Prueba 10 CIRUGÍA

1) Un paciente presenta dolor anal, de 12 horas de evolución, muy intenso, especialmente al sentarse. Al examen físico se aprecia aumento de volumen de color violáceo, en relación a la zona perianal derecha, muy doloroso a la palpación. La conducta más adecuada es:
a) Indicar analgésicos y baños de asiento
b) Iniciar anticoagulación y administrar analgésicos
c) Iniciar antibióticos y administrar antibióticos
d) Derivar para resolución quirúrgica
e) Realizar drenaje por punción

2) La hemorragia subaracnoidea suele producirse en primer lugar por traumatismos craneoencefálicos y en segundo lugar por rotura de aneurismas. Estas últimas suelen presentarse como cefalea de inicio súbito, muy intensa, que habitualmente se describe como “la más intensa de la vida”. ¿Qué examen debe solicitarse en primer lugar ante un paciente en el que se sospecha una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma cerebral?
a) Ecodoppler carotídeo
b) Punción lumbar
c) TAC de cerebro sin contraste
d) Angiografía carotídea
e) Resonancia magnética nuclear con medio de contraste

3) Un paciente presenta súbitamente dolor de la extremidad inferior izquierda, asociado a parestesias. Al examen físico se aprecia que desde la zona media del muslo en adelante existe palidez y se constata ausencia de los pulsos poplíteo, tibial posterior y pedio. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecodoppler de extremidades inferiores
b) Iniciar anticoagulación con heparina y realizar estudio de trombofilias
c) Administrar heparina endovenosa y realizar angiografía de urgencia
d) Solicitar pletismografía de volumen (PVR)
e) Resolver quirúrgicamente

4) Un paciente de 35 años sufre una caída en bicicleta, golpeándose el tórax contra el pavimento. Evoluciona con disnea progresiva y desaturación arterial de oxígeno. Al examen físico se observa equimosis del sitio de impacto y se ausculta un murmullo pulmonar simétrico, con crepitaciones bilaterales, mayores en el pulmón derecho. El diagnóstico más probable es:
a) Neumotórax a tensión
b) Neumotórax traumático
c) Hemotórax
d) Contusión pulmonar
e) Tórax volante

5) Un paciente con hipertrigliceridemia de hasta 800 mg/dl, con tratamiento irregular con gemfibrozilo, consulta por dolor abdominal intenso, asociado a vómitos. El dolor es epigástrico y se irradia al dorso. Al examen físico presenta dolor a la palpación, muy intensa, con resistencia muscular en la zona. Se solicitan exámenes que muestran leucocitosis, hematocrito normal, glicemia de 197 mg/dl, protrombinemia de 86%, SGOT de 57 UI/l, bilirrubinemia de 2,3 mg/dl, calcemia de 9,1 mg/dl, natremia de 135 mEq/l, kalemia de 4,6 mEq/l, amilasemia de 546 UI/l, creatinina de 1,8 mg/dl y BUN de 41 mg/dl. La ecografía abdominal no es capaz de identificar alteraciones y es informada con presencia de asas intestinales con gas, que dificulta la visualización ecográfica. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar régimen cero, administrar cristaloides y analgésicos por vía endovenosa
b) Resolver de manera quirúrgica de inmediato
c) Solicitar radiografía de abdomen en posición de pie
d) Iniciar cristaloides, analgésicos y antibióticos por vía endovenosa
e) Indicar régimen hídrico e insistir en el adecuado uso del hipolipemiante

6) El mejor examen para iniciar el estudio de un nódulo tiroideo, con TSH normal, es:
a) Tomografía axial computada de cuello
b) Cintigrafía con yodo radiactivo
c) Biopsia excisional
d) Biopsia por punción con aguja gruesa
e) Ecografía cervical

7) Un paciente de 20 años con historia de broncorrea crónica de predominio matinal, presenta hemoptisis masiva. El diagnóstico de sospecha es:
a) Cáncer pulmonar de células pequeñas
b) Adenocarcinoma bronquioloalveolar
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Bronquiectasias
e) Tuberculosis

8) Un paciente de 63 años, con historia de constipación de 1 año de evolución, se realiza colonoscopía que demuestra una tumoración de 8 cm de diámetro en el colon descendente, la que se biopsia, siendo informada como un adenocarcinoma tubular de grado de diferenciación intermedio. La conducta más adecuada es:
a) Derivar para inicio de radioterapia preoperatoria
b) Solicitar test de sangre oculta en deposiciones
c) Solicitar antígeno carcinoembrionario
d) Solicitar ecografía abdominal
e) Solicitar TAC de tórax y abdomen

9) ¿Qué aseveración es correcta?
a) Las úlceras arteriales suelen ser indoloras
b) Las úlceras arteriales se caracterizan por ubicarse en el maléolo interno
c) Las úlceras venosas son un criterio diagnóstico de isquemia crítica crónica de extremidades inferiores
d) Las úlceras venosas suelen tratarse con antibióticos y curaciones frecuentes
e) Las úlceras venosas suelen asociarse a hiperpigmentación de la piel circundante

10) La etiología más frecuente de los aneurismas aórticos abdominales es:
a) Enfermedad arterial ateromatosa
b) Degeneración quística de la media
c) Displasia fibromuscular
d) Aneurisma micótico
e) Hipertensión arterial

11) Un paciente con angina crónica se realiza un test de esfuerzo que resulta positivo para isquemia de la pared inferior. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cintigrafía de provocación miocárdica con talio – dipiridamol
b) Iniciar enalapril, furosemida y carvedilol
c) Solicitar ecocardiograma
d) Iniciar aspirina y acenocumarol
e) Solicitar coronariografía

12) El tratamiento inicial del neumotórax a tensión es:
a) Oxígeno al 100% por mascarilla de recirculación
b) Ventilación a presión positiva con ambú
c) Instalar un tubo pleural
d) Punción del segundo espacio intercostal en la línea media clavicular
e) Compresión torácica

13) El factor pronóstico más importante del cáncer de cavidad oral es:
a) Tamaño del tumor
b) Compromiso linfático
c) Tipo histológico
d) Presencia de metástasis a distancia
e) Ubicación dentro de la cavidad oral

14) ¿Qué afirmación es FALSA?
a) La mayoría de los pólipos de vesícula biliar son beningnos, de tipo colesterolínico
b) El mayor factor de riesgo para desarrollar cáncer de vesícula biliar es la presencia de cálculo biliares de gran tamaño
c) La vesícula en porcelana rara vez evoluciona a cáncer de vesícula biliar
d) El cáncer de vesícula biliar es la causa más frecuente de muerte por cáncer en la población femenina chilena
e) El antígeno carcinoembrionario es un marcador de cáncer de vesícula biliar

15) Un paciente de 34 años, consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos explosivos y distensión abdominal progresiva. Al examen físico se observa abdomen distendido, timpánico, doloroso, con aumento de los ruidos hidroaéreos. Se aprecia una cicatriz subcostal derecha, producto de una colecistectomía, realizada 5 años atrás. Se solicita radiografía de abdomen que muestra asas intestinales dilatadas, con múltiples niveles hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
a) Realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
b) Solicitar ecografía abdominal
c) Iniciar régimen cero y antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa
d) Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste
e) Administrar volumen y antibióticos endovenosos y resolver quirúrgicamente de inmediato

16) Un paciente de 67 años presenta aumento de volumen en el antebrazo izquierdo, de un año de evolución, indoloro. Al examen físico se aprecia una masa de 15 cm x 9 cm en el tercio medio del antebrazo, de consistencia similar al resto del antebrazo, adherida a planos profundos. No se palpan adenopatías axilares. El diagnóstico más probable es:
a) Tumor de Ewing
b) Lipoma
c) Linfoma
d) Quiste de Baker
e) Sarcoma

17) Un paciente de 67 años sufrió un infarto miocárdico transmural hace 4 meses, el que fue exitosamente tratado con estreptoquinasa. Evoluciona bien, sin embargo en su electrocardiograma de control se observa marcado supradesnivel del segmento ST en las derivaciones precordiales V2 a V5. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar Holter de arritmias
b) Solicitar test de esfuerzo
c) Solicitar ecocardiograma
d) Derivar al servicio de urgencia para manejo de síndrome coronario agudo
e) Solicitar coronariografía

18) Un paciente sufre hemiparesia faciobraquiocrural izquierda, asociada a dificultad para hablar, que dura cerca de 15 minutos, cediendo espontáneamente. A la auscultación cardíaca se constata ritmo regular en 2 tonos, sin soplos, sin embargo se ausculta un soplo en la carótida derecha. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar angiografía carotídea
b) Solicitar ecodoppler carotídeo
c) Solicitar angio-TAC de tórax y cuello
d) Iniciar aspirina y atorvastatina y controlar en 3 meses
e) Iniciar anticoagulación a permanencia

19) Un paciente es diagnosticado de cáncer papilar de tiroides, sin adenopatías, con los exámenes pertinentes. Su TSH es normal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar levotiroxina oral
b) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
c) Solicitar calcitonina plasmática
d) Solicitar tiroglobulina plasmática
e) Realizar tiroidectomía total

20) Un paciente recibe una puñalada en el tórax. Se encuentra en buenas condiciones, con signos vitales normales y sin sangrado activo. La herida es de 2 cm de largo en relación a la parrilla costal izquierda y el examen cardiopulmonar es normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar pericardiocentesis
b) Instalar tubo pleural
c) Suturar la herida
d) Solicitar radiografía de tórax
e) Realizar exploración digital bajo anestesia local

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