PRIMERA PARTE

1) Un niño de 5 años presenta mal comportamiento en su casa. La madre refiere que es desobediente y que hace berrinches con frecuencia. Además cuando se lo contradice grita, se tira al suelo, rompe cosas y patea. Tiene buen rendimiento escolar aunque en oportunidades no obedece las órdenes del profesor. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de conducta
b) Trastorno por déficit atencional hiperactivo
c) Depresión infantil
d) Trastorno oposicionista desafiante
e) Síndrome de Asperger

2) En la práctica anestésica suelen utilizarse con frecuencia a los analgésicos opiáceos, dada su alta efectividad, sin embargo presentan varios efectos adversos. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es un efecto adverso de estos medicamentos?
a) Diarrea
b) Vómitos
c) Retención urinaria
d) Depresión respiratoria, potenciada por benzodiacepinas
e) Dependencia

3) Un paciente de 8 años presenta un cuadro de cefalea y hematuria en varias oportunidades. Al examen físico se aprecia hipertenso, con edema facial y de extremidades inferiores. Se realizan exámenes que muestran creatininemia de 1,4 mg/dl, BUN: 33 mg/dl, orina completa con hematuria dismórfica y porteinuria ++. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome hemolítico urémico
b) Síndrome nefrótico
c) Síndrome nefrítico
d) Necrosis tubular aguda
e) Enfermedad de Berger

4) ¿Cuál de las siguientes alteraciones supone una MENOR gravedad en un paciente con un trauma ocular?
a) Hifema
b) Discoria
c) Hemorragia subconjuntival
d) Disminución de la agudeza visual
e) Limitación de la visión hacia arriba

5) ¿Cuál de las siguientes situaciones requiere profilaxis antibiótica para el Estreptococo grupo B, en una paciente que inició el trabajo de parto?
a) Antecedente de rotura prematura de membranas de 5 horas de evolución
b) Edad gestacional de 36 semanas
c) Antecedente de preclamsia
d) Antecedente de diabetes mellitus gestacional
e) Antecedente de colestasia intrahepática del embarazo

6) Un paciente fumador, con historia de disnea, es diagnosticado de EPOC, mediante una espirometría. Presenta disnea de esfuerzos, que le permite caminar 3 cuadras, antes de tener que detenerse. Sus gases arteriales de reposo son normales. La conducta terapéutica más adecuada es:
a) Suspender el cigarrillo e iniciar broncodilatadores inhalados
b) Suspender el cigarrillo e iniciar corticoides inhalados
c) Suspender el cigarrillo e iniciar corticoides orales
d) Suspender el cigarrillo e iniciar broncodilatadore inhalados, corticoides inhalados y oxígeno domiciliario
e) Suspender el cigarrillo e iniciar broncodilatadore inhalados, corticoides orales y oxígeno domiciliario

7) Una paciente de 50 años, sin antecedentes de importancia, consulta por deposiciones negras de olor penetrante, asociado a ortostatismo. No presenta otros síntomas y al examen físico está taquicárdica, con PA: 110/70 mmHg y al tacto rectal se constata melena. La conducta más adecuada, además de una adecuada reposición de la volemia, es:
a) Indicar régimen cero y solicitar hemograma
b) Iniciar omeprazol oral en dosis altas
c) Transfundir glóbulos rojos
d) Realizar endoscopía digestiva alta
e) Administrar terlipresina endovenosa

8) Una paciente presenta una fractura de pierna derecho, la que es tratada ortopédicamente. Varios días después evoluciona con intenso dolor en la pierna y pie derechos. Al examen físico se aprecia adelgazamiento de la piel y pérdida de los fanéreos distales y dolor a la movilización pasiva de los dedos. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome compartimental
b) Trombosis venosa profunda, con síndrome postflebítico
c) Distrofia simpática refleja
d) Retardo de la consolidación
e) Neurotmesis

9) La probabilidad de morir si es que se enferma, se denomina:
a) Mortalidad específica
b) Incidencia acumulada
c) Tasa de ataque
d) Letalidad
e) Gravedad

10) Un recién nacido presenta vómitos explosivos desde la primera ingesta de leche. Al examen físico se observa adolorido. Se solicita radiografía de abdomen que muestra una imagen de doble burbuja. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis hipertrófica del píloro
b) Invaginación intestinal
c) Atresia duodenal
d) Enterocolitis necrotizante
e) Duplicidad intestinal

11) Una paciente de 30 años consulta por disuria y secreción genital. Al examen físico se aprecia mucosa vulvar y vaginal con marcada inflamación, petequias y se observa leucorrea abundante, verdosa. El diagnóstico más probable es:
a) Vaginosis bacteriana
b) Candidiasis
c) Tricomoniasis
d) Infección por Chlamydia
e) Gonorrea

12) Un paciente de 16 años consulta por malestar general, fiebre hasta 38,7°C y odinofagia de 3 días de evolución. Al examen físico se aprecia decaído, con un tinte subictérico, faringe eritematosa, con amígdalas aumentadas de tamaño, exudado blanquecino, adherente y se palpan varias adenopatías cervicales sensibles. Además es posible palpar el bazo por 2 cm bajo el reborde costal. Se solicita un hemograma que demuestra presencia de linfocitosis, con linfocitos atípicos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento sintomático y aciclovir oral
b) Iniciar tratamiento sintomático y solicitar IgM VCA
c) Iniciar tratamiento sintomáticos y antibióticos orales
d) Iniciar corticoides orales
e) Solicitar biopsia de médula ósea

13) ¿Qué parámetro permite estimar, de mejor manera, la proporción de casos de una enfermedad que se prevendrían si se retirara el factor de riesgo en el grupo de los pacientes expuestos?
a) Riesgo atribuible poblacional
b) Riesgo relativo
c) Likelihood ratio
d) Riesgo atribuible porcentual
e) Tasa de incidencia

14) Un paciente de 61 años, cursando un infarto cardíaco transmural, anteroseptal, manejado con medidas generales y trombolisis endovenosa, presenta al segundo día de evolución un rápido deterioro, con tendencia a la hipotensión y con dificultad respiratoria. Al examen físico se constatan crépitos pulmonares difusos y se ausculta un soplo holosistólico intenso en todo el precordio, que antes no estaba descrito. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura de pared libre
b) Infarto de ventrículo derecho
c) Rotura del septum interventricular
d) Formación de aneurisma ventricular
e) Reinfarto de la arteria circumfleja

15) Los miomas submucosos se manifiestan habitualmente como:
a) Hipermenorrea
b) Dismenorrea
c) Metrorragia
d) Tumor palpable
e) Dispareunia profunda

16) ¿Cuál de las siguientes situaciones es diagnóstica de diabetes mellitus gestacional en una paciente embarazada?
a) Paciente asintomática con una glicemia de ayuno de 200 mg/dl
b) Dos glicemias de ayuno de 102 y 104 mg/dl
c) Un test de tolerancia con 75g de glucosa, con glicemia basal: 99 mg/dl y glicemia post-sobrecarga: 150 mg/dl
d) Un test de tolerancia con 75g de glucosa, con glicemia basal: 107 mg/dl y glicemia post-sobrecarga: 120 mg/dl
e) Tres hemoglucotest postprandiales mayores a 125 mg/dl

17) Un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia, presenta un tumor renal izquierdo, compatible con un carcinoma de células renales, de 4 cm de diámetro, con un TAC que no visualiza adenopatías ni invasión de los vasos renales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar quimioterapia preoperatoria y luego realizar una nefrectomía radical
b) Realizar nefrectomía parcial, seguida de quimioterapia postoperatoria
c) Realizar nefrectomía parcial, seguida de radioterapia postoperatoria
d) Administrar radioterapia preoperatoria y luego realizar una nefrectomía radical
e) Realizar nefrectomía radical

18) Una mujer de 25 años, consulta por palpitaciones, irritabilidad, diarrea, baja de peso y malestar general de un par de meses de evolución. Al examen físico se aprecia FC: 115 x’ regular, piel fina, sudorosa, retracción palpebral bilateral, exoftalmo, temblor fino de extremidades superiores y mixedema pretibial. Además se palpa un bocio difuso, no doloroso. La TSH resulta 0,01 (VN: 0,4 – 4,0). El tratamiento de primera línea de la patología descrita es:
a) Betabloqueo y AINES
b) Betabloqueo y propiltiouracilo
c) Yodo radiactivo
d) Levotiroxina
e) Cirugía

19) Un recién nacido prematuro presenta estridor inspiratorio. Al examen físico se aprecia reactivo, en buenas condiciones generales, sin cianosis ni taquipnea. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Laringomalacia
c) Bronquiolitis
d) Hemangioma subglótico
e) Hipertrofia adenoidea

20) Un niño de 4 meses de edad presenta un cuadro de tos, rinorrea y fiebre hasta 38,2°C, de dos días de evolución, seguido de dificultad respiratoria y retracción intestcostal. Al examen físico se auscultan sibilancias espiratorias difusas bilaterales. El agente etiológico más probable es:
a) Virus respiratorio sincicial
b) Virus parainfluenza
c) Mycoplasma pneumoniae
d) Streptococcus pneumoniae
e) Streptococcus agalactiae

21) ¿De qué fuente se financia principalmente el sistema público de salud?
a) Del aporte de los trabajadores de una fracción de su sueldo
b) Del aporte de los empleadores de una fracción de sus ganancias
c) De los impuestos generales y la ley de presupuesto fiscal
d) De los ingresos autogenerados por el sistema de salud
e) De los aportes de las municipalidades

22) Un paciente de 40 años presenta un rash macular eritematoso generalizado, con descamación fina, que compromete las palmas y las plantas. Se realiza exámenes generales, entre los que destaca un RPR positivo. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar ceftriaxona endovenosa
b) Solicitar VDRL
c) Administrar penicilina benzatina al paciente y a su parejas sexuales
d) Solicitar FTA-ABS
e) Solicitar microscopía de campo oscuro de secreción uretral

23) Una mujer de 30 años refiere que desde hace 3 años que no se siente feliz. En general su ánimo es disfórico y en ocasiones irritable. Se junta poco con sus amigos y no realiza muchas actividades, ya que no le llaman la atención. No sabe por qué se siente así y no presenta otros síntomas. Sus hábitos de sueño son normales y no ha presentado cambios importantes en su peso. El diagnóstico más probable es:
a) Depresión melancólica
b) Depresión psicótica
c) Trastorno adaptativo
d) Esquizofrenia
e) Distimia

24) ¿Desde qué edad se debe iniciar la suplementación con hierro a los lactantes, nacidos de término, alimentados con leche materna exclusiva?
a) No deben recibir suplementos e hierro
b) A los 4 meses de edad
c) A los 6 meses de edad
d) A los 9 meses de edad
e) A los 12 meses de edad

25) Un hombre de 30 años presenta una caída, con torsión de la rodilla izquierda mientras jugaba fútbol. Al examen físico se aprecia rodilla aumentada de tamaño, con derrame articular y es posible luxar la articulación moviendo la tibia hacia posterior (cajón posterior). El diagnóstico más probable es:
a) Rotura de ligamento cruzado anterior
b) Rotura de ligamento cruzado posterior
c) Rotura de ligamento colateral medial
d) Rotura de ligamento colateral lateral
e) Rotura del tendón rotuliano

26) Una mujer multípara de 2, cursando un embarazo de 40 semanas, ingresa en trabajo de parto. Se palpan 4 contracciones uterinas en 10 minutos y se palpa borramiento completo, con dilatación de 6 cm, membranas rotas y feto en presentación de cara, en posición mentopúbica. La monitorización cardiaca fetal es tranquilizadora. La conducta más adecuada es:
a) Permitir evolución del trabajo de parto
b) Administrar un tocolítico
c) Iniciar aceleración oxitócica
d) Realizar fórceps
e) Realizar cesárea

27) Un paciente presenta desde hace 7 días fiebre y artralgias, asociados a compromiso del estado general y parestesias. Evoluciona con oliguria y hematuria. Se solicitan exámenes que demuestran elevación de la creatinina plasmática a 4,5 mg/dl, hematuria dismórfica, cilindros eritrocitarios, proteinuria++ y positividad de los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, en patrón citoplasmático. El diagnóstico más probable es:
a) Poliangeítis microscópica
b) Granulomatosis de Wegener
c) Crisis esclerodérmica
d) Púrpura trombocitopénico trombótico
e) Lupus

28) ¿Qué tratamiento indicaría a una paciente sin antecedentes de importancia ni cirugías previas, con marcados síntomas climatéricos?
a) Estrógenos locales
b) Estrógenos orales
c) Progestágenos orales
d) Estrógenos + progestágenos orales
e) Raloxifeno

29) Un paciente de 60 años presenta desde hace algunos meses dolor epigástrico, urente e intermitente, sin relación con las comidas. Además refiere haber bajado 6 kilogramos de peso en los últimos 3 meses. El examen físico no demuestra alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar test de sangre oculta en deposiciones
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c) Solciitar ecografía abdominal
d) Solicitar colonoscopía
e) Solicitar endoscopía digestiva alta

30) Un recién nacido postérmino, nacido por parto normal, presenta un síndrome de dificultad respiratoria, desde poco tiempo después de nacer. Al examen físico se aprecia taquipneico, con cianosis facial y destaca un murmullo pulmonar disminuido bilateralmente, con presencia de crepitaciones y sibilancias difusas. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Cardiopatía congénita
c) Taquipnea transitoria
d) Síndrome de aspiración meconial
e) Hipertensión pulmonar persistente

31) Una paciente presenta síntomas de insuficiencia cardíaca y en el examen físico se observa “danza arterial” en el cuello, se palpa un pulso de gran amplitud y se ausculta un soplo paraesternal, diastólico, de intensidad III/VI. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis mitral
b) Insuficiencia mitral
c) Estenosis aórtica
d) Insuficiencia aórtica
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

32) Los recién nacidos prematuros tienen mayor riesgo de:
a) Enterocolitis necrotizante
b) Poliglobulia
c) Cardiopatías congénitas
d) Displasia de cadera
e) Síndrome aspirativo meconial

33) Una paciente de 30 años consulta por disuria y fiebre. Al examen físico se aprecia decaída, con fiebre 38,9°C, FC: 100x’, PA: 120/70 mmHg y puño percusión derecha. La conducta más adecuada es:
a) Indicar amoxicilina más ácido clavulánico oral, por 5 días
b) Indicar ciprofloxacino oral, por 7 días
c) Administrar ceftriaxona endovenosa, por 5 días
d) Indicar nitrofurantoína oral por 3 días
e) Indicar cefadroxilo oral, en dosis única

34) Un paciente sufre una caída a nivel, resultando con una luxación anterior de hombro y lesión del nervio axilar. ¿Qué espera encontrar en el examen neurológico?
a) Anestesia de la zona deltoídea e imposibilidad de abducir el brazo
b) Anestesia de la zona medial del brazo e imposibilidad de extender el codo
c) Anestesia de la zona lateral del brazo e imposibilidad de flectar el codo
d) Anestesia de la zona medial del antebrazo e imposibilidad de extender la muñeca
e) Anestesia de la zona lateral del antebrazo e imposibilidad de flectar la muñeca

35) Un niño que no habla puede ser considerado normal y por tanto no debe ser estudiado antes de:
a) Los 12 meses de edad
b) Los 15 meses de edad
c) Los 18 meses de edad
d) Los 21 meses de edad
e) Los 24 meses de edad

36) Respecto al cáncer de ovario es FALSO que:
a) Suele presentar síntomas precozmente
b) Los anticonceptivos orales son un factor protector
c) La nuliparidad es un factor de riesgo
d) Suele elevar el marcador Ca-125
e) Suele diseminarse por vía transcelómica

37) Un lactante de 3 meses presenta epífora izquierda crónica, sin otros síntomas. Al examen físico sus ojos son de tamaño normal y no presenta alteraciones en la inspección ni en la oculomotilidad. El diagnóstico más probable es:
a) Conjuntivitis viral
b) Conjuntivitis por Chamydia trachomatis
c) Atresia lagrimal
d) Glaucoma congénito
e) Conjuntivitis alérgica

38) ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA?
a) La hipertensión renovascular presenta normalidad del índice de aldosteroa / ARP
b) Las metanefrinas urinarias son de utilidad diagnóstica ante la sospecha de feocromocitoma
c) La hipertensión renovascular se trata preferentemente con cirugía
d) El hiperaldosteronismo primario suele presenta hiperkalemia
e) Se debe sospechar la presencia de hipertensión arterial secundaria en pacientes menores de 30 años o que no responden al tratamiento hipertensivo habitual

39) Una paciente de 38 años, cursando su segundo embarazo, de 35 semanas, bien controlado y sin complicaciones hasta el momento, presenta presión arterial 146/90 mmHg. Se decide semihospitalización, que muestra varias tomas con cifras tensionales similares. La proteinuria cualitativa es ligeramente positiva y la proteinuria cuantitativa de 24 horas resulta 200 mg. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión arterial crónica
b) Preclamsia
c) Hipertensión transitoria del embarazo
d) Eclamsia
e) Hipertensión secundaria a nefropatía médica
e) Cáncer de endometrio

40) ¿Cuál de las siguientes opciones es una contraindicación absoluta del uso de anticonceptivos orales?
a) Diabetes mellitus 2
b) Hipertensión arterial
c) Promiscuidad sexual
d) Antecedentes familiares de lupus sistémico
e) Metrorragia de origen no precisado

41) Un paciente de 55 años consulta por dolor torácico izquierdo, con tope inspiratorio, de 3 días de evolución. Se solicita radriografía de tórax que detecta la presencia de un derrame pleural, el que se punciona, dando salida a un exudado pleural de predominio mononuclear, con adenosindeaminasa (ADA) de 70 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Derrame tuberculoso
c) Empiema
d) Cáncer
e) Síndrome nefrótico

42) ¿A qué edad inicia habitualmente la marcha un niño?
a) 8 meses
b) 10 meses
c) 12 meses
d) 18 meses
e) 24 meses

43) Un niño de 3 años presenta retraso del lenguaje. La madre refiere que hay que gritarle para que escuche y obedezca. La otoscopía visualiza ambos tímpanos opacos y con leve eritema. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar audiometría
b) Solicitar impedancimetría
c) Solicitar nasofibroscopía
d) Solicitar RMN de fosa posterior
e) Indicar uso de audífonos

44) Un niño de 4 años cae a la piscina de su casa y en encontrado inconsciente por su madre, en el fondo. Usted lo recibe 5 minutos después y constata ausencia de respiración y pulso. Inicia ventilaciones y masaje cardíaco y se instala monitor electrocardiográfico, que muestra asistolia. Lo reevalúa 2 minutos después y continúa sin cambios. La conducta más adecuada es:
a) Instalar marcapasos externo transitorio
b) Realizar desfibrilación eléctrica
c) Administrar adrenalina endovenosa
d) Administrar amiodarona endovenosa
e) Suspender las maniobras de resucitación

45) Una paciente de 23 años consulta por haberse palpado un nódulo mamario. Al examen físico se palpa un nódulo de 2 cm de diámetro, de bordes lisos, fácil de movilizar y de consistencia gomosa. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar mamografía
b) Solicitar ecografía mamaria
c) Solicitar resonancia magnética nuclear
d) Solicitar biopsia con aguja fina
e) Solicitar biopsia estereotáxica con mamótomo

46) Un paciente de 76 años presenta síncopes a repetición durante la última hora. Al examen físico se ve desorientado, con FC: 30 lpm, PA: 80/30 mmHg, frialdad de extremidades y sudoración. El monitor electrocardiográfico demuestra una frecuencia ventricular de 30 lpm y disociación AV, con onda P a 90 x’. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electrocardiograma de 12 derivaciones más precordiales derechas
b) Administrar adrenalina endovenosa
c) Realizar desfibrilación eléctrica
d) Administrar amiodarona endovenosa
e) Instalar un marcapasos externo transitorio

47) Un recién nacido de 2 días de vida, nacido prematuro a las 35 semanas de gestación, por rotura prematura de membranas, presenta hipotermia y debilidad en la succión. El diagnóstico de sospecha es:
a) Hipoglicemia
b) Hipocalcemia
c) Encefalopatía hipóxico-isquémica
d) Enfermedad de membrana hialina
e) Sepsis neonatal

