Prueba 11 CIRUGÍA

1) Un paciente sufre una caída de altura, resultando con golpe en el pecho. Evoluciona con dolor y dificultad respiratoria. Al examen físico destaca matidez y disminución del murmullo pulmonar en la base izquierda, asociado a FR: 22x’ y SatO2: 94%. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar Radiografía de tórax
b) Realizar punción del segundo espacio intercostal
c) Instalar un tubo pleural
d) Administrar oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
e) Iniciar ventilación a presión positiva

2) Una paciente de 55 años, consulta por vómitos y dolor abdominal intenso, que iniciaron al día siguiente de una abundante ingesta alimentaria y alcohólica. El dolor es de carácter sordo, localizado en el epigastrio e irradiado al dorso. Al examen físico destaca dolor a la palpación abdominal, mayor en el epigastrio, con disminución de los ruidos intestinales. Se solicitan exámenes de sangre que muestran, hematocrito: 32%, blancos: 15.600 por mm3, plaquetas: 160.000 por mm3, Na: 130 mEq/l, Cl: 90 mEq/l, K: 5,8 mEq/l, Ca: 8,0 mg/dl, creatinina: 3,4 mEq/l, GOT: 250 UI/l, GPT: 180 UI/l, GGT: 110 UI/l, FA: 201 UI/l, bilirrubina: 3,2 mg/dl, amilasa: 280 UI/l, glicemia: 240 mg/dl. La ecografía abdominal no muestra alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Colédocolitiasis
b) Colangitis aguda
c) Hepatitis aguda
d) Pancretaitis aguda
e) Úlcera gastroduodenal perforada

3) Qué examen es el más adecuado ante la sospecha de una úlcera péptica perforada:
a) Ecografía abdominal
b) Resonancia magnética nuclear
c) TAC de abdomen y pelvis
d) Radiografía de tórax de pie
e) Cintigrafía

4) Un paciente de 60 años, consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos alimentarios y que no ha cedido con el uso de espasmolíticos. Al examen físico se aprecia distensión abdominal marcada, se auscultan ruidos hidroaéreos aumentados de intensidad, con timbre metálico y bazuqueo intestinal. El diagnóstico más probable es:
a) Pancreatitis aguda
b) Obstrucción intestinal
c) Cólico biliar
d) Síndrome de intestino irritable
e) Diverticulitis aguda

5) ¿Qué situación define una mayor gravedad en un paciente con claudicación intermitente?
a) Dolor de reposo
b) Disminución del pulso pedio
c) Pérdida de fanéreos
d) Disminución de la sensibilidad vibratoria y táctil
e) Impotencia sexual asociada

6) Un paciente de 65 años consulta por dolor torácico intenso, de inicio súbito, asociado a disfonía de inicio súbito. El dolor inició hace una hora y ha ido aumentando con el tiempo. Al examen físico presenta PA: 210/130 mmHg y se oye una voz bitonal, compatible con una parálisis de un nervio laríngeo recurrente. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto agudo al miocardio
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Mixoma auricular complicado
d) Rotura diafragmática
e) Disección aórtica

7) Un paciente de 18 años, delgado, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio y disnea. Al examen se ausculta asimetría del murmullo pulmonar. El diagnóstico más probable es:
a) Neumotórax espontáneo
b) Derrame pleural
c) Cuerpo extraño bronquial
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Pericarditis aguda

8) Un paciente de 80 años sufre una caída por una escalera, resultando con un golpe en la cabeza. Al examen físico se aprecia una pequeña erosión de cuero cabelludo, sin focalidad neurológica, ni otras alteraciones. Se solicita un TAC de cerebro que resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio, indicando control en caso de aparición de signos de alarma
b) Hospitalizar para observación por 24 horas
c) Solicitar TAC de cerebro seriados
d) Solicitar RMN de cerebro
e) Realizar punción lumbar

9) Un paciente de 65 años consulta por un cuadro de epigastralgia crónica, asociada a baja de peso de 6 kg en los últimos 2 meses. El examen físico resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
b) Solicitar ecografía de abdomen
c) Solicitar endoscopía digestiva alta
d) Solicitar lipasa y pruebas hepáticas
e) Tranquilizar al paciente, indicar dieta y observar evolución

10) Una paciente de 54 años consulta porque se autopalpó un nódulo mamario izquierdo. Al examen físico se palpa un nódulo de cerca de 2 cm de diámetro, de consistencia dura. La mamografía demuestra un nódulo mamario en forma de “Y” con varias microcalcificaciones agrupadas en disposición lineal. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de mama
b) Fibroadenoma
c) Tuberculosis mamaria
d) Mastitis crónica
e) Mastopatía fibroquística

11) Un paciente de 42 años consulta por aumento de volumen cervical, sin otros síntomas. Al examen físico se palpa un nódulo cervical anterior, ubicado en la línea media, que asciende al deglutir. Se solicita TSH que resulta 8 UI/l y una ecografía que revela un nódulo tiroideo de 2 cm de diámetro, de consistencia sólida. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar levotiroxina, sin necesidad de estudios adicionales
b) Solicitar T4 libre y anticuerpos anti-TPO
c) Resolver de manera quirúrgica
d) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
e) Solicitar biopsia por punción con aguja fina

12) Un paciente de 35 años presenta dolor anal muy intenso, que inició luego de defecar y que fue seguido de escasa rectorragia. El diagnóstico más probable y el tratamiento más adecuado, son respecticvamente:
a) Absceso perianal y resolver quirúrgicamente
b) Hemorroide externo trombosado e indicar baños de asiento
c) Fisura anal aguda e indicar baños de asiento
d) Fisura anal aguda y resolverquirúgicamente
e) Hemorroide externo trombosado y resolver quirúgicamente

13) Una paciente de 70 años consulta por dolor abdominal, en la fosa ilíaca izquierda, asociado a fiebre y malestar general. Al examen físico se palpa abdomen doloroso, con Blumberg esbozado en la zona. Se solicita un TAC de abdomen y pelvis que muestra zona de edema y signos de diverticulitis aguda en el colon sigmoides, sin evidencias de complicación. La conducta más adecuada es:
a) Indicar régime hídrico y tratamiento antibiótico oral
b) Hospitalizar, indicar régimen cero y administrar antibióticos y suero fisiológico, por vía endovenosa
c) Solicitar colonoscopía de urgencia
d) Observar evolución
e) Realizar cirugía de urgencia

14) Un paciente es operado de apendicitis aguda. Al tercer día evoluciona con malestar general, fiebre y tos con abundante expectoración mucopurulenta. Al examen físico se ausculta crepitaciones en la base derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Atelectasia
b) Neumonía
c) Derrame pleural
d) Cuerpo extraño bronquial
e) Tromboembolismo pulmonar

15) Un paciente consulta por aumento de volumen inguinal izquierdo, indoloro y sin otros síntomas. Al examen físico se constata aumento de volumen no doloroso, reductible, que se reproduce con la maniobra de Valsalva, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución clínica
b) Realizar seguimiento ecográfico
c) Indicar cirugía electiva
d) Indicar cirugía de urgencia
e) Solicitar TAC de abdomen y pelvis y decidir conducta según los halazgos

16) Un lactante de 9 meses de edad presenta crisis de llanto, asociada a deposiciones rojo intensa. El diagnóstico más probable es:
a) Divertículo de Meckel
b) Enterocolitis necrotizante
c) Shiguellosis
d) Intususcepción intestinal
e) Pólipo intestinal

17) Un paciente cursando un infarto agudo al miocardio anteroseptal, de 12 horas de evolución, presenta rápido deterioro de su estado hemodinámico. Al examen físico se ausculta un soplo holosistólico, que antes no tenía. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura de la pared libre
b) Rotura del músculo papilar
c) Disección aórtica
d) Aneurisma diverticular
e) Endocarditis aguda

18) Un paciente asintomático, se realiza una ecografía abdominal, que muestra la presencia de un cálculo biliar de 3,4 cm de diámetro. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar seguimiento ecográfico
b) Enviar a domicilio e indicar control en caso de síntomas
c) Programar cirugía electiva
d) Realizar cirugía de urgencia
e) Solicitar colangioresonancia magnética nuclear

19) Un paciente se realiza una ecografía abdominal, como parte del estudio de un cuadro de dolor abdominal de 6 meses de evolución, que evidencia 3 lesiones hepáticas de aspecto sólido, hipoecogénicas, redondeadas de 8, 14 y 20 mm de diámetro. El diagnóstico más probable es:
a) Quistes simples
b) Quistes hidatídicos
c) Hemangiomas
d) Adenomas
e) Metástasis

20) Un paciente de 75 años se realiza palpa una masa pulsátil en el abdomen. Se solicita un TAC que muestra un aneurisma aórtico infrarrenal de 7 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar angiografía
b) Solicitar ecografía
c) Iniciar anticoagulación a permanencia
d) Solicitar angioTAC de abdomen
e) Resolver quirúrgicamente

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