Ensayo EUNACOM – Prueba 4

1) Los nódulos tiroideos se caracterizan por:
a) Palparse en relación al cartílago tiroides
b) Ser dolorosos a la palpación
c) Ascender con la deglución
d) Ser fáciles de movilizar
e) Ser difíciles de visualizar ecográficamente

2) Un paciente diabético, hipertendo, dislipidémico y fumador, en tratamiento con insulina, enalapril, aspirina y atorvastatina, que desde hace 4 meses presenta dolor precordial, que aparece al caminar dos cuadras, lo que le obliga a detenerse, cediendo con el reposo y que dura cerca de 3 minutos. Se solicita un electrocardiograma que resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Mejorar sus factores de riesgo cardiovascular y controlar en un mes
b) Mejorar sus factores de riesgo cardiovascular y solicitar un test de esfuerzo
c) Realizar coronariografía de urgencia
d) Mejorar sus factores de riesgo cardiovascular y solicitar ecocardiografía
e) Mejorar sus factores de riesgo cardiovascular e iniciar anticoagulación oral

3) Una paciente de 30 años presenta un cuadro de palpitaciones, disnea, opresión precordial, parestesias y marcada angustia, de instalación relativamente rápida, mientras estaba en el metro. Luego de esa vez ha presentado 3 episodios similares, sin poder identificar un desencadenante claro. Está muy preocupada por lo que le ha pasado, porque cree que podría sufrir un infarto en alguno de esos eventos, razón por la cual evita ir al metro y sale siempre acompañada. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de ansiedad generalizada
b) Trastorno de angustia con agorafobia
c) Trastorno de pánico sin agorafobia
d) Fobia social
e) Fobia específica

4) Un niño de 6 años presenta fiebre, odinofagia leve y un exantema que compromete las mejillas y luego se extiende al tronco y a las extremidades, apareciendo como un rash macular eritematoso con tendencia a confluir en patrón reticular. EL diagnóstico más probable es:
a) Sarampión
b) Eritema infeccioso
c) Exantema súbito
d) Rubeola
e) Escarlatina

5) Una mujer embarazada de 38 semanas, en trabajo de parto, con 3 contracciones uterinas cada 10 minutos, presenta un registro fetal estresante con presencia de desaceleraciones luego de la mayoría de las contracciones uterinas, con un decalaje respecto de ellas, de alrededor de 20 segundos. El tacto vaginal demuestra feto en presentación de vértice, en posición occipito-iliaca anterior, en espinas cero, con dilatación cervical de 10 cm, borramiento del 100% y membranas rotas. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Iniciar aceleración occitócica
c) Administrar un tocolítico y oxígeno al 100%
d) Realizar forceps
e) Realizar cesárea de urgencia

6) Un paciente de 79 años sufre caída a nivel, quedando con imposibilidad para caminar y mucho dolor. Al examen presenta acortamiento, leve abducción y rotación externa del muslo derecho, con pulsos y sensibilidad distales conservados. Se solicita radiografía de caderas que demuestra fractura de cuello femoral derecho, desplazada (Garden IV). La conducta más adecuada es:
a) Inmovilizar con yeso pelvipedio y administrar analgesia endovenosa
b) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina y realizar inmovilización con yeso pelvipedio
c) Iniciar analgesia y antibióticos endovenosos y luego realizar cirugía de resección de la cabeza femoral (Cirugía de Girldestone))
d) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina y realizar osteosíntesis con tornillo dinámico de cadera (DHS)
e) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina e instalar prótesis parcial de cadera

7) Un recién nacido de 5 horas de vida, presenta ictericia que afecta la cara y el tronco. El resto del examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar bilirrubinemia total
b) Solicitar pruebas hepáticas, con bilirrubinemia diferenciada
c) Solicitar bilirrubinemia, hemograma, grupo sanguíneo y Rh, prueba de Coombs directo y hemocultivos
d) Iniciar fototerapia
e) Iniciar fototerapia y realizar exanguíneo-transfusión

8) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
a) La glomerulonefritis aguda postestreptocócica presenta disminución transitoria del complemento
b) La nefrosis lipoídea se presenta como un síndrome nefrótico puro
c) El síndrome hemolítico urémico se caracteriza por ser una insuficiencia renal aguda, con anemia y trombocitopenia
d) La enfermedad de Berger es la glomerulonefritis más frecuente
e) La glomerulopatía por cambios mínimos no responde a corticoides

9) La asociación entre un factor de riesgo y una patología se determina preferentemente a través de:
a) Riesgo relativo
b) Riesgo atribuible porcentual
c) Riesgo atribuible poblacional
d) Likelihood ratio
e) Incidencia acumulada

10) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
a) La candidiasis vaginal presenta como síntoma preponderante al prurito
b) La vaginosis bacteriana presenta marcados signos infamatorios en la pared vaginal
c) La tricomoniasis vaginal presenta leucorrea verdosa y disuria
d) La vaginosis bacteriana se caracteriza por mal olor, que suele ser más intenso en los días de menstruación
e) La cervicitis aguda suele ser causada por gonococo y clamidia

11) Un paciente de 20 años consulta por un cuadro de años de evolución de obstrucción nasal marcada, estornudos, escasa rinorrea serosa, asociada a estornudos frecuentes y prurito nasal. Los síntomas suelen ser mucho más frecuentes durante los meses de primavera y tienden a ceder durante los meses de otoño e invierno. Al examen físico sólo destaca palidez de la mucosa nasal. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada, son respectivamente:
a) Rinitis alérgica y solicitar test cutáneo para alérgenos respiratorios
b) Rinitis alérgica e iniciar antihistamínicos orales, solicitando IgE específica plamática
c) Rinitis alérgica e iniciar corticoides tópicos nasales
d) Rinitis vasomotora y solicitar rinomanometría
e) Rinitis vasomotora e iniciar vasoconstrictores

12) Un paciente de 67 hospitalizado por shock séptico, presenta pérdida de conciencia, constatándose ausencia de respiración y pulso. Se inician ventilaciones y masaje cardíaco y se instala monitor electrocardiográfico. Luego de 5 ciclos continúa sin pulso y el monitor demuestra asistolia. La conducta más adecuada es:
a) Realizar desfibrilación eléctrica y continuar el masaje cardíaco
b) Realizar intubación orotraqueal, iniciar ventilación a presión positiva, con oxígeno al 100% y continuar masaje cardíaco
c) Administrar adrenalina 1mg por vía endovenosa y continuar con el masaje cardíaco
d) Instalar marcapasos externo y suspender el masaje cardíaco
e) Realizar 5 ciclos más de masaje cardíaco y reevaluar

13) Un paciente de 61 años, con antecedente de EPOC, en tratamiento con corticoides y broncodilatadores inhalados presenta aumento de su disnea basal, asociado a fiebre y expectoración abundante. Al examen se aprecia orientado, taquipneico, con FR: 27x’, FC: 91x’, PA: 140/100 mmHg, SatO2: 80% a FiO2 ambiental. Se ausculta disminución del murmullo pulmonar, sibilancias intensas y estertores bilaterales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar salbutamol y corticoides inhalados, oxígeno a bajas dosis e iniciar antibióticos de amplio espectro
b) Realizar nebulización con salbutamol, administrando oxígeno a bajas dosis, sin necesidad de corticoides ni de antibióticos
c) Administrar oxígeno en alta concentración, realizar nebulización con corticoides e iniciar antibióticos orales
d) Administrar oxígeno al 24%, realizar nebulización con salbutamol, administrar corticoides sistémicos e iniciar antibióticos de amplio espectro endovenosos
e) Administrar oxígeno a 2 litros por minuto, realizar nebulización con corticoides y broncodilatadores de corta acción e iniciar antibióticos endovenosos

14) Un paciente consulta por dolor epigástrico fluctuante, de carácter urente, que suele ser más intenso en los períodos de ayunas. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento con omeprazol
b) Realizar erradicación de Helicobacter pylori
c) Solicitar pH-metría esofágica
d) Solicitar endoscopía digestiva alta
e) Realizar educación y controlar en un mes

15) Un paciente consulta en el servicio de urgencias, por dolor periocular muy intenso, asociado a rinorrea, epifora y miosis ipsilateral. El dolor suele presentarse diariamente durante la tarde, desde hace 2 días, durando algunos minutos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar amitriptilina
b) Solicitar resonancia magnética cerebral
c) Administrar AINEs más corticoides endovenoso
d) Administrar sumatriptán subcutáneo y oxígeno al 100%
e) Solicitar radiografía de tórax, en busca de un tumor pulmonar

16) Un paciente es ingresado para una colecistectomía de urgencia, debido a una colecistitis aguda. Se decide manejarlo con anestesia general. La conducta más adecuada, para el manejo de la vía aérea, es:
a) Administrar un inductor, realizar maniobra de Sellick, ventilar con ambú, provocar relajación pulmonar con succinilcolina y realizar intubación orotraqueal
b) Preoxigenar, administrar un inductor, realizar maniobra de Sellick, provocar relajación pulmonar con succinilcolina y realizar intubación orotraqueal
c) Administrar un inductor, ventilar con ambú, provocar relajación pulmonar con rocuronio, realizar maniobra de Sellick y realizar intubación orotraqueal
d) Preoxigenar, provocar relajación pulmonar con rocuronio, administrar un inductor y realizar intubación orotraqueal
e) Preoxigenar, provocar relajación pulmonar con succinilcolina , ventilar con ambú, administrar un inductor y realizar intubación orotraqueal

17) Paciente de 20 años, con menstruaciones previas irregulares, presenta atraso menstrual de 6 semanas por lo que se realiza test de embarazo, que resulta positivo. Se realiza ecografía transvaginal que no muestra saco embrionario intrauterino. Sólo se observa endometrio engrosado, sin líquido libre peritoneal. Se controlan niveles de gonadotrofina coriónica (HCG,) cuyo resultado es 1.000 UI/dl. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nuevos niveles de HCG y ecografía transvaginal en 2 días
b) Indicar metotrexato
c) Resolver quirúrgicamente, mediante laparoscopía
d) Resolver quirúrgicamente, mediante laparotomía
e) Dejar evolución espontánea, sin necesidad de nuevos controles ni tratamientos

18) Un paciente de 66 años se realiza exámenes de rutina, que demuestran una anemia moderada, con hematocrito de 28%, mactocítica, con VCM de 105 fl, asociadas a trombocitopenia y leucopenia, ambas leves con 95.000 plaquetas y 3.700 glóbulos blancos por milímetro cúbico de sangre. El examen físico no aporta mayor información. Se inicia tratamiento con hierro, vitamina B12 y folatos por vía oral y se controla un nuevo hemograma a los 60 días, que no muestra cambios significativos respecto al inicial. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de eritropoyetina
b) Iniciar eritropoyetina
c) Solicitar biopsia de médula ósea
d) Iniciar vitamina B12 y fierro, por vía parenteral
e) Iniciar corticoides orales

19) Una mujer de 67 años presenta astenia y artralgias de una semana de evolución, asociado a fiebre intermitente. Hace 2 días comienza con marcado decaimiento, oligoanuria y hematuria. Al examen físico sólo se aprecian algunas lesiones eritematosas pequeñas en la piel de las extremidades inferiores. En sus exámenes destaca creatinina de 6,7 mg/dl, proterinuria escasa y hematuria con un 20% de dismorfia. Los ANA resultan negativos y los ANCA resultan positivos en patrón perinuclear. El diagnóstico más probable es:
a) Panarteritis nodosa
b) Púrpura de Schoenlein Henoch
c) Lupus eritematoso sistémico
d) Poliangeítis microscópica
e) Granulomatosis de Wegener

20) Un paciente sufre un atropello, con golpe en el tórax y evolucionando con intensa disnea. Al examen físico se observa FC: 110x’, PA: 110/70 mmHg, SatO2: 83%. Destaca examen pulmonar con murmullo pulmonar conservado, simétrico y con crépitos difusos, mayores a izquierda. El examen cardíaco no presenta alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Neumotórax
b) Hemotórax
c) Contusión pulmonar
d) Tórax volante
e) Parálisis frénica

21) Una paciente de 40 años presenta dolor en las manos desde hace 3 meses. Refiere marcada rigidez articular, que dura cerca de una hora. Al examen físico se aprecia artritis de ambas muñecas y de varias articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, de manera bilateral. El tratamiento de elección de la patología descrita es:
a) Paracetamol
b) Prednisona
c) Ciclofosfamida + corticoides
d) Alopurinol más AINEs
e) Metotrexato

22) Un paciente de 39 años consulta por fiebre, tos y expectoración mucopurulenta, de 3 días de evolución, con marcado compromiso del estado general, a lo que se le ha agregado dolor torácico derecho, con tope inspiratorio. Al examen físico presenta signos vitales y saturación arterial de oxígeno normales, pero hay disminución del murmullo pulmonar en la base derecha y se auscultan crepitaciones localizadas en ese sector. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un área de condensación en el lóbulo inferior derecho, asociado a un derrame pleural moderado. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con amoxicilina oral y controlar en 48 horas o en caso de empeoramiento
b) Enviar a domicilio con amoxicilina más pacido clavulánico oral, indicando control en caso de empeoramiento
c) Hospitalizar, realizar toracocentesis, con análisis de líquido pleural e iniciar ceftriaxona endovenosa
d) Hospitalizar, instalar un tubo pleural e iniciar cefotaximo endovenoso
e) Hospitalizar, administrar diuréticos, iniciar una cefalosporina de tercera generación endovenosa y controlar con nueva radiografía de tórax en 24 horas.

23) Una paciente presenta amenorrea secundaria a una falla ovárica prematura de origen autoinmune. La prueba de progesterona y la prueba de estrógenos más progesterona resultarán respectivamente:
a) Positiva y positiva
b) Positiva y negativa
c) Negativa y positiva
d) Negativa y negativa
e) No podrán ser realizadas

24) Un recién nacido de 4 días de vida, nacido prematuro a las 33 semanas, presenta desde algunas hora dificultad para regular la temperatura corporal y debilidad para alimentarse. Al examen presenta tono muscular disminuido y debilidad del reflejo de succión. El diagnóstico más probable es:
a) Parálisis cerebral
b) Hipoglicemia
c) Hipocalcemia
d) Sepsis
e) Síndrome de Guillian Barré

25) Un paciente de 65 años, sin antecedentes de importancia, presenta un tumor renal ecográfico de 6 cm, sólido, en el riñón derecho, diagnosticado en el estudio de una hematuria indolora. Se solicita un TAC de abdomen y pelvis que no visualiza adenopatías sospechosas ni invasión vascular. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nefrectomía radical
b) Iniciar quimioterapia preoperatoria y resolver quirúrgicamente en una etapa posterior
c) Iniciar radioterapia preoperatoria y resolver quirúrgicamente en una etapa posterior
d) Iniciar quimioterapia y radioterapia
e) Realizar nefrectomía parcial

26) En un ensayo clínico se administran anticoagulantes orales a 100 pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda y se administra heparina de bajo peso molecular a otros 100 pacientes. En el grupo con anticoagulante oral se producen 5 casos de hemorragias graves, mientras que en el grupo de heparina se producen 2. Así el riesgo relativo de hemorragias graves al usar anticoagulantes orales es:
a) 3
b) 2,5
c) 1,4
d) 0,6
e) 0,25

27) Una paciente de 46 años presenta un cuadro de astenia y edema de EEII, progresivo, de 3 meses de duración. Al examen destaca hepatomegalia, edema blando de extremidades inferiores e ingurgitación yugular, con colapso “x” prominente en el pulso venoso. El examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Pericarditis aguda
b) Miocardiopatía restrictiva
c) Miocardiopatía dilatada
d) Cardiopatía hipertensiva
e) Pericarditis constrictiva

28) Un paciente de 45 años, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro de tos, con expectoración mucupurulenta de 4 semanas de evolución, asociado a fiebre intermitente, baja de peso y sudoración nocturna. En sus exámenes se aprecia anemia normocítica, con elevación de la VHS y leucocitosis de 11.000 células/mm3. La radiografía de tórax muestra bandas de fibrosis y retracción, asociadas a paquipleuritis en ambos ápices pulmonares. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar espirometría basal y postbroncodilatador
b) Solicitar fibrobroncoscopía y realizar biopsias bronquiales
c) Solicitar TAC de tórax
d) Solicitar baciloscopías de expectoracíon y cultivo para bacilo de Koch
e) Iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro

29) Un paciente cirrótico por consumo de alcohol ingresa por desorientación y fiebre. Al examen se constata ascitis moderada, ictericia y asterixis. Se decide realizar paracentesis diagnóstica, que da salida a líquido amarillo, transparente, con recuento celular de 490 células por mm3, con 90% polimorfonuclear. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar evaluación por cirujano.
b) Realizar paracentesis evacuadora, asociada a antibióticos endovenosos.
c) Iniciar Cefotaximo, sin evacuar la ascitis
d) Administrar lactulosa, a fin de lograr 2 a 3 deposiciones diarias
e) Administrar cristaloides endovenosos, asociados a terlipresina

30) ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO suele encontrarse en un paciente con insuficiencia suprarrenal primaria?
a) Hiperpigmentación
b) Hipotensión
c) Hipoglicemia
d) Hiponatremia
e) Hipokalemia

31) Un paciente sufre un trauma lumbar, al caer de altura, presentando incontinencia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar de la zona perineal. La movilidad y sensibilidad de las extremidades inferiores son normales. El sitio más probable de la lesión es:
a) Asta anterior de la médula
b) Haz corticoespinal
c) Haz espinotalámico
d) Cauda equina
e) Cono medular

32) Un paciente de 57 años, diabético, hipertenso, con antecedente de una fibrilación auricular crónica, en tratamiento con acenocumarol y betabloqueo, presenta fatigabilidad y palidez. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan exámenes que demuestran un electrocardiograma en fibrilación auricular a 64 latidos, por minuto, sin otras alteraciones y un hemograma, con plaquetas y leucocitos normales, pero con hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8,1 g/dl, VCM: 69 ft, HCM: 24 pg. El frotis sanguíneo presenta anisocitosis e hipocromía. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia de enfermedades crónicas
c) Anemia por déficit de folatos
d) Anemia por hipotiroidismo
e) Anemia hemolítica

33) Un paciente de 24 años es una persona solitaria que trabaja en una empresa de despacho de encomiendas. Sus compañeros de trabajo refieren que es muy apático, afectivamente plano y que tiene algunas ideas de que puede comunicarse con Dios. Él refiere que es el mesías y que Dios le ha encomendado la salvación del mundo y que le dice quiénes son buenos espíritus y quiénes malos. El diagnóstico más probable es:
a) Esquizofrenia
b) Delirium
c) Trastorno delirante crónico
d) Trastorno de personalidad esquizoide
e) Trastorno de personalidad esquizotípica

34) Un paciente con hipertrigliceridemia de hasta 800 mg/dl, con tratamiento irregular con gemfibrozilo, consulta por dolor abdominal intenso, asociado a vómitos. El dolor es epigástrico y se irradia al dorso. Al examen físico presenta dolor a la palpación, muy intensa, con resistencia muscular en la zona. Se solicitan exámenes que muestran leucocitosis, hematocrito normal, glicemia de 197 mg/dl, protrombinemia de 86%, SGOT de 57 UI/l, bilirrubinemia de 2,3 mg/dl, calcemia de 9,1 mg/dl, natremia de 135 mEq/l, kalemia de 4,6 mEq/l, amilasemia de 546 UI/l, creatinina de 1,8 mg/dl y BUN de 41 mg/dl. La ecografía abdominal no es capaz de identificar alteraciones y es informada con presencia de asas intestinales con gas, que dificulta la visualización ecográfica. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar régimen cero, administrar cristaloides y analgésicos por vía endovenosa
b) Resolver de manera quirúrgica de inmediato
c) Solicitar radiografía de abdomen en posición de pie
d) Iniciar cristaloides, analgésicos y antibióticos por vía endovenosa
e) Indicar régimen hídrico e insistir en el adecuado uso del hipolipemiante

35) Un paciente presenta dolor lumbar de inicio súbito, que inició al movilizar unos muebles y que se irradia por la cara anterior del muslo y la cara medial de la pierna, hasta el maléolo medial. Al examen físico destaca disminución del reflejo rotuliano. La raíz comprometida es:
a) L1
b) S1
c) L2
d) L4
e) L5

36) Una mujer de 25 años es muy ordenada en su casa y en el trabajo. Suele seguir muchos rituales para sus actividades y es muy preocupada de los detalles. Además es frecuente que guarde muchas cosas que podrían ser consideradas inútiles, por la posibilidad de que en algún momento las necesite. Sin embargo suele molestarse cuando las cosas no se hacen a su modo, lo que le ha traído malas relaciones con algunos de sus compañeros de trabajo. Además, muchas veces ha debido postergar la entrega de algunos trabajos, ya que pierde mucho tiempo en los detalles. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de personalidad obsesiva compulsiva
b) Trastorno obsesivo compulsivo
c) Manía
d) Histeria
e) Trastorno disociativo

37) La adrenarquia se caracteriza por:
a) Aparición de vello púbico
b) Aumento de la velocidad de crecimiento
c) Inicio de la fertilidad
d) Olor axilar adulto
e) Pigmentación cutánea

38) Una mujer de 40 años, cursando su cuarto embarazo, de 12 semanas, presenta presión arterial cercana a 160/100 mmHg en varios controles. El resto del examen físico no presenta alteraciones y sólo presenta proteinuria cualitativa leve (una +). La ecografía obstétrica no presenta alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo molar
b) Preclamsia moderada
c) Hipertensión transitoria del embarazo
d) Hipertensión arterial crónica
e) Preclamsia leve

39) Respecto a la endometriosis es VERDADERO que:
a) El uso de anticonceptivos orales es un factor de riesgo
b) Habitualmente se diagnostica mediante ecografía
c) Es causa de oligomenorrea
d) Se asocia al uso de dispositivo intrauterino
e) Corresponde a tejido endometrial dentro del miometrio

40) ¿Cuál de las siguientes opciones supone una mayor gravedad en una amigdalitis pultácea?
a) Fiebre
b) Trismus
c) Petequias palatinas
d) Exudado
e) Ulcera amigdalina

41) Un paciente de 70 años, diabético tipo 2, hipertenso, con antecedente de un infarto al miocardio hace 4 años, con buena función ventricular, en capacidad funcional 1, en tratamiento con hipoglicemiantes orales, enalapril, aspirina y atorvastatina, presenta dolor precordial intenso, opresivo, asociado a disnea, desde hace 40 minutos. El examen físico constata un paciente taquipneico, bien perfundido, con FC: 101 lpm y PA: 146/100. La auscultación pulmonar demuestra RR3T, con presencia de R4 y . Se solicita electrocardiograma, que demuestra infradesnivel del segmento ST en DII, DIII y AVF. La conducta más adecuada es:
a) Realizar trombolisis inmediatamente
b) Solicitar enzimas cardíacas y decidir manejo según resultado
c) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y realizar test de esfuerzo, una vez estabilizado el paciente
d) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y realizar coronariografía urgentemente
e) Administrar aspirina y anticoagular con bomba de heparina, pasando a anticoagulación oral, con cumarínicos, una vez estabilizado el paciente

42) Un lactante de 8 meses consulta por un cuadro de irritabilidad y crisis de llanto de un par de horas de evolución, que cede espontáneamente, dando salida a deposiciones sanguinolentas. Al examen físico se observa en buenas condiciones, con actitud de dolor, especialmente a la palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos orales y rehidratación oral
b) Hospitalizar, indicar régimen cero e iniciar hidtatación endovenosa, asociado a antibióticos de amplio espectro
c) Solicitar una ecografía abdominal
d) Solicitar colonoscopía
e) Realizar laparotomía exploradora

43) Se realiza serología para VIH a una población de 10.000 habitantes, obteniéndose 100 resultados positivos, confirmándose todos ellos con Western blot. Esto quiere decir que:
a) La incidencia acumulada de VIH es 1%
b) La densidad de incidencia de VIH es 1%
c) La prevalencia de VIH es 1%
d) La letalidad de VIH es 1%
e) La tasa de VIH es 1%

44) Una paciente de 33 años presenció como un perro atacaba y mataba brutalmente a otro, lo que le causó mucha impresión. Varias semanas después comienza con pesadillas del suceso y en algunas ocasiones también recuerdos vívidos, mientras está despierta. Ha presentado 2 crisis de pánico, una de ellas al ver un perro similar al que murió. Por eso evita cualquier encuentro con perros. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno agudo por estrés
b) Fobia específica
c) Trastorno de estrés postraumático
d) Trastorno adaptativo
e) Trastorno de pánico

45) Un paciente de 65 años, con antecedente de reflujo gastroesofágico, en tratamiento irregular con omeprazol, consulta por exacerbación importante de los síntomas, que incluso lo despiertan por la noche, a pesar de haber aumentado la dosis de omeprazol a 40 mg/día. El examen físico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el omeprazol y agregar y bloqueador H2
b) Solicitar manometría esofágica
c) Realizar tratamiento erradicdor de Helicobacter pylori
d) Solicitar pHmetría de 24 horas
e) Solicitar endoscopía digestiva alta

46) ¿Cuál de los siguientes trastornos puede ser desencadenado por la administración de insulina en un paciente cursando con una cetoacidosis?
a) Hiponatremia
b) Hipokalemia
c) Acidosis
d) Alcalosis
e) Hipocalcemia

47) Un paciente consulta por un cuadro de astenia y palidez y en su hemograma se aprecia la presencia de anemia con hemtocrito de 31% y hemoglobinemia de 10,5 mg/dl, VCM: 112 fl, HCM: 35 pg, blancos: 3.700 por mm3, plaquetas: 80.000 por mm3. Al frotis se describe macrocitosis e hipersegmentación del núcleo de los neutrófilos. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia de enfermedades crónicas
b) Mielodisplasia
c) Mielofibrosis
d) Leucemia mieloide
e) Anemia megaloblástica

48) Un paciente de 57 años presenta dolor anal intenso durante la defecación, seguido de rectorragia escasa. El diagnóstico más probable es:
a) Absceso perianal
b) Colitis ulcerosa
c) Hemorroides
d) Fístula perianal
e) Fisura perianal

49) Una paciente cursando embarazo de 7 semanas presenta dolor abdominal y metrorragia escasa. La ecografía transvaginal no visualiza gestación intrauterina y la subunidad beta de gonadotrofina coriónica humana resulta 3400 UI/l. El diagnóstico más probable es
a) Aborto completo
b) Aborto incompleto
c) Embarazo ectópico
d) Desprendimiento de placenta
e) Embarazo molar

50) Una paciente embarazada de 40 semanas de gestación ingresa en trabajo de parto, en dilatación completa, con feto en espinas -3, dinámica uterina de 4 en 10 minutos y membranas rotas. Luego de 2 horas no se produce descenso y se palpa feto en posición occipito ilíaca derecha transversa. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Realizar extracción con forceps
c) Realizar rotación manual hasta posición OP
d) Iniciar aceleración oxitócica
e) Realizar cesárea

51) En Chile, las principales causas de insuficiencia cardíaca son:
a) Cardiopatía hipertensiva y valvulopatías
b) Cardiopatía coronaria y miocardiopatía dilatada
c) Cardiopatía coronaria y cardiopatía hipertensiva
d) Cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía dilatada
e) Cardiopatía coronaria y valvulopatías

52) Paciente de 20 años, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen físico sólo demuestra una leve asimetría en la intensidad del murmullo pulmonar antre ambos hemicampos pulmonares. El diagnóstico más probable y la conducta a seguir son respectivamente:
a) Tromboembolismo pulmonar y solicitar angioTAC de tórax
b) Neumonía y administrar antibióticos
c) Neumotórax hipertensivo e instalar toracostomía
d) Neumotórax espontáneo y solicitar radiografía de tórax
e) Tromboembolismo pulmonar e iniciar anticoagulación

53) Un paciente de 24 años consulta por dolor epigástrico recurrente, de características urentes. Usted solicita una endoscopía digestiva alta que demuestra una úlcera duodenal activa, sin estigmas de sangrado reciente. El test de ureasa resulta positivo. La medida terapéuticas de primera línea es:
a) Omeprazol en dos dosis diarias, a permanencia.
b) Tratamiento de erradicación de H. pylori por 7 a 10 días.
c) Dieta estricta, evitando grasas, condimentos e irritantes y control endoscópico cada 3 meses.
d) Inhibidores H2 diarios, asociados a antiácidos, según síntomas.
e) Prohibir el uso de AINEs y asociar un inhibidor de la bomba de protones en dosis única diaria.

54) Mujer de 39 años, consulta por astenia y adinamia de 4 meses de evolución, al que se le ha agregado prurito en las últimas semanas. En su analítica sanguínea destaca elevación de fosfatasas alcalinas por 5 veces el nivel normal y discreta elevación de la bilirrubina, con transaminasas normales. El cuadro clínico descrito y la prueba diagnóstica que debe solicitarse corresponden respectivamente a:
a) Colangitis esclerosante primaria y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo
b) Colangitis esclerosante primaria y colangioresonancia
c) Cáncer de páncreas y Colangioresonancia
d) Colédocolitiasis y CPRE
e) Cirrosis biliar primaria y anticuerpos antimitocondriales

55) Paciente de 45 años, se realiza perfil lipídico, como chequeo médico, con el siguiente resultado: HDL:34, LDL:210, Triglicéridos:580. La conducta terapéutica inicial debe ser:
a) Dieta más ejercicio y control en 3 meses
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Indicar una asociación entre una estatina y un fibrato
e) Iniciar ácido nicotínico

56) Paciente de 50 años, consulta por dolor en hipocondrio izquierdo y fiebre recurrente. Al examen destaca esplenomegalia importante. El hemograma muestra Hcto: 39%, Hb: 13mg/dl blancos: 43.000, con 95% de neutrófilos, 24% de baciliformes, 5% de promielocitos y 1% de blastos; recuento de plaquetas: 460.000. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia mieloide crónica
b) Leucemia mieloide aguda
c) Mononucleosis infecciosa
d) Fiebre tifoídea
e) Mielodiplasia

57) De entre las siguientes alternativas, el mejor examen para determinar el origen prerrenal de una insuficiencia renal aguda es:
a) El examen físico
b) La relación entre BUN y creatinina
c) El clearence de creatinina de 24 horas
d) La fracción excretada de sodio
e) La orina completa

58) Un hombre de 68 años, diabético, hipertenso, consulta por tos con expectoración y fiebre, a lo que luego se agrega pensamiento desorganizado, inatención, desorientación, alucinaciones visuales e ideas paranoides. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de personalidad, cluster A
b) Psicosis aguda
c) Demencia
d) Síndrome confusional agudo
e) Encefalitis

59) La complicación más frecuente de la apendicectomía es:
a) Piloflebitis
b) Infección de la herida operatoria
c) Dehiscencia de la herida operatoria
d) Atelectasia
e) Filtración de contenido intestinal

60) Una mujer de 23 años, consulta para operarse los dedos de las manos, porque los considera horribles, al punto de usar guantes para ocultarlos de los demás. Al examen físico sus dedos son normales. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno dismórfico corporal
b) Trastorno delirante crónico
c) Trastorno obsesivo compulsivo
d) Esquizofrenia
e) Depresión psicótica

61) Un niño de 10 años presenta una historia de 10 días de sensación de hormigueo y disestesias en las 4 extremidades, asociado a debilidad simétrica, progresiva. Al examen físico destaca arreflexia e hipotonía de las 4 extremidades. ¿Cuál es la complicación más temida de la patología descrita?
a) Arritmias cardíacas malignas
b) Insuficiencia respiratoria global
c) Encefalitis necrotizante
d) Síndrome de distrés respiratorio
e) Tetraplejia definitiva

62) Un niño de 2 meses, presenta decaimiento y fiebre hasta 38,7°C, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, reactivo, hidratado, bien perfundido, con temperatura de 38,3°C. El examen segmentario resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con antipiréticos y controlar en 48 horas o en caso de empeoramiento
b) Enviar a domicilio con antipiréticos y antibióticos orales
c) Solicitar sedimento de orina y urocultivo y decidir manejo según resultados
d) Solicitar sedimento de orina, urocultivo, hemograma, VHS y PCR y decidir manejo según resultados
e) Solicitar sedimento de orina, urocultivo, hemograma, VHS, PCR y punción lumbar, e iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro

63) Un recién nacido de 35 semanas de gestación, presenta ictericia hasta los muslos a las 10 horas de vida. No presenta otros síntomas y se observa en buen estado. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar bilirrubina total y directa y decidir manejo según hallazgos
b) Realizar exanguineotransfusión y fototerapia de inmediato
c) Iniciar fototerapia sola y asegurar una adecuada hidratación y alimentación
d) Solicitar bilirrubina plasmática, hemograma, prueba de Coombs directo, grupo-Rh y hemocultivos y decidir manejo según resultados
e) Observar evolución por 24 horas, asegurando una adecuada alimentación e hidratación, sin necesidad de mayor estudio

64) ¿A qué tipo de estudio corresponde el siguiente enunciado?: “Se selecciona una muestra de 5000 pacientes y se les miden los niveles de colesterol y triglicéridos, determinando el número de pacientes con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia”
a) Transversal
b) Ensayo de campo
c) Ecológico
d) Cohortes
e) Intervención comunitaria

65) Paciente de 25 años, consulta por haber notado aumento de volumen testicular derecho. La ecografía testicular muestra tumor de aspecto sólido en testículo derecho. La conducta inicial más adecuada es:
a) Control ecográfico en 6 meses
b) Realizar biopsia por punción del tumor
c) Realizar tumorectomía y biopsia
d) Solicitar marcadores tumorales (AFP, HGC y LDH) y decidir cirugía según resultados
e) Realizar orquiectomía derecha, por vía inguinal, independietemente del resultado de los marcadores tumorales.

