitos, de 2 días de evolución, presenta deterioro del estado general y oliguria. En sus exámenes de laboratorio destaca nitrógeno ureico: 50 mg/dl, Creatininemia: 5,6 mg/dl, potasio plasmático: 6,0 mEq/l, sodio urinario: 40 mEq/l. EL diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal aguda prerrenal
b) Síndrome hemolítico urémico
c) Necrosis tubular aguda
d) Obstrucción urinaria
e) Insuficiencia renal crónica

55) Paciente de 68 años presenta dificultad respiratoria, cianosis y taquipnea importante. Al examen físico se constata FR: 32x’, PA: 100/60, FC: 110x’. Sus gases arteriales demuestran pH: 7,37, PaO2: 57 mmHg, PaCO2: 47mmHg. Se inicia oxigeno al 35%, evolucionando con sopor profundo. La conducta más adecuada es:
a) Disminuir la FiO2 de oxígeno
b) Iniciar antibióticos y corticoides endovenosos
c) Aumentar la FiO2 de oxígeno
d) Realizar apoyo ventilatorio no invasivo, con Bi-PAP
e) Intubar y conectar a ventilador mecánico

56) Hombre de 32 años, consulta por un cuadro de una semana de evolución de cefalea, fiebre, odinofagia intensa y malestar general. En su examen físico destaca palidez y esplenomegalia de 2 cm bajo el reborde costal. Las amígdalas se encuentran hiperémicas, sin exudado. Se solicita un hemograma que demuestra hematocrito: 29%, leucocitos: 44.000, neutrófilos: 31%, linfocitos: 22%, blastos: 47%, plaquetas: 18.000. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia aguda
b) Leucemia crónica
c) Infección por virus Ebstein Baar
d) Mielofibrosis
e) Linfoma

57) Una mujer de 26 años, primigesta, cursando embarazo de 37 semanas, consulta por mareos y disnea que aparecen al recostarse y que se han hecho muy frecuentes durante los últimos días. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar evaluación por neurólogo
b) Solicitar Holter de arritmias
c) Solicitar perfil biofísico
d) Interrumpir el embarazo
e) Educar a la paciente sobre la normalidad de estos síntomas

58) Un hombre de 62 años despierta por dolor precordial izquierdo de 2 horas de evolución, intenso, que persiste hasta ahora. Al examen físico se presenta FC: 110x’, PA: 166/100 mmHg, con RR2T sin soplos y murmullo pulmonar simétrico, sin otros ruidos. El electrocardiograma demuestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y AVF. La primera toma de enzimas cardíacas resulta negativa. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto agudo al miocardio
b) Angina inestable
c) Disección aórtica
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Fibrilación auricular

59) Un paciente de 66 años presenta desde hace 4 meses disminución del calibre del chorro miccional, asociado a nicturia y poliaquiuria, con algún grado de disuria de esfuerzo. Los síntomas se han ido intensificando progresivamente. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Infección urinaria
b) Hiperplasia benigna de la próstata
c) Cáncer de próstata
d) Estenosis uretral
e) Vejiga neurogénica

60) Un paciente presenta de forma brusca imposibilidad para evocar palabras. No es capaz de nombrar objetos, sólo puede decir algunas palabras cortas, con mucha dificultad, sin embargo repite con mayor facilidad. Presenta sólo mínima dificultad de la comprensión. El resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto silviano derecho
b) Accidente isquémico frontal izquierdo
c) Infarto postrolándico izqueirdo
d) Isquemia aguda de troncoencéfalo
e) Infarto cerebeloso

61) Un paciente de 71 años presenta anemia macrocítica, hiporregenerativa. Se solicitan TSH, niveles de plasmáticos de vitamina B12 y folatos, ferritina y ferremia todas normales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar hierro, folatos y vitamina B12 por vía oral
b) Iniciar vitamina B12 intramuscular
c) Iniciar estudio de talasemia
d) Solicitar estudio morfológico de médula ósea
e) Iniciar eritropoyetina

62) Un paciente de 60 años consulta por una lesión en el ala nasa, solevantada, con una ulceración central, con borde perlado y una telangiectasia adyacente. El diagnóstico más probable es:
a) Queratosis actínica
b) Granuloma telangiectásico
c) Melanoma
d) Carcinoma espinocelular
e) Carcinoma basocelular

63) Una paciente de 34 años consulta por tos recurrente, de algunas semanas de evolución, especialmente nocturna y que en el último tiempo aparece además con la actividad física y se acompaña de disnea. Tiene antecedente de rinitis alérgica. El diagnóstico más probable es:
a) Asma
b) Coqueluche
c) Tuberculosis
d) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
e) Bronquitis crónica

64) Una mujer, cursando embarazo de 33 semanas, consulta por cefalea, tinitus y malestar general importante. Al examen físico presenta FC: 108x’, PA: 180/100 mmHg, edema de extremidades inferiores y exaltación de los reflejos osteotendíneos. El diagnóstico más probable es:
a) Preclamsia moderada
b) Preclamsia severa
c) Hipertensión transitoria del embarazo
d) Eclamsia
e) Hipertensión arterial crónica

65) ¿Cuál es el mejor parámetro para evaluar la importancia de una enfermedad crónica?
a) Tasa de incidencia
b) Prevalencia
c) Tasa de mortalidad general
d) Tasa de mortalidad específica
e) Tasa de morbilidad

66) Una paciente con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento con prednisona 15 mg/día y metotrexato en una dosis semanal. Consulta por dolor en la ingle derecha, muy intenso, de 7 días de evolución, que le impide la marcha. Al examen físico se aprecia dolor con los movimientos de la cadera, especialmente con la abducción. Se solicita radiografía de caderas que muestran alteraciones de la cabeza femoral derecha, compatible con necrosis avascular. ¿Cuál es la causa más probable de la necrosis avascular en esta paciente?
a) La artritis reumatoide
b) La prednisona
c) El metotrexato
d) Traumática
e) Idiopática

67) Un paciente portador de una enfermedad obstructiva crónica, ingresa durante una exacerbación, taquipneico y con gran disnea. Se solicitan gases arteriales que muestran pH: 7,39, PO2: 55 mmHg, PCO2: 49mmHg. Se inicia oxigeno al 28%, evolucionando con deterioro de la función respiratoria. Al examen se ve sudoroso, vigil, con cianosis y se controlan nuevos gases con pH: 7,26, PaO2: 46 mmHg, PaCO2: 67 mmHg. La conducta más adecuada es:
a) Suspender el oxígeno
b) Administrar hidrocortisona endovenosa
c) Realizar nebulizaciones con salbutamol, cada 20 minutos, por 3 veces
d) Realizar apoyo ventilatorio no invasivo
e) Intubar y conectar a ventilador mecánico

68) ¿Qué fármacos son más eficaces para el tratamiento de los síntomas en la uropatía obstructiva baja?
a) Alfabloqueantes
b) Betabloqueantes
c) Anticolinérgicos
d) Antiandrogénicos
e) Diuréticos

69) Una niña de 10 años consulta por un cuadro de baja de peso de algunas semanas de evolución, asociada a nerviosismo, mal rendimiento escolar y dificultad para dormir. Al examen físico se observa temblor fino de extremidades y taquicardia.
a) Anorexia nervosa
b) Depresión
c) Tumor hipofisiario
d) Feocromocitoma
e) Hipertiroidismo

70) Hombre de 24 años, con historia de un mes de malestar abdominal y febrícula ocasional, asociado a diarrea frecuente, que en el último tiempo se ha hecho sanguinolenta. Al examen físico presenta palidez, sensibilidad abdominal y aumento de los ruidos hidroaéreos. En sus exámenes destaca hematocrito: 32%, Hb: 10,1 g/dl, blancos: 13.000. El diagnóstico más probable es:
a) Colitis parasitaria
b) Colitis viral
c) Colitis bacteriana
d) Colitis ulcerosa
e) Enfermedad de Cröhn

71) El mejor indicador del rendimiento asistencial de los médicos que trabajan en un programa de salud en atención primaria es:
a) La relación entre el total de horas asistenciales y el total de horas trabajadas
b) El número de pacientes atendidos por hora de trabajo
c) La relación entre los días trabajados y los días laborales
d) El total de pacientes atendidos en el año
e) La relación entre el total de horas trabajadas y el total de horas disponibles

72) Un paciente de 67 años presenta hematoquezia de 3 días de duración, autolimitada. No presentó otros síntomas y el examen físico resulta normal. ¿Cuál es el examen de mayor rendimiento, para determinar la etiología del sangrado?
a) Tomografía axila computada
b) Hemograma y pruebas de coagulación
c) Enema baritado
d) Colonoscopía
e) Test de sangre oculta en deposiciones

73) Una mujer se realiza un PAP que es informado como satisfactorio, sin presencia de células neoplásicas ni atipías, con cambios inflamatorios inespecíficos. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nuevo PAP en un año
b) Solicitar nuevo PAP en 6 meses
c) Tratar la inflamación y repetir el PAP
d) Realizar cono frío
e) Derivar a patología cervical

74) Una mujer de 33 años, cursando embarazo gemelar bicorial biamniótico de 36 semanas, presenta salida de líquido claro por genitales. A la especuloscopía se aprecia escaso líquido saliendo por el orificio cervical externo, con test de cristalización positiva. El tacto vaginal muestra un cuello uterino cerrado, duro, en posición posterior. El primer gemelo está en presentación podálica y el segundo en cefálica, y el perfil biofísico de ambos fetos resulta tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Inducir el parto con misoprostol
b) Administrar corticoides y antibióticos e interrumpir el parto en 2 días
c) Realizar cesárea
d) Realizar amniocentesis
e) Administrar antibióticos corticoides y tocolíticos y mantener conducta expectante

75) Un niño de 3 años presenta claudicación de la marcha y fiebre hasta 40°C. Al examen físico no mueve la extremidad inferior derecha y presenta dolor a la movilización de la cadera derecha. El resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Perthes
b) Sinovitis transitoria
c) Artritis séptica
d) Epifisiolisis de la cabeza femoral
e) Osteomielitis

76) Un paciente que trabaja en un juzgado fue tomado como rehén durante una fuga de reos. Consulta 2 días después por sentirse muy angustiado, con recuerdos muy desagradables de lo acontecido. Refiere que no ha podido llorar y que no quiere volver a su trabajo. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno adaptativo ansioso
b) Trastorno por estrés postraumático
c) Trastorno por estrés agudo
d) Depresión
e) Trastorno disociativo

77) Un paciente de 74 años presenta astenia, dolor cervical y dorsal alto, con dificultad para incorporarse. El examen físico no aporta mayor información. En sus exámenes se constata un hematocrito de 32%, blancos y plaquetas normales, VHS: 90 mm/h, CK normales, factor reumatídeo (-), ANCA (-), ANA positivo en dilución 1/40. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus
b) Micropoliangeítis
c) Granulomatosis de Wegener
d) Polimiositis
e) Polimialgia reumática

78) Un niño de 11 años presenta rinorrea purulenta, cefalea y malestar general, evolucionando con enrojecimiento periocular derecho, con proptosis y oftalmoplejia de dicho ojo. El diagnóstico más probable es:
a) Celulitis preseptal
b) Celulitis orbitaria
c) Pansinusitis
d) Mucormicosis
e) Dacriocistitis aguda

79) Un paciente de 64 años consulta por dolor abdominal, asociado a distensión abdominal progresiva, sin eliminación de deposiciones en las últimas horas. Al examen físico presenta un abdomen distendido, doloroso difuso, con aumento de los ruidos hidroaéreos. Se solicita radiografía de abdomen simple que muestra dilatación de las asas intestinales, con niveles hidroaéreos y sin presencia de gas en el colon. El diagnóstico más probable es:
a) Colitis pseudomembranosa
b) Perforación de úlcera péptica
c) Cáncer de colon
d) Obstrucción intestinal
e) Colitis ulcerosa

80) Una paciente embarazada a término ingresa en trabajo de parto. Al examen presenta dinámica uterina de 3 CU en 10 minutos, dilatación completa, feto en posición OIIA, 2 cm por sobre las espinas iliacas, con membranas rotas y líquido amniótico claro. El monitoreo fetal muestra desaceleraciones variables, con variabilidad normal. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolucionar el parto monitorizado
b) Realizar cesárea
c) Realizar extracción con forceps
d) Realizar amnioinfusión
e) Realizar tocólisis de urgencia

81) Un recién nacido presenta cianosis que no responde a oxígeno al 100%. Al examen físico se observa cianosis generalizada, con examen pulmonar normal y no se ausculta soplos. El diagnóstico más probable es:
a) Comunicación interauricular
b) Comunicación interventricular
c) Coartación aórtica
d) Ductus arterioso persistente
e) Transposición de grandes vasos

82) ¿Cuál es el mejor examen para seguir la evolución del derrame pericárdico, durante una pericarditis aguda?
a) Ecocardiografía
b) Examen clínico
c) Electrocardiograma
d) TAC de tórax
e) Radiografía de tórax

83) Un niño de 7 años consulta por un cuadro de dolor abdominal, artralgias de rodillas, aparición de un rash en los muslos y piernas y hematuria en una oportunidad. Al examen físico se aprecia el rash con lesiones palpables, que no blanquean con la compresión. En sus exámenes destaca hematuria con 15% de dismorfia. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia
b) Meningococcemia
c) Púrpura de Schoenlein Henoch
d) Glomerulonefritis postinfecciosa
e) Síndrome hemolítico urémico

84) Una paciente con diagnóstico de diabetes mellitus 2 hace 3 meses, en tratamiento con dieta bien llevada, persiste con glicemias elevadas. La hemoglobina glicosilada resulta en 8,3%. ¿Cuál es el tratamiento que debe indicarse?
a) Glibenclamida
b) Metformina
c) Metformina / Glibenclamida
d) Insulina
e) Mejorar el cumplimiento dietético y controlar en 3 meses

85) Una paciente diabética tipo 2, con control irregular, presenta dolor perianal y fiebre. Al examen físico está febril hasta 38,2°C, con presión arterial y pulso normales. Se aprecia una zona aumentada de volumen, eritematosa en la región perianal y el tacto rectal resulta muy doloroso, palpándose una zona abombada y dolorosa en la pared del recto. Se solicitan exámenes donde destaca un hemograma con hematocrito: 44%, leucocitos: 16.500, plaquetas: 189.000. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibioterapia
b) Realizar drenaje inmediato
c) Derivar para resolución quirúrgica
d) Realizar baños de asiento
e) Solicitar colonoscopía

86) Una mujer de 26 años sufre caída apoyándose en la mano derecha, con el codo en extensión. Evoluciona con dolor e impotencia funcional del codo, asociado a leve aumento de volumen. El diagnóstico más probable es:
a) Fractura supracondílea
b) Luxación de codo
c) Fractura de olécranon
d) Fractura de cúpula radial
e) Fractura de epitróclea

87) Un niño de 2 años presenta un exantema popular generalizado, con compromiso de palmas y plantas. Refiere antecedente de cuadro febril de 5 días de evolución. Presenta inyección conjuntival bilateral y la boca está eritematoso, con lengua en fresa. El diagnóstico más probable es:
a) Exantema súbito
b) Mononucleosis infecciosa
c) Infección por citomegalovirus
d) Escarlatina
e) Enfermedad de Kawasaki

88) La auscultación de un tercer ruido (R3) en un paciente cursando con un infarto agudo al miocardio, es sugerente de:
a) Rotura del músculo papilar
b) Infarto subendocárdico
c) Infarto de ventrículo derecho
d) Insuficiencia cardíaca
e) Bloqueo AV

89) ¿Cuál de los siguientes agentes se ha demostrado capaz de reducir la mortalidad y la aparición de un nuevo infarto, cuando se administra a pacientes que han sufrido un infarto de miocardio?:
a)Nifedipino.
b)Verapamilo.
c)Nitroglicerina.
d)Betabloqueantes.
e)Digoxina.

90) ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores?:
a)Fasciculaciones.
b)Atrofia muscular.
c)Signo de Babinski.
d)Hipo o arreflexia.
e)Hipotonía.

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