1) Paciente 88 años, DM2, HTA, usuario de aspirina, metformina y enalapril, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra infradesnivel del ST en V1, V2, V3 y V4. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar anticoagulación con heparina endovenosa, aspirina oral, clopidogrel oral, nitroglicerina sublingual, oxígeno y angioplastia de urgencia
b) Iniciar antiagregación (clopidgrel + AAS), oxígeno, antianginosos y trombolisis de urgencia con estreptoquinasa
c) Iniciar antiagregación (clopidgrel + AAS), oxígeno, antianginosos, heparina endovenosa y solicitar test de esfuerzo urgente
d) Solicitar enzimas cardíacas de manera urgente y realizar curva enzimática, sin administrar fármacos hasta contar con un diagnóstico claro
e) Solicitar ecocardiografía de urgencia

2) Un paciente de 65 años, portador de una insuficiencia cardiaca de larga data, secundaria a cardiopatía coronaria, acude a una fiesta, con gran ingesta de alimentos y líquidos y evoluciona con marcado malestar, disnea de reposo y cianosis. Al examen presenta PA: 190/130 mmHg, FC: 110x’ regular, saturación arterial: 82%, RR2T sin soplos y se auscultan crepitaciones pulmonares bilaterales, intensas. La radiografía de tórax muestra aumento de la silueta cardíaca, hilios pulmonares prominentes e infiltrados difusos bilaterales y el electrocardiograma muestra una taquicardia sinusal, con alteraciones inespecíficas de la repolarización. El diagnóstico y tratamiento MÁS adecuados son respectivamente:
a) Edema pulmonar agudo e iniciar furosemida endovenosa y soporte respiratorio
b) Edema pulmonar agudo e iniciar furosemida y captopril oral y soporte respiratorio
c) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel del ST e iniciar antiagregantes, oxígeno, vasodilatadores orales y angioplastia de urgencia
d) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel del ST e iniciar antiagregantes, oxígeno, vasodilatadores orales y trombolíticos endovenosos
e) Insuficiencia cardíaca descompensada, con edema pulmonar agudo e iniciar soporte respiratorio y nitroglicerina endovenosa por bomba de infusión

3) El mejor examen para establecer el diagnóstico de una miocardiopatía restrictiva es:
a) Ecocardiografía
b) Electrocardiograma
c) Resonancia magnética nuclear
d) Coronariografía
e) Test de esfuerzo

4) Un paciente sufre un infarto transmural de la pared anterolateral del ventrículo izquierdo, el que es manejado adecuadamente. El tercer día presenta de manera rápida, marcado malestar, síncopes y al examen se aprecian yugulares ingurgitadas y presión arterial de 70/40 mmHg. ¿Qué diagnóstico debe sospechar?
a) Aneurisma ventricular
b) Rotura del músculo papilar
c) Rotura de la pared libre del Ventrículo izquierdo
d) Rotura del tabique interventricular
e) Disección aórtica

5) El tratamiento de la angina estable actualmente es:
a) Revascularización miocárdica por angioplastia o cirugía coronaria
b) Trombolisis endovenosa
c) Anticoagulación oral y antiagregantes orales
d) Nitroglicerina sublingual SOS
e) Antiagregantes orales, control de los factores de riesgo cardiovascular y programa de ejercicios

6) Un paciente de 26 años presenta síncopes relacionados con el ejercicio, asociado disnea que aparece con los esfuerzos y ortopnea. Al examen físico se auscultan escasos crépitos pulmonares bibasales. El electrocardiograma muestra QRS angosto, con signos de hipertrofia ventricular. El diagnóstico más probable es:
a) Miocardiopatía dlatada
b) Derrame pericárdico
c) Coartación aórtica
d) Miocardiopatía hipertrófica
e) Síndrome de Brugada

7) Una paciente de 58 años, hipertensa, en tratamiento con enalapril, presenta un cuadro de 60 minutos de evolución, de dolor retroesternal 9/10, opresivo, irradiado al hombro izquierdo. El examen físico muestra FC: 85x’, PA: 140/100, ritmo cardíaco regular, en 2 tonos, sin soplos y examen pulmonar normal. El electrocardiograma muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo
b) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas
c) Solicitar enzimas cardíacas y realizar ecocardiograma transesofágico
d) Iniciar aspirina, oxígeno y nitrolicerina y realizar coronariografía de inmediato, para instalar una angioplastía
e) Administrar heparina endovenosa

8) Un paciente de 69 años, con antecedente de insuficiencia cardíaca crónica, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, de larga data, en tratamiento con enalapril, betabloqueo, hidroclorotiazida, aspirina y atorvastatina, consulta por aumento de su sintomatología y progresión de su disnea, que actualmente aparece ante mínimos esfuerzos. El examen físico demuestra FC: 87x’, regular, PA: 130/80, crépitaciones pulmonares escasas bibasales, y un RR2T sin soplos. La conducta más adecuada para mejorar el pronóstico en este paciente es:
a) Iniciar losartán
b) Iniciar espironolactona
c) Iniciar digitales
d) Iniciar amiodarona
e) Iniciar anticoagulación oral con cumarínicos

9) Un paciente de 30 años presenta un síncope mientras trotaba. Su padre murió a los 36 años de manera repentina e inexplicada. Se le solicita un electrocardiograma que muestra ondas T gigantes e invertidas en las derivaciones precordiales. El diagnóstico es:
a) Síndrome de QT largo
b) Miocardiopatía hipertrófica
c) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
d) Muerte súbita recuperada por infarto agudo al miocardio
e) Síndrome de Brugada

10) Un paciente de 62 años, hipertenso de larga data, inicia disnea de esfuerzos, asociada a disnea paroxística nocturna. Se solicita radiografía de tórax que muestra silueta cardiaca normal y redistribución del flujo pulmonar hacia los ápices. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Miocardiopatía dilatada
c) Miocardiopatía hipertrófica
d) Cardiopatía hipertensiva
e) Cardiopatía coronaria

11) Un paciente sufre una puñalada en el pecho, evolucionando con hipotensión arterial de 50/30 mmHg, taquicardia y yugulares ingurgitadas. El examen pulmonar es normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar pericardiocentesis urgente
b) Solicitar angioTAC de tórax de urgencia
c) Solicitar ecocardiografía de urgencia
d) Solicitar radiografía de tórax de urgencia
e) Instalar una vía venosa periférica gruesa y a administrar suero fisiológico

12) Actualmente en Chile, la principal causa de las valvulopatías cardíacas es:
a) Enfermedad reumática
b) Endocarditis bacteriana
c) Iatrogénica
d) Degenerativa
e) Coronaria

13) Paciente hipertenso, de 70 años presenta disnea relacionada al esfuerzo, que actualmente es de esfuerzos moderados. Al examen: soplo holosistólico III/VI y desplazamiento del choque de la punta, con RR2T. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis mitral
b) Insuficiencia mitral
c) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
d) Insuficiencia aórtica
e) Estenosis aórtica

14) ¿Qué patología tiene MEJOR pronóstico?
a) Miocardiopatía restrictiva
b) Miocardiopatía hipertrófica
c) Miocardiopatía dilatada
d) Disección aórtica
e) Estenosis aórtica severa

15) Un paciente de 60 años acude al servicio de urgencia, debido a un cuadro de dolor precordial opresivo, intenso, irradiado a la mandíbula, de 2 horas de evolución. Se solicita electrocardiograma, que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y AVF. Se inicia protocolo de trombolisis, evolucionando satisfactoriamente, con disminución del dolor y del SDST, sin embargo 2 horas después presenta intenso dolor precordial y deterioro del estado general. El electrocardiograma muestra auemento del supradesnivel del ST. La conducta más adecuada es:
a) Trombolizar nuevamente al paciente con estreptoquinasa
b) Realizar angioplastia de urgencia
c) Iniciar anticoagulación con heparina
d) Solicitar angioTAC de tórax
e) Solicitar troponinas y decidir conducta en base a los resultados

16) Un paciente portador de una insuficiencia cardiaca, inicia enalapril, evolucionando con marcada tos. La conducta más adecuada es
a) Explicarle que es un efecto adeverso transitorio y mantener el enalapril
b) Cambiar el enalapril por lisinopril
c) Cambiar el enalapril por losartán
d) Suspender el enalapril y contraindicar cualquier fármaco que bloquee el eje renina-angiotensina-aldosterona
e) Agregar un antitusígeno

17) Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaños de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos. El ECG sólo muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización. Se solicita un test de esfuerzo que muestra isquemia en la pared anteroseptal, que aparece durante el ejercicio moderado. La mejor conducta para proseguir el estudio es:
a) Solicitar ecocardiografía con dobutamina
b) Solicitar holter de arritmias
c) Solicitar nuevo test de esfuerzo en 1 mes, luego de haber iniciado tratamiento médico
d) Solicitar angiografía coronaria
e) Solicitar cintigrafía cardíaca con talio-dipiridamol

18) La trombolisis se considera exitosa cuando el dolor disminuye considerablemente, al igual que el supradesnivel del ST y se presenta un peak precoz de los marcadores de isquemia miocárdica. Está CONTRAINDICADA cuando:
a) El electrocardiograma muestra una imagen de bloqueo completo de rama izquierda
b) El electrocardiograma muestra una imagen de bloqueo completo de rama derecha
c) El paciente está hipotenso
d) El paciente es diabético
e) El paciente tiene más de 75 años

19) La presencia de un cuarto ruido (R4) en un paciente cursando un infarto cardiaco es sugerente de:
a) Insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica
b) Disfunción diastólica en ritmo sinusal
c) Disección aórtica
d) Aparición de fibrilación auricular
e) Rotura del músculo papilar

20) Un paciente de 66 años sufre un dolor torácico intenso, opresivo, irradiado al brazo izquierdo. Se solicita electrocardiograma demostrándose sólo alteraciones inespecíficas de la repolarización, sin otras alteraciones. Fue manejado médicamente, con buenos resultados. Además, las troponinas se mantuvieron negativas durante toda la evolución. Actualmente está en el cuarto día de hospitalización, asintomático. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar Holter de arritmias
b) Solicitar test de esfuerzo
c) Solicitar ecocardiografía
d) Solicitar holter de presión arterial
e) Solicitar CKmb

21) Las primeras causas de muerte súbita e insuficiencia cardíaca en Chile son respectivamente:
a) Coronaria y coronaria
b) Canalopatías arritmogénica y coronaria
c) Canalopatías arritmogénica y miocardiopatías
d) Coronaria e hipertensión arterial
e) Canalopatías arritmogénicas y cardiopatía hipertensiva

22) Un paciente de 60 años presenta astenia, asociada a edema de extremidades inferiores, de algunas semanas de evolución. Al examen físico se ausculta un soplo cardíaco sistólico eyectivo, con click de eyección y disminución de la intensidad de R2 y se palpa hepatomegalia. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión pulmonar
b) Estenosis tricuspídea
c) Insuficiencia pulmonar
d) Estenosis pulmonar
e) Insuficiencia tricuspídea

23) Un paciente de 60 años presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa choque de la punta cardíaca el cuarto espacio intercostal, en la línea medioclavicular, se ausculta un soplo diastólico III/VI mayor en el ápex y se palpa el irregular a 110 x’. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis mitral
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

24) El infarto de ventrículo derecho se presenta clínicamente como:
a) Hipotensión arterial, ingurgitación yugular y examen pulmonar normal
b) Hipotensión arterial, síncopes y soplo sistólico
c) Ingurgitación yugular, edema pulmonar y galope por R3
d) Edema agudo de pulmón, hipotensión arterial y galope por R3
e) Hepatomegalia, hipertensión arterial y soplo sistólico

25) Un paciente de 18 años consulta por dolor torácico de 6 horas de evolución, que se acentúa con la inspiración y que disminuye al inclinarse hacia adelante. Se solicita un electrocardiograma que muestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. La causa de la patología descrita es:
a) Autoinmune
b) Coronaria
c) Viral
d) Embólica
e) Degenerativa

26) Un paciente de 30 años, alcohólico, presenta disnea de esfuerzos marcada desde hace un mes, asociada a ortopnea y DPN. Al examen físico presenta FC: 80x’ regular, PA: 110/70, RR3T por presencia de un R3 y un soplo sistólico, con desplazamiento importante del choque de la punta, murmullo pulmonar simétrico, con crépitos escasos bibasales, edema de extremidades inferiores. El electrocardiograma demuestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía hipertensiva
b) Miocardiopatía hipertrófica
c) Miocardiopatía dilatada
d) Insuficiencia aórtica
e) Estenosis mitral

27) Paciente de 65 años, cursando el cuarto día luego de un infarto agudo al miocardio, evoluciona rápidamente con disnea y deterioro hemodinámico. Al examen destaca ritmo regular en 2 tonos, con un soplo holosistólico, asociado a frémito. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura de la pared libre ventricular
b) Infarto de ventrículo derecho
c) Rotura del músculo papilar
d) Formación de un aneurisma ventricular
e) Disección aórtica

28) Una paciente de 46 años presenta un cuadro de astenia y edema de EEII, progresivo, de 3 meses de duración. Al examen destaca hepatomegalia, edema blando de extremidades inferiores e ingurgitación yugular, con colapso “y” prominente en el pulso venoso. El examen pulmonar es normal. El diagnóstico se establecerá por:
a) El electrocardiograma
b) La coronariografía
c) El ecocardiograma
d) La exploración quirúrgica
e) La resonancia magnética nuclear

29) ¿Cuál es el fármaco más importante ante un paciente diagnosticado de infarto de ventrículo derecho?
a) Morfina
b) Nitroglicerina
c) Furosemida
d) Estreptokinasa
e) Suero fisiológico

30) ¿Qué alteración determina un peor pronóstico en una paciente con insuficiencia cardíaca?
a) Fracción de eyección del 20%
b) Etiología coronaria
c) Presencia de hipertensión pulmonar importante
d) Dilatación importante del ventrículo izquierdo
e) Dilatación marcada de la aurícula izquierda

 Respuestas: