1) Un paciente diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema intensificado presenta resumen de autocontroles con hemoglucotest, con los siguientes promedios: HGT ayuno:102; postdesayuno:120; prealmuerzo:198; postalmuerzo:144; precena:286 y postcena:133. No ha presentado síntomas de hipoglicemia y la hemoglobina glicosilada es 8,4%. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la insulina NPH matinal
b) Aumentar la insulina NPH vespertina
c) Aumentar la insulina cristalina predesayuno
d) Aumentar la insulina cristalina prealmuerzo y precena
e) Mantener el esquema sin modificaciones

2) ¿Qué tratamiento está indicado ante la aparición de microalbuminuria persistente en un paciente con diabetes mellitus tipo 2?
a) Insulina
b) Dieta hipoproteica
c) Dieta hiperproteica
d) iECAs
e) Atorvastatina

3) Cuál de los siguientes pacientes NO tiene diagnóstico de diabetes mellitus?
a) Hombre de 45 años con poliuria, polidipsia y baja de peso, que presenta glicemia de 250 mg/dl
b) Mujer que se realiza test de tolerancia la glucosa, de 75 g, con glicemia basal de 101 mg/dl y a las 2 horas de 220 mg/dl
c) Hombre de 75 años, con infecciones balanoprepuciales recurrentes y baja de peso, se realiza test de tolerancia oral con 75 gramos de glucosa, presentando glicemia basal de 115 mg/dl y a las 2 horas de 160 mg/dl
d) Hombre de 45 años, con 2 glicemias de ayuno cercanas a 150 mg/dl
e) Mujer de 40 años, asintomática, con glicemia de ayuno de 133 mg/dl, la que se repite a los 5 días con valor de 140 mg/dl. Sin embargo se indica dieta y a los 3 meses presenta glicemias normales.

4) La alteración neurológica, que se presenta con mayor frecuencia en pacientes diabéticos, es:
a) Mononeuropatía múltiple
b) Compromiso de pares craneanos oculomotores
c) Debilidad y atrofia muscular proximal
d) Compromiso sensitivo distal y simétrico
e) Compromiso motor distal

5) Un paciente con desnutrición calórico-proteica por cáncer gástrico inicia nutrición parenteral evolucionando con ataxia de la marcha, diplopía y desorientación. Al examen físico destaca estrabismo convergente, con parálisis del VI nervio craneal izquierdo. La causa más probable es:
a) Hipofosfemia
b) Hipoglicemia
c) Déficit de vitamina B12
d) Déficit de vitamina B1
e) Hipomagnesemia

6) Un paciente obeso y dislipidémico, de 45 años, asintomático, en tratamiento con dieta, presenta los siguientes niveles de lípidos en un chequeo médico:
Colesterol total: 340 mg/dl, LDL: 194 mg/dl, HDL: 32 mg/dl, Triglicéridos: 270 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Mantener la dieta, agregar ejercicios y controlar en 3 meses
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Iniciar una asociación entre una estatina y un fibrato
e) Iniciar una asociación entre ácido nicotínico, una estatina y un fibrato

7) Una paciente de 28 años, con IMC: 32, presenta cuadros de temblor, sudoración y palpitaciones que aparecen 3 a 4 horas después de ingerir algunos alimentos. En una oportunidad se controló un hemoglucotest con valor de 50 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer
b) Hipoglicemia reactiva
c) Hipoglicemia farmacológica
d) Insulinoma
e) Hipoglicemia hereditaria, autosómica recesiva

8) Paciente hipertenso y diabético, con control irregular. Consulta porque en la mañana pierde en cuestión de minutos, la visión del ojo izquierdo. Al examen: amaurosis izquierda. Probablemente presentará:
a) Abundantes exudados céreos alrededor de la mácula
b) Dolor intenso
c) Dificultad en los movimientos oculares
d) Pérdida del rojo pupilar
e) Un desprendimiento de retina

9) ¿Qué modificación recomendaría en el tratamiento de un paciente diabético tratado con insulina NPH matinal. Presenta buen control glicémico durante el día, confirmado mediante hemoglucotest, sin embargo presenta glicemias de ayuno cercanas a 300 mg/dl. La conducta terapéutica más adeucada es:
a) Agregar insulina cristalina durante la mañana
b) Aumentar la dosis matinal de insulina NPH
c) Agregar insulina NPH nocturna
d) Agregar insulina cristalina nocturna
e) Agregar colación durante la mañana