66) Una multípara de 38 años, cursando se cuarto embarazo, de 33 semanas consulta por aparición de prurito palmoplantar intenso, mayor en las noches, asociados a ictericia. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de HELLP
b) Hígado graso agudo del embarazo
c) Hepatitis viral
d) Colestasia intrahepática del embarazo
e) Isoinmunización Rh

67) El punto de reparo de la presentación de cara es:
a) Fontanela anterior
b) Ojos
c) Nariz
d) Boca
e) Mentón

68) El factor pronóstico más importante en el cáncer de cuello uterino es:
a) El tipo histológico
b) El tamaño de la lesión
c) La invasión de parametrios
d) La presencia de síntomas
e) El serotipo de virus papiloma

69) Paciente de 35 años, consulta por dolor y disminución de la agudeza visual izquierda. Al examen se aprecia ojo rojo izquierdo, de tipo profundo, asociado a miosis y disminución del tono ocular ipsilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Neuritis óptica
b) Síndrome de Claude Bernard Horner
c) Parálisis del tercer nervio craneal izquierdo
d) Uveítis aguda
e) Infección intraocular (endoftalmitis)

70) Un paciente de 45 años, consulta por fiebre, compromiso del estado general, tos con expectoración mucopurulenta y disnea. Al examen físico presenta FC: 110x’, PA: 156/100, FR:34x’, saturación de oxígeno: 88%. El examen pulmonar demuestra crépitos localizados en la mitad superior del hemicampo pulmonar izquierdo, asociadoa a matidez y aumento de transmisión de la voz. Se solicita radiografía de tórax que demuestra condensación del lóbulo superior izquierdo. El tratamiento antibiótico más adecuado es:
a) Amoxicilina oral
b) Amoxicilina + ácido clavulánico oral
c) Ceftriaxona endovenosa
d) Ceftriaxona + eritromicina endovenosas
e) Claritromicina oral

71) Una paciente de 25 años, presenta diarrea intermitente, desde hace 3 meses, asociado a distensión abdominal y dolor abdominal tipo cólico. Las deposiciones son blandas, con mucosidad, sin esteatorrea ni sangre. En el examen físico se observa en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y destaca un abdomen blando, sensible mayor en hipogastrio, sin irritación peritoneal, con ruidos hidroaéreos presentes. La causa más probable de la diarrea es:
a) Viral
b) Bacteriana
c) Enfermedad inflamatoria intestinal
d) Enfermedad celíaca
e) Funcional

72) Un paciente con antecedente de insuficiencia renal crónica en etapa predialítica presenta en sus exámenes Na:130mEq/l, K:4,7mEq/l, Cl:99mEq/l. Se encuentra en buenas condiciones y su examen físico es normal. El tratamiento más adecuado para su hiponatremia es:
a) Restricción de agua libre
b) Aumentar la ingesta de sodio
c) Agregar un diurético de asa
d) Administrar suero hipertónico por vía endovenosa
e) Hemodiálisis

73) Un paciente de 70 años consulta por dolor muy intenso en la rodilla izquierda, asociada a aumento de volumen, calor local y eritema. Al examen físico presenta derrame articular y signos inflamatorios en dicha articulación. Se realiza una radiografía de rodilla, que muestra una línea de calcificación a nivel del cartílago articular. La artrocentesis da salida a un líquido turbio, de filancia disminuida, con cerca de 10.000 células, con 90% de polimorfonucleares. La microscopía en el microscopio de campo oscuro observa múltiples cristales con brirrefringencia de elongación positiva. La tinción de Gram no muestra bacterias. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con paracetamol oral y una dieta pobre en calcio
b) Iniciar AINEs y alopurinol oral
c) Solicitar niveles plasmáticos de ácido úrico, calcemia y paratohormona y decidir manejo según resultados
d) Iniciar AINEs endovenosos y reposo
e) Iniciar antibióticos endovenosos y realizar drenaje articular

74) Un paciente de 56 años sufre inversión forzada del pie izquierdo, evolucionando con importante dolor. Al examen se observa edema y equimosis en relación a la zona inframaleolar derecha, con dolor importante a la palpación de dicha zona y a la mayoría de los movimientos del tobillo. La movilidad, sensibilidad y llene capilar distales son normales. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio indicando reposo y analgesia oral
b) Solicitar radiografías de tobillo
c) Solicitar TAC de tobillo
d) Inmovilizar con una bota ortopédica
e) Inmovilizar con bota corta de yeso, abierta

75) Un paciente de 5 años presenta prurito intenso en las manos, pies, genitales y abdomen, respetando la cara y la espalda. Al examen se observan escoriaciones y descamación en las zonas comprometidas. Entre los dedos de las manos se observan algunos surcos y vesículas perladas. El tratamiento de elección es:
a) Terbinafina tópica
b) Permetrina tópica
c) Lindano tópico
d) Albendazol oral
e) Corticoides tópicos

76) Un paciente presenta vértigo de 5 horas de evolución, de inicio súbito, muy intenso, asociado a vómitos, con lateropulsiones a derecha y un nistagmo de reposo, horizontal, con fase rápida a izquierda, muy marcado. No tiene signos cerebelosos, compromiso de otros pares craneanos ni alteraciones sensitivas o motoras. No presenta síntomas auditivos. El nistagmo disminuye al pedirle que fije la mirada sobre un punto. El diagnóstico más probable es:
a) Vértigo postural paroxístico benigno
b) Enfermedad de Meniere
c) Accidente vascular encefálico cerebeloso
d) Parálisis vestibular
e) Infarto de troncoencéfalo

77) ¿Cuál de los siguientes cánceres suele presentar síntomas con mayor precocidad, mejorando considerablemente su pronóstico?
a) Cáncer de cuello uterino
b) Cáncer de ovario
c) Cáncer de mama
d) Cáncer de endometrio
e) Cáncer de vagina

78) Un paciente de 70 años presenta fiebre alta, cefalea y desorientación. Al examen físico destacan signos meníngeos positivos y fiebre de 39,4°C. El resto del examen no aporta mayor información. Se realiza punción lumbar que da salida a líquido cefalorraquídeo turbio, con 10.000 células, con 94% polimorfonucleares, glucosa de 21 mg/dl y proteínas de 134 mg/dl. La tinción de Gram no muestra bacterias. El tratamiento farmacológico de elección es:
a) Penicilina + Vancomicina
b) Ceftriaxona sola
c) Ceftriaxona + Vancomicina
d) Cefotaximo + Ampicilina
e) Cefotaximo + metronidazol

79) Una mujer de 62 años, obesa, con antecedente de ovario poliquístico durante su período fértil, presenta metrorragia escasa. A la especuloscopía se constata que la sangre proviene de la cavidad endometrial. El tacto vaginal es normal, al igual que la ecografía transvaginal. La conducta más adecuada es:
a) Indicar anticonceptivos orales en altas dosis
b) Solicitar biopsia endometrial
c) Iniciar estrógenos locales
d) Solicitar Papanicolau, colposcopia y biopsia cervical
e) Observar y controlar en 7 días, decidiendo manejo según evolución

80) Traen a una niña de 4 años a su consultorio porque presenta edema en parpados y piernas. Hace tres semanas padeció fiebre, diarrea sanguinolenta y dolor abdominal que desaparecieron espontáneamente. Los exámenes de laboratorio revelan anemia, trombocitopenia leve, electrolitos normales, urea y creatinina elevadas, y proteinuria.
¿Cuál es la causa más probable de este cuadro?
a) Síndrome nefrótico de comienzo agudo
b) Enfermedad de Berger
c) Síndrome urémico hemolítico
d) Púrpura de Scholein-Henoch
e) Glomerulonefritis postestreptoccocica

81) Una paciente fumadora, multípara de 2, cursando embarazo de 32 semanas consulta por metrorragia y dolor abdominal. Al examen físico se aprecia metrorragia escasa, oscura y se palpa útero hipertónico. El monitoreo fetal demuestra variabilidad disminuida y desaceleraciones variables complejas. El diagnóstico más probable es:
a) Placenta previa
b) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
c) Rotura uterina
d) Rotura de vasa previa
e) Acretismo placentario

82) El tratamiento de elección para una paciente de 28 años con insuficiencia mitral grave, sintomática, de etiología reumática es:
a) enalapril.
b) diuréticos y digitálicos.
c) valvuloplastía mitral percutanea con balón.
d) cirugía valvular mitral.
e) terapia anticoagulante.

83) Un escolar de 11 años consulta por talla baja. El padre mide 173 cm., la madre 156 cm., ambos son sanos. Al examen físico se constata una talla de120 cm., peso de 19 kg, sin estigmas de genopatía.
¿Cuál es la información más útil para orientar el diagnóstico?
a) Los antecedentes de crecimiento de la familia.
b) Su curva de crecimiento.
c) Sus niveles de T4 y TSH.
d) Su edad ósea.
e) Sus niveles de hormona de crecimiento.

84) Paciente hipertenso de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día. Consulta por fiebre de 38°C, tos irritativa y dolor en la base del hemitórax derecho. La radiografía de tórax revela un derrame pleural, cuyo examen citoquímico y bacteriológico muestra:
Proteínas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hematíes escasos, no se observan gérmenes con tinción de Gram, baciloscopia (-), células neoplásicas (-). La alternativa diagnóstica mas probable es:
a) Derrame paraneumónico simple (no complicado), tuberculosis
b) Derrame paraneumónico simple (no complicado), insuficiencia cardíaca
c) Derrame paraneumónico, no hay información para decidir entre simple y complicado.
d) Tuberculosis, cáncer, insuficiencia cardíaca
e) Tuberculosis, cáncer

85) ¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de la hepatitis A?
a) Anticuerpos IgE anti-virus A
b) Anticuerpos IgM anti-virus A
c) Anticuerpos IgG anti-virus A
d) Reacción de polimerasa en cadena para virus A
e) Anticuerpos IgA anti-virus A

86) Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, que consulta por notar aumento de volumen cervical anterior. Trae pruebas de función tiroidea dentro de límites normales y una ecografía de poca resolución que muestra un nódulo sólido de 25 mm en el lóbulo derecho del tiroides. A la palpación el nódulo es de consistencia firme, se moviliza con la deglución y no es doloroso. El resto de la tiroides no está aumentada de tamaño.
¿Cuál es la conducta más apropiada?
a) Solicitar cintigrama de tiroides
b) Derivar para punción biopsia del nódulo
c) Realizar tratamiento de prueba con tiroxina
d) Medir marcadores tumorales en sangre
e) Realizar tomografía computada de cuello

87) ¿Cuál de las siguientes asociaciones es incorrecta?
a) Hipocalcemia – Tetania e hiperreflexia
b) Déficit agudo de tiamina (vitamina B1) – Confusión, ataxia y estrabismo
c) Hipofosfemia – Psicosis, hemólisis y rabdomiolisis
d) Hipomagnesemia – Alargamiento del QT y arritmias cardíacas
e) Hipokalemia – Arritmias, convulsiones y confusión

88) En la evaluación de un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada,
¿Cuál de los siguientes métodos imagenológicos resulta de mayor utilidad para descartar una uropatía obstructiva como causa de la falla renal?
a) Radiografía renal simple
b) Pielografía de eliminación minutada
c) Tomografía axial computarizada con contraste yodado
d) Ecotomografía abdominal
e) Ecotomografía prostática transrrectal

89) ¿Cuál de los siguientes es el principal factor de riesgo de endocarditis infecciosa intrahospitalaria?
a) Uso de dispositivos intravasculares
b) Hospitalización prolongada
c) Cirugía mayor
d) Antecedentes de drogadicción endovenosa
e) Endocarditis previa

90) Paciente ingresa con un cuadro de deshidratación grave asociada a vómitos, precedido de dolor abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el antecedente de oscurecimiento de la piel. Al examen físico se encuentra hipotenso.
Además de hidratar al paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada?
a) Medir cortisol plasmático y administrar hidrocortisona endovenosa
b) Medir cortisol en orina de 24 h
c) Realizar un test de estimulación con ACTH
d) Medir ACTH plasmático
e) Iniciar terapia con prednisona

SEGUNDA PARTE

1) Paciente hombre de 75 años presenta marcha vacilante y caídas recurrentes desde hace 6 meses. Hace tres meses se agrega incontinencia urinaria y deterioro cognitivo acelerado. Al examen físico destaca equilibrio estático conservado, con alteración de la marcha.
El diagnóstico más probable es:
a) hidrocefalia normotensiva.
b) demencia vascular.
c) enfermedad de Alzheimer.
d) depresión mayor.
e) síndrome post caída.

2) ¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye una contraindicación para la cirugía del cáncer gástrico?
a) Presencia de células neoplásicas en el líquido ascítico
b) Ganglios perigástricos aumentados de tamaño en la ecografía
c) Lesión tipo Bormann IV en la radiografía de estómago
d) Desnutrición calórico proteica
e) Masa abdominal palpable

3) Paciente de 64 años consulta por aumento de frecuencia de la micción, nicturia, disminución del calibre del chorro miccional, con cierto grado de disuria de esfuerzo, desde hace 6 meses.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Cáncer prostático
b) Estenosis uretral
c) Hiperplasia benigna prostática
d) Litiasis vesical
e) Vejiga neurogénica

4) Durante una visita para un control de rutina, usted lleva a una lactante hacia la posición sentada, la cabeza sigue al tronco sin retrasarse. Mantiene la posición sentada con sus brazos apoyados hacia delante sobre la camilla. Coge objetos y los pasa de una mano a otra estando acostada.
¿Cuál es la edad más probable de la niña?
a) 4 meses
b) 6 meses
c) 8 meses
d) 10 meses
e) 12 meses

5) Lactante de 10 meses de edad, febril y cuyo examen faríngeo muestra múltiples vesículas y úlceras en paladar blando, úvula y faringe posterior.
¿Cuál es el diagnóstico?
a) Estomatitis herpética
b) Herpangina
c) Faringitis viral
d) Mononucleosis infecciosa
e) Candidiasis oral

6) Paciente multípara de dos en trabajo de parto, cuyo monitoreo muestra una FC fetal basal de 130/min, buena variabilidad y presencia de aceleraciones.
La rotura artificial de membranas da salida a un líquido con meconio amarrillo verdoso.
¿Cuál es la conducta obstétrica a seguir?
a) Interrupción inmediata del embarazo mediante cesárea
b) Reanimación fetal in útero con reevaluación en 20 minutos
c) Reanimación fetal in útero seguida de interrupción del embarazo
d) Mantener una conducta expectante y permitir que continúe el trabajo de parto
e) Interrupción inmediata por la vía más expedita

7) Paciente de 46 años, esterilizada y con reglas irregulares, presenta una metrorragia profusa con coágulos.
¿Cuál es el tratamiento de elección?
a) Anticonceptivos orales en altas dosis
b) Progestágenos en altas dosis
c) Legrado biópsico-terapéutico
d) Histerectomía de urgencia
e) Ablación endometrial bajo histeroscopía

8) El trastorno bipolar se caracteriza por:
a) presencia de episodio maníaco, hipomaníaco o mixto
b) presencia de episodios maníacos y depresivos mayores
c) fluctuación del ánimo entre depresión y manía
d) antecedente de al menos un episodio depresivo mayor
e) presencia de distimia

9) Paciente joven, sin patología previa ni adicciones. Luego de un problema familiar grave, presenta bruscamente un episodio psicótico de 2 días, con incoherencias, ideas delirantes y alucinaciones. Sin antecedentes psiquiátricos personales ni familiares. Al término del episodio no se aprecia psicopatología mayor, sólo preocupación importante por lo sufrido, ya que no se lo explica fácilmente.
Se trata de un paciente con:
a) psicosis esquizomorfa con pronóstico reservado
b) un episodio psicótico breve que hay que observar ya que es probable que se trate de un trastorno delirante somático de pronóstico incierto
c) psicosis reactiva breve de mal pronóstico, ya que ha presentado alteración del pensamiento en su contenido y en su forma
d) psicosis reactiva breve de buen pronóstico
e) un episodio psicótico alucinatorio delirante que debe ser controlado por tiempo prolongado

10) ¿Qué sucede cuando se enfatiza la prevención y promoción de la salud?
a) Aumentan las secuelas, pero baja la incidencia
b) Aumentan las secuelas, pero baja la prevalencia
c) Requiere menor cobertura de la intervención
d) Disminuye el costo pero aumenta la prevalencia
e) Mejora el costo/efecto de la intervención

11) Hombre de 62 años, obrero de la construcción, bebedor y fumador en alto grado, presenta una lesión erosiva con microcostras, de un año de evolución, asintomática, en labio inferior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Carcinoma espinocelular
b) Candidiasis cronica
c) Carcinoma basocelular
d) Herpes labial recidivante
e) Queilitis de contacto

12) Paciente de 66 años, diabético e hipertenso bien controlado. Refiere visión de cuerpos volantes (miodesopsias), fotopsias y disminución de la visión periférica en una zona del campo visual.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a) Accidente vascular encefálico estabilizado.
b) Degeneración macular senil.
c) Desprendimiento de retina.
d) Retinopatía hipertensiva.
e) Retinopatía diabética.

13) Mujer de 32 años que consulta por haber comenzado una hora antes con palpitaciones. Se realiza un ECG que muestra taquicardia regular de QRS estrecho a 180 l.pm. Al aplicar masaje en el seno carotídeo se produce una disminución repentina de la frecuencia ventricular causada por la terminación de la taquicardia. ¿Qué tipo de arritmia padece esta paciente, con más probabilidad?:
a) Taquicardia sinusal.
b) Fibrilación auricular.
c) Taquicardia ventricular.
d) Taquicardia por reentrada de nodo AV.
e) Taquicardia auricular con bloqueo.

14) ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva?:
a) Disminución de la capacidad pulmonar total.
b) Aumento del volumen residual pulmonar.
c) Disminución de la relación FEV1/FVC.
d) Disminución de la capacidad vital.
e) Depresión del FEF 25-75.

15) Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematesis copiosa, apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado. ¿Cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?:
a) Vitamina B12 + tiapride i.v.
b) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
c) Transfusión de hematíes + vitamina K i.v.
d) Vitamina A + balón de Sengstaken.
e) Ácido fólico + vasopresina i.v.

16) Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La velocidad de sedimentación globular está elevada, los niveles séricos de triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) están elevados y los de tirotropina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para esta paciente?:
a) Corticosteroides y antitiroideos.
b) Antiinflamatorios no esteroideos y antitiroideos.
c) Sólo antitiroideos.
d) Antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes.
e) Sólo betabloqueantes.

17) Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con pérdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con premura como primera medida:
a) TAC cerebral.
b) Determinación de alcoholemia.
c) Determinación de opiáceos en sangre y orina.
d) Electroencefalograma.
e) Punción lumbar.

18) La causa más frecuente de metrorragia en la edad fértil es:
a) Endometriosis
b) Miomas
c) Disfuncional
d) Cáncer de cuello uterino
e) Patología maligna de endometrio

19) ¿Cuál de los siguientes factores influye más a la hora de tomar la decisión de iniciar tratamiento antirretroviral?:
a) Carga viral de VIH-1 en sangre
b) Cifra de linfocitos CD4.
c) Cociente linfocitos CD4/CD8.
d) Presencia de linfadenopatía generalizada.
e) Adherencia prevista del paciente al tratamiento.

20) Ante una mujer de 80 años con cefalea hemicraneal derecha incapacitante y claudicación al masticar. El primer estudio complementario que hay que solicitar, entre los siguientes, es:
a) Hemograma, VSG y bioquímica sérica rutinaria.
b) Tomografía computada de cráneo.
c) Resonancia magnética de cráneo.
d) Rx de la articulación témporo-mandibular.
e) Ortopantomografía mandibular.

21) Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos por artrosis, acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico, presentando a la exploración clínica abdomen en «tabla». El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?:
a) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y antibióticos.
b) Alimentación parenteral, omeprazol i.v., antibióticos.
c) Cirugía abdominal accediendo por incisión de Mc Burney.
d) Cirugía abdominal accediendo por laparotomía media.
e) Apendicectomía laparoscópica.

22) ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre el Deli-rium Tremens es la correcta?:
a) Se trata del estado peculiar de intoxicación producido por el consumo de alcohol.
b) Se caracteriza por la aparición de conductas impulsivas tras el consumo de una pequeña cantidad de alcohol.
c) Es un cuadro clínico con elevado índice de complicaciones psiquiátricas y con pocas complicaciones orgánicas.
d) Su tratamiento de elección son las benzodia-cepinas.
e) Aparece con mayor frecuencia entre los hom-bres alcohólicos a partir de los 50 años.

23) ¿Cuáles son los actos obsesivos más frecuentes en el trastorno obsesivo-compulsivo?:
a) Comprobaciones y rituales de limpieza.
b) Recuentos mentales.
c) Evitar pisar las cruces en las baldosas.
d) Jaculatorias repetitivas de conjura.
e) Acumulación y colección de objetos.

24) Un recién nacido con grave distress respiratorio presenta imágenes aéreas circulares que ocupan hemitórax izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Pulmón poliquístico.
b) Malformación adenomatoidea.
c) Quiste pulmonar multilocular.
d) Hernia diafragmática.
e) Agenesia bronquial segmentaria.

25) Lactante de 2 meses de edad que hace tres días comenzó con mocos nasales acuosos, tos y estornudos. Desde ayer presenta taquipnea con 60 rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal. Rechaza la alimentación. En Urgencias observan distrés respiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes bilaterales. Una Rx de tórax muestra hiperinsuflación bilateral con una atelectasia laminar y corazón pequeño. Presenta: pH 7,24; pCO2: 58 mmg; CO3H: 21 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Bronconeumonía bilateral.
b) Crisis asmática de origen infeccioso.
c) Miocarditis con insuficiencia cardiaca congestiva.
d) Neumonitis intersticial.
e) Bronquiolitis.

26) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a las parasomnias en los niños?:
a) Las pesadillas son más frecuentes en, el primer tercio del sueño.
b) En los niños con terrores nocturnos el umbral del despertar es bajo, por lo que es habitual que se despierten durante el episodio.
c) La edad típica de presentación de los terrores nocturnos es la adolescencia.
d) Los terrores nocturnos aparecen en el estadio de sueño de ondas lentas.
e) Es frecuente que los niños con terrores nocturnos recuerden, con angustia durante varios días, el episodio vivido.

27) ¿Por qué es importante estandarizar las tasas de mortalidad por edad?:
a) Para ofrecer una información más detallada.
b) Para conseguir tasas específicas por grupos de edad.
c) Para obtener una cifra real de mortalidad.
d) Para poder comparar tasas de diferentes lugares eliminando la confusión que general el factor edad.
e) Para obtener una medida cruda de la mortalidad.

28) Paciente de 61 años al que en un chequeo de rutina se le encuentra un Antigéno Prostático Específico (P.S.A.) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud diagnóstica más adecuada?:
a) TC abdominal para estudio de extensión local.
b) Ecografía transrectal más biopsia prostática.
c) Biopsia prostática y de vesiculas seminales.
d) Ecografía vesico-prostática con P.A.A.F.
e) Actitud expectante. Repetir análisis de P.S.A. pasados dos meses.

29) ¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma maligno?:
a) Un nevo azul celular.
b) Un nevo melanocítico de palmas o plantas.
c) Un nevo melanocítico congénito gigante.
d) Un nevo melanocítico muy hiperpigmentado.
e) Un nevo de Spitz.

30) Gestante de 28 años en la 42 semanas más tres días y antecedentes de otro parto a término. El embarazo ha transcurrido normalmente. Ex-ploración: feto en Occipito Ilíaca Anterior, Registro reactivo y cuello favorable. ¿Cuál de las siguientes conductas es la más recomenda-ble?:
a) Esperar hasta que se ponga de parto.
b) Controles cada 48 horas.
c) Administrar corticoides a la madre e inducir el parto pasadas 48 horas.
d) Inducir el parto.
e) Hacer cesárea electiva.

31) Hombre de 50 años que acude a urgencias por cuadro brusco de cefalea, nauseas, y pérdida de visión del ojo derecho. A la exploración destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del campo temporal del ojo izdo. y paresia del tercer par craneal derecho. El diagnóstico más probable es:
a) Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria cerebral media derecha.
b) Apoplejía hipofisaria.
c) Accidente vascular cerebral isquémico en territorio vertebrobasilar.
d) Arteritis de la temporal (Horton).
e) Meningioma del agujero óptico.

32) ¿Cuál de las siguientes alternativas no es un factor de riesgo para el cáncer de endometrio?
a) Uso de anticonceptivos orales
b) Hipertensión arterial
c) Diabetes
d) Obesidad
e) Síndrome de ovario poliquístico

33) Una mujer de 86 años hospitalizada por un accidente cerebrovascular, es dada de alta enviándole a un centro de media estancia para rehabilitación física. A la exploración destaca una pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo grado 4/5 y mínimos déficit sensitivo. En una exploración rutinaria realizada hace 10 meses se detectó fibrilación auricular asintomática. Se realizó ecocardiograma que mostró una aurícula izquierda de 6,5 cm. diámetro. No se inició ningún tratamiento. Tomaba hidroclorotiacida y captopril para hipertensión arterial. Entre los siguientes, ¿cuál es el paso más indicado en el manejo de esta paciente?:
a) Aspirina 100 mg al día.
b) Dipiridamol 150 mg al día.
c) Acenocumarol.
d) Cardioversión eléctrica.
e) Ecocardiograma transesofágico para demostrar un trombo auricular.

34) ¿Cuál de los siguientes marcadores de cromosomopatías del primer trimestre tiene más valor?:
a) Gonadotropina coriónica.
b) La alfafetoproteína.
c) La PAPP-A.
d) La sonoluscencia nucal.
e) El acortamiento del fémur.

35) El síndrome del «distress» respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos:
a) Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
b) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón hemodinámico.
c) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardíaca izquierda.
d) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmón cardiogénico y aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar.
e) Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.

36) Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño. La radiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?:
a) Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas.
b) No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices.
c) Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas.
d) Administración de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol).
e) Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren.

37) Varón de 45 años, gran fumador, sin antecedentes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por deterioro progresivo, durante las dos últimas semanas, de sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo previo. La exploración muestra normotensión arterial y ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmático 120 mEq/l, osmolaridad plasmática 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l. ¿Cuál de los siguientes cuadros es el más probable?:
a) Insuficiencia suprarrenal crónica.
b) Diabetes insípida central.
c) Polidipsia compulsiva.
d) Síndrome de secreción inadecuado de hormona antidiurética (SIADH).
e) Reajuste del osmostato.

38) ¿Cuál de estos medicamentos se utiliza, muchas veces con éxito, en la profilaxis de la migraña?:
a) El dipiridamol.
b) La vitamina E.
c) Las tiacidas.
d) La amitriptilina.
e) El clorfibrato.

39) Paciente de 72 años con aceptable estado general. Leucocitos 53.000/microl con linfocitosis del 93%; hemoglobina y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma de bajo grado.
b) Leucemia linfoide aguda.
c) Leucemia mieloide aguda.
d) Leucemia mieloide crónica.
e) Leucemia linfoide crónica.

40) El tratamiento antibiótico de primera línea para las infecciones del tracto urinario bajas, en el adulto mayor es:
a) Observación
b) Cefadroxilo
c) Ceftriaxona
d) Levofloxacino
e) Gentamicina

41) En un varón de 65 años, con un ángor estable, se descubre, durante una exploración física sistemática, una prominente pulsación aórtica en el abdomen. Su médico de cabecera ordena la práctica de una TC abdominal que demuestra un aneurisma aórtico de 3,9 cm de diámetro, en situación infrarrenal. La conducta más recomendable en este caso es:
a) Aortografía seguida de exploraciones anuales con TC.
b) Una cuidadosa evaluación del estado cardíaco y reparación electiva del aneurisma si el riesgo es aceptable.
c) Trombosis inducida del aneurisma y by-pass extraanatómico.
d) Exámenes ecográficos seriados para valorar el incremento anual en el tamaño del aneurisma.
e) No es necesario el seguimiento del paciente dado el pequeño tamaño del aneurisma.

42) Son efectos adversos de los opiáceos EXCEPTO:
a) Compromiso de conciencia
b) Retención urinaria
c) Náuseas
d) Depresión respiratoria
e) Bradicardia

43) Atendemos a una chica de 16 años que nos cuenta que lleva un tiempo con menos apetito y durmiendo menos ya que le cuesta poder dormirse. Es una buena estudiante, pero en la última evaluación le han quedado cuatro asignaturas y le cuesta concentrarse en los estudios. Los dos últimos fines de semana no ha salido con sus amigas porque no le apetecía y se siente irritada con su familia, aunque no entiende porqué. Tiene dolores de cabeza y a veces le viene la idea de la muerte a la imaginación aunque piensa que no lo haría por sus sentimientos religiosos. Nunca le había sucedido algo parecido. El diagnóstico sería:
a) Trastorno depresivo mayor.
b) Trastorno ciclotímico.
c) Trastorno distímico.
d) Anorexia.
e) Episodio depresivo mayor.

44) Un paciente de 24 años trasladado desde 400 km, hace 48 horas, a nuestro hospital, diagnosticado de fractura bilateral de fémures y tibias, ingresado con inmovilizaciones provisionales hasta ser intervenido, inicia bruscamente un cuadro de disnea intensa, petequias generalizadas, estupor y obnubilación. Debemos sospechar:
a) Neumonía nosocomial con sepsis generalizada secundaria.
b) Coagulación intravascular diseminada por coagulopatía de consumo.
c) Tromboembolismo pulmonar masivo.
d) Shock neurogénico por dolor.
e) Síndrome de embolia grasa.

45) ¿Cuál de las siguientes es la más importante causa de diarrea grave con deshidratación en lactantes y niños menores de tres años, sobre todo en los países subdesarrollados, pero también en los desarrollados?:
a) Salmonella.
b) Rotavirus.
c) Shigella.
d) Escherichia coli.
e) Adenovirus intestinales.

46) Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a Urgencias está orientado y presenta signos de impacto en región parietal derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea de intensidad rápidamente creciente seguida de alteración del nivel de conciencia. La causa más probable del deterioro, entre las siguientes, es:
a) Contusión cerebral parietal derecha.
b) Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema cerebral vasogénico.
c) Hematoma extradural agudo.
d) Meningitis neumocócica fulminante por brecha meníngea secundaria a fractura de la base craneal.
e) Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia subaracnoidea postraumática.

47) En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de evolución y con una analítica de proteinuria muy selectiva de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 0,6 mg/dl, el diagnóstico más probable será:
a) Hialinosis focal.
b) Nefropatía de cambios mínimos.
c) Nefropatía membranosa.
d) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
e) Nefropatía de cambios mínimos con insuficiencia renal evolucionada.

48) Está usted realizando un estudio para evaluar una nueva prueba de diagnóstico rápido de infección urinaria. Su patrón de referencia es el urocultivo y los datos encontrados son los siguientes: la prueba es positiva en 100 pacientes (75 con urocultivo positivo y 25 con urocultivo negativo) y negativa en 375 pacientes (125 con urocultivo positivo y 250 con urocultivo negativo). ¿Podría calcular el valor predictivo positivo (VPP) de su nueva prueba?:
a) 75%.
b) 33%.
c) 50%.
d) 37,5%.
e) 66,6%.

49) ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado en una mujer de 55 años, menopáusica desde hace uno por habérsele practicado una histerectomía con doble anexectomía, que padece un síndrome climatérico importante?:
a) Calcio oral y benzodiacepinas.
b) Estrógenos y progestágenos 19 norderivados.
c) Estrógenos y veralipride.
d) Estrógenos y progesterona natural.
e) Estrógenos exclusivamente.

50) Una paciente secundigesta, con antecedente de parto vaginal anterior, ingresa en su 34ª semana de gestación por parto en curso. Mediante tacto vaginal se diagnostica dilatación de 6 cm y presentación pelviana (nalgas puras), variedad S.I.I.A., en II plano. Ecográficamente se estima que el peso fetal estará comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Señale la conducta obstétrica correcta:
a) Permitir la evolución espontánea evitando la ayuda manual durante el periodo expulsivo.
b) Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y practicar maniobras de ayuda manual para abreviar el periodo expulsivo tras la salida del ángulo inferior de la escápula.
c) Permitir la evolución hasta periodo expulsivo y finalizar éste mediante aplicación de forceps para evitar la distocia de cabeza última.
d) Terminar el parto mediante cesárea.
e) Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante una radiografía simple del abdomen materno.

51) Cuando se administra sulfato de magnesio para el tratamiento de a preecampsia-eclampsia y aparecen signos de sobredosificación ¿qué antídoto se debe emplear?:
a) Carbonato sódico.
b) Sulfato ferroso.
c) Nitroprusiato.
d) Simpaticomiméticos.
e) Gluconato cálcico.

52) Paciente con historia de cólicos nefríticos de repetición expulsivos, cuyo estudio metabólico muestra una hipercalciuria idiopática no influenciada por el ayuno ni la ingesta. De los siguientes, ¿cuál es el tratamiento adecuado?:
a) Fosfato de celulosa.
b) Dieta hipoproteica y ortofosfatos.
c) Alopurinol.
d) Ingesta abundante de líquidos y tiacidas.
e) Alcalinización de la orina y D-penicilamina.

53) Una mujer de 18 años cursa embarazo de 8 semanas. Consulta por cuadro de metrorragia, fiebre, ictericia, dolor abdominal y gran compromiso del examen general. Al examen se aprecia paciente febril hasta 39°C, ictérica, hipotensa, con salida de líquido purulento por orificio cervical externo. Se sospechan maniobras abortivas. El agente microbiológico, que con mayor probabilidad es el causante de este cuadro es:
a) Escherichia coli
b) Streptococcus pyogenes
c) Staphilococcus aureus
d) Bacteroides fragillis
e) Clostridium perfringens

54) ¿Con qué ametropía se relaciona más frecuentemente un glaucoma de ángulo estrecho?:
a) Miopía.
b) Astigmatismo.
c) Hipermetropía.
d) Presbicia.
e) Afaquia.

55) Enfermo de 40 años, que presenta desde hace tres meses unas lesiones papulosas poligonales localizadas en cara anterior de muñecas y en tobillos, acompañadas de prurito. El estudio histopatológico de una lesión muestra una dermatitis de interfase con degeneración vacuolar de las células basales. ¿Cuál es el diagnóstico?:
a) Pitiriasis rosada.
b) Papulosis linfomatoide.
c) Psoriasis eruptiva.
d) Liquen plano.
e) Pápulas piezogénicas.

56) Un paciente de 24 años, consulta porque presenta pensamientos desagradables. Cada vez que escucha las palabras mal, malo y enfermedad tiene la sensación de que algo terrible le va a pasar a él o a su familia. Para evitar esto, se persigna 3 veces y reza un padre nuestro. Sabe que eso no es normal, pero no puede evitarlo y le causa mucha angustia. No presenta alucinaciones y sabe que estas ideas son producidas por su mente. Teme estar volviéndose loco y en el último tiempo se ha sentido triste y desesperado. El diagnóstico más probable es:
a) Esquizofrenia
b) Trastorno delirante crónico
c) Depresión psicótica
d) Trastorno obsesivo compulsivo
e) Trastorno por desrealización

57) Un paciente de 20 años consulta por múltiples lesiones maculares, hipopigmentadas, que se distribuyen en la zona media de la espalda y del pecho. Las lesiones aparecieron hace cerca de un mes y no presentan dolor ni prurito. La etiología más probable es:
a) Autoinmune
b) Alérgica
c) Viral
d) Bacteriana
e) Fúngica

58) Una paciente de 43 años, en amenorrea desde hace 2 meses, se realiza un test de embarazo que resulta positivo. Se solicita una ecografía transvaginal que visualiza saco gestacional de 45 mm de diámetro, sin presencia de embrión. La conducta más adecuada es:
a) Diagnosticar aborto retenido y realizar legrado uterino
b) Sospechar embarazo ectópico y realizar laparoscopía
c) Sospechar mola completa e iniciar metotrexato
d) Sospechar embarazo de menor edad gestacional y solicitar niveles de gonadotropina coriónica
e) Diagnosticar mola parcial y realizar legrado aspirativo

59) ¿Cuál de las siguientes pacientes puede utilizar el dispositivo intrauterino (DIU), sin mayor contraindicación?
a) Mujer con antecedente de endometriosis
b) Mujer con mercados antecedentes familiares de cáncer de mama
c) Mujer con antecedente de hipermenorrea
d) Mujer con promiscuidad sexual
e) Mujer nulípara

60) ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es FALSA?
a) Los pacientes FONASA A no deben pagar por la atención médica en el sistema público
b) Los consultorios se financian principalmente por el aporte percápita
c) La atención de los accidentes laborales se financia por el aporte que el trabajador hace a las mutuales
d) Las ISAPRES pueden ofrecer planes de salud con un precio superior al 7% del sueldo del trabajdor
e) Los trabajadores sin contrato (independientes) no están obligados a cotizar en FONASA o en una ISAPRE

61) Un paciente de 32 años está convencido de que su mujer lo engaña con un amante. Ella lo niega rotundamente y dice que su esposo está volviéndose loco con ese tema. Por esto, él la sigue e incluso ha contratado un detective para que la espíe, sin lograr ninguna información. A pesar de esto él insiste en el engaño de su mujer, ya que ha visto manchas en las sábanas de la casa, que con toda seguridad son producto de la infidelidad. No ha presentado alucinaciones y el resto de su examen psiquiátrico es normal, al igual que el examen neurológico. El diagnóstico más probable es:
a) Esquizofrenia
b) Depresión psicótica
c) Trastorno obsesivo compulsivo
d) Trastorno delirante crónico
e) Trastorno bipolar

62) Una mujer de 34 años, cursando un embarazo de 36 semanas consulta por contracciones uterinas dolorosas. Se solicita monitoreo cardíaco fetal que muestra frecuencia cardíaca fetal entre 90 y 95 latidos por minuto, sin aceleraciones ni desaceleraciones. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
b) Iniciar aceleración oxitócica
c) Administrar tocolíticos
d) Administrar corticoides y antibióticos
e) Dejar evolucionar el parto normalmente

63) Un paciente de 24 años consulta por un cuadro de dolor abdominal y diarrea de 2 meses de evolución, que en el último tiempo se ha vuelto sanguinolenta. Refiere que además debió ser intervenido recientemente debido a un absceso perianal. El diagnóstico más probable es:
a) Amebiasis intestinal
b) Criptosporidiasis
c) Tuberculosis intestinal
d) Enfermedad de Cröhn
e) Colitis ulcerosa

64) Un enfermo manifiesta sensación de dificultad respiratoria, mareo con sensación de inestabilidad o desfallecimiento, palpitaciones, temblor, sudoración, sensación de ahogo, náuseas, despersonalización, parestesias, sofocación que se alterna con escalofríos, opresión precordial, miedo a morir o a perder el control sobre sí mismo. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:
a) Brote esquizofrénico.
b) Depresión endógena.
c) Trastorno obsesivo compulsivo.
d) Crisis de angustia.
e) Síndrome de abstinencia.

65) Un paciente diabético está en tratamiento con insulina NPH matinal y nocturna, más refuerzos de insulina cristalina predesayuno, prealmuerzo y precena. Se controla habitualmente con hemoglucotest y presenta los siguientes valores promedio:

Predesayuno: 90 mg/dl Postdesayuno: 120 mg/dl
Prealmuerzo: 100 mg/dl Postalmuerzo: 110 mg/dl
Precena: 104 mg/dl Postcena: 210 mg/dl

La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la insulina NPH matinal
b) Aumentar la insulina NPH nocturna
c) Aumentar la insulina cristalina predesayuno
d) Aumentar la insulina cristalina prealmuerzo
e) Aumentar la insulina cristalina precena

66) Un paciente hipertenso de 60 años de edad es traído por sus familiares por un cuadro de varios meses de evolución de astenia, prurito ocasional y en el último tiempo desorientación. Además refieren que orina menos de medio litro al día y que en frecuentemente presenta hipo. El examen físico demuestra palidez de piel y mucosas y edema de extremidades inferiores, asociado a asterixis, sin alteraciones en la auscultación cardiopulmonar. El diagnóstico más probable es:
a) Daño hepático crónico
b) Insuficiencia cardíaca
c) Insuficiencia renal crónica
d) Vasculitis sitémica
e) Síndrome se secreción inadecuado de ADH

67) Un paciente hipertenso presenta de manera brusca imposibilidad para hablar, asociado a hemiparesia faciobraquial izquierda. La conducta inicial más adecuada es:
a) Solicitar electroencefalograma
b) Anticoagular con heparina
c) Administrar aspirina
d) Administrar nitratos endovenosos
e) Solicitar TAC de cerebro

68) Una paciente de 43 años, presenta desde hace 4 meses disnea de esfuerzos, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema de extremidades inferiores. Los síntomas han ido empeorando gradualmente y en la actualidad presenta disnea al realizar pequeños esfuerzos. Al examen físico se aprecia edema de extremidades inferiores, hepatomegalia de 3 cm bajo el reborde costal, se palpa desplazamiento del choque de la punta al quinto espacio intercostal, a la altura de la línea axilar media y se ausculta un soplo holositólico holosistólico. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia aórtica
b) Estenosis aórtica
c) Comunicación interauricular
d) Comunicación interventricular
e) Miocardiopatía dilatada

69) Paciente de 3 años, sin vacunaciones previas, es traída por su madre por presentar convulsiones y fiebre. Al examen se aprecia paciente en regulares condiciones generales, febril, hemodinámicamente estable, con signos meníngeos positivos y parálisis del cuarto nervio craneal derecho. Se realiza punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 500 células, 86% de mononucleares, proteínas aumentadas y glucosa de un 20% respecto a la glucosa plasmática. La tinción de Gram y tinta china resultan negativas. El diagnóstico más probable es:
a) Meningitis bacteriana aguda
b) Meningoencefalitis viral (enterovirus)
c) Meningitis tuberculosa
d) Meningococcemia
e) Panencefalitis esclerosante subaguda

70) Sobre el trastorno bipolar es verdadero que:
a) La fase depresiva debe tratarse exclusivamente con antidepresivos, ya que el riesgo de viraje a fase maníaca es mínimo
b) Los antecedentes familiares de bipolaridad no significan un aumento del riesgo de desarrollar la enfermedad
c) Los estabilizadores del ánimo, como el litio y los anticonvulsivantes, son la base del tratamiento
d) Es muy frecuente y cerca de un 10% de la población lo padece en algún grado
e) Los pacientes maníacos suelen presentar alucinaciones de tipo visual

71) Un paciente de 45 años consulta por dolor en el hombro izquierdo, de predominio nocturno, que comenzó hace cerca de 2 semanas y que ha empeorado en los últimos días. No refiere traumatismos y al examen físico sólo se aprecia dolor a la abducción contra resistencia del hombro izquierdo, sin otros hallazgos. El diagnóstico más probable es:
a) Tendinitis bicipital
b) Artrosis de hombro
c) Tendinosis del manguito rotador
d) Disyunción acromioclavicular
e) Tumor de células gigantes

72) Un paciente ingresa para una colecistectomía electiva, la que es resuelta de manera exitosa, por medio de laparoscopía. El tipo de herida es:
a) Limpia
b) Limpia contaminada
c) Contaminada
d) Sucia
e) Infectada

73) Un recién nacido de 32 semanas de edad gestacional presenta taquipnea pocos minutos después de nacer, asociada a aleteo nasal y a cianosis central. La saturación arterial de oxígeno por pulsometría es 80%, aumentando a 92% con oxígeno al 50%. Al examen físico se auscultan escasas crepitaciones difusas. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía congénita cianótica
b) Cardiopatía congénita acianótica
c) Síndrome de aspiración meconial
d) Taquipnea transitoria
e) Enfermedad de membrana hialina

74) Se decide iniciar una campaña de pesquisa de glaucoma en una población de 4.000 habitantes. Para esto se realizarán tonometría oculares al 75% de la población. Un técnico es capaz de realizar la prueba a 10 pacientes por hora y el costo de su hora de trabajo es $2.000. ¿Cuánto dinero se necesita para cubrir las horas-técnico necesarias para implementar la campaña?
a) $ 8.000.000
b) $ 6.000.000
c) $ 3.000.000
d) $ 800.000
e) $ 600.000

75) Una mujer de 20 años consulta por amenorrea de cerca de 2 meses de evolución. Refiere que sus reglas son irregulares. Se solicita prueba de embarazo que resulta positiva. La conducta más adecuada para determinar la edad gestacional es:
a) Preguntar la fecha de última regla
b) Solicitar niveles plasmáticos de beta-HCG
c) Solicitar progesterona plasmática
d) Palpar la altura uterina
e) Realizar ecografía

76) ¿Qué vacunas recibe un niño a los 6 meses de edad, según el Programa Nacional de Inmunizaciones actual?
a) DTP, polio oral y trivírica
b) DTP, Haemofilus influenza B y polio oral
c) DTP, Haemophilus influenza B, hepatitis B y polio oral
d) DTP y trivírica
e) DTP y polio oral

77) Una paciente presenta artritis de manos y del hombro izquierdo, asociado a astenia y algunas adenopatías cervicales. En sus exámenes de laboratorio destaca hemograma con anemia normocítica, normocrómica, con plaquetas y glóbulos blancos disminuidos. Además presenta elevación de la creatinina y de las transaminasas. Los anticuerpos antinucleares resultaron positivos y los anticitoplasma de neutrófilo fueron negativos. El diagnóstico más probable es:
a) Mieloma
b) Leucemia
c) Lupus
d) Enfermedad por arañazo de gato
e) Vasculitis de vaso pequeño

78) Un niño de 13 meses aún no camina y el examen físico resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar hemograma, electrolitos y gases venosos
c) Solicitar TAC cerebral
d) Solicitar ecografía cerebral
e) Indicar uso de andador

79) Una niña de 4 años presenta metrorragia de 1 día de evolución. No refiere traumatismos y al examen se aprecia secreción genital con mezcla de sangre y pus. El diagnóstico de sospecha es:
a) Cuerpo extraño vaginal
b) Candidiasis
c) Vulvovaginitis inespecífica
d) Vaginitis bacteriana
e) Abuso sexual

80) Un paciente de 65 años presenta disnea y al examen físico se ausculta clara disminución del murmullo pulmonar en la base derecha, asociada a matidez a la percusión. ¿Cuál de las siguientes opciones es MENOS probable como diagnóstico?
a) Atelectasia
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Derrame pleural
d) Parálisis frénica derecha
e) Neumotórax

81) Un niño de 5 años hace berrinches cada vez que lo llevan al jardín infantil. Una vez que es obligado a ir, llora por largo rato y es difícil de consolar, hasta que finalmente se calma y juega con sus compañeros. La madre refiere que le preocupa que el niño pueda ser víctima de maltrato por parte de sus compañeros o profesores y que esto sea la causa de su comportamiento. Al examen físico no se encuentra ningún tipo de lesión ni otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno por ansiedad de separación
b) Trastorno oposicionista desafiante
c) Trastorno de conducta
d) Trastorno depresivo
e) Trastorno por déficit atencional

82) Un paciente de 45 años consulta por hiposmia, sensación de presión facial, cefalea ocasional y descarga posterior de 3 meses de evolución, que ha tratado con antialérgicos y descongestionantes. Se solicita TAC de cavidades paranasales que demuestra retención de secreciones y engrosamiento mucoso de los senos paranasales frontal y maxilar derecho. El tratamiento antibiótico de primera línea es:
a) Clindamicina
b) Cloxacilina + metronidazol
c) Amoxicilina + ácido clavulánico
d) Vancomicina
e) Cefadroxilo

83) Un Lactante de 1 mes de edad presenta desde hace una semana vómitos explosivos luego de cada vez que es amamantado. La madre refiere que luego de eso queda hambriento y toma leche ávidamente. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar relleno
b) Solicitar ecografía abdominal
c) Iniciar prokinéticos
d) Solicitar endoscopía digestiva alta
e) Mantener conducta expectante

84) El tratamiento de elección de la ascariasis intestinal es:
a) Prazicuantel
b) Albendazol
c) Metronidazol
d) Lactulosa
e) Dieta

85) Una paciente de 44 años, consulta por disnea y tos de larga data, pero que en el último tiempo se ha hecho más intensa. Refiere que los síntomas son especialmente intensos después de realizar actividad física y que son más frecuentes en la noche. Al examen físico se ausculta alargamiento en la espiración y algunas sibilancias bilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrosis pulmonar
b) EPOC
c) Asma
d) Bronquienctasias
e) Tuberculosis

86) La persistencia del ductus arterioso, luego del nacimiento, puede tratarse farmacológicamente con:
a) Adenosina
b) Prostaglandinas
c) Furosemida
d) Indometacina
e) Digoxina

87) Un niño de 2 años inicia cuadro de tos intensa, de inicio súbito, persistiendo luego con tos, la que se hace rápidamente productiva. Al examen físico se ve de buen aspecto y la auscultación pulmonar demuestra sibiliancias en la base derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía
b) Bronconeumonía
c) Bronquitis aguda
d) Coqueluche
e) Cuerpo extraño bronquial

88) Un niño de 3 años sufre caída a nivel mientras jugaba, golpeándose la cabeza contra un árbol y evolucionando con aparición de aumento de volumen en la zona del golpe. No perdió la conciencia ni presentó vómitos. Al examen se observa en buenas condiciones generales, en Glasgow 15, sin focalidad neurológica. Se observa un hematoma de 3,5 cm en la zona frontal. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con indicación de reconsultar en caso de aparición de signos de alarma
b) Observar hospitalizado por 24 horas sin necesidad de realizar imágenes
c) Solicitar radiografía de cráneo y decidir manejo según hallazgos
d) Solicitar TAC de cerebro y de cráneo, sin medio de contraste y decidir manejo según resultados
e) Realizar punción del hematoma e iniciar analgesia endovenosa

89) Un paciente de 66 años, con antecedente de angina estable, en tratamiento con nitritos orales y aspirina, presenta desde hace uno minutos, dolor precordial de reposo y sudoración. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electrocardiograma
b) Solicitar test de esfuerzo
c) Solicitar angiografía
d) Solicitar ecocardiograma
e) Administrar nitritos endovenosos

90) La causa más frecuente de aborto es:
a) Incompetencia cervical
b) Alteraciones genéticas embrionarias
c) Síndrome antifosfolípidos
d) Alteraciones hormonales
e) Malformaciones uterinas

Respuestas:

Prueba 4 Ensayo EUNACOM
PRIMERA PARTE SEGUNDA PARTE
Preguntas Respuestas Preguntas Respuestas
1 C 1 A
2 B 2 A
3 B 3 C
4 B 4 B
5 E 5 B
6 E 6 D
7 C 7 C
8 E 8 A
9 A 9 D
10 B 10 E
11 C 11 A
12 C 12 C
13 D 13 D
14 D 14 A
15 D 15 B
16 B 16 D
17 A 17 A
18 C 18 C
19 D 19 B
20 C 20 A
21 E 21 D
22 C 22 D
23 C 23 A
24 D 24 D
25 A 25 E
26 B 26 D
27 E 27 D
28 D 28 B
29 C 29 C
30 E 30 D
31 E 31 C
32 A 32 A
33 A 33 C
34 A 34 D
35 D 35 A
36 A 36 D
37 D 37 D
38 D 38 D
39 D 39 E
40 B 40 B
41 D 41 D
42 C 42 E
43 C 43 E
44 C 44 E
45 E 45 B
46 B 46 C
47 E 47 B
48 E 48 A
49 C 49 E
50 E 50 D
51 C 51 E
52 D 52 D
53 B 53 E
54 E 54 C
55 C 55 D
56 A 56 D
57 D 57 E
58 D 58 A
59 B 59 B
60 A 60 C
61 B 61 D
62 D 62 A
63 D 63 D
64 A 64 D
65 E 65 E
66 D 66 C
67 E 67 E
68 C 68 E
69 D 69 C
70 C 70 C
71 E 71 C
72 A 72 B
73 D 73 E
74 B 74 E
75 B 75 E
76 D 76 C
77 D 77 C
78 D 78 A
79 B 79 A
80 C 80 E
81 B 81 A
82 D 82 C
83 B 83 B
84 E 84 B
85 B 85 C
86 B 86 D
87 E 87 E
88 D 88 A
89 A 89 A
90 A 90 B