48) Una paciente de 13 años consulta por aparición de una lesión eritematosa en el brazo izquierdo. Al examen se aprecia una placa de 5 cm de diámetro, eritematosa, descamativa, con borde papular, arciforme, tendencia a la curación central y presencia de vellos quebrados en su superficie. El diagnóstico más probable es:
a) Psoriasis
b) Excema numular
c) Granuloma anular
d) Tiña corporis
e) Pitiriasis rosada

49) Un paciente de 33 años, previamente sano, consulta por fiebre, tos y expectoración mucopurulenta de 3 días de evolución. Al examen físico está en buenas condiciones, con signos vitales normales y saturación arterial de oxígeno de 94% a FiO2 ambiental. Se constata respiración soplante, matidez y crepitaciones en el ápice pulmonar izquierdo y la radiografía de tórax es compatible con un foco de condensación neumónico en el lóbulo superior izquierdo. El tratamiento de elección es:
a) Clindamicina
b) Amoxicilina
c) Ácido clavulánico + amoxicilina
d) Ceftriaxona
e) Claritromicina

50) ¿Qué vacuna(s) recibe un niño a los 18 meses de edad?
a) Trivírica
b) DPT
c) DPT y polio oral
d) BCG
e) DPT, polio oral, hepatitis B, Haemophilus influenza b

51) La medida más eficiente para prevenir la agitación psicomotora nocturna, en un paciente geriátrico, con demencia moderada, internado en un asilo, es:
a) Administrar benzodiacepinas
b) Administrar antipsicóticos
c) Realizar contención mecánica
d) Aumentar la ingesta de frutas, verduras y otros alimentos ricos en vitaminas del complejo B
e) Realizar caminatas y otros ejercicios durante el día

52) Una mujer acude a control con su ginecólogo y en la especuloscopía se observa una lesión cervical solevantada, de ubicación posterior de 8 mm de diámetro. Su último PAP fue realizado hace un año y fue informado como satisfactorio sin visualización de células atípicas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nuevo PAP
b) Solicitar estudio de virus papiloma humano
c) Realizar cono cervical
d) Derivar a colposcopia y realizar biopsia de la lesión
e) Realizar crioterapia local

53) Un paciente sufre un accidente de tránsito, presentado fractura de pelvis. Al examen físico se aprecia salida de sangre fresca por la uretra. La conducta más adecuada es:
a) Instalar sonda Foley
b) Drenar con sonda Nelaton
c) Solicitar ecografía renal y vesical
d) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
e) Solicitar uretrocistografía retrógrada

54) Un paciente de 35 años refiere que es un enviado de Dios para ayudar a la salvación de la humanidad. Siempre fue muy religioso y desde hace 3 años comenzó con la idea de que Dios lo veía como alguien muy especial y que lo había elegido. Al pasar del tiempo fue evolucionando hasta autodefinirse como un enviado divino. No ha presentado alucinaciones, se desenvuelve bien en su trabajo y sus cercanos lo consideran un tipo sociable, sin embargo les preocupa esta situación. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno delirante crónico
b) Depresión psicótica
c) Esquizofrenia
d) Trastorno de personalidad esquizotípico
e) Trastorno de personalidad esquizoide

55) Una niña de 6 años presenta rinorrea crónica y obstrucción nasal intermitente. Además refiere estornudar con frecuencia. Al examen físico se observa ojerosa, con palidez de la mocosa nasal. El diagnóstico más probable es:
a) Rinitis viral
b) Mononucleosis infecciosa
c) Leucemia aguda
d) Rinitis alérgica
e) Hipertrofia de adenoides

56) ¿Qué asociación entre la patología y el resultado de los gases arteriales es FALSA?
a) pCO2: 33 mmHg, paO2: 57 mmHg, pH: 7,30, HCO3: 16 mEq/l – Gases venosos
b) pCO2: 58 mmHg, paO2: 57 mmHg, pH: 7,29, HCO3: 27 mEq/l – Enfermedad neuromuscular
c) pCO2: 36 mmHg, paO2: 70 mmHg, pH: 7,44, HCO3: 24 mEq/l – Fibrosis pulmonar
d) pCO2: 25 mmHg, paO2: 92 mmHg, pH: 7,67, HCO3: 29 mEq/l – Alcalosis respiratoria
e) pCO2: 35 mmHg, paO2: 57 mmHg, pH: 7,49, HCO3: 26 mEq/l – EPOC

57) De un total de 300 pacientes, 200 presentaron una prueba diagnóstica positiva, sin embargo sólo 150 de éstos estaban realmente enfermos. Además se sabe que hubo otros 50 enfermos más, que presentaron la prueba negativa. El valor predictivo positivo de la prueba es:
a) 25%
b) 33%
c) 50%
d) 66%
e) 75%

58) Un paciente de 66 años, diabético tipo 2 de larga data, en tratamiento irregular con metformina y glibenclamida, presenta marcada disminución de la sensibilidad termalgésica y vibratoria de las extremidades inferiores, de predominio distal y de tipo simétrico. La conducta más adecuada, además de mejorar la adherencia a tratamiento, es:
a) Revisar periódicamente los pies y usar un calzado adecuado
b) Realizar kinesioterapia motora de las extremidades inferiores
c) Iniciar antidepresivos tricíclicos
d) Iniciar gabapentina
e) Iniciar insulina

59) ¿Cuál de las siguientes asociaciones es FALSA, entre la estructura dañada y el cuadro clínico?
a) Segundo nervio craneal derecho – Amaurosis y escape pupilar derechos
b) Tercer nervio craneal derecho – Midriasis y Ptosis derechas
c) Cuarto nervio craneal derecho – Imposibilidad de mirar hacia inferolateral con el ojo derecho
d) Sexto nervio craneal derecho – Imposibilidad de mirar a la derecha con el ojo derecho
e) Fascículo longitudinal medial – Imposibilidad de mirar a la izquierda con el ojo derecho

60) El síndrome de cuello rojo (red neck sindrome) se produce por la administración endovenosa rápida de un antibiótico y se caracteriza por la aparición de un rash eritematoso en el cuello y en la zona dorsal alta. ¿Qué antibiótico es el responsable de este síndrome?
a) Imipenem
b) Vancomicina
c) Ceftazidina
d) Amicacina
e) Clindamicina

61) ¿Cuál de las siguientes situaciones es MENOS probable de encontrar en una úlcera venosa?
a) Ubicación en el maléolo medial
b) Presencia de hiperpigmentación de la piel circundante
c) Bordes regulares
d) Dolor intenso
e) Fondo violáceo y limpio

62) Una paciente multípara de 3, cursando embarazo de 32 semanas + 3 días, presenta rotura prematura de membranas, confirmada mediante test de cristalización. Se palpa feto en presentación podálica y las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras. La conducta más adecuada es:
a) Inducir el parto con misoprostol
b) Realizar cesárea
c) Administrar corticoides y antibióticos a la madre e inducir el parto con misoprostol en 48 horas
d) Administrar corticoides y antibióticos a la madre e interrumpir el embarazo mediante cesárea en 48 horas
e) Administrar corticoides y antibióticos a la madre, manteniendo una conducta expectante

63) Un niño de 5 años presenta un soplo sistólico eyectivo, de intensidad IV/VI, asociado a clara disminución de los pulsos pedios, con normalidad de los pulsos radiales. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Comunicación interauricular
c) Ductus arteriosos persistente
d) Coartación aórtica
e) Situs inversus

64) Un paciente de 33 años, sin antecedentes previos de patologías ni de consumo de sustancias, presenta un cuadro caracterizado por movimientos involuntarios de la extremidad inferior izquierda, seguido de desconexión del medio y finalmente una convulsión tónicoclónica de 3 minutos de duración. Al examen físico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electroencefalograma
b) Solicitar resonancia magnética cerebral
c) Iniciar carbamazepina oral a permanencia
d) Administrar lorazepam endovenoso
e) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio, indicando control en caso de volver a presentar síntomas

65) Un niño de 5 años se introduce un poroto en la nariz, el que luego no puede retirar. Al día siguiente presenta rinorrea purulenta por la fosa nasal obstruida. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos orales y controlar en 7 días
b) Irrigar con abundante suero fisiológico
c) Extraer la semilla con una pinza
d) Iniciar descongestionantes tópicos
e) Derivar a otorrinolaringólogo

66) Un paciente de 66 años, diabético tipo 2, en tratamiento irregular con metformina y glibenclamida presenta un cuadro de tos con expectoración y fiebre de 2 días de evolución. Se agrega después poliuria y compromiso de consciencia. Al examen físico se aprecia deshidratado, en sopor superficial, hipotenso, taquicárdico y su hemoglucotest resulta “Hi”. El diagnóstico más probable es:
a) Cetoacidosis diabética
b) Shock séptico
c) Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
d) Endocarditis infecciosa
e) Hipercalcemia maligna

67) Una paciente de 64 años consulta por artralgias de varias semanas de duración, asociado a marcada rigidez matinal de 2 horas de duración. Al examen físico se aprecia artritis de ambas muñecas y de algunas articulaciones metacarpofalángicas. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis psoriática
b) Artrosis
c) Artritis reumatoide
d) Lupus
e) Esclerodermia sistémica limitada (CREST)

68) Un recién nacido de 27 días de vida, alimentado con lactancia materna exclusiva, presenta ictericia desde hace 4 días. Se solicita bilirrubina plasmática total que resulta 8,7 mg/dl y bilirrubina directa que resulta 1,2 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Ictericia fisiológica
b) Ictericia hemolítica
c) Hipotiroidismo
d) Hepatitis neonatal
e) Atresia biliar primaria

69) ¿Qué medidas aconsejaría a un paciente insuficiente renal crónico, con hiperparatiroidismo secundario?
a) Aumentar la ingesta de fósforo y disminuir la ingesta de calcio
b) Aumentar la ingesta de fósforo y aumentar la ingesta de calcio
c) Disminuir la ingesta de fósforo y disminuir la ingesta de calcio
d) Disminuir la ingesta de fósforo y aumentar la ingesta de calcio
e) Mantener la ingesta de fósforo y disminuir la ingesta de calcio

70) Una mujer se realiza biopsia de endometrio con Pipelle, como parte del estudio de una metrorragia recurrente. Es informada como adenocarcinoma invasor de endometrio. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
b) Realizar histerectomía
c) Iniciar progestágenos en dosis altas
d) Realizar legrado uterino
e) Iniciar quimioterapia y radioterapia

71) Un paciente de 23 años presenta ictericia, dolor abdominal y fiebre. Al examen físico se palpa hepatomegalia sensible y se aprecia ictericia de piel y mucosas. Se solicitan pruebas hepáticas que muestran bilirrubina total: 5,4 mg/dl, bilirrubina directa: 3,8 mg/dl, FA: 150 UI/l, GOT: 390 UI/l, GPT: 210 UI/l, GGT: 430 UI/l, albúmina: 3,4 g/dl, protrombina: 83%. El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis aguda por virus A
b) Hepatitis alcohólica
c) Hepatitis autoinmune
d) Esteatopatitis no alcohólica
e) Hepatitis viral crónica

72) Un hombre de 68 años diagnosticado de anemia, en tratamiento con sulfato ferroso, se realiza hemograma que demuestra hematocrito: 30%, hemoglobina: 9,5 g/dl, VCM: 106 fl, HCM: 33 pg, blancos: 3.200 por mm3, linfocitos: 68%, segmentados: 30%, baciliformes: 2%, plaquetas: 67.000 por mm3. Se solicitan TSH, niveles plasmáticos de vitamina B12, pruebas hepáticas y de función renal, resultando todas normales. El diagnóstico más probable es:
a) Déficit de vitamina B12
b) Mielodisplasia
c) Anemia de enfermedades crónicas
d) Leucemia aguda
e) Leucemia crónica

73) Un lactante de 7 meses de edad presenta lesiones cutáneas recurrentes en las mejillas y las zonas extensoras de las extremidades. Al examen físico se observan pápulas y microvesículas en las zonas descritas, sobre una base eritematosa. El diagnóstico más probable es:
a) Dermatitis atópica
b) Dermatitis seborreica
c) Lupus eritematoso
d) Sarna
e) Impétigo

74) Una mujer presenta importante hemorragia después del parto, siendo diagnosticada de inercia uterina. Se inicia masaje uterino y se administran cristaloides y uterotónicos, sin embargo la hemorragia persiste. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la dosis de uterotónicos
b) Realizar revisión instrumental del canal del parto
c) Administrar plasma fresco congelado
d) Realizar ligadura de las arterias uterinas
e) Realizar histerectomía de urgencia

75) Una paciente con 6 semanas de amenorrea se realiza test de embarazo en orina que resulta positivo. Acude a control ginecológico, quien realiza ecografía transvaginal que no demuestra gestación intrauterina y solicita beta-HCG plasmática, que resulta 300 UI/l. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nueva beta-HCG plasmática en 2 días
b) Realizar nueva ecografía en 2 días
c) Realizar nueva ecografía en 7 días
d) Administrar metotrexato
e) Realizar laparoscopía

76) Una mujer de 22 años, cursando un embarazo de 35 semanas de evolución se realiza una ecografía que muestra al feto creciendo en el percentil 3 para su edad gestacional, con relación perímetro abdominal / craneano de 0,9. Se realiza eco-doppler umbilical que demuestra ausencia de flujo arterial durante la diástole. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo
b) Administrar corticoides a la madre e interrumpir el embarazo en 48 horas
c) Solicitar subunidad beta de gonadotrofina coriónica humana
d) Administrar corticoides endovenosos y mantener una conducta expectante
e) Observar evolución y controlar con nueva ecografía en 2 semanas

77) ¿Qué alternativa representa mejor la presentación clínica más habitual de la torsión testicular?:
a) Dolor testicular intenso, irradiado a la zona lumbar, asociado a náuseas y vómitos
b) Dolor testicular intenso, asociado a fiebre y que aumenta con la palpación testicular
c) Dolor testicular intenso de inicio súbito, asociado a aumento de volumen testicular
d) Dolor testicular intenso, asociado a aumento de volumen con transiluminación positiva
e) Dolor testicular intenso, con varicocele de instalación brusca

78) Un paciente de 38 años, consulta por dolor abdominal intenso, especialmente en el hipocondrio derecho, asociado a fiebre y a vómitos alimentarios. Al examen físico se observa FC: 88x’, PA: 120/80 mmHg, T°: 38,1°C, abdomen blando, doloroso, con dolor muy intenso a la palpación del hipocondrio derecho. El hemograma muestra leucocitosis, sin anemia y la lipasa plasmática resulta normal, al igual que las transaminasas. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar régimen hídrico y antibióticos por vía oral (ciprofloxacino + metronidazol)
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c) Solicitar ecografía abdominal
d) Solicitar colagiografía retrógrada endoscópica
e) Realizar laparotomía exploradora

79) Un niño de 6 años presenta astenia, baja de peso, enuresis nocturna y aumento de la ingesta de agua. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia suprarrenal
b) Insuficiencia renal
c) Diabetes mellitus 1
d) Polidipsia primaria
e) Acidosis tubular

80) Un paciente de 67 años, fumador, consulta por baja de peso y expectoración hemoptoica. Se realiza TAC de tórax que muestra un nódulo pulmonar de 5 cm, parahiliar izquierdo, de bordes espiculados. La conducta más adecuada es:
a) Realizar biopsia excisional
b) Solicitar biopsias por broncoscopía
c) Solicitar biopsias por punción transtorácica, guiada por TAC
d) Realizar mediastinoscopía
e) Solicitar baciloscopías de expectoración

81) ¿Cuál es la dislipidemia que con más frecuencia acompaña al paciente diabético?
a) Hipercolesterolemia LDL aislada
b) Hipercolesterolemia LDL + hipertrigliceridemia
c) Hipercolesterolemia LDL + HDL bajo
d) Hipertrigliceridemia + HDL bajo
e) Hipertrigliceridemia + hipercolesterolemia HDL

82) Un paciente de 30 años, diagnosticado de esquizofrenia recientemente, consulta por sensación de incomodidad al estar quieto, por lo que cambia constantemente de posición y mueve las extremidades inferiores continuamente. Estos síntomas comenzaron poco tiempo después de iniciar el tratamiento antipsicótico con risperidona. El diagnóstico más probable es:
a) Distonía
b) Disquinesia
c) Balismo
d) Atetosis
e) Acatisia

83) Un paciente presenta un accidente vascular encefálico de tipo hemorrágico, localizado en el tálamo. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para este tipo de eventos?
a) Hipertensión arterial
b) Diabetes
c) Edad
d) Uso de antiagregantes
e) Tabaquismo

84) Una mujer de 34 años presenta un aborto espontáneo, el que es manejado con legrado uterino. Posteriormente persiste en amenorrea 6 meses después, por lo que acude al ginecólogo, quien realiza una ecografía transvaginal que muestra endometrio fino, de 1 mm de grosor, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Neoplasia trofoblástica gestacional
b) Disfunción hipotálamo-hipofisiaria
c) Síndrome de Asherman (sinequias uterinas)
d) Sinequias tuboováricas
e) Hiperprolactinemia

85) Un hombre de 67 años presenta desde hace algunos un par de años problemas de memoria, asociados a dificultad para realizar sus actividades diarias. Además en los últimos meses ha presentado temblor de las extremidades superiores, algunos movimientos involuntarios y alucinaciones visuales complejas y recurrentes. El diagnóstico más probable es:
a) Delirium
b) Esquizofrenia
c) Hidrocefalia normotensiva
d) Demencia por cuerpos de Lewy
e) Demencia frontotemporal

86) Un paciente cirrótico por alcohol, con 3 años de abstinencia, en tratamiento con lactulosa 15 cc cada 8 horas, por encefalopatía hepática, con furosemida 160 mg/d y con espironolactona 400 mg/d, debido a ascitis de difícil manejo, consulta por dolor abdominal y disnea. Al examen físico se constata ascitis a tensión. Se realiza paracentesis diagnóstica, que da salida a un líquido citrino, transparente, con albúmina de 1,5 mg/dl y 50 células por mm3, con 60% de neutrófilos y 40% de linfocitos. La conducta más adecuada es:
a) Evacuar la ascitis y administrar albúmina endovenosa
b) Iniciar ciprofloxacino oral y evacuar la ascitis
c) Iniciar cefotaximo endovenoso, sin evacuar la ascitis
d) Iniciar hidroclorotiazida
e) Instalar un TIPS

87) ¿Cuál de los siguientes es un efecto adverso de los antidepresivos tricíclicos?
a) Sialorrea
b) Diarrea
c) Hipotensión arterial
d) Baja de peso
e) Insomnio

88) Un paciente joven, sin antecedentes de importancia, sufre un accidente de tránsito, con golpe en el tórax. Está muy adolorido y presenta algún grado de disnea. Al examen físico está vigil, orientado, con FC: 100x’ regular, PA: 110/70 mmHg, FR: 20 x’, saturación arterial de oxígeno: 93% a FiO2 ambiental. Se ausculta disminución del murmullo pulmonar izquierdo, asociado a matidez. Se solicita radiografía de tórax que demuestra presencia de un derrame pleural izquierdo de tamaño moderado. La conducta más adecuada es:
a) Administrar analgésicos
b) Realizar ventilación con ambú
c) Realizar intubación orotraqueal
d) Puncionar el segundo espacio intercostal
e) Instalar una toracostomía con trampa de agua

89) Un adolescente de 17 años presenta un síncope mientras jugaba fútbol. Además refiere que desde hace unos meses presenta dolor torácico cuando realiza mucho ejercicio. El examen físico no muestra alteraciones. Se solicita un electrocardiograma que muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Pericarditis aguda
b) Pericarditis constrictiva
c) Miocardiopatía hipertrófica
d) Válvula aórtica bicúspide
e) Síncope disautonómico

90) Un recién nacido, hijo de madre VIH en triterapia, nacido, por cesárea, se realiza Elisa para VIH, el que resulta positivo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar western blot
b) Repetir el Elisa para VIH a los 6 meses de edad
c) Indicar lactancia materna y seguir evolución, tratando a tiempo las infecciones oportunistas
d) Solicitar recuento de linfocitos CD4(+)
e) Tranquilizar a la madre, ya que lo más probable es que se trate de un falso positivo

