Prueba 2 CIRUGÍA

1) Un paciente consulta por dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, de 2 horas de evolución, intenso y asociado a vómitos alimentarios, en varias ocasiones. Al examen físico se encuentra adolorido, en buenas condiciones, con PA: 120/80 mmHg, FC: 89x’, FR: 18x’, t°: 36,4°C. El abdomen es blando depresible, sensible en hipocondrio derecho, con RHA normales, sin signos de irritación peritoneal. El hemograma, pruebas hepáticas y lipasa son normales. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con antiespásmódicos y dieta liviana
b) Iniciar antibióticos y analgésicos
c) Solicitar ecografía abdominal
d) Solicitar endoscopía digestiva alta
e) Realizar laparotomía

2) Un paciente de 65 años sufre una caída de altura golpeándose el tórax contra el suelo. Evoluciona con cierto grado de dificultad respiratoria y al examen se constata abolición del murmullo pulmonar de la mitad inferior del campo pulmonar derecho y matidez en dicha zona. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Contusión pulmonar
c) Neumotórax
d) Hemotórax
e) Derrame pericárdico

3) Un paciente de 23 años acude a control por aumento de volumen cervical. AL examen físico se palpa un nódulo de 2,5 cm en la zona supraesternal, de consistencia dura, que asciende con la deglución. Se solicita TSH que resulta normal y ecografía cervical que confirma un nódulo sólido, de ecogenicidad homogénea, sin presencia de adenopatías cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Realizar seguimiento ecográfico
b) Solicitar anticuerpos anti-TPO
c) Solicitar biopsia por punción
d) Realizar tumorectomía y biopsia
e) Derivar para tiroidectomía total

4) Un paciente de 67 años sufre pérdida de la visión del ojo izquierdo hace 3 días, de inicio súbito y 10 minutos de duración, que se recuperó espontáneamente. No presentó otros síntomas. Al examen físico destaca un soplo carotídeo izquierdo. La conducta diagnóstica más adecuada es:
a) Realizar un ecocardiograma
b) Realizar una angiografía carotídea
c) Realizar un angioTAC de tórax y cuello
d) Realizar un Ecodoppler carotídeo
e) Solicitar un perfil lipídico y dímero D

5) Respecto a los hemorroides externos es verdadero que:
a) Son causa frecuente de hemorragia de origen proctológico
b) La complicación más grave es la fluxión hemorroidal
c) Se producen por infecciones perianales recurrentes
d) Son intensamente dolorosos cuando de trombosan
e) Su diagnóstico requiere de una ecografía doppler

6) Un paciente de 33 años presenta sintomatología de un síndrome de Sjörgren, por lo que se realiza una biopsia quirúrgica de glándula salival menor de labio inferior. ¿A qué tipo de herida corresponde este procedimiento?
a) Limpia
b) Limpia contaminada
c) Contaminada
d) Sucia
e) Infectada

7) Un hombre de 42 años, trabajador de una empresa forestal, sufre herida de gran tamaño en el muslo derecho, al enterrarse una estaca de pino. Al examen físico tiene una herida de 8 cm de largo y cerca de 4 cm de profundidad, con abundantes restos vegetales. El paciente habría recibido un esquema completo de vacunación antitetánica hace 30 años y una dosis de refuerzo hace 4 años, debido a un accidente similar, pero con una herida de tamaño mucho menor. La conducta más adecuada es:
a) Administrar esquema completo de toxoide tetánico e inmunoglobulina hiperinmune
b) Administrar una nueva dosis de toxoide antitetánico y además inmunoglobulina hiperinmune
c) Administrar inmunoglobulina hiperinmune, sin necesidad de nuevas dosis de toxoide
d) Administrar una dosis de toxoide tetánico, de refuerzo, sin necesidad de inmunoglobulina
e) No administrar vacuna ni inmunoglobulina antitetánica

8) Respecto a las úlceras venosas, es cierto que:
a) Se localizan frecuentemente en el maléolo externo
b) Suelen ser muy dolorosas
c) Su tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro
d) Se producen por hipertensión capilar hipostática
e) Rara vez presentan alteraciones de la piel circundante

9) Las causas más frecuentes de obstrucción de colon son:
a) Divertículos y angiodisplasias
b) Bridas y hernias
c) Hernias y vólvulos
d) Cáncer y diverticulitis
e) Bridas y cáncer

10) ¿Cuál de las siguientes opciones NO representa un riesgo mayor de presentar náuseas y vómitos en el postoperatorio?
a) Paciente fumador
b) Sexo femenino
c) Uso de morfina durante la cirugía
d) Historia de náuseas fáciles de desencadenar
e) Historia de náuseas en cirugías anteriores

11) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las hernias es falsa?
a) La hernia encarcerada es dolorosa e imposible de reducir
b) La hernia crural es más frecuente en las mujeres, que en los hombres
c) La hernia inguinal indirecta es la más frecuente en ambos sexos
d) La hernia estrangulada presenta compromiso vascular del contenido herniario
e) La hernia crural, contiene un saco herniario que protruye por sobre el ligamento inguinal

12) Respecto al cáncer gástrico es falso que:
a) Es la primera causa de muerte por cáncer en la población masculina chilena
b) El único tratamiento con intención curativa es la cirugía
c) Su etiología se asocia a la presencia de Helicobacter pylori
d) Se diagnostica y etapifica mediante biopsia endoscópica y tomografía computariaza,, respectivamente
e) Su factor pronóstico más importante es la presencia de adenopatías comprometidas

13) Una paciente presenta dolor abdominal tipo cólico, asociado a vómitos y distensión abdominal con bazuqueo y aumento de los ruidos hidroaéreos. La ecografía abdominal demuestra neumobilia. La sospecha diagnóstica es:
a) Intususcepción
b) Colecistitis aguda
c) Obstrucción intestinal por bridas
d) Íleo biliar
e) Vólvulo intestinal

14) Una paciente de 39 años se palpa varios nódulos mamarios de pequeño tamaño, algunos de ellos sensibles. Se realiza una mamografía que es informada como Birrads 2. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nueva mamografía en un año
b) Realizar nueva mamografía en 6 meses
c) Solicitar ecografía mamaria
d) Solicitar biopsia por aguja fina
e) Solicitar biopsia con mamótomo

15) Un paciente ingresa por un cuadro de colecistitis aguda, comprobada por ecografía y exámenes de sangre. La conducta anestésica más adecuada, para el manejo de la vía aérea es:
a) Ocupar máscara laríngea
b) Realizar intubación en secuencia rápida
c) Inducir, administrar relajantes musculares, ventilar con ambú y realizar intubación orotraqueal una vez lograda una buena relajación
d) Instalar una cánula Mayo
e) Realizar anestesia superficial con dosis bajas de gases halogenados, sin necesidad de utilizar dispositivos de manejo de la vía aérea

16) La complicación más importante del aneurisma aórtico abdominal operado, es:
a) Rotura del aneurisma
b) Infección de la herida operatoria
c) Embolias arteriales
d) Infección de la prótesis aórtica
e) Infarto agudo al miocardio

17) La conducta inicial, más adecuada, ante un paciente con dolor abdominal intenso, vómitos y elevación marcada de la lipasa, es:
a) Indicar régimen cero, reponer volumen con cristaloides e iniciar analgésicos endovenosos
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis y si se encuentra alterado, resolver quirúrgicamente
c) Iniciar antibióticos de amplio espectro, antiespasmódicos y AINEs por vía oral
d) Iniciar régimen liviano, sin grasas y solicitar ecografía abdominal
e) Realizar colangiografía retrógrada endoscópica de inmediato

18) ¿Cuál de las siguientes opciones NO es una indicación de cirugía en un paciente con endocarditis bacteriana?
a) Endocarditis sobre válvula aórtica bicúspde
b) Abscesos perivalvulares
c) Embolias sépticas a repetición
d) Fracaso del tratamiento médico
e) Insuficiencia cardíaca secundaria a rotura valvular

19) Una paciente es operada con resección de un lipoma de 5 cm, en el muslo derecho. Durante la cirugía recibió anestesia regional. Inicialmente bien, sin embargo evoluciona con eritema de la herida quirúrgica, que se extiende a la piel circundante, con un halo eritematoso de 5 cm y escaso exudado purulento. El antibiótico de elección para el tratamiento de esta complicación es:
a) Ceftriaxona
b) Cefazolina
c) Gentamicina
d) Cirpofloxacino
e) Azitromicina

20) Un paciente con historia de epigastralgia urente y recurrente, de larga data, presenta un esguince de tobillo, por lo que inicia analgesia con ketorpofeno oral. El dolor epigástrico se hace muy intenso y se irradia al dorso. Al examen presenta un abdomen muy doloroso, de forma difusa, con signos de irritación peritoneal marcados y abolición de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
a) Administrar omeprazol endovenoso y antibióticos de amplio espectro, reevaluando periódicamente
b) Realizar endoscopía digestiva alta de urgencia
c) Suspender el ketoprofeno e iniciar tramadol y omeprazol oral
d) Administrar suero fisiológico endovenoso y solicitar radiografía de abdomen y tórax de pie
e) Realizar apendicectomía de inmediato

Respuestas: