1) Un hombre de 22 años consulta por dolor abdominal, asociado a diarrea de 4 meses de evolución, que en oportunidades es sanguinolenta. Además refiere fiebre ocasional y ha presentado 2 abscesos perianales en el último tiempo. El diagnóstico más probable es:
a) Amebiasis
b) Enfermedad de Cröhn
c) Shiguellosis
d) Colitis ulcerosa
e) Poliposis adenomatosa familiar

2) Un paciente asmático, en tratamiento con fluticasona y salbutamol, suspende los inhaladores, evolucionando con un cuadro de disnea de reposo y tos, que no ha respondido al uso de salbutamol por inhalador. Al examen físico está taquipneico a 40 rpm, taquicárdico a 110 x’, afebril, con cianosis perioral, satura 83% a FiO2 ambiental, presenta uso de musculatura accesoria y sibilancias intensas bilaterales, audibles sin necesidad del fonendoscopio. La conducta MENOS apropiada es:
a) Administrar corticoides endovenosos
b) Administrar antibióticos endovenosos
c) Solicitar PEF seriados
d) Solicitar gases de sangre arterial
e) Hospitalizar

3) Un paciente de 16 años presenta fiebre, malestar general y astenia de 2 semanas de evolución. Al examen físico se palapa esplenomegalia, sin otras alteraciones. Se solicita hemograma que muestra hcto: 30%, plaquetas: 5.000 por mm3, blancos: 35.000. El diagnóstico más probable es:
a) Púrpura trombocitopénico inmune
b) Leucemia aguda
c) Leucemia crónica
d) Infección viral
e) Anemia por déficit de vitamina B12

4) Un paciente de 70 años presenta un cuadro de astenia, asociado a constipación y debilidad muscular, que ha empeorado en las últimas horas, agregándose desorientación. Al examen físico se aprecia deshidratado y soporoso, sin signos focales en el examen neurológico. Se solicita hemoglucotest, que resulta 290 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome hiperglicémico, hiperosmolar
b) Hipernatremia
c) Hipocalcemia
d) Hiponatremia
e) Hipercalcemia

5) Un paciente de 65 años, con disnea crónica, se realiza una espirometría que muestra lo siguiente:
Valores basales: VEF1 (%teórico): 54% CVF (%teórico): 89% VEF1/CVF: 62%
Post-broncodilatoador: VEF1 (%teórico): 58% CVF (%teórico): 91% VEF1/CVF: 65%
El diagnóstico más probable es:
a) Asma
b) Fibrosis pulmonar
c) EPOC
d) Hipertensión pulmonar
e) TEP crónico

6) Un paciente de 68 años, sin antecedentes conocidos, presenta de manera brusca hemiparesia derecha de predominio braquial. Al examen físico está desorientado, con dificultades para hablar, con la hemiparesia descrita y disminución del tono muscular y abolición de los ROT derechos. Se solicita TAC de cerebro, que resulta normal. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerosis múltiple
b) Tumor cerebral
c) Epilepsia
d) Miastenia gravis
e) Accidente cerebrovascular

7) ¿Cuál de los siguientes pacientes puede recibir anestesia raquídea, sin mayor contraindicación?
a) Paciente con hipotensión, secundaria a shock cardiogénico
b) Paciente con TEC severo y edema de papila
c) Paciente con coagulopatía no compensada
d) Paciente con antecedente de síndrome neuroléptico maligno, en una cirugía previa con gases anestésicos
e) Paciente con infección en el sitio de punción

8) ¿Qué examen es útil para la confirmación diagnóstica de la dermatitis de contacto alérgica?
a) Biopsia cutánea
b) Prick test
c) Test de parche
d) Prueba de respuesta a corticoides
e) Niveles plasmáticos de IgE específica

9) Un paciente insuficiente renal crónico, debe iniciar hemodiálisis 3 veces a la semana, por lo que se solicitan pruebas para virus de hepatitis, obteniéndose los siguientes resultados:
VHBs IgG(+), VHBs Ag(-), VHBc IgM(-), VHBc IgG(+), VHC IgG(+), VHC IgM(-). El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis B crónica
b) Hepatitis B aguda
c) Hepatitis B y C
d) Hepatitis C
e) Sano

10) Un paciente de 38 años acude a control por un tratamiento para el sobrepeso, en el cual se constata PA: 150/96 mmHg. Se realizan tomas seriadas en días distintos, obteniendo varios valores similares de PA. Se solicita creatinina: 1,0 mg/dl, Na: 143 mEq/l, Cl: 106 mEq/l, K: 4,8 mEql, glicemia: 110 mg/dl, Ca: 10 mEq/l, hematocrito: 45%, blancos: 8.300 por mm3, plaquetas: 390.000 por mm3. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperparatiroidismo
b) Hipertensión renovascular
c) Hipertensión esencial
d) Hiperaldosternismo primario
e) Hipertensión secundaria a nefropatía médica

11) El hallazgo de un soplo pansistólico 3/6 en el 5to espacio intercostal izquierdo en el borde esternal en un lactante de un mes, sugiere la presencia de:
a) comunicación interauricular de pequeño shunt.
b) comunicación interventricular.
c) conducto arterioso permeable.
d) coartación de la aorta.
e) soplo inocente

12) Una mujer de 30 años, sin antecedentes de importancia, se realiza una ecografía transvaginal, como parte de un chequeo médico, que muestra un mioma subseroso de 1,5 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar análogos de la GnRH
b) Realizar resección del mioma por histeroscopía
c) Realizar histerectomía transvaginal
d) Iniciar anticonceptivos orales
e) Observar evolución

13) En un programa de salud, se entiende por eficiencia el:
a) logro de los objetivos del programa
b) costo del programa
c) grado de satisfacción del usuario
d) ahorro de muerte mediante el programa
e) logro de los objetivos a menor costo

14) Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de dermatología por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analítica Hb 11,5 gr/dl Fe 38 AST 52 ALT 64 Ac antitrasglutaminasa IgA 177. La paciente sólo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere signos de hemorragia ni ictericia.. La exploración física es normal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a continuación considera que es la más adecuada para realizar el diagnóstico?
a) Cápsula endoscópica.
b) Colonoscopia
c) Serología para virus de la hepatitis b y c
d) Biopsia intestinal
e) Ecografía abdominal.

15) Una mujer, cursando embarazo de término, inicia trabajo de parto. En la fase activa presenta metrorragia, estando en buenas condiciones, sin embargo se aprecia rápido deterioro de las pruebas de bienestar fetal, con signos de sufrimiento fetal agudo. El diagnóstico es:
a) Desprendimiento de placenta
b) Rotura uterina
c) Placenta previa
d) Acretismo placentario
e) Rotura de vasa previa

16) Se comparan la tasas de hemorragia grave entre un grupo tratado con un anticoagulante experimental y otro grupo tratado con heparina de bajo peso molecular. Se calculan las incidencias de hemorragias graves y se obtiene un un riesgo relativo de 3, con un intervalo de confianza de 95% de 2,3 a 3,5. Esto significa que:
a) La probabilidad de sufrir una hemorragia grave es 3 veces mayor en los pacientes tratados con el nuevo anticoagulante
b) La probabilidad de sufrir una hemorragia grave es 3 veces mayor en los pacientes tratados con heparina de bajo peso molecular
c) La probabilidad de sufrir una hemorragia es un 3% mayor en los pacientes tratados con el nuevo anticoagulante
d) La probabilidad de sufrir una hemorragia es un 3% mayor en los pacientes tratados con heparina de bajo peso molecular
e) No existen diferencias significativas en la incidencia de hemorragias graves, entre ambos fármacos

17) Un paciente de 34 años consulta por dolor torácico de 48 horas de evolución, que ha aumentado en las últimas horas y que es especialmente intenso a la inspiración profunda. Al examen se aprecia PA: 120/80 mmHg, FC: 90x’, RR2T con ruidos apagados, sin soplos, MP+, sin ruidos agregados. Se constata que la presión arterial desciende hasta 100/60 mmHg, con la inspiración profunda. El diagnóstico más probable es:
a) TEP
b) Neumotórax a tensión
c) Pericarditis aguda
d) Disección aórtica
e) Miocardiopatía hipertrófica

18) Las causas más frecuentes de muerte en los escolares son:
a) Accidentes y cáncer
b) Accidentes y enfermedades respiratorias
c) Accidentes y enfermedades cardiovasculares
d) Enfermedades cardiovasculares y enfermedades respiratorias
e) Enfermedades cardiovasculares y cáncer

19) Mujer 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de duración en varias oportunidades en los últimos años. Ingresa a urgencias por cuadro de palpitaciones intensas que esta vez no ha cedido. Al examen: FC:180x’, PA:110/70. El ECG muestra taquicardia regular a QRS angosto. La primera medida a seguir es:
a) Administrar adenosina endovenosa
b) Administrar amiodarona endovenosa
c) Realizar cardioversión eléctrica
d) Realizar maniobras vagales
e) Administrar propafenona o flecainida oral

20) Un adulto mayor, hipertenso, sufre una caída a nivel, golpeándose la cabeza. Se solicita TAC que resulta normal, sin embargo, algunos días después, el paciente evoluciona con miedo a caminar y caerse nuevamente, por lo que ha dejado de salir de su casa. ¿Qué alternativa es más adecuada?
a) Deben indicarse benzodiacepinas para disminuir la ansiedad
b) Debe discontinuar el uso de lentes, si los usa, ya que pueden afectar la percepción de las cosas y aumentar el riesgo de caídas
c) Debe indicarse reposo relativo, limitando todo tipo de actividad física, a menos que sea estrictamente necesaria
d) Deben evaluarse los antihipertensivos, como posibles causas de la caída
e) Deben solicitarse TAC seriados de cerebor, por el riesgo de desarrollar un hematoma subdural

21) Paciente de 47 años de edad que consulta en el servicio de Urgencias por una pérdida brusca de conciencia. ¿Cuál entre los siguiente, tiene un mayor rendimiento diagnóstico?
a) Historia clínica
b) Electrocardiograma
c) Registro Holter
d) Electroencefalograma
e) TC de cráneo

22) Una mujer de 55 años sufre de desmayos, con pérdida de conciencia en relación a peleas con sus familiares. Le ha sucedido en varias oportunidades, por lo que sus hijos se encuentran preocupados. Los síntomas no parecen ser manifestados intencionalmente. Su examen físico, exámenes de laboratorio y neuroimágenes son normales. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno facticio
b) Trastorno por simulación
c) Trastorno conversivo
d) Disautonomía
e) Trastorno disociativo

23) Una paciente de 54 años en tratamiento con levofloxacino por neumonía adquirida en la comunidad, inicia dolor abdominal y diarrea acuosa. La conducta inicial más adecuada es:
a) Suspender el levofloxacino e iniciar amoxicilina más Ac. clavulánico
b) Agregar metronidazol al tratamiento antibiótico
c) Solicitar toxinas de Clostridium difficile en heces
d) Solicita colonoscopía y manejar segun hallazgos
e) Tranquilizar a la paciente y explicarle que es normal presentar diarrea al usar antibióticos de amplio espectro

24) La conducta de un médico general frente a un paciente con un episodio maníaco severo debe ser:
a) derivarlo a psiquiatra para su tratamiento
b) tratar la agitación psicomotora y derivarlo a psiquiatra
c) tratar hasta que remita el episodio maníaco y derivarlo
d) iniciar tratamiento con litio y derivarlo a psiquiatra
e) tratar con ácido valproico y controlar

25) Una paciente de 28 años consulta por metrorragia intensa, de 3 días de evolución, con presencia de abundantes coágulos. El test de embarazo resulta negativo. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Iniciar ácido tranexánico
c) Solicitar niveles plasmáticos de estrógenos
d) Realizar legrado
e) Iniciar anticonceptivos orales

26) La causa más frecuente de hemorragia post parto vaginal en una paciente con útero retraído es:
a) Miomatosis uterina
b) Trastornos de la coagulación
c) Laceraciones del canal de parto
d) Rotura uterina
e) Restos placentarios

27) En una población se determina que el consumo de cigarrillos tiene un riesgo atribuible porcentual poblacional (RAP%) de 90% para el desarrollo de cáncer de pulmón. Esto quiere decir que:
a) El 90% de los fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón
b) El 90% de los pacientes con cáncer de pulmón son fumadores
c) El cigarrillo aumenta en un 90% el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón
d) Cerca de la mitad de la población es fumadora y tienen 9 veces más riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, que aquellos que no fuman
e) Sólo un 10% de los casos de cáncer de pulmón de esta población se deben a una causa distinta del cigarrillo

28) La mejor imagen para evaluar un aumento de volumen de una extremidad, compatible con un sarcoma de partes blandas es:
a) Ecografía de partes blandas
b) Cintigrafía
c) Tomografía axial computarizada
d) Resonancia magnética nuclear
e) Radiografías simples seriadas

29) El primer síntoma de cáncer de cuello uterino suele ser:
a) el dolor pélvico
b) la dispareunia
c) la metrorragia
d) la pérdida de peso
e) el prurito vaginal

30) Un paciente de 36 años consulta por disnea de medianos esfuerzos, asociados a edema de extremidades inferiores de un mes de evolución y que ha aumentado en el último tiempo. Refiere que se ahoga en la noche, por lo que debe dormir semisentado. Al examen físico se constata desplazamiento del choque de la punta y se auscultan crépitos pulmonares bibasales. El electrocardiograma muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia mitral
b) Miocardiopatía hipertrófica
c) Miocardiopatía dilatada
d) Enfermedad de Kawasaki
e) Insuficiencia aórtica

31) Una primigesta de 38 semanas de gestación consulta por una clara disminución de la percepción de los movimientos fetales. Se realiza registro basal no estresante que muestra frecuencia cardíaca fetal a 150 lpm, con variabilidad normal y presencia de 3 aceleraciones en 20 minutos, 2 de ellas en relación a movimientos fetales. La conducta más adecuada es:
a) Realizar perfil biofísico
b) Realizar ecodoppler umbilical
c) Realizar cesárea de urgencia
d) Prolongar el registro por 20 minutos más
e) Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio

32) Una niña de 5 años presenta leucorrea de mal olor y metrorragia. La madre se muestra muy preocupada. El diagnóstico más probable es:
a) Abuso sexual
b) Trocomoniasis
c) Vulvovaginitis prepuberal inespecífica
d) Cáncer de vagina
e) Cuerpo extraño

33) Una paciente de 39 años consulta por dismenorrea importante, progresiva, que inició hace cerca de 8 meses y que se ha vuelto más intensa. Refiere reglas abundantes, regulares y al tacto vaginal se aprecia aumento del tamaño uterino, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo molar
b) Endometriosis
c) Cáncer de endometrio
d) Miomatosis
e) Adenomiosis

34) Una paciente de 68 años, asintomática, se realiza un hemograma que muestra VHS: 23 mm/h, hematocrito: 32%, Hb: 10,6 g/dl, HCM: 34 pg, VCM: 106 ft, plaquetas: 90.000 x mm3, glóbulos blancos: 3.900 x mm3, linfocitos: 65%, segmentados: 30%, monocitos: 5%. Se solicitan niveles plasmáticos de vitamina B12 y folatos, que resultan normales. El diagnóstico más probable es:
a) Mieloma múltiple
b) Leucemia mieloide crónica
c) Leucemia linfática crónica
d) Mielodisplasia
e) Mielofibrosis

35) Un recién nacido de 21 días presenta ictericia hasta los muslos. Se solicita bilirrubina diferenciada que resulta, bilirrubina total: 10 mg/dl y bilirrubina directa: 1,3 mg/dl. El diagnóstico más probable, entre los mencionados, es:
a) Hemólisis por incompatibilidad Rh
b) Hemólisis por incompatibilidad de grupo clásico
c) Ictericia fisiológica
d) Atresia biliar primaria
e) Hipotiroidismo congénito

36) Un lactante de 11 meses, inicia cuadro de fiebre hasta 38,5°C e irritabilidad, sin otros síntomas. Al examen físico se ve de buen aspecto y sólo destaca faringe eritematosa, congestiva, con exudado amigdalino blanquecino, adherente, bilateral, asociado a algunas adenopatías cervicales. El diagnóstico más probable es:
a) Infección respiratoria alta viral
b) Amigdalitis estreptocócica
c) Mononucleosis infecciosa
d) Herpangina
e) Difteria

37) Una paciente consulta por sensación de oído tapado y otorrea por el oído izquierdo, de algunas semanas de evolución. Al examen físico se aprecia una perforación timpánica izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de oído
b) Otitis media crónica
c) Otitis media con efusión
d) Otitis externa localizada
e) Otitis externa maligna

38) Un recién nacido de 35 semanas de edad gestacional presenta dificultad respiratoria, que responde a oxígeno al 28%. Al examen físico se auscultan escasos crépitos en las bases. Se solicita radiografía de tórax que resulta normal. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía congénita cianótica
b) Cardiopatía congénita acianótica
c) Hipertensión pulmonar persistente
d) Neumonía neonatal
e) Taquipnea transitoria

39) El período fértil se extiende desde:
a) Un día antes hasta un día después de la ovulación
b) Cinco días antes hasta cinco días después de la ovulación
c) Cinco días antes hasta el día de la ovulación
d) Diez día antes hasta tres días después de la ovulación
e) Siete días antes hasta tres días después de la ovulación

40) Un niño de 5 años sufre caída de la escalera golpeándose la cabeza. Evoluciona con desorientación de 20 minutos, recuperándose totalmente, sin embargo 30 minutos más tarde presenta una convulsión tónico-clónica de 5 minutos de duración autolimitada. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones, con Glasgow 15 y sin alteraciones neurológicas. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con AINEs e indicación de consultar en caso de aparición de signos de alarma
b) Solicitar radiografía de cráneo y decidir según hallazgos
c) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
d) Solicitar TAC de cerebro, con ventana ósea
e) Iniciar anticonvulsivantes y solicitar electroencefalograma

41) Un paciente de 70 años presenta fiebre, tos y disnea de 2 días de evolución. Al examen físico está taquicárdico, disneico, con FC: 102 x’, PA: 120/80 mmHg, t°: 38,0°C, PaO2: 87% a FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar muestra crepitaciones localizadas en la base izquierda. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un foco de condensación neumónico en el lóbulo inferior izquierdo. El tratamiento antibiótico más adecuado es:
a) Ceftriaxona
b) Amoxicilina + ácido clavulánico
c) Claritromicina
d) Ceftazidina + vancomicina + metronidazol
e) Clindamicina

42) Una paciente multípara de 3, cursa un nuevo embarazo de 41 + 6 semanas. Su examen físico es normal, al igual que las pruebas de bienestar fetal. No presenta dinámica uterina, ni modificaciones cervicales y se palpa el feto en presentación cefálica. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitarecografía doppler de arterias umbilicales
c) Realizar cesárea
d) Inducir el parto con misoprostol
e) Administrar ritodrina

43) Un paciente de 35 años presenta una hemorragia digestiva alta, la que es manejado con administración de cristaloides y omeprazol endovenoso. Se realiza una endoscopía digestiva alta, constatándose la presencia de una úlcera duodenal, la que es tratada mediante inyectoterapia endoscópica, evolucionando satisfactoriamente. Además se constata test de ureasa (+). ¿Cuál es la conducta más adecuada para prevenir nuevas hemorragias?
a) Iniciar propanolol oral a permanencia
b) Indicar uso de omeprazol a permanencia
c) Indicar omeprazol y antibióticos orales, erradicando Helicobacter pylori
d) Prohibir el consumo de AINEs
e) Realizar resección quirúrgica del sitio de la úlcera

44) Un paciente sufre un trauma lumbar, al caer de altura, presentando incontinencia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar de la zona perineal. La movilidad y sensibilidad de las extremidades inferiores son normales. El sitio más probable de la lesión es:
a) Asta anterior de la médula
b) Haz corticoespinal
c) Haz espinotalámico
d) Cauda equina
e) Cono medular

45) Usted atiende a un niño de 1 año que no viene a control de salud desde los 5 meses. ¿Qué vacunas le pondría y cuándo, según el PNI actualizado?
a) Trivírica, DPT, Haemóphilus influenza B, antineumocócica conjugada, polio y hepatitis B, todas al mismo tiempo
b) Trivírica y antineumocócica conjuagada
c) Trivírica, y luego de 1 mes: DPT, Haemóphilus influenza B, polio y hepatitis B
d) DPT, Haemóphilus influenza B, polio y hepatitis B, y luego de un mes: trivírica y antineumocócica conjugada
e) BCG, DPT, trivírica, hepatitis B y polio, todas al mismo tiempo

46) ¿Cuáles de las siguientes características corresponden al pensamiento de un niño de dos a cuatro años?
a) Concreto, fundado en la acción
b) Prelógico, egocéntrico
c) Objetivo, centrado en la realidad
d) Social, fundado en la interacción
e) Preverbal, práctico

47) Un paciente cirrótico, por virus hepatitis C, se realiza una endoscopía digestiva, que muestra várices esofágicas grandes. No ha presentado hemorragias. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar propanolol y ajustar la dosis según la evolución del aspecto endoscópico de las várices
b) Iniciar betabloqueantes y ajustar la dosis mediante la presión portal medida por ecografía
c) Iniciar diuréticos y ajustarla dosis según evolución del aspecto endoscópico de las várices
d) Iniciar betabloqueantes no selectivos y ajustar las dosis según la frecuencia cardíaca
e) Realizar ligadura de várices e indicar betabloqueantes, a dosis estándar

48) ¿Cuál de las siguientes historias clínicas es más compatible con el cuadro clínico característico de la cirrosis biliar primaria?
a) Mujer de 40 años, con astenia y prurito, con elevación marcada de las fosfatasas alcalinas y discreta de la bilirrubina
b) Hombre de 60 años, con ictericia y presencia de ANCA
c) Mujer de 60 años, con antecedente de vitíligo, con elevación persistente de transaminasas, sin hábitos tóxicos y con serología viral negativa
d) Mujer de 30 años con ictericia fluctuante, de predominio indirecto y elevación de la GGT y fosfatasas alcalinas, con GOT y GPT normales
e) Hombre de 60 años con icteriacia, coluria y acolia, asociado a baja de peso

49) Paciente de 25 años, consulta por haber notado aumento de volumen testicular derecho. La ecografía testicular muestra tumor de aspecto sólido en testículo derecho. La conducta inicial más adecuada es:
a) Control ecográfico en 6 meses
b) Realizar biopsia por punción del tumor
c) Realizar tumorectomía y biopsia
d) Solicitar marcadores tumorales (AFP, HGC y LDH) y decidir cirugía según resultados
e) Realizar orquiectomía derecha, por vía inguinal, independietemente del resultado de los marcadores tumorales.

50) La presencia de un soplo diastólico, con refuerzo presistólico, aumento de la intensidad del primer ruido y presencia de chasquido de apertura son características de:
a) Estenosis mitral
b) Insuficiencia mitral
c) Estenosis aórtica
d) Insuficiencia aórtica
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

51) ¿Cuál de los siguientes cánceres tiene mejor pronóstico?
a) Cáncer de endometrio
b) Cáncer de ovario
c) Cáncer de cuello uterino
d) Cáncer de mama
e) Cáncer de vejiga urinaria

52) La asociación de asma, eosinofilia y hematuria dismórfica es característica de:
a) Granulomatosis de Wegener
b) Vasculitis de Churg Strauss
c) Púrpura de Schoenlein-Henoch
d) Síndrome de Good-Pasture
e) Panarteritis nodosa

53) Un paciente de 85 años, diabético e hipertenso, se realiza un tacto rectal que muestra un nódulo en el lóbulo prostático izquierdo, de 1 cm. No presenta síntomas, y además se mide el antígeno prostático específico, el que resulta 5,1 ng/dl. Por lo anterior, se indica una biopsia transrrectal, que muestra un adenocarcinoma de próstata de grado moderado de diferenciación. El estudio complementario no visualiza invasión de otros órganos ni metástasis. La conducta más adecuada es:
a) Indicar hormonoterapia
b) Realizar prostatectomía radical
c) Indicar quimioterapia
d) Realizar resección transuretral
e) Observar evolución

54) ¿Cuál de las siguientes es una excelente alternativa para el tratamiento de una pielonefritis en un niño de 4 años?
a) Cefalotina
b) Nitrofurantoína
c) Amoxicilina
d) Cloxacilina
e) Doxiciclina

55) En una mujer embarazada de 11 semanas que lleva tres días sangrando por genitales, con muchas náuseas, útero mayor que su amenorrea y unos valores de beta HCG muy elevados, ¿en cuál de las siguientes patologías debe pensarse?:
a) Amenaza de aborto.
b) Aborto diferido.
c) Mola hidatídica.
d) Amenaza de aborto en un útero con miomas.
e) Aborto incompleto.

56) Un paciente de 30 años consulta por fiebre y presencia de un exantema macular generalizado, con compromiso de palmas y plantas. Se solicita VDRL y FTA-ABS que resultan positivos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar penicilina benzatina
b) Iniciar cirpofloxacino
c) Iniciar doxiciclina
d) Iniciar metronidazol
e) Observar evolución

57) El diagnóstico más probable frente a un niño de 6 años que cursa con hematuria dismórfica, hipertensión arterial y edema palpebral, asociado a creatinina plasmática de 1,2 mg/dl y disminución del complemento es:
a) Nefrosis lipoídea
b) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
c) Enfermedad de Berger
d) Glomerulonefritis pauciinmune
e) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

58) Un niño de 5 años presenta cefalea y fiebre alta, asociados a vómitos en varias oportunidades. Hcae dos días había sido diagnosticado de otitis media aguda, por lo que había recibido amoxicilina oral. Al examen físico se aprecia decaído, con rigidez de nuca esbozada. Se realiza punción lumbar que da salida a líquido cefalorraquídeo con 600 células por mm3, de predomino polimorfonuclear, proteínas de 150 mg/dl y glucosa de 30 mg/dl. No se observan bacterias en el Gram. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar baciloscopías y cultivo de Koch de líquido cefalorraquídeo
b) Iniciar ceftriaxona más vancomicina endovenosa, asociadas a corticoides
c) Enviar a domicilio con tratamiento sintomático
d) Iniciar aciclovir endovenoso y solicitar PCR para virus herpes simplex
e) Iniciar cefotaximo más ampicilina endovenosa

59) Un paciente inicia un antipsicótico evolucionando, al día siguiente, con movimientos de la boca, caracterizados por contractura de los labios y de la lengua, que en ocasiones le impide hablar, tragar y en otras le impide abrir la boca. El diagnóstico es:
a) Distonía
b) Acatisia
c) Disquinesia
d) Balismo
e) Atetosis

60) En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento?
a) Un cateterismo de senos petrosos.
b) Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan).
c) Una gammagrafía con Sesta-MIBI.
d) Una ecografía abdominal.
e) Una TC de suprarrenales.

61) Un niño se ríe a carcajadas, es capaz de levantar la cabeza sin problemas y coge objetos son su mano, llevándoselos a la boca. Su edad es:
a) 2 meses
b) 4 meses
c) 6 meses
d) 8 meses
e) 10 meses

62) Una paciente quería saber si padecía cierta enfermedad, que es frecuente en la población. Se realizó un examen diagnóstico con una altísima especificidad y resultó positivo. Respecto a esto se puede afirmar que:
a) Debe realizarse un nuevo examen que tenga una alta sensibilidad
b) Debe realizarse un nuevo examen que tenga un alto valor predictivo negativo
c) Hay que tranquilizarla y explicarle que lo más probable es que se trate de un falso positivo
d) Debe repetirse el mismo examen para confirmar
e) Es probable que padezca la enfermedad, ya que dependiendo de la prevalencia, los exámenes con alta especificidad suelen tener altos valores predictivos positivos

63) Un niño de 10 años presenta un cuadro de debilidad generalizada. ¿Qué alteración es MENOS compatible con un síndrome de Guillain Barré?
a) Hipoestesia
b) Hipercarbia
c) Signo de Babisnky
d) Hipotonía
e) Arreflexia

64) Una mujer, cursando un embarazo de 5 semanas de amenorrea, inicia metrorragia escasa. Se solicita ecografía transvaginal, que muestra un saco gestacional intrauterino, de 15mm de diámetro, sin presencia de embrión. El tacto vaginal no muestra modificaciones cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar beta-HCG
b) Administrar metotrexato
c) Observar evolución, indicar reposo y solicitar control con nueva ecografía en 7 días o en caso de signos de alarma
d) Realizar legrado
e) Resolver mediante laparoscopía

65) Un recién nacido de 5 días de vida pesa 3.500 gr. Al nacer pesó 3.800 gr y se ha alimentado con lactancia materna exclusiva. La conducta más adecuada es
a) Observar evolución, manteniendo la lactancia materna exclusiva
b) Agregar fórmula láctea y mantener la lactancia materna
c) Iniciar fórmula láctea y suspender la lactancia materna
d) Solicitar test del sudor
e) Iniciar nutrición parenteral

66) Un recién nacido de término, de 25 días de edad consulta por vómitos recurrentes, que acontecen pocos minutos después de alimentarse. Muchas veces se muestra hambriento y ha dejado de subir de peso. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía abdominal
b) Observar evolución
c) Solicitar radiografía simple de abdomen
d) Solicitar endoscopía digestiva alta
e) Iniciar domperidona oral

67) Una paciente en trabajo de parto, con feto en presentación de vértice presenta dinámica uterina de 4 contracciones cada 10 minutos, dilatación cervical de 6 cm, con borramiento completo, membranas íntegras y cabeza fetal en espinas 0. Se evalúa a las 2 horas, sin presentar cambios y el monitoreo fetal es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aceleración oxitócica
b) Realizar rotura de membranas
c) Administrar misoprostol
d) Realizar fórceps
e) Realizar cesárea

68) Un paciente de 55 años, asintomático, se realiza un perfil bioquímico, que muestra una hipercalcemia de 11,5 mg/dl, fosfemia: 5,9 mg/dl, con albúmina de 2,5 g/dl. El examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal
b) Hipercalcemia maligna
c) Hiperparatiroidismo primario
d) Hipercalcemia ficticia
e) Hipevitaminosis D

69) Un paciente de 68 años, muy fumador, consulta por disfagia lógica y progresiva. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía de abdomen y pelvis
b) Solicitar videodeglución
c) Solicitar endoscopía digestiva
d) Solicitar radiografías baritadas
e) Solicitar TAC de tórax y abdomen

70) ¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?
a) Huevo anembrionado – Aborto retenido
b) Modificaciones cervicales – Aborto inevitable
c) Quistes tecoluteínicos – Mola completa
d) Metrorragia con hipotensión – Embarazo ectópico roto
e) Incompetencia cervical – Abortos antes de las 10 semanas de edad gestacional, a repetición

71) El consumo de AINEs clásicamente produce
a) Alargamiento del tiempo de protrombina
b) Alargamiento del tiempo de tromboplastina parcial activada
c) Alargamiento del tiempo de sangría
d) Disminución del recuento de plaquetas
e) Aumento del recuento de plaquetas

72) Un paciente presenta una lesión oscura, de pigmentación irregular en el tronco, que ha crecido a lo largo de 2 años, alcanzando los 15 mm de diámetro y que en ocasiones se ulcera y sangra. El diagnóstico más probable es:
a) Nevo atípico
b) Nevo melanocítico
c) Melanoma
d) Léntigo
e) Granuloma telangiectásico

73) Una paciente de 44 años consulta por dolor abdominal crónico, caracterizado por dolor tipo cólico, asociado a distensión abdominal y flatulencia. Refiere además constipación de larga data, con deposciones caprinas, con mucosidad. El dolor suele ser más intenso cuando come mucho y cede con la evacuación de gases y de deposiciones. El examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de colon
b) Síndrome de intestino irritable
c) Colitis ulcerosa
d) Enfermedad celíaca
e) Pancreatitis crónica

74) Un paciente hipertenso presenta brusca disminución de la visión del ojo izquierdo, sin otros síntomas. Al examen físico la oculomotilidad es normal y la agudeza visual es ojo izquierdo: cuenta dedos, ojo derecho: 20/20. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión maligna
b) Oclusión de la arteria central de la retina
c) Edema macular
d) Trombosis de la vena central de la retina
e) Desprendimiento de retina

75) La medida terapéutica más eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es:
a) uso de broncodilatadores inhalatorios.
b) tratamiento con corticoides inhalatorios
c) suspensión del hábito tabáquico.
d) kinesiterapia respiratoria.
e) antibioterapia profiláctica.

76) Una niña de cuatro años se presenta con fiebre de 39°C, edema periorbitario izquierdo y proptosis leve. Tiene limitación en el movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera. La agudeza visual es normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a) Conjuntivitis
b) Celulitis orbitaria
c) Pseudotumor orbitario
d) Rabdomiosarcoma orbitario
e) Celulitis preseptal

77) Un paciente se ve obligado a rematar su casa, debido a que presenta múltiples deudas y enfrenta la quiebra de su empresa. Su situación económica se estabiliza, sin embargo él y su familia deben disminuir el ritmo de gastos al que estaban acostumbrados, de manera drástica, arrendando un pequeño departamento. El paciente evoluciona con ánimo bajo, muy irritable, con sensación de fracaso e ideas de desesperanza. Refiere que siente mucha vergüenza, duerme gran parte del día y no tiene motivación para reactivar su empresa o buscar un empleo. Además ya no se junta con sus amigos y casi no habla con sus hijos ni esposa. Ella refiere que está muy preocupada, ya que previo a esto, era un hombre muy alegre, buen padre y buen esposo. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno bipolar
b) Trastorno adaptativo
c) Trastorno depresivo mayor
d) Esquizofrenia
e) Trastorno por estrés postraumático

78) Un paciente de 1 año, presenta diarrea explosiva, abundante, de 2 días de evolución, asociada a fiebre. Al examen físico está taquicárdico, con mucosas deshidratadas y soporoso. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con régimen líquido
b) Enviar a domicilio con sales de rehidratación oral después de cada deposición diarreica
c) Adminstrar sales de rehidratación oral 100 cc/kg en 4 a 6 horas y reevaluar
d) Administrar suero fisiológico endovenoso
e) Administrar suero glucosalino endovenoso

79) Un paciente de 65 años presenta hematuria en 3 oportunidades, sin otros síntomas. Se solicita un sedimento de orina que muestra más de 100 GR por campo, sin presencia de dismorfia, ni otras alteraciones. El urocultivo es negativo. La conducta diagnóstica más adecuada para proseguir el estudio es:
a) Solicitar una uretrocistografía miccional seriada
b) Solicitar una pielografía de eliminación
c) Solicitar un pieloTAC
d) Solicitar una ecografía renal y vesical
e) Solicitar una cistoscopía

80) Un hombre de 45 años es mordido por el gato de su vecina, mientras le ayudaba a atraparlo, para llevarlo a control con su veterinario. Al examen físico se observan varios rasguños en los antebrazos y 4 lesiones puntiformes en el dorso de la mano y los dedos derechos sin signos de infección. La conducta más adecuada es:
a) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica, indicar amoxicilina más ácido clavulánico y observar al animal por 10 días
b) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antirrábica e indicar cloxacilina
c) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica y observar al animal por 10 días, sin necesidad de antibióticos
d) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antirrábica e indicar amoxicilina más ácido clavulánico
e) Realizar aseo y curación de la herida, administrar las vacunas antitetánica y antirrábica e indicar antibióticos de amplio espectro

81) Un paciente tuberculoso inicia tratamiento antibiótico, con buena respuesta clínica. Actualmente está en el tercer mes de tratamiento, en la fase bisemanal, con 2 fármacos y se ha controlado con baciloscopías mensuales con los siguientes resultados: 1(+), 2(+), 3(+). La conducta más adecuada es:
a) Continuar el tratamiento antituberculoso con 2 fármacos
b) Solicitar cultivo de esputo para mycobacterias
c) Agregar ceftriaxona endovenosa
d) Retomar el tratamiento antituberculoso de la fase mensual
e) Derivar a especialista, por falla del tratamiento

82) Una paciente embarazada, se realiza un test de tolerancia a la glucosa a las 28 semanas, que muestra glicemia ayuno: 104mg/dl y postcarga de 75g glucosa: 150 mg/dl. El diagnóstico es:
a) Resistencia a la insulina
b) Diabetes gestacional
c) Intolerancia a la glucosa
d) Síndrome metabólico
e) Embarazo normal

83) Una mujer de 50 años presenta lesiones vesiculares y ampollares, recurrentes, especialmente en las zonas de roce. Es frecuente que forme bulas ante mínimos golpes y éstas se rompen fácilmente. Al examen físico destaca signo de Nikolski. ¿Qué afirmación es VERDADERA, respecto a la patología descrita?
a) Se trata de un caso de penfigoide
b) Su tratamiento de elección son los corticoides tópicos
c) La inmunofluorescencia demostrará inmunoglobulinas en las uniones entre queratinocitos
d) La exposición solar es el principal factor de riesgo para desarrollar la enfermedad
e) Suele ser una enfermedad autolimitada

84) ¿Cuál de las siguientes asociaciones, entre patología y presentación clínica, es INCORRECTA?
a) Escleritis – Ojo rojo profundo, con hipopión
b) Glaucoma agudo – Ojo rojo profundo, doloroso, con midriasis que no responde a la luz
c) Uveítis aguda – Ojo rojo profundo, con miosis e hipotonía ocular
d) Dacriocistitis – Ojo rojo superficial, asociado a epifora y aumento de volumen nasoorbital
e) Queratitis herpética – Ojo rojo profundo, con ulceración dendrítica en la córnea

85) Un niño de 4 años continúa orinándose en la cama mientras duerme. Su continencia diurna es normal y no presenta otros síntomas ni alteraciones en el examen físico. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía renal y vesical
b) Solicitar osmolaridad urinaria y plasmática
c) Solicitar glicemia de ayuno
d) Solicitar sedimiento de orina y urocultivo por sondeo
e) Observar evolución

86) ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico orientan más a una parálisis facial periférica derecha?
a) Mantener la capacidad de arrugar la frente y cerrar el ojo derecho
b) Compromiso de músculos masticatorios derechos
c) Presencia de hemiparesia braquiocrural derecha
d) Presencia de hemihipoestesia facial derecha
e) Parálisis facial derecha con compromiso armónico de frente, ojo, boca y mentón

87) Un paciente realiza un viaje a Brasil. Dos semanas después inicia un cuadro de fiebre alta, malestar general, cefalea, náuseas, mialgias e ictericia. Al examen físico presenta hepatoesplenomegalia e ictericia. Se solicita hemograma que muestra Hcto: 30%, plaquetas: 80.000 por mm3, blancos: 3.500 por mm3, GOT: 120 UI, GPT: 90 UI, bilirrubina: 3,4 mg/dl, bilirrubina conjugada: 0,6 mg/dl, FA: 180 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Dengue
b) Fiebre amarilla
c) Malaria
d) Distomatosis
e) Tripasonomiasis (Chagas)

88) Paciente de 70 años sometido hace 10 días a un recambio total de cadera derecha por fractura, sin complicaciones hasta el alta.
Consulta por aumento de volumen y dolor de la extremidad inferior derecha.
¿Cual es el diagnóstico más probable?
a) Luxación de la prótesis
b) Hematoma de herida operatoria
c) Infección profunda
d) Trombosis venosa profunda
e) Fractura periprotésica

89) Se considera pubertad precoz el inicio del desarrollo puberal antes de:
a) Los 6 años en los niños y los 7 años en las niñas
b) Los 9 años en los niños y las niñas
c) Los 9 años en los niños y los 8 años en las niñas
d) Los 8 años en los niños y los 7 años en las niñas
e) Los 8 años en los niños y los 9 años en las niñas

90) Un paciente de 65 años presenta un cambio progresivo en su conducta, caracterizada por lenguaje más grosero, de contenido sexual y además con escaso o nulo insight. El diagnóstico más probable es:
a) Delirium
b) Encefalopatía de Korsakov
c) Demencia por cuerpos de Lewy
d) Hidrocefalia normotensiva
e) Demencia frontotemporal

SEGUNDA PARTE

1) El tiopental es un barbitúrico habitualmente utilizado en la anestesia. ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de este inductor, que obliga a remplazarlo por ketamina o etomidato, en pacientes susceptibles?
a) Naúseas
b) Hipotensión
c) Depresión respiratoria
d) Hipertermia maligna
e) Tórax leñoso

2) Un paciente diabético e hipertenso, en tratamiento con metformina, glibenclamida, hidroclorotiazida y enalapril, todos en dosis máximas, evoluciona con malestar, constatándose hiperkalemia de 6,0 mEq/l. Qué modificaciones realizaría a su tratamiento:
a) Cambiar los hipoglicemiantes orales por insulina
b) Cambiar el enalapril por losartán
c) Cambiarel enalapril por atenolol
d) Cambiar el enalapril por amlodipino
e) Cambiar la hidroclorotiazida por atenolol

3) Paciente de 50 años consulta por presentar sangre fresca al defecar desde hace un mes . Refiere distensión abdominal intermitente en el último año. No presenta dolor abdominal ni cambio de hábito intestinal. Al examen se observan hemorroides mixtos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Rectoscopía y tratamiento médico de los hemorroides
b) Rectoscopía y hemorroidectomía
c) Colonoscopía y tratamiento médico de los hemorroides
d) Tratamiento médico de los hemorroides
e) Hemorroidectomía

4) Un paciente de 40 años, con antecedente de tuberculosis pulmonar tratada hace 3 años, presenta tos crónica, con expectoración mucosa abundante, mayor en las mañanas, que en ocasiones es hemoptoica o mucopurulenta. Al examen físico se aprecian uñas en vidrio de reloj, sibilancias escasas en la base izquierda, sin otras alteraciones. La radiografía de tórax es inespecífica y las baciloscopías resultan negativas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar un TAC de tórax de cortes finos
b) Solicitar biopsia pleural
c) Solicitar cultivo de expectoración
d) Iniciar antibióticos
e) Indicar mucolíticos y consumo de líquidos abundantes por vía oral

5) Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer inicial
b) AVE a repetición
c) Demencia por cuerpos de Lewy
d) Demencia frontotemporal
e) Hidrocefalia normotensiva

6) ¿Cuál de las siguientes alteraciones es parte del envejecimiento normal?
a) Caída del hematocrito
b) Caída de la filtración glomerular
c) Elevación de las transaminasas
d) Impotencia sexual
e) Pérdida de la memoria a corto plazo

7) Un paciente se palpa un nódulo tiroídeo. Al preguntarle dirigidamente, acusa diarrea e intolerancia al calor, que antes no tenía. Al examen físico se constata taquicardia y piel final, húmeda y caliente. Se solicita TSH que resulta suprimida y ecografía cervical, que constata un nódulo sólido, de 1 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar punción con aguja gruesa
b) Realizar tumorectomía
c) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
d) Realizar tiroidectomía radical
e) Solicitar anticuerpos TRAB y niveles plasmáticos de T4 y T3

8) Un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia, consulta por constipación de un mes de evolución, que en las últimas horas se ha hecho mucho más marcada, siendo imposible eliminar gases ni deposiciones y presentando dolor abdominal tipo cólico y vómitos alimentarios. Al examen físico se aprecia distensión abdominal, con dolor a la palpación y aumento de los ruidos hidroaéreos. El diagnóstico más probable es:
a) Íleo biliar
b) Vólvulo de sigmoides
c) Cáncer de colon
d) Obstrucción intestinal por bridas
e) Enfermedad diverticular complicada

9) Paciente de 20 años, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen físico sólo demuestra una leve asimetría en la intensidad del murmullo pulmonar antre ambos hemicampos pulmonares. El diagnóstico más probable y la conducta a seguir son respectivamente:
a) Tromboembolismo pulmonar y solicitar angioTAC de tórax
b) Neumonía y administrar antibióticos
c) Neumotórax hipertensivo e instalar toracostomía
d) Neumotórax espontáneo y solicitar radiografía de tórax
e) Tromboembolismo pulmonar e iniciar anticoagulación

10) ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia a bajo riesgo de embolía sistémica?
a) Fibrilación auricular
b) Estenosis mitral
c) Infarto anterior y apical
d) Miocardiopatía dilatada
e) Insuficiencia aórtica reumática

11) Usted recibe a un paciente de 67 años por compromiso de conciencia. Al examen físico se aprecia edematoso, en sopor profundo, con frecuencia cardíaca de 42 x’, temperatura: 35,0°C, FR: 12x’, sin signos neurológicos focales. Se realiza un hemograma que muestra hematocrito: 27%, VCM: 108 fl, VHS: 20 mm/h, blancos: 5.000 x mm3, plaquetas: 160.000 x mm3, y exámenes generales que constatan glicemia: 60 mg/dl, BUN: 12 mg/dl, creatinina: 0,7 mg/dl, sodio: 131 mEq/l, potasio: 4,6 mEq/l. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia suprarrenal aguda
b) Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
c) Déficit de vitamina B12
d) Meningitis tuberculosa
e) Hipotiroidismo

12) Identifique la asociación correcta:
a) Signo de la tecla de piano – Fractura de clavícula
b) Hombro en charretera – Disyunción acromioclavicular
c) Dolor a la pronosupinación del antebrazo – atrapamiento cubital
d) Dolor a la palpación de la tabaquera anatómica – fractura de extremo distal del radio
e) Dolor a la movilidad activa y pasiva del hombro – capsulitis adhesiva

13) Una paciente de 40 años consulta por astenia. Recientemente fue diagnosticada de diabetes mellitus e inició tratamiento con metformina, con respuesta parcial. Refiere que su aspecto físico ha cambiado, sus labios se han hecho más gruesos y sus pies han crecido. Además presenta dificultades para ver, con disminución del campo visual, especialmente en los cuadrantes superiores temporales. ¿Qué prueba diagnóstica debe realizar?
a) RMN de silla turca y prolactinemia
b) RMN de silla turca, TSH y T4
c) RMN de silla turca, cortisol y ACTH
d) RMN de silla turca y GH
e) RMN de silla turca e IGF-1

14) Un paciente de 55 años presenta debilidad de las extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia musculatura conservada, con aumento del tono muscular, hiperreflexia y reflejo plantar extensor. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerosis lateral amiotrófica
b) Compresión medular
c) Polineuropatía
d) Miastenia gravis
e) Síndrome extrapiramidal

15) Calcule el valor predictivo positivo con la siguiente información. Prevalencia: 20%, especificidad: 50%, sensibilidad: 80%.
a) 15% aprox
b) 28% aprox
c) 40% aprox
d) 66% aprox
e) 95% aprox

16) La estimación precisa del área de superficie de una quemadura requiere conocer las proporciones de cada una de las diversas áreas del cuerpo con el área de superficie corporal total. La diferencia principal entre lactantes y adultos en cuanto al área de superficie consiste en que los lactantes tienen un área proporcionalmente:
a) mayor para cabeza y cuello
b) menor para los genitales
c) mayor para regiones glúteas
d) menor para manos y pies
e) menor de tronco

17) Una paciente de 59 años, cursando el segundo día de un infarto agudo al miocardio de la pared anteroseptal, presenta marcado empeoramiento del estado general, evolucionando con palidez y disnea. Al examen físico se aprecia pulso a 115x’, regular, PA: 100/70mmHg, se ausculta un soplo cardíaco holosistólico y se escuchan crépitos pulmonares bilaterales. El diagnóstico de sospecha es:
a) Disección aórtica
b) Formación de aneurisma cardíaco
c) Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
d) Rotura del músculo papilar
e) Tromboembolismo pulmonar masivo

18) Un niño de 4 años se traga una moneda. Al examen físico no presenta alteraciones y las radiografías demuestran que la moneda está en el antro gástrico. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución e indicar reconsulta sólo en caso de aparición de signos de alarma
b) Solicitar control radiológico cada 12 horas
c) Solicitar TAC de abdomen
d) Solicitar endoscopía digestiva
e) Resolver quirúrgicamente

19) ¿Qué modificación recomendaría en el tratamiento de un paciente diabético tratado con insulina NPH matinal. Presenta buen control glicémico durante el día, confirmado mediante hemoglucotest, sin embargo presenta glicemias de ayuno cercanas a 200 mg/dl. La conducta terapéutica más adeucada es:
a) Agregar insulina cristalina durante la mañana
b) Aumentar la dosis matinal de insulina NPH
c) Agregar insulina NPH nocturna
d) Agregar insulina cristalina nocturna
e) Agregar colación durante la mañana

20) Una paciente de 12 años presenta una lesión solevantada en el segundo dedo de la mano izquierda, de larga evolución de color rojo, de 0,7 cm de diámetro, que se ulcera fácilmente y sangra. Al examen se aprecia húmedo, con eritema y descamación de la piel circundante. El diagnóstico más probable es:
a) Melanoma acral
b) Verruga
c) Punto rubí
d) Granuloma piógeno
e) Dishidrosis

21) Avisan al médico de guardia para valorar a un hombre de 30 años que tras sufrir un accidente de moto presentaba una fractura transversa de tibia derecha y al que en el área de urgencias se le inmovilizó la extremidad con un yeso cruropédico a la espera del tratamiento definitivo. El paciente presenta dolor que no controla con los analgésicos pautados y sensación de hormigueo en el primer espacio interdigital del dorso del pie, con buena movilidad, sensibilidad y presencia de pulso pedio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
a) Es aconsejable medir la presión de los compartimentosde la pierna.
b) Es aconsejable realizar una arteriografía.
c) Es aconsejable abrir el yeso.
d) Puede ser necesaria una fasciotomía quirúrgica.
e) Es una emergencia.

22) Una paciente de 46 años consulta por oligomenorrea, seguida de amenorrea de 4 meses de evolución. Usted sospecha que la paciente está climatérica. ¿Qué examen de sangre le permite determinar esta situación de mejor manera?
a) Estrógenos plasmáticos
b) Estrógenos urinarios
c) Progesterona plasmática
d) LH plasmática
e) FSH plasmática

23) Un paciente diabético tipo 2, en tratamieto con dieta y metformina 850 mg c/8 horas, acude a control, objetivándose varios HGT sobre 200 mg/dl. Trae HbA1C que resulta 8,5%. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento
b) Aumentar la dosis de metformina
c) Agregar glibenclamida oral
d) Solicitar test de tolerancia a la glucosa
e) Iniciar insulina

24) Un niño de 3 años presenta un IPE: +2DS, IPT: +0DS, ITE: +2DS. El diagnóstico nutricional es:
a) Desnutrición
b) Riesgo de desnutrición
c) Eutrofia
d) Sobrepeso
e) Obesidad

25) Una paciente de 50 años, disgnosticada de fibrosis pulmonar consulta por fiebre y tos productiva. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones, con pulso 87x’ regular, presión arterial: 120/80 mmHg, frecuencia respiratoria: 17x’, temperatura exilar: 38, 5°C y saturación arterial de oxígeno: 94%. Al examen pulmonar se auscultan crépitos bilaterales. Se solicita radiografía de tórax que demuestra una zona de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Indicar amoxicilina oral
b) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico oral y controlar de forma ambulatoria
c) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa
d) Hospitalizar en UCI e iniciar una asociación entre un macrólido y una cefalosporina de tercera generación
e) Hospitalizar en UCI e iniciar una asociación entre una quinolona y una cefalosporina de tercera generación

26) ¿Cuál de las siguientes indicaciones entregaría a un paciente con litiasis renal por cálculos de oxalato de calcio?
a) Disminuir la ingesta de agua
b) Disminuir la ingesta de calcio
c) Disminuir la ingesta de proteínas de origen animal
d) Disminuir la ingesta de grasas saturadas
e) Aumentar la ingesta de pescados (omega 3)

27) Ingresa un paciente con una fibrilación auricular rápida a 150 lpm, desorientado, disneico, sudoroso, con PA: 80/60 mmHg, La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico
b) Administrar amiodarona endovenosa, 150 mg en bolo
c) Administrar adrenalina 1mg endovenoso
d) Aministrar amiodarona endovenosa, 150 mg en infusión continua
e) Realizar cardioversión eléctrica inmediata

28) Varón de 75 años que acude a la consulta por presentar parálisis facial derecha de lenta instauración. A la exploración se aprecia una tumoración preauricular derecha de 4 cm, de consistencia dura, que según refiere el paciente la tiene desde hace aproximadamente un año. No se palpan adenopatías cervicales, ¿Cómo orientaría el cuadro clínico?:
a) Tumor maligno de glándula parótida.
b) Colesteatoma.
c) Parálisis facial a frigore.
d) Tumor maligno de glándula submaxilar.
e) Quiste de retención parotideo.

29) Una mujer de 44 años, nulípara, con antecedente de hipertensión arterial, presenta metrorragia moderada de 3 días de evolución, que cede espontáneamente. El examen físico, así como la ecografía transvaginal son normales. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con indicación de control en caso de recurrencia de los síntomas
b) Solicitar Papanicolaou
c) Solicitar colposcopia y biopsia
d) Solicitar biopsia endometrial

30) Una paciente de 67 años, portadora de una insuficiencia cardíaca crónica, consulta por mayor disnea de la habitual. Se realiza una radiografía de tórax que demuestra un derrame pleural izquierdo moderado, el que se punciona, obteniéndose un líquido amarillo, transparente, con proteínas 2,1 g/dl, LDH: 50 UI/l, células: 130 x mm3, con 85% de mononucleares y 15% de polimorfonucleares. Las proteínas plasmáticas son 6,3 g/dl y la LDH plasmática es 150 UI/l. La conducta más adecuada es
a) Solicitar pH y lactato del líquido
b) Manejar la insuficiencia cardíaca
c) Solicitar biopsias pleurales
d) Solicitar baciloscopías y adenosindeaminasa (ADA) de líquido pleural
e) Instalar tubo pleural

31) Un paciente presenta pérdida de la visión del ojo izquierdo, en pocos minutos, sin dolor ni otros síntomas. Al examen se aprecia desaparición del rojo pupilar de dicho ojo. El diagnóstico más probable es:
a) Neuritis óptica
b) Trombosis de arteria central de la retina
c) Glaucoma
d) Desprendimiento de retina
e) Hemorragia vítrea

32) Un niño de 2 años, cursando infección respiratoria alta, con fiebre hasta 39°C, presenta una convulsión tónico clónica de 3 minutos de duración, autolimitada, recuperándose completamente. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, hidratado, bien perfundido, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. Sólo destaca eritema y congestión faríngea. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electroencefalograma y decidir manejo según hallazgos
b) Iniciar anticonvulsivantes a permanencia y antipiréticos durante nuevos episodios febriles
c) Solicitar RMN de cerebro y decidir manejo según hallazgos
d) Solicitar hemograma, hemocultivos y punción lumbar e iniciar antibióticos endovenosos
e) Tranquilizar a la madre y explicarle el carácter benigno del episodio, sin necesidad de mayor estudio ni de anticonvulsivantes

33) ¿Qué etiología habría que suponer ante una anemia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2 por mil (VN: 5 a 20 por mil), LDH 5 veces superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no conugada?
a) Anemia de los trastornos crónicos
b) Anemia hemolítica
c) Talasemia
d) Enfermedad de Wilson
e) Anemia por carencia de vitamina B12

34) ¿Cuál de los siguientes es un signo de alarma en un paciente con dolor lumbar?
a) Inicio agudo
b) Intensidad 10/10
c) Irradiación a la extremidad inferior
d) Aumento de la intensidad con el reposo
e) Limitación de los movimientos de la columna lumbar

35) Una mujer puérpera hace 7 días presenta dolor y enrojecimiento de la mama derecha. Al examen físico se observa mama eritematosa, indurado, muy dolorosa a la palpación, con una zona fluctuante de 3 cm. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar cefadroxilo oral, AINEs y mejorar la técnica de lactancia
b) Realizar punción y drenaje en box y enviar a domicilio con tratamiento antibiótico con flucloxacilina oral
c) Hospitalizar, iniciar cefazolina endovenosa, puncionar y aspirar el contenido con jeringa
d) Hospitalizar, iniciar cloxacilina endovenosa y realizar drenaje en pabellón
e) Hospitalizar, administrar vancomicina endovenosa y realizar drenaje en pabellón

36) Un paciente relata con mucha angustia, que siente que algo malo le pasará si sale después de las 8 de la mañana de su casa. Por esto se levanta temprano y sale, aunque no tenga nada que hacer y cuando se retrasa debe quedarse encerrado en su casa, aún cuando tenga compromisos. Refiere tener miedo a estar volviéndose loco. El diagnóstico más probable es:
a) Esquizofrenia
b) Trastorno de ansiedad generalizada
c) Agorafobia
d) Trastorno obsesivo compulsivo
e) Trastorno delirante crónico

37) ¿Cuál de los siguientes exámenes es necesario solicitar a una paciente embarazada en la que se sospecha hipertiroidismo?
a) T3, T4, TSH
b) T3, T4 libre y TSH
c) T4 y TSH
d) anticuerpos antitiroideos y TSH
e) anticuerpos antitiroideos y T4 libre

38) ¿Qué método anticonceptivo, entre los mencionados, recomendaría a una paciente dislipidémica?
a) Anillo vaginal medicado
b) Anticonceptivos orales en macrodosis
c) Estrógenos solos orales
d) Progestágenos solos orales
e) Progestágenos solos inyectables

39) Un paciente de 50 años presenta mucho miedo a tener un cáncer digestivo, ya que presenta molestias abdominales como distensión y flatulencia. Se realiza un TAC de abdomen y pelvis y una colonoscopía, resultando ambos normales. Sin embargo pide que le realicen más exámenes, ya que cree que padece de alguna enfermedad grave y que no fue detectada. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno por hipocondría
b) Trastorno por somatización
c) Trastorno por conversión
d) Trastorno facticio
e) Trastorno obsesivo compulsivo

40) Paciente de 55 años, que luego de un accidente de tránsito presenta intenso dolor lumbar, que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para extender los ortejos y abducir el muslo de la extremidad inferior derecha. Los reflejos son normales. La raíz nerviosa comprometida es:
a) L3
b) L4
c) L5
d) S1
e) S2

41) La disminución del riesgo, que se lograría si se eliminara un factor de riesgo en el grupo de personas expuestas a dicho factor, se denomina:
a) Riesgo atribuible
b) Riesgo relativo
c) Riesgo atribuible poblacional
d) Odds ratio
e) Likelihood ratio

42) Niño de 2 meses que acude a urgencias por tos intensa. Dos semanas antes había comenzado con congestión respiratoria superior y tos leve, etiquetándose el cuadro por un pediatra como un cuadro catarral. La tos empeoró hasta causar vómitos y episodios de apnea con cianosis. Su madre también ha presentado tos durante varias semanas. Durante el examen físico el niño comenzó a toser, persistiendo ésta durante más de 30 segundos, con jadeo inspiratorio, y cierto grado de cianosis. Después de dejar de toser el niño estaba agotado, con llanto débil. Analíticamente se observó una leucocitosis de 34.000 con un 85% de linfocitos. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro?:
a) Chlamydia trachomatis.
b) Adenovirus.
c) Virus respiratorio sincicial.
d) Bordetella parapertussis.
e) Rinovirus.

43) Una paciente de 25 años ha presentado en 4 oportunidades sensación de opresión precordial intensa, de instalación relativamente rápida, asociada a disnea, parestesias, sensación de muerte inminente y palpitaciones. No ha podido identificar un desencadenante claro y tiene mucho miedo de sufrir otro episodio similar y morirse o volverse loca en él. El examen físico, así como el Holter de arritmias es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de ansiedad generalizada
b) Trastorno de ansiedad
c) Trastorno conversivo
d) Trastorno por somatización
e) Trastorno obsesivo compulsivo

44) Mujer de 25 años que presenta un cuadro de 2meses de evolución de artritis simétrica en manos, erupción fotosensible, hipertensión arterial y febrícula. Analítica: hemograma con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina y transaminasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo positivo e hipocomplementemia. ¿Cuál de las siguientes pruebas aportaría información más relevante para el manejo de este caso?
a) Radiografía de manos
b) Determinación de anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado
c) Determinación de anticuerpos anti Sm.
d) Sistemático de orina.
e) Aspirado de médula ósea.

45) El tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jirovecii, en un paciente portador del virus de la inmunodeficiencia humana, es:
a) Cefalosporina de 1ra generación
b) Cefalosporina de 3ra generación
c) Metronidazol
d) Anfotericina B
e) Sulfametoxazol + trimetoprim

46) Una paciente de 35 años consulta por dolor en los dedos de ambas manos. Refiere que frecuentemente se vuelven blancos y luego cianóticos, especialmente cuando los expone al frío, durando varios minutos en estas condiciones. Además refiere dificultad para tragar, intermitente, que se ha vuelto más frecuente en los últimos días. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerodermia
b) Dermatomiositis
c) Lupus
d) Artrosis
e) Artritis reumatoide

47) ¿Cuál de las siguientes es una indicación de cesárea?
a) Peso fetal de 4.700 gramos
b) Condiloma acuminado
c) Antecedente de conización cervical
d) Antecedente de una cesárea previa
e) Multípara de 5 hijos

48) Identifique la asociación CORRECTA:
a) Incontinencia urinaria de esfuerzo – Escape de grandes cantidades de orina
b) Incontinencia urinaria de urgencia – Debilidad del piso pélvico
c) Incontinencia urinaria de urgencia – Buena respuesta a bloqueadores alfa adrenérgicos
d) Incontinencia urinaria de esfuerzo – Buena respuesta al tratamiento farmacológico con anticolinérgicos
e) Fístula vesicovaginal – Goteo continuo de orina

49) Paciente de 51 años que en mamografta de cribado se detecta nodulo espiculado de 8 mm. En cuadrante superoexterno de la mama izquierda. Biopsia con agua gruesa: carcinoma ductal infiltrante G IL Receptores hormonales positivos. Ki 67 10%, Her 2-neu negativo. Exploración clínica: nodulo no palpable, axila libre, Ecografía axilar: No ganglios sospechosos. ¿Cuál es el tratamiento primario de elección?:
a) Hormonoterapia primaria.
b) Quimioterapia neoadyuvante.
c) Mastectomía y Knfadenectomía axilar.
d) Tumorectomía y ganglio centinela.
e) Trastuzumab.

50) ¿Qué situación define una mayor gravedad en un paciente con claudicación intermitente?
a) Dolor de reposo
b) Disminución del pulso pedio
c) Pérdida de fanéreos
d) Disminución de la sensibilidad vibratoria y termalgésica
e) Impotencia sexual asociada

51) Un paciente de 35 años presenta dolor abdominal y vómitos. En sus exámenes destaca una elevación importante de la lipasa plasmática. La ecografía abdominal y las pruebas hepáticas son normales. Está en buenas condiciones pero adolorido. La conducta más adecuada es:
a) Indicar régimen cero e iniciar analgesia e hidratación endovenosa
b) Iniciar AINEs y antibióticos de amplio espectro, con régimen hídrico
c) Indicar régimen cero y solicitar colagiografía retrógrada
d) Solicitar resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis
e) Resolver quirúrgicamente

52) Un paciente de 36 años, sin antecedentes de importancia, trabajador de la construcción, es traído por su familia, ya que él refiere que su mujer lo engaña. La acusa de mantener relaciones con los profesores de su hijo menor, con un diputado y con un carabinero. Explica claramente cómo empezó a engañarlo para molestarlo y humillarlo, sin embargo nunca la ha sorprendido directamente. Contrató un detective privado, sin lograr conseguir pruebas, a lo que él argumenta que ella también lo engañó con dicho detective. La mujer se muestra muy preocupada y niega ser infiel, explicando que desde hace 5 años que su marido está con esas ideas y que en el último tiempo la situación se ha vuelto insostenible. Sus hijos también se muestran preocupados, y creen que su papá se está volviendo loco. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de personalidad paranoide
b) Esquizofrenia
c) Trastorno delirante
d) Demencia
e) Trastorno obsesivo compulsivo

53) Una paciente de 19 años, cursando un embarazo de 30 semanas, consulta por compromiso del estado general. Al examen físico destaca edema de extremidades inferiores y presión arterial 160/100 mmHg. Se solicita proteinuria cualitativa que resulta +++. El diagnóstico más probable es:
a) Preclamsia
b) Síndrome de HELLP
c) Hipertensión arterial crónica esencial
d) Hipertensión transitoria del embarazo
e) Hiupertensión arterial crónica secundaria

54) Un paciente de 20 años ha presentado hematuria en varias oportunidades. Además refiere infecciones urinarias recurrentes y en sus exámenes de laboratorio se constata elevación de la creatinina plasmática. Al examen físico se palpa una masa abdominal en relación a cada riñón. El diagnóstico más probable es:
a) Tumor de Wilms
b) Cáncer de células renales
c) Hidroureteronefrosis
d) Cálculos renales coraliformes
e) Riñón poliquístico

55) Un paciente hospitalizado presenta los siguientes resultados de gases arteriales
pH: 7.04 pO2: 82 mmHg pCO2: 38 mmHg HCO3: 14 mEq/l
Esta situación describe una acidosis:
a) respiratoria y metabólica
b) respiratoria con la compensación metabólica esperada
c) metabólica y alcalosis respiratoria
d) metabólica con la compensación respiratoria esperada
e) metabólica no compensada

56) ¿Qué aseveración es correcta?
a) Las úlceras arteriales suelen ser indoloras
b) Las úlceras arteriales se caracterizan por ubicarse en el maléolo interno
c) Las úlceras venosas son un criterio diagnóstico de isquemia crítica crónica de extremidades inferiores
d) Las úlceras venosas suelen tratarse con antibióticos y curaciones frecuentes
e) Las úlceras venosas suelen asociarse a hiperpigmentación de la piel circundante

57) Paciente de 7 años de edad que consulta por aumento de tamaño de la bolsa escrotal derecha, siendo derivado a la consulta de Cirugía para descartar hidrocele o hernia inguinal. Es visto en la consulta de Cirugía tres semanas más tarde donde aprecian edema escrotal y de pene, edema palpebral y edema de miembros inferiores siendo remitido a Urgencias. No refiere oliguria. Exploración: FC: 90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. Ta : 36,5°C. Sat 0 2 : 98%. Buen estado general, color pálido de piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema con fóvea hasta raíz de miembros inferiores. Edema escrotal y peneano. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen distendido, no doloroso, con aparente ascitis sin visceromegalias, ni masas anormales. ORL: normal. Antecedentes personales sin relevancia. Antecedentes familiares: Padre con diabetes insulinodependiente. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?:
a) Insuficiencia cardiaca.
b) Síndrome nefrótico.
c) Glomerulonefritis proliferativa.
d) Insuficiencia hepática.
e) Insuficiencia renal.

58) Un hombre de 66 años consulta por astenia, cefalea y fiebre ocasional. Refiere que en ocasiones presenta claudicación mandibular durante la masticación. El examen físico no aporta mayor información y entre sus exámenes trae un hemograma con Hematocrito: 29%, VCM: 90 fl, HCM: 30 pg, blancos: 8.500 x mm3, plaquetas: 380.000 x mm3, VHS: 96 mm/h. El diagnóstico más probable es:
a) Arteritis de Takayasu
b) Pelviespondilopatía seronegativa
c) Arteritis de células gigantes
d) Lupus
e) Poliangeítis microscópica

59) Un paciente de 70 años, cardiópata coronario, en CFIII, evoluciona con tos y expectoración mucopurulenta, agregándose disnea de reposo y rápido deterioro del estado general, con síncopes y desorientación. Al examen físico se aprecia pálido, con extremidades frías y pulsos débiles. Se constata FC: 120x’, PA: 66/31 mmHg, con RR3T y MP+ con crépitos bilaterales, mayor en lavase derecha. El monitoreo electrocardiográfico demuestra taquicardia sinusal. Se instala catéter de Swan-Ganz, obteniéndose PVC: 21 mmHg (VN: 0-8), PAP: 45/22 mmHg (VN: menor a 35) y PCP: 33 mmHg (VN: menor a 18). El diagnóstico más probable es:
a) Shock cardiogénico
b) Shock séptico
c) Shock hipovolémico
d) Shock anafiláctico
e) Shock medular

60) Paciente joven, sin patología previa ni adicciones. Luego de un problema familiar grave, presenta bruscamente un episodio psicótico de 2 días, con incoherencias, ideas delirantes y alucinaciones. Sin antecedentes psiquiátricos personales ni familiares. Al término del episodio no se aprecia psicopatología mayor, sólo preocupación importante por lo sufrido, ya que no se lo explica fácilmente.
Se trata de un paciente con:
a) psicosis esquizomorfa con pronóstico reservado
b) un episodio psicótico breve que hay que observar ya que es probable que se trate de un trastorno delirante somático de pronóstico incierto
c) psicosis reactiva breve de mal pronóstico, ya que ha presentado alteración del pensamiento en su contenido y en su forma
d) psicosis reactiva breve de buen pronóstico
e) un episodio psicótico alucinatorio delirante que debe ser controlado por tiempo prolongado

61) El síntoma más característico de la otitis media con efusión es:
a) Hipoacusia
b) Otalgia
c) Otorrea
d) Fiebre
e) Vértigo

62) Ante un paciente de 6 años que acude a urgencias tras haber sufrido una caída fortuita desde un columpio, presentando intenso dolor, deformidad e impotencia funcional en el codo izquierdo, deberemos sospechar en primer lugar:
a) Fractura de cubito y radio con luxación de cabeza radial.
b) Fractura-luxación de la cabeza radial.
c) Fractura del olécranon y luxación de cabeza radial.
d) Fractura supracondílea del codo.
e) Fractura-epifisiolisis de epitróclea.

63) En los niños, la complicación más frecuente de la varicela es:
a) Cerebelitis postvaricela
b) Neumonía varicelatosa
c) Hepatitis viral
d) Sobreinfección de las lesiones por bacterias Gram positivas
e) Síndrome de Reye

64) Una paciente de 27 años sufre caída sobre hombro derecho, resultando en luxación anterior de dicha articulación, la que se reduce bajo analgesia profunda. Evoluciona con imposibilidad para abducir el hombro y yen el examen físico destaca hipoestesia de la zona deltoídea. ¿Quéé estructura resultó dañada con mayor probabilidad?
a) Nervio mediano
b) Nervio radial
c) Nervio cubital
d) Nervio axilar
e) Nervio musculocutáneo

65) Un niño de 7 años consulta por malestar general, fiebre hasta 38,7°C, artralgias y aparición de un exantema macular rosado, generalizado. Al examen físico se ve de buen aspecto y se palpan adenopatías retroauriculares y cervicales posteriores. El cuadro clínico corresponde a:
a) Rubeóla
b) Sarampión
c) Quinta enfermedad
d) Escarlatina
e) Exantema súbito

66) Hombre de 70 años, consulta por palidez y astenia de 3 meses de evolución, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia paciente en buenas condiciones generales, pálido, eupneico, con presión arterial y frecuencia cardíaca normales. El examen segmentario resulta normal. Se solicita hemograma que muestra hematocrito: 27%, Hb: 8,9 mg/dl, VCM: 67, HCM: 23, Blancos: 6.200, plaquetas: 155.000. El perfil de fierro demuestra ferremia baja, trasferrina elevada, con bajo índice de saturación y ferritina muy disminuida. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar sulfato ferroso oral, sin necesidad de realizar más exámenes
b) Solicitar endoscopía digestiva alta e iniciar hierro oral
c) Solicitar biopsia de médula ósea
d) Realizar transfusiones periódicas de glóbulos rojos
e) Realizar transfusión de glóbulos rojos, de manera urgente y luego iniciar hierro oral

67) ¿Cuál de los siguientes hemogramas es más característico de una leucemia linfoide crónica?
a) Hematocrito: 30%, plaquetas: 140.000 x mm3, blancos: 29.000 x mm3, 90% linfocitos, 8% segmentados, 2% monocitos
b) Hematocrito: 45%, plaquetas: 460.000 x mm3, blancos: 35.000 x mm3, 10% linfocitos, 60% segmentados, 20% baciliformes, 5% mielocitos, 3% blastos, 2% monocitos
c) Hematocrito: 28%, plaquetas: 120.000 x mm3, blancos: 2.000 x mm3, 80% linfocitos, 20% segmentados
d) Hematocrito: 35%, plaquetas: 100.000 x mm3, blancos: 18.000 x mm3, 50% linfocitos, 25% segmentados, 25% monocitos
e) Hematocrito: 40%, plaquetas: 240.000 x mm3, blancos: 16.000 x mm3, 80% linfocitos, 15% segmentados, 5% monocitos

68) Un paciente presenta ojo rojo, asociado a marcada fotofobia. Al examen físico se aprecia ojo rojo periquerático y blefarospasmo. El diagnóstico más probables:
a) Queratitis aguda
b) Uveítis aguda
c) Escleritis
d) Epiescleritis
e) Glaucoma agudo

69) Respecto a los estudios epidemiológicos de cohorte es cierto que:
a) Se utiliza la Odds Ratio como medida fundamental de asociación.
b) Se denominan también estudios de prevalencia.
c) El grupo de comparación se constituye con los sujetos no expuestos al factor de riesgo en estudio.
d) Estudian las características de una muestra de sujetos en un momento dado, en el que se recogen todos los datos.
e) Si existen pérdidas en el seguimiento de los sujetos, el estudio no puede analizarse.

70) Una paciente se realiza un RBNE que resulta no reactivo, por lo que se decide realizar un test de tolerancia a las contracciones, que muestra FCF: 140 x’, con variabilidad normal y presencia de desaceleraciones precoces, en espejo con las contracciones uterinas. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Realizar prueba de parto
c) Solicitar ecografía-Doppler de arterias umbilicales
d) Solicitarperfil biofísico
e) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita

71) Un niño de 5 años llora y grita cuando se lo lleva al jardín infantil, siendo difícil de consolar por parte de su parvularia. La madre también se muestra muy ansiosa con ese problema. El diagnóstico es:
a) Depresión infantil
b) Trastorno oposicionista desafiante
c) Normal
d) Trastorno de ansiedad por separación
e) Maltrato infantil

72) ¿Qué debe sospechar usted ante un paciente al que en bipedestación se le ausculta un soplo sistólico, que aumenta con la maniobra de Valsalva y que casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?:
a) Fístula aorto-pulmonar.
b) Comunicación interauricular.
c) Miocardiopatía hipertrófica.
d) Estenosis pulmonar.
e) Insuficiencia mitral reumática.

73) Una niña de 4 años, que asiste a Jardín Infantil, acude a control de niño sano. La madre refiere que ha presentado tres episodios de otitis media aguda supurada bilateral en los últimos dos años, el último hace dos meses. Su examen físico es normal.
La conducta más adecuada es:
a) Azitromicina 20 mg/kg/día por 6 días en el siguiente episodio.
b) Amoxicilina 75-100 mg/kg/día por siete días en el siguiente episodio.
c) derivar a especialista para estudio por otitis media aguda recidivante.
d) derivar a especialista por riesgo de hipoacusia sensorioneural.
e) realizar estudio de anticuerpos anti-neumococo.

74) Un recién nacido, con antecedente de una bradicardia sostenida durante el trabajo de parto, nacido por cesárea de urgencia, presenta apgar 2 al minuto. Se inicia estimulación y se aporta oxígeno, reevaluándose a los 30 segundos, sin lograr mejoría y constatándose FC: 50 lpm. La conducta inicial más adecuada es:
a) Iniciar masaje cardíaco
b) Iniciar ventilación a presión positiva
c) Realizar intubación otrotraqueal
d) Administrar atropina endovenosa
e) Administrar adrenalina endovenosa

75) Una paciente consulta por dismenorrea severa, que inició hace 6 meses y que ha ido en aumento. Se solicita una ecografía transvaginal que visualiza un tumor ovárico izquierdo, de 5 cm de diámetro, quístico, con contenido líquido, homogéneo, denso El Ca-125 resulta el doble de lo normal. El diagnóstico más probable es:
a) Teratoma quístico benigno
b) Cistoadenoma seroso
c) Cistoadenocarcinoma
d) Quiste folicular
e) Endometrioma

76) Una paciente de 65 años presenta un cuadro de dolor abdominal, fiebre alta e icteria de piel y mucosas de algunas horas de evolución. Al examen físico está taquicárdica, con PA: 100/60 mmHg, . La ecografía muestra dilatación biliar intra y extrahepática. Se instala una vía venosa, se toman exámenes generales y se inicia administración de suero fisiológico. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos de amplio espectro y realizar colecistectomía laparoscópica
b) Iniciar antibióticos orales de amplio espectro e indicar régimen hídrico amplio
c) Iniciar antibióticos de amplio espectro y realizar drenaje de la vía biliar por vía endoscópica
d) Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso
e) Indicar régimen cero e iniciar AINES

77) Una mujer de 39 años, cursando un embarazo de 8 semanas por amenorrea, se realiza una ecografía transvaginal que no visualiza gestación intrauterina. Se solicitan niveles plasmáticos de beta-HCG, que resultan 1.000 UI/l. La conducta más adecuada es:
a) Realizar laparoscopía
b) Administrar metotrexato
c) Solicitar nueva ecografía y nuevos niveles plasmáticos de beta-HCG en 2 días
d) Solicitar nueva ecografía y nuevos niveles plasmáticos de beta-HCG en 7 días
e) Observar evolución, indicando controles obstétricos habituales

78) Mujer de 47 años sin antecedentes psiquiátricos que es hospitalizada para estudio de metrorragias y a los 5 días de su ingreso es informada del diagnóstico de neoplasia uterina con metástasis. Se consulta a Psiquiatría porque 24 horas después muestra tristeza y llanto frecuente, refiere ideas de muerte y presenta insomnio. En la evaluación psiquiátrica no se recoge ningún antecedente psiquiátrico y la exploración detecta elevada ansiedad y desesperanza en relación con las consecuencias de su enfermedad neoplásica. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno esquizoafectivo.
b) Distimia.
c) Trastorno de ansiedad generalizada.
d) Trastorno por estrés postraumático.
e) Reacción normal frente al estrés.

79) Una embarazada de 30 semanas de gestación consulta por malestar general y fiebre hasta 39°C. Al examen físico se constata taquicardia, sensibilidad a la palpación uterina y escasa leucorrea que proviene del orificio cervical externo. Se auscultan los latidos cardíacos fetales a 175 x’. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea de urgencia sin necesidad de antibióticos maternos
b) Realizar amniocentesis
c) Interrumpir el embarazo bajo cobertura antibiótica
d) Solicitar test de tolerancia a las contracciones
e) Iniciar corticoides y antibióticos e interrumpir el embarazo al alcanzar la madurez pulmonar

80) Un recién nacido de 3 días de vida presenta múltiples equimosis generalizadas, sin otros hallazgos. La madre refiere que no ha sufrido traumatismos. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar biopsia de médula ósea
c) Solicitar hemograma, con recuento de plaquetas y pruebas de coagulación
d) Realizar transfusión de plasma fresco congelado
e) Iniciar corticoides sistémicos

81) ¿Cuál es la etiología más frecuente en un lactante que presenta fiebre, deposiciones líquidas con sangre y pujo rectal?
a) Rotavirus
b) Shigella sp.
c) Giardia lamblia
d) Entamoeba histolytica
e) Escherichia coli enterohemorrágica

82) Se prueba la tolerabilidad de un nuevo fármaco, comparada con placebo y se aprecia que el 1% de los pacientes que reciben el fármaco presentan algún efecto adverso, mientras que sólo el 0,75% de quienes reciben el placebo los presentan. Calcule el NNH (numbre needed to harm).
a) 40
b) 75
c) 100
d) 133
e) 400

83) Son contraindicaciones de la terapia de reemplazo hormonal, EXCEPTO:
a) Metrorragia de origen no precisado
b) Cáncer de endometrio
c) Cáncer de mama
d) Antecedentes personales de tromboembolismo pulmonar
e) Diabetes mellitus

84) Un paciente consulta por astenia, debilidad muscular, náuseas e hiperpigmentación de la cara. En sus exámenes generales además se observa hiponatremia e hiperkalemia. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cortisol libre urinario de 24 horas
b) Solicitar ACTH basal y post-dexametasona
c) Solicitar cortisol basal y post-dexametasona
d) Solicitar ACTH y cortisol basales
e) Solicitar cortisol basal y post-ACTH

85) El tratamiento de elección del delirium tremens es:
a) Haldol
b) Diazepam
c) Etanol
d) Risperidona
e) Clorpromazina

86) Usted cuenta con la siguiente información:
Población total: 1.000 habitantes, muertes totales: 14, muertes por influenza: 2, casos de influenza: 140
Calcule la tasa de letalidad de la influenza
a) 140/1.000
b) 14/1.000
c) 2/1.000
d) 2/140
e) 2/14

87) Una mujer de 21 años presenta pésimas relaciones familiares con sus padres y con su hermano. Pelean frecuentemente y ella incluso ha llegado a agredir a su madre. Además presenta una relación muy intensa e inestable con su novio, con quien ha terminado y vuelto en reiteradas ocasiones. En 2 oportunidades ha intentado suicidarse, la última de ellas con ingestión de benzodiacepinas. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de conducta
b) Depresión psicótica
c) Esquizofrenia hebefrénica
d) Trastorno de personalidad antisocial
e) Trastorno de personalidad límite

88) Un paciente de 67 años, diabético en tratamiento con metformina, consulta por dolor en las extremidades inferiores, de carácter urente, que apareció hace 3 meses y que se ha vuelto cada vez más frecuente y más intenso. Al examen físico se aprecia atrofia muscular de cuádriceps y gastrognemios, sin alteraciones en la sensibilidad. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar AINES y aumentar la dosis de metformina
b) Agregar glibenclamida e iniciar gabapentina
c) Iniciar insulinoterapia y un anatidepresivo tricíclico
d) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral e iniciar carbamacepina
e) Indicar paracetamol en caso de dolor, manteniendo la dosis de metformina

89) Un paciente presenta dolor epigástrico urente, irradiado al tórax, que aparece frecuentemente, especialmente luego de comer. Se solicita endoscopía digestiva alta que muestra una esofagitis distal, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) SolicitarpH-metría
c) Solicitar videodeglución
d) Iniciar medidas antirreflujo y omeprazol
e) Erradicar H. pylori

90) Un señor de 60 años, empleado de comercio, acude a urgencias acompañado de su familia; éstos cuentan que el día anterior, de forma bastante brusca, comenzó a decir cosas raras, a no responder a lo que le preguntaban y a mostrarse confuso incluso respecto de su propio nombre. Efectivamente en la exploración parece no entender lo que se le pregunta, no recuerda nada de lo que le ha pasado y no sabe ni el día, ni el lugar en el que está. El diagnóstico sería:
a) Psicosis breve.
b) Delirium.
c) Alzheimer.
d) Esquizofrenia.
e) Trastorno de ansiedad.

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