SEGUNDA PARTE

1) ¿Cuál es el tratamiento de elección de la disentería por Shiguella en el adulto?
a) Metronidazol
b) Amoxicilina + ácido clavulánico
c) Ciprofloxacino
d) Gentamicina
e) Clindamicina

2) ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene MENOS probabilidades de desencadenar caídas en un anciano?
a) Hidroclorotiazida
b) Clonacepam
c) Propanolol
d) Atorvastatina
e) Nifedipino

3) El tratamiento farmacológico de elección para lograr la completa remisión del trastorno de estrés postraumático (TEPT) es:
a) Antipsicóticos
b) Anticonvulsivantes
c) Antidepresivos
d) Benzodiacepinas
e) Metilfenidato (derivado anfetamínico)

4) Un paciente de 33 años consulta porque cada vez que sube a una micro, su patente debe terminar en 7, 8 o en 9, ya que en caso contrario tiene la sensación de que chocará. Por esto muchas veces se demora varias horas en llegar de un lugar a otro, ya que no tiene vehículo propio y debe esperar mucho rato a que pase una micro con esta característica. Él reconoce esta situación como absurda, pero subirse a una micro, cuya patente termine en otro número, le causaría demasiada ansiedad. El diagnóstico más probable es:
a) Esquizofrenia
b) Trastorno delirante crónico
c) Fobia simple
d) Trastorno obsesivo compulsivo
e) Agorafobia

5) Un paciente de 67 años, fumador, diabético e hipertenso, en tratamiento con enalapril, metformina y aspirina, consulta por dolor precordial y disnea, de 4 horas de evolución, que se han intensificado en las últimas 2 horas. Refiere haber presentado un cuadro similar hace 10 horas, autolimitado, de 30 minutos de duración. Se solicita electrocardiograma que muestra inversión de la onda T en V1, V2 y V3. Se inicia aspirina, oxígeno, nitroglicerina y morfina y se solicitan troponinas, que resulta elevadas al doble de lo normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar coronariografía de urgencia
b) Iniciar trombolisis endovenosa
c) Iniciar anticoagulación con heparina endovenosa, por bomba de infusión continua
d) Mantener una conducta expectante y solicitar un test de esfuerzo una vez resuleto el cuadro agudo
e) Solicitar ecocardiograma

6) La diabetes insípida se caracteriza por todo los siguiente, EXCEPTO:
a) Poliuria
b) Osmolaridad plasmática elevada
c) Osmolaridad urinaria disminuida
d) Hiponatremia
e) Los diuréticos tiazídicos son de utilidad en la diabetes insípida nefrogénica

7) Un paciente de 55 años consulta por dolor perinanal muy intenso, que inició de manera rápida hace 5 horas y que aumenta al sentarse. A la inspección perianal se observa aumento de volumen de 3 cm de largo en la zona perianal izquierda, de color violáceo, muy doloroso a la palpación. El diagnóstico más probable es:
a) Fisura anal aguda
b) Condiloma
c) Absceso perianal
d) Hemorroide externo trombosado
e) Plicoma

8) El inicio de la pubertad en las niñas está determinado por:
a) Olor axilar adulto
b) Menarquia
c) Apatrición de vello púbico
d) Telarquia
e) Aceleración de la velocidad de crecimiento

9) En un ensayo clínico se determinó que un fármaco presenta un húmero necesario para dañar (NNH) de 7. Esto quiere decir que:
a) El 7% de los pacientes que utilizan el fármaco presentan alguna reacción inconveniente
b) Uno de cada 7 pacientes que utilizan el fármaco presentan algún efecto negativo causado por el fármaco
c) Los pacientes que consumen el fármaco tienen 7 veces más probabilidades de presentar efectos adversos que los que no lo consumen
d) El fármaco presenta un alto perfil de seguridad
e) Se puede administrar hasta un máximo de 7 veces la dosis terapéutica, antes de producir efectos negativos importantes

10) Una mujer de 21 años, cursando su primer embarazo de 8 semanas, presenta metrorragia escasa, que a la especuloscopía, proviene de la cavidad endometrial. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar ecografía transvaginal
b) Solicitar gonadotropina coriónica humana en orina
c) Solicitar gonadotropina coriónica humana en sangre
d) Realizar legrado uterino
e) Administrar metotrexato

11) Una mujer de 30 años, sexualmente activa, sin pareja estable, consulta por dolor abdominal bajo, asociado a fiebre y leucorrea. Al examen físico se constata dolor a la palpación anexial y a la movilización cervical. El diagnóstico más probable es:
a) Endometriosis
b) Tricomoniasis
c) Proceso inflamatorio pélvico
d) Apendicitis aguda
e) Aborto séptico

12) La clindamicina es el tratamiento antibiótico de elección de:
a) Neumonía por Pneumocystis jironveci
b) Absceso pulmonar
c) Amigdalitis pultácea
d) Neumonía por Staphilococcus aureus
e) Derrame paraneumónico simple

13) ¿Cuál de las siguientes manifestaciones se identifica frecuentemente en la colitis ulcerosa?
a) Absceso perianal
b) Masa abdominal palpable
c) Compromiso del intestino delgado
d) Fístula enterocutánea
e) Pseudopólipos intestinales

14) Una paciente de 30 años, en amenorrea desde hace 2 meses, presenta vómitos diarios y síntomas de hipertiroidismo. Al examen físico se palpa útero suprapúbico y se palpan tumores anexiales bilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Struma ovari
b) Cáncer de ovario
c) Síndrome poliglandular
d) Mola completa
e) Adenoma hipofisiario hiperproductor de TSH

15) Un paciente de 23 años terminó una relación amorosa de 2 años de duración, hace 1 mes y desde entonces se ha sentido intranquilo, ansioso y desmotivado. Sale menos con sus amigos de lo habitual y se ha emborrachado en varias oportunidades, a pesar que raramente lo hacía antes. No presenta ideación suicida ni ha variado sus hábitos de alimentación ni de sueño. El diagnóstico más probable es:
a) Depresión atípica
b) Distimia
c) Trastorno adaptativo
d) Trastorno de angustia
e) Trastorno de estrés postraumático

16) ¿Cuál de los siguientes medicamentos es un inductor?
a) Propofol
b) Fentanyl
c) Meperidina
d) Succinilcolina
e) Atracurio

17) Un niño de 5 años presenta fiebre hasta 38,5°C y cefalea, asociada a rigidez de nuca esbozada. Se realiza punción lumbar, con salida de líquido transparente, incoloro, con glucosa 70 mg/dl, proteínas: 50 mg/dl, células: 105 x mm3, con 90% de mononucleares y sin visualización de bacterias a la tinción de Gram. El agente etiológico más probable es:
a) Mycoplasma
b) Neumococo
c) Bacilo de Koch
d) Enterovirus
e) Virus Herpes simplex

18) ¿Cuál es el mecanismo más frecuente que causa las fracturas de muñeca?
a) Caída a nivel
b) Golpe directo
c) Pronación forzada
d) Valgo forzado
e) Tracción forzada

19) Una mujer de 31 años consulta por aparición de un nódulo cervical ubicado en la línea media, en la zona supraesternal. Se solicita TSH que resulta normal y ecografía tiroídea que demuestra un nódulo de 2 cm de diámetro y consistencia sólida, sin presencia de adenopatías sospechosas. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar levotiroxina en dosis bajas
b) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
c) Administrar yodo radiactivo en dosis terapéutica
d) Realizar biopsia por punción con aguja fina
e) Realizar biopsia quirúrgica de tipo excisional

20) Un paciente VIH(+) en tratamiento antirretroviral consulta por edema de extremidades inferiores. Al examen físico destaca edema blando de ambas extremidades inferiores, asociado a edema palpebral, sin otras altecraciones. En sus exámenes presenta hemograma normal, creatininemia 0,7 mg/dl, BUN: 12 mg/dl, albúmina: 2,8 g/dl, colesterol: 250 mg/dl, complemento normal, sedimento de orina con 10 eritrocitos por campo y proteinuria de 5 gramos en 24 horas. El diagnóstico más probable es:
a) Nefrosis lipoídea
b) Nefritis por citomegalovirus
c) Tuberculosis renal
d) Nefropatía membranosa
e) Glomerulonefritis mesangiocapilar

21) Un niño de 7 años presenta cefalea, fiebre compromiso del estado general y claudicación de la marcha, de 7 días de evolución. Al examen físico se aprecia pálido, con algunas equimosis y petequias en las extremidades inferiores y dolor a la palpación de la tibia izquierda. Se solicita hemograma que muestra hematocrito: 27%, hemoglobina: 8,2 g/dl, plaquetas: 21.000 x mm3, glóbulos blancos: 5.000 x mm3, linfocitos: 85%, neutrófilos: 15%. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar corticoides
b) Indicar tratamiento sintomático
c) Solicitar biopsia de médula ósea
d) Realizar esplenectomía
e) Solicitar IgM para citomegalovirus y para virus Ebstein Baar

22) Un paciente de 67 años sufre una caída, golpeándose la cabeza contra un mueble. Inicialmente está bien, sin embargo evoluciona con cefalea persistente, progresiva y 15 horas después presenta sopor y lenguaje incoherente. El diagnóstico más probable es:
a) Estatus epiléptico
b) Hemorragia subaracnoidea
c) Hematoma extradural
d) Hematoma subdural
e) Contusión cerebral

23) Además del minimental, ¿Qué otra prueba es útil como método de detección de deterioro cognitivo en los adultos mayores?
a) Escala GDS
b) Test del reloj
c) TAC de cerebro
d) Test de coeficiente intelectual de Raven
e) Método CAM

24) Una paciente de 67 años consulta por dolor de la rodilla derecha, especialmente al caminar largas distancias. Al examen físico se aprecia movilidad completa dolorosa en la flexión extrema y signos de derrame articular. La radiografía muestra disminución del espacio articular y el estudio del líquido sinovial muestra un líquido filante, transparente, con 10 células por mm3. El tratamiento de primera línea de la patología descrita es:
a) Paracetamol
b) Indometacina
c) Prednisona
d) Metotrexato
e) Ciclofosfamida

25) En un estudio de casos y controles se obtienen la siguiente información:

	Casos Cá. Gástrico	Pacientes Sanos	Total
Exposición a pesticidas (+)	50	50	100
Exposición a pesticidas (-)	200	250	450
Total	250	300	550

Calcule el Odds Ratio (OR):
a) 1,00
b) 1,20
c) 1,25
d) 1,50
e) 2,50

26) En un paciente con una hemorragia cerebelosa NO esperaría encontrar:
a) Hipotonía
b) Temblor de reposo
c) Dismetría
d) Ataxia
e) Adiadococinesia

27) El diagnóstico de la hepatitis fulminante requiere de:
a) Ascitis
b) Elevación de las transaminasas por sobre 5.000 UI/l
c) Alargamiento significativo del tiempo de protrombina
d) Biopsia hepática con necrosis hepatocelular
e) Encefalopatía

28) Una mujer en trabajo de parto presenta monitoreo cardíaco fetal, con FCF basal de 105 lpm y presencia de desaceleraciones tardías en relación al 80% de las contracciones uterinas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Interrumpir por la vía más expedita
b) Iniciar aceleración occitócica
c) Solicitar perfil biofísico
d) Solicitar ecografía doppler de las arterias umbilicales
e) Mantener una conducta expectante

29) Un paciente de 5 años presenta diarrea aguda, que evoluciona con anuria, palidez e hipertensión arterial. Se solicitan exámenes generales que muestran anemia, trombocitopenia y marcada elevación de la creatinina hasta 8 mg/dl. Evoluciona con desorientación, asterixis y dolor precordial, constatándose la presencia de frotes pericárdicos. La conducta más adecuada es:
a) Administrar vasodilatadores endovenosos
b) Solicitar ecografía abdominal
c) Iniciar IECAs orales
d) Administrar hidrocortisona endovenosa
e) Realizar hemodiálisis de urgencia

30) Un paciente de 20 años muy retraído y solitario presenta ideas de que los espíritus malignos se apoderan de él y de las cosas que lo rodean. Refiere que le hablan con frecuencia. La madre relata que en ocasiones se queda inmóvil por horas y que en otras habla solo y grita. Al examen físico destaca rigidez cérea de las extremidades superiores. El diagnóstico más probable es:
a) Esquizofrenia paranoide
b) Esquizofrenia simple
c) Trastorno delirante crónico
d) Esquizofrenia Catatónica
e) Trastorno esquizoafectivo

31) Un hombre de 24 años presenta fiebre, astenia odinofagia y dolores en las costillas y en las tibias desde hace 7 días. Al examen físico se palpa esplenomegalia y se observan algunas petequias y equimosis en las extremidades inferiores. El diagnóstico más probable es:
a) Mononucleosis infecciosa
b) Leucemia aguda
c) Linfoma
d) Púrpura trombocitopénico inmune
e) Leucemia linfática crónica

32) Un recién nacido prematuro de 7 días de vida, alimentado exclusivamente con leche materna, presenta ictericia desde hace 3 días, que compromete hasta los muslos. Su grupo sanguíneo es O, Rh(-) y la bilirrubina total alcanza los 10 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Hemólisis por incompatibilidad de grupo clásico
b) Hemólisis por incompatibilidad de grupo Rh
c) Ictericia fisiológica
d) Ictericia por lactancia materna
e) Atresia biliar primaria

33) Un paciente de 45 años, con antecedente de bronquiectasias presenta hemoptisis abundante, con tos y dificultad respiratoria, con requerimiento de oxígeno para mantener saturaciones arteriales mayores a 90%. La conducta más adecuada es:
a) Realizar intubación traqueal y ventilar a presión positiva
b) Realizar intubación bronquial selectiva y realizar broncoscopía
c) Administrar plasma fresco congelado y realizar broncoscopía
d) Realizar apoyo ventilatorio con Bi-PAP
e) Realizar embolización de las arteria bronquiales

34) Un paciente presenta entrada de un cuerpo extraño vegetal en el ojo izquierdo. Algunas horas después evoluciona con ojo rojo profundo, dolor ocular y fotofobia. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar colirios antibióticos cada 1 hora
b) Realizar aseo con abundante agua y realizar sello ocular con ungüento antibiótico
c) Indicar sello ocular no compresivo y administrar antibióticos sistémicos
d) Realizar inversión palpebral y observar bajo tinción con fluoresceína
e) Indicar analgésicos y lágrimas artificiales

35) Se eligen 100 paciente diagnosticados de asma persistente y se aleatorizan en 2 grupos de 50 pacientes cada uno. El primer grupo recibe fluticasona + salbutamol, mientras que el segundo grupo recibe budesonida + salbutamol. Se siguen por 6 meses, evaluándose la tasa de remisión y la de efectos adversos. Al cabo de ese tiempo los pacientes que estaban recibiendo la fluticasona + salbutamol suspenden ese tratamiento e inician la budesonida + salbutamol y viceversa. Se siguen por 6 meses más, evaluándose los mismos outcomes. Qué tipo de ensayo clínico es:
a) Estratificado
b) Cruzado
c) Factorial
d) Apareado
e) Sesgado

36) Una mujer refiere que le tiene pánico a las arañas, al punto que se queda paralizada al ver una. Esto empezó cuando era niña y vio un reportaje de sobre las arañas de rincón. En una oportunidad debió estar encerrada en su cuarto por cerca de 5 horas, porque había una araña en la puerta y no se atrevía a matarla o a pasar por ahí. Ha presentado crisis de angustia en algunas oportunidades, en que una araña se ha subido a su ropa u a su cuerpo, y sólo imaginarse que hay una araña cerca la pone ansiosa. El diagnóstico más probable es:
a) Fobia simple
b) Agorafobia
c) Trastorno de estrés postraumático
d) Trastorno de pánico
e) Trastorno obsesivo compulsivo

37) Un niño de 5 años presenta aparición de petequias generalizadas y una equimosis en la extremidad inferior izquierda. Se solicita hemograma que muestra hematocrito: 46%, glóbulos blancos: 7.800 x mm3, linfocitos: 38%, neutrófilos: 55%, monocitos: 5%, eosinófilos: 1%, basófilos: 1%, plaquetas: 50.000 x mm3. La conducta más adecuada es:
a) Indicar reposo y controlar hasta la resolución espontánea
b) Iniciar prednisona
c) Solicitar biopsia de médula ósea
d) Realizar esplenectomía
e) Iniciar aspirina

38) Una paciente de 50 años presenta metrorragia de 3 días de evolución, abundante, con presencia de coágulos. La ecografía transvaginal muestra cavidad endometrial con abundante contenido, probablemente sangre. El test de embarazo es negativo. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar anticonceptivos orales en dosis habituales
b) Iniciar anticonceptivos orales en altas dosis
c) Administrar ácido tranexánico
d) Realizar legrado biópsico-terapéutico
e) Realizar histerectomía

39) Un paciente de 27 años consulta por disnea de esfuerzos y ortopnea de 2 almohadas. Al examen físico se constata desplazamiento del choque de la punta, hepatomegalia y edema de extremidades inferiores. La auscultación pulmonar demuestra crépitos bibasales y la auscultación cardíaca demuestra ritmo regular a 90 lpm, en tres tiempos por presencia de un tercer ruido. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Comunicación interventricular
c) Miocardiopatía hipertrófica
d) Taponamiento pericárdico
e) Miocardiopatía dilatada

40) Un lactante de 5 meses presenta retraso del crecimiento, además ha presentado varias infecciones respiratorias. La madre refiere que se cansa al tomar leche. Al examen físico se asucultan crepitaciones pulmonares bibasales y un soplo cardíaco holosistólico. Satura 81% a FiO2 ambiental, mejorando a 93% con oxígeno en altas concentraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Tetralogía de Fallot
b) Endocarditis bacteriana
c) Comunicación interventricular
d) Comunicación interauricular
e) Ductus arterioso persistente

41) Una paciente de 29 años consulta por fiebre, astenia, mialgias y debilidad, especialmente de las extremidades superiores, de predominio proximal. Además presenta eritema de los hombros y la zona superior del tronco. Se solicitan exámenes que demuestran anemia normocítica, con VHS de 45 mm/h, ANA(+), ANCA(-) y creatinfosfoquinasas muy elevadas. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus eritematoso sistémico
b) Vasculitis de Wegener
c) Polimialgia reumática
d) Vasculitis de Takayasu
e) Dermatomiositis

42) Una paciente de 35 años con antecedente de astenia de 3 meses de evolución, consulta por un cuadro de dolor abdominal, vómitos y lipotimias. Presenta PA: 80/40, FC: 125 x’, regular, sin alteraciones en el examen físico segmentario. El monitoreo electrocardiográfico demuestra taquicardia sinusal. En sus exámenes destacan hemoglucotest: 72 mg/dl, Na+: 130 mEq/l, K+: 5,5 mEq/l, Cl-: 91 mEq/l. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico y administrar betabloqueo e.v.
b) Administrar suero fisiológico e iniciar drogas vasoactivas e.v.
c) Administrar suero glucosado + 2g NaCl + 1g KCl e iniciar insulina e.v.
d) Administrar suero fisiológico y administrar hidrocortisona e.v.
e) Realizar cardioversión eléctrica

43) Un paciente de 30 años consulta por tos y disnea sibilante, especialmente ante la exposición al frío y ante infecciones respiratorias altas. Tiene antecedente de rinitis alérgica, la que trata con loratadina. El examen físico muestra espiración prolongada y algunas sibilancias espiratorias, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar espirometría
b) Solicitar TAC de tórax
c) Solicitar prick test
d) Solicitar niveles plasmáticos de IgE
e) Iniciar tratamiento con salbutamol y prednisona

44) Una mujer de 23 años, primigesta, cursando un embarazo de 33 semanas, complicado con una preclamsia moderada, consulta por metrorragia escasa y contracciones uterinas dolorosas. Al examen físico destaca útero hipertónico. La conducta más adecuada es:
a) Realizar un tacto vaginal para determinar la vía más expedita departo
b) Solicitar ecografía obstétrica
c) Realizar test de tolerancia a las contracciones
d) Administrar tocolítico
e) Mantener conducta expectante e interrumpir por cesárea cuando el embarazo llegue a término

45) Un paciente de 27 años presenta desde hace varios meses aparición de lesiones eritematosas pseudopapulares (habonosas), intensamente pruriginosas que aparecen en la piel al contacto con el polvo o en relación al sudor, y que desaparecen con el lavado con agua fría. Las lesiones suelen aparecer diariamente en distintos lugares de la piel y aumentan de tamaño al rascarse. Además refiere que en ocasiones aparecen sin poder identificar un desencadenante claro. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada son respectivamente:
a) Dermatitis atópica e indicar crema humectante
b) Urticaria crónica e iniciar antihistamínicos orales
c) Dermatitis atópica e iniciar corticoides tópicos
d) Urticaria crónica e iniciar corticoides orales
e) Vasculitis alérgica e iniciar corticoides orales

46) La anemia de enfermedades crónicas se caracteriza por ser:
a) Regenerativa
b) Macrocítica
c) Normocítica
d) Microcítica
e) Hipocroma

47) Una paciente de 40 años presenta crisis de pánico recurrentes, desde hace 3 meses. La primera de ellas se produjo mientras caminaba en una multitud, sin embargo las crisis posteriores han sido inesperadas, sin desencadenante claro. En algunas ocasiones presenta ansiedad previo a la crisis, y tiene miedo a morirse en un nuevo episodio. ¿Qué alternativa representa el mejor tratamiento inicial para esta paciente?
a) Fluoxetina 20 mg cada día y alprazolam 0,25 mg cada mañana
b) Alprazolam 1 mg cada 12 horas
c) Fluoxetina 40 mg cada día
d) Alprazolam 0,5 mg cada 12 horas y fluoxetina 10 mg cada día
e) Alprazolam 1 mg cada 8 horas y fluoxetina 60 mg cada día

48) Un niño de 5 años presenta una convulsión tónico-clónica, autolimitada, de 5 minutos de duración. La madre refiere que no había presentado otros síntomas y el examen físico y neurológico es normal, al igual que sus exámenes generales. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución, sin necesidad de mayor estudio por el momento
b) Iniciar fenitoína y derivar al especialista
c) Solicitar electroencefalograma y derivar al especialista
d) Solicitar TAC de cerebro
e) Realizar punción lumbar

49) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, respecto a la fiebre tifoídea?
a) Se diagnostica preferentemente mediante hemocultivos
b) Su tratamiento de elección es el ciprofloxacino
c) Se contrae por consumir carnes y huevos mal cocidos
d) El agente causal es la Salmonella Thyphi
e) Su incidencia ha disminuido considerablemente en Chile, especialmente después de la campaña de erradicación del Cólera

50) Una paciente diabética e hipertensa, diagnosticada de estenosis mitral, presenta un cuadro de palpitaciones, por lo que se realiza un electrocardiograma que es compatible con una fibrilación auricular. Es manejada adecuadamente con amiodarona y anticoagulación con heparina endovenosa, la que se cambia por cumarínicos orales, cuya dosis es ajustada por otro médico. Acude a control 3 meses después, sin síntomas, constatándose ritmo sinusal e INR: 2,5. La conducta más adecuada, respecto a la anticoagulación es:

a) Suspender los cumarínicos, sin necesidad de iniciar antiagregantes
b) Suspender los cumarínicos e iniciar aspirina oral
c) Disminuir la dosis de cumarínicos
d) Mantener la dosis de cumarínicos
e) Aumentar la dosis de cumarínicos

51) La complicación más frecuente del cáncer de colon es:
a) Hemorragia
b) Ascitis
c) Obstrucción
d) Perforación
e) Infarto

52) Un hombre de 81 años, hospitalizado por una trombosis reciente de la vena poplítea izquierda, en tratamiento actual con heparina endovenosa, presenta desorientación temporoespacial y agitación psicomotora, con ideas de estar encarcelado. Al examen físico está inatento y le es imposible invertir series. No se aprecian signos neurológicos focales. El diagnóstico más probable es:
a) Delirium
b) Demencia senil
c) Accidente isquémico transitorio
d) AVE hemorrágico
e) AVE isquémico, por foramen oval permeable

53) ¿Qué hallazgo es más constante en las pacientes con endometriosis?
a) Infertilidad
b) Elevación del marcador Ca-125
c) Dismenorrea
d) Disquexia
e) Obstrucción al tracto de salida

54) ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a una medida de “protección de la salud”?
a) Saneamiento ambiental
b) Educación de hábitos saludables
c) Screening de enfermedades
d) Campañas de vacunación
e) Rehabilitación

55) Un paciente con antecedente de cáncer de próstata avanzado, en tratamiento con hormonoterapia presenta un cuadro de 4 horas de evolución de dolor abdominal bajo e imposibilidad de orinar. Al examen físico se palpa la vejiga urinaria distendida, dura y dolorosa. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides
b) Administrar antagonistas alfa-adrenérgicos
c) Instalar sonda Foley
d) Drenar con sonda Nelaton
e) Realizar cistostomía percutánea

56) Una mujer, sin patologías conocidas, cursando su 36ª semana de embarazo acude a control, constatándose en el examen físico la presencia de un soplo sistólico eyectivo III/VI, de mayor intensidad en la zona para esternal derecha, a la altura del segundo espacio intercostal. No presenta otros síntomas ni otros hallazgo en el examen físico, excepto por los cambio fisiológicos del embarazo. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar hemocultivos y ecocardiograma
c) Solicitar electrocardiograma
d) Solicitar ecocardiograma
e) Interrumpir el embarazo

57) Un paciente con antecedente de enfermedad de colitis ulcerosa consulta por astenia, ictericia y prurito. Al examen además se palpa hepatomegalia leve. En sus exámenes destaca hiperbilirrubinemia de predominio directo, hasta 3,8 mg/dl, fosfatasas alcalinas: 360 UI/l, GGT: 223 UI/l, GPT: 57 UI/l, GOT: 66 UI/l. Se solicitan anticuerpos antinucleares (-), anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (+) y anticuerpos antimitocondriales (-). El diagnóstico más probable es:
a) Cirrosis biliar primaria
b) Hepatitis autoinmune
c) Colangitis esclerosante primaria
d) Cáncer de páncreas
e) Colédocolitiasis

58) La causa más frecuente de metrorragia puerperal tardía, es decir, aquella que inicia después de 24 horas de ocurrido el parto, es:
a) Inercia uterina
b) Laceraciones del canal del parto
c) Restos ovulares
d) Endometritis puerperal
e) Disfuncional

59) Una mujer de 45 años presenta una hemiparesia izquierda que se instala de manera progresiva en 3 días. Además en las últimas horas comienza con dificultad para ver con el ojo izquierdo y al examen físico se aprecia escape pupilar en dicho ojo. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular cerebral isquémico
b) Accidente vascular cerebral hemorrágico
c) Tumor cerebral
d) Esclerosis múltiple
e) Esclerosis lateral amiotrófica

60) Un niño de 5 años presenta aumento de volumen facial, edema de extremidades inferiores y hematuria en 3 oportunidades. Al examen físico se observa además hipertenso y algo pálido. Se solicitan exámenes que muestran hematuria con 70 glóbulos rojo por campo y 20% de dismorfia, proteinuria de 24 horas de 300 mg/m2, creatinina plasmática: 1,2 mg/dl, complemento disminuido. El diagnóstico más probable es:
a) Glomérulonefritis aguda postestreptocócica
b) Enfermedad por cambios mínimos
c) Síndrome hemolítico urémico
d) Glomeruesclerosis focal y segmentaria
e) Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva

61) Un paciente de 34 años consulta por una placa eritematosa y pruriginosa en la cara medial del tobillo izquierdo, de varias semanas de evolución. Al examen físico se aprecia una placa eritematosa de 10 cm de diámetro, descamativa, con algunas escoriaciones y signos de grataje. El diagnóstico más probable es:
a) Liquen simple crónico
b) Psoriasis
c) Dermatitis de contacto
d) Liquen plano
e) Dermatitis atópica

62) ¿Cuál es el(los) mejor(es) examen(es) ante la sospecha clínica de una enfermedad de Cushing?
a) Cortisol plasmático basal
b) Cortisol plasmático post-ACTH
c) ACTH plasmática basal
d) Cortisol urinario libre de 24 horas
e) ACTH + cortisol plasmáticos basales

63) ¿Qué institución está encargada de confirmar los casos sospechosos de enfermedades importantes, como el VIH o las infecciones por Haemophilus influenza B?
a) Instituto médico legal
b) Servicio de salud
c) Instituto de salud pública
d) Instituto nacional de estadísticas
e) Superintendencia de salud

64) El tratamiento antibiótico de elección de la otitis externa difusa, no complicada, en un niño de 5 años es:
a) Amoxicilina oral
b) Amoxicilina + ácido clavulánico oral
c) Ciprofloxacino local
d) Ceftazidina endovenosa
e) Cefadroxilo oral

65) Un paciente de 50 años consulta por disnea. Al examen físico se aprecia matidez de la base pulmonar izquierda. Se solicita radiografía de tórax que identifica un derrame pleural izquierdo de tamaño moderado. Se realiza toracocentesis y el estudio de líquido pleural muestra un líquido transparente, con proteínas 2,5 g/dl, LDH: 97 UI/dl, células: 56 x mm3, con 90% de mononucleares, pH: 7,4. Las proteínas plasmáticas fueron 6,4 g/dl y la LDH plasmática resultó 250 UI/l. la etiología más probable del derrame pleural, de entre las siguientes, es:
a) Cáncer
b) Tuberculosis pleural
c) Empiema
d) Derrame paraneumónico simple
e) Insuficiencia cardíaca

66) ¿Cuál de las siguientes vacunas no debe administrarse a un paciente severamente inmunodeprimido?
a) Antitetánica
b) Anti-varicela
c) Anti-Hepatitis B
d) Anti-influenza
e) Anti-Hepatitis A

67) Un paciente consulta por tos crónica y disfonía, mayor en las mañanas. No fuma y la radiografía de tórax resulta normal. Usted sospecha que la etiología secundaria a reflujo gastroesofágico. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?
a) Ninguna
b) pH-metría esofágica
c) Endoscopía digestiva alta
d) Manometría esofágica
e) Radiografías baritadas de esófago

68) Un paciente presenta una fractura de codo, la que es tratada quirúrgicamente, con buenos resultados. Sin embargo, meses después evoluciona con parestesias en los dedos cuarto y quinto de la mano izquierda, asociado a disminución de la sensibilidad en los dedos descritos. El diagnóstico más probable es:
a) Atrapamiento del nervio cubital
b) Atrapamiento del nervio radial
c) Atrapamiento del nervio mediano
d) Neuroapraxia del nervio cubital
e) Axonotmesis del nervio radial

69) Una paciente de 26 años, primigesta, con 38 semanas de embarazo + 4 días, consulta por contracciones uterinas intensas y persistentes. Al examen físico se observan 3 contracciones uterinas cada 10 minutos, feto en presentación de vértice, cuello uterino borrado, con 6 cm de dilatación y membranas rotas. El registro cardiaco fetal muestra FCF basal a 130 lpm, con variabilidad de 10 lpm, presencia de aceleraciones y escasas desaceleraciones variables de 30 lpm de amplitud y 30 segundos de duración. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aceleración occitócica
b) Administrar fenoterol endovenoso
c) Administrar sulfato de magnesio
d) Realizar cesárea de urgencia
e) Permitir evolución espontánea bajo monitoreo fetal

70) ¿Cuál de las siguientes alternativas es más sugerente de una neuronitis vestibular?
a) Vértigo periférico, asociado a sensación de oído tapado y tinitus, de curso fluctuante
b) Vértigo intenso, de segundos de duración que aparece al agacharse o al realizar otros movimientos con la cabeza
c) Vértigo con nistagmos multidireccional, de inicio súbito y varias horas de evolución
d) Vértigo con ataxia, dismetría y parálisis del nervio facial
e) Vértigo intenso y persistente, con nistagmos horizontal de fase rápida a derecha, lateropulsiones a la izquierda, de inicio súbito

71) Un paciente de 40 años, obeso, se realiza un test de tolerancia a la glucosa con 75 gramos, que muestra glicemia basal: 102 mg/dl, glicemia 2 horas postsobrecarga: 175 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar dieta y ejercicios
b) Iniciar metformina
c) Iniciar glibenclamida
d) Iniciar insulina
e) Observar evolución sin necesidad de tratamiento alguno

72) ¿Cuál es la etiología más frecuente de los aneurismas aórticos abdominales?
a) Infecciosas
b) Congénitas
c) Obtructivas
d) Traumáticas
e) Ateromatosas

73) Un paciente VIH, sin tratamiento ni controles, consulta por diarrea de 3 meses de evolución, asociada a dolor abdominal tipo cólico y baja de peso de 3 kilogramos. No ha presentado sangre en las deposiciones ni fiebre. Tiene exámenes antiguos, hace más de un año, con linfocitos CD4 de 102 x mm3. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Criptosporidiasis
b) Toxoplasmosis
c) Giardiasis
d) Shiguellosis
e) Colitis por citomegalovirus

74) El tratamiento de la displasia de cadera diagnosticada en los niños menores de 6 meses suele ser:
a) Doble pañal
b) Kinesioterapia
c) Correas de Pavlik
d) Yeso pelvipedio
e) Cirugía

75) ¿Cuál de las siguientes espirometrías es compatible con una fibrosis pulmonar idiopática?
a) Basal CVF:105%, VEF1:71%, VEF1/CVF:61%; Post-salbutamol CVF:110%, VEF1:72%, VEF1/CVF:60%
b) Basal CVF:91%, VEF1:66%, VEF1/CVF:54%; Post-salbutamol CVF:109%, VEF1:94%, VEF1/CVF:74%
c) Basal CVF:50%, VEF1:66%, VEF1/CVF:86%; Post-salbutamol CVF:51%, VEF1:65%, VEF1/CVF:84%
d) Basal CVF:88%, VEF1:88%, VEF1/CVF:80%; Post-salbutamol CVF:89%, VEF1:95%, VEF1/CVF:85%
e) Basal CVF:85%, VEF1:90%, VEF1/CVF:82%; Post-salbutamol CVF:86%, VEF1:89%, VEF1/CVF:80%

76) Un paciente de 35 años consulta por dolor abdominal de larga data, tipo cólico, asociado a constipación. Refiere sensación de distensión abdominal frecuente, mucosidad en las deposiciones, sin sangre y alivio del dolor ante la evacuación de gases o de deposiciones. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de colon
b) Colitis ulcerosa
c) Colitis bacteriana
d) Enfermedad diverticular
e) Síndrome de intestino irritable

77) Un paciente de 67 años con hematuria no glomerular recurrente, sin otros síntomas, se realiza una ecografía renal y vesical que no visualiza alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia renal
b) Solicitar citología urinaria
c) Solicitar baciloscopías de orina
d) Solicitar cistoscopía
e) Solicitar pieloTAC

78) Un hombre de 30 años, previamente sano, consulta por astenia disminución de la libido e impotencia sexual. Refiere haber perdido las erecciones matinales. Además presenta dificultades para ver, caracterizadas por cuadrantopsias ínfero-temporales bilaterales. El diagnóstico más probable, de entre los siguientes es:
a) Prolactinoma
b) Apoplejía hipofisiaria
c) Hipopituitarismo autoinmune
d) Hipogonadismo hipergonadotrópico
e) Esclerosis múltiple

79) Un paciente de 30 años consulta por edema de extremidades inferiores y fatigabilidad. Al examen físico se aprecia hepatomegalia e ingurgitación yugular, con colapso “y” prominente. ¿Qué examen en más adecuado para establecer el diagnóstico?
a) Electrocardiograma
b) Ecocardiograma
c) Test de esfuerzo
d) Radiografía de tórax
e) TAC de tórax

80) Una paciente de 34 años, ingiere una gran cantidad de pastillas, con intención suicida, evolucionando con compromiso de conciencia. Al examen físico se aprecia en coma, con FC: 71x’, PA: 110/70 mmHg, FR: 4 rpm. No presenta focalidad neurológica y las pupilas no presentan alteraciones. ¿Qué fármaco es el responsable?
a) Benzodiacepina
b) Anticolinérgico
c) Opiáceo
d) Hipoglicemiante
e) Colinérgico

81) ¿Qué patología puede ser desencadenada por una preclamsia severa?
a) Trombosis venosa profunda
b) Embolía de líquido amniótico
c) Coagulación intravascular diseminada
d) Macrosomía fetal
e) Polihidroamnios

82) Un hombre de 28 años consulta por malestar general, fiebre y disnea de 2 días de evolución. Refiere que desde hace 2 semanas presentaba tos, odinofagia y rinorrea. Al examen físico se auscultan crépitos pulmonares bilaterales, asociados a algunas sibilancias espiratorias. El agente causal más probable es:
a) Virus influenza
b) Virus sincicial
c) Mycoplasma
d) Pneumococo
e) Estafilococo áureo

83) El tratamiento del trastorno oposicionista desafiante es:
a) Antidepresivos
b) Metilfenidato
c) Benzodiacepinas
d) Psicoterapia al niño
e) Educación a los padres de técnicas de disciplina

84) Un hombre de 58 años de edad, hipertenso, presenta en pocos minutos una rápida caída de la agudeza visual del ojo izquierdo, hasta poder diferenciar sólo la luz de la sombra con dicho ojo. La oculomotilidad es normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar fondo de ojo
b) Solicitar campo visual
c) Solicitar eco-doppler carotídeo
d) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
e) Solicitar punción lumbar

85) La principal característica de los trastornos psicóticos es:
a) La presencia de signos negativos
b) Las alucinaciones
c) La excentricidad
d) La pérdida del juicio de realidad
e) La buena respuesta a los neurolépticos

86) Una mujer de 62 años consulta por constipación y dolor abdominal de 6 semanas de evolución de carácter sordo, mayor en la fosa iliaca derecha. No refiere síntomas previos y su examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento sintomático y observar evolución
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c) Solicitar ecografía abdominal
d) Solicitar test de detección de sangre oculta en deposiciones
e) Solicitar colonoscopía

87) Un trabajador de la construcción sufre un accidente laboral, resultando con una fractura expuesta del antebrazo derecho. ¿Qué medida está MENOS indicada antes de la resolución definitiva?
a) Aseo con suero fisiológico
b) Administrar antibióticos
c) Vacunación antitetánica
d) Sutura de la herida
e) Inmovilización transitoria con valva de yeso abierta

88) Un niño de 6 meses presenta de manera súbita agitación y cianosis de labios, mientras jugaba con piezas de lego, sin poder toser ni llorar. La conducta más adecuada es:
a) Realizar maniobra de Heimlich
b) Dar golpes en la región interescapular
c) Realizar compresiones torácicas
d) Dar insuflaciones, cubriendo la nariz y la boca del lactante
e) Ponerlo cabeza abajo y sacudirlo

89) Un paciente de 64 años, con antecedente de hipertensión arterial, en tratamiento con hidroclorotiazida, enalapril y nifedipino, consulta por disnea de 4 horas de evolución, que ha empeorado considerablemente en los últimos minutos, hasta hacerse de reposo. Habría suspendido todos sus medicamentos hace 1 semana. Al examen físico presenta FC: 100x’, PA: 240/150 mmHg, FR: 27x’, MP disminuido, con crépitos intensos bilaterales difusos. Se solicita un electrocardiograma que muestra signos de sobrecarga ventricular izquierda y una radiografía de tórax que es compatible con un edema pulmonar agudo. La saturación de oxígeno es 79% y el monitoreo electrocardiográfico sólo muestra una taquicardia sinusal. Además de iniciar oxígenoterapia y apoyo ventilatorio, la conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecocardiograma
b) Administrar furosemida endovenosa
c) Iniciar nitratos endovenosos
d) Solicitar coronariografía
e) Solicitar troponinas

90) Una paciente de 60 años se realiza un Papanicolaou que es informa atrofia marcada, sin visualización de células atípicas. La conducta más adecuada es:
a) Repetir el PAP en un año
b) Repetir el PAP de inmediato
c) Administrar estrógenos locales y repetir el PAP en 3 meses
d) Derivar a colposcopia y biopsia
e) Realizar cono cervical

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