10) Un paciente de 67 años, diabético en tratamiento con metformina, consulta por dolor en las extremidades inferiores, de carácter urente, que apareció hace 3 meses y que se ha vuelto cada vez más frecuente y más intenso. Al examen físico se aprecia atrofia muscular de cuádriceps y gastrognemios, sin alteraciones en la sensibilidad. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar AINES y aumentar la dosis de metformina
b) Agregar glibenclamida e iniciar gabapentina
c) Iniciar insulinoterapia y un anatidepresivo tricíclico
d) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral e iniciar carbamacepina
e) Indicar paracetamol en caso de dolor, manteniendo la dosis de metformina

11) Es efecto adverso frecuente de las estatinas:
a) Mialgias
b) Anemia
c) Hipotiroidismo
d) Acidosis láctica
e) Hipoglicemia

12) El mejor examen para evaluar el control glicémico de un paciente diabético es:
a) Glicemia de ayuno
b) Microalbuminuria
c) Test de tolerancia a la glucosa
d) HbA1c
e) Fondo de ojo

13) Un paciente de 24 años diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema intensificado, consulta por malestar general, desorientación y vómitos. Al examen físico está polipneico, sudoroso, con FC: 110x’, PA: 100/60 mmHg. Se solicita glicemia que resulta 350 mg/dl, pH sanguíneo: 7,1, cetonas urinarias +++, Na+ plasmático: 138 mEq/l, K+ plasmático: 4,3 mEq/l y Cl- plasmático: 99 mEq/l. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico e insulina cristalina por vía endovenosa
b) Administrar suero fisiológico, insulina cristalina y potasio por vía endovenosa
c) Administrar suero fisiológico, insulina cristalina, potasio y bicarbonato por vía endovenosa
d) Administrar suero glucosado, insulina cristalina y potasio por vía endovenosa
e) Administrar suero glucosado, insulina NPH, potasio y bicarbonato por vía endovenosa

14) Un paciente diabético tipo 2, de 66 años, en tratamiento con glibenclamida y metformina, inicia un cuadro de astenia y poliuria de 2 días de evolución, seguido de compromiso de conciencia. Al examen físico está deshidratado, con FC: 105x’, PA: 90/60, en sopor profundo, sin focalidad neurológica ni alteraciones cardiopulmonares. Se solicita hemoglucotest que resulta “Hi”. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos, pruebas de función renal, gases arteriales y hemograma
b) Administrar suero fisiológico e insulina endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos, pruebas de función renal, gases venosos, hemograma y exámenes de orina, controlando frecuentemente
c) Administrar insulina subcutánea, suero fisiológico, antibióticos de amplio espectro y bicarbonato endovenoso
d) Administrar suero fisiológico + 2g de KCl, insulina y bicarbonato endovenoso y reevaluar
e) Administrar suero fisiológico, hidrocortisona, insulina y bicarbonato endovenoso y solicitar exámenes generales, que incluyan electrolitos plasmáticos

15) Un paciente de 25 años presenta una pancreatitis aguda, evolucionando con una respuesta inflamatoria importante, por lo que se inician medidas de soporte. Al séptimo día de evolución inicia edemas de extremidades inferiores. Se solicitan exámenes en donde destaca una prealbúmina muy baja, con albuminemia normal. Al examen presenta un índice de masa corporal de 37. El diagnóstico nutricional es:
a) Desnutrición calórico-proteica
b) Sobrepeso con desnutrición proteica
c) Sobrepeso sin desnutrición proteica
d) Obesidad con desnutrición proteica
e) Obesidad sin desnutrición proteica

16) Un hombre de 68 años, diabético tipo 2, en tratamiento con dieta desde hace 10 años, presenta astenia y edema de extremidades inferiores. El examen físico no presenta otras alteraciones. Se solicitan exámenes que constatan un clearence de creatinina de 30 ml/min, BUN: 50 mg/dl, proteinuria de 24 horas de 1,2 gramos, sedimento de orina con 0-2 glóbulos rojos por campo, sin leucocituria, albuminemia de 4,2 g/dl, HbA1c: 8% y perfil lipídico con hipercolesterolemia. El diagnóstico más probable es:
a) Nefropatía diabética
b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
c) Glomeruloesclerosis difusa
d) Glomerulopatía membranosa
e) Nefritis intersticial

17) Las medidas más importantes, para prevenir el síndrome de realimentación en un paciente muy desnutrido, son:
a) Reiniciar la alimentación oral progresivamente, con alimentos sin potasio
b) Iniciar la alimentación oral, indicando además un suero glucosado al 5% de mantención, para evitar las hipoglicemias
c) Reiniciar la alimentación por una sonda nasoenteral, usando una bomba de infusión continua
d) Reanudar la alimentación progresivamente, por vía oral, iniciando con cantidades pequeñas y suplementar con vitaminas y minerales
e) Reanudar la alimentación por vía parenteral e iniciar la vía oral una vez que se haya logrado estabilizar al paciente

18) Un joven de 18 años acude al hospital con disminución del apetito, aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 horas aparece letárgico. Los análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,9 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 6,80. La cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes es la medida más adecuada para comenzar el tratamiento de este paciente?:
a) Hidratación con salino isotónico, 10 U. de insulina subcutánea, potasio endovenoso y bicarbonato.
b) Hidratación con salino isotónico y perfusión i.v. de insulina y potasio endovenoso.
c) Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.
d) Hidratación con salino hipotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.
e) Hidratación con salino hipotónico y 10 U. de insulina subcutánea.

19) Paciente de 45 años, se realiza perfil lipídico, como chequeo médico, con el siguiente resultado: HDL:34, LDL:210, Triglicéridos:580. La conducta terapéutica inicial debe ser:
a) Dieta más ejercicio y control en 3 meses
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Indicar una asociación entre una estatina y un fibrato
e) Iniciar ácido nicotínico

20) Paciente diabético tipo 2, de 48 años, en tratamiento con glibenclamida, presenta temblor, asociado a mareos y luego presenta disminución del estado de conciencia. Se controla HGT: 34. La conducta más adecuada es:
a) Administrar glucagón subcutáneo y glucosa endovenosa por una vez y luego indicar glucosa oral en su domicilio
b) Administrar glucosa oral y suspender glibenclamida
c) Administrar glucosa endovenosa en bolo, hospitalizar y mantener con glucosa endovenosa en infusión
d) Cambiar glibenclamida por metformina y administrar bolo de glucosa endovenosa
e) Suspender glibenclamida e iniciar insulinoterapia una vez resuelto el cuadro con glucosa oral

21) El síndrome metabólico se asocia a todas las condiciones siguientes, EXCEPTO
a) Síndrome de ovario poliquístico
b) Elevación del colesterol LDL
c) Elevación de los triglicéridos
d) Resistencia a la insulina
e) Hipertensión arterial

22) Un paciente diabético de larga data, en tratamiento irregular con insulina NPH, consulta por una lesión en el talón derecho, dolorosa. Al examen está en buenas condiciones, con signos vitaes normales y se observa una úlcera de 2 cm de diámetro, con halo eritematoso de 1,5 cm y escaso exudado purulento. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar ceftriaxona más vancomicina y solicitar radiografía de pie
b) Iniciar cloxacilina más claritromicina y solicitar radiografía de pie
c) Iniciar levofloxacino y solicitar radiografía de pie
d) Iniciar cefazolina más cloxacilina y solicitar radiografía de pie
e) Iniciar clindamicina más ciprofloxacino y solicitar radiografía de pie

23) La ceguera nocturna es característica del déficit de:
a) Vitamina A
b) Vitamina B1
c) Vitamina C
d) Vitamina D
e) Vitamina E

24) Un paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento con glibenclamida 5mg c/12 horas y metformina 500mg c/12 horas, presenta hemoglobina glicosilada de 9,1%, creatinina plasmática de 2,0 mg/dl y proteinuria de 24 horas de 800 mg. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la dosis de glibenclamida
b) Aumentar la dosis de metformina
c) Iniciar insulina
d) Iniciar hemodiálisis
e) Hacer énfasis en el seguimiento de la dieta y correcto uso de los hipoglicemiantes orales y controlar con nuevos exámenes en 3 meses

25) ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación de la insulina?
a) Insuficiencia renal
b) Hipertensión arterial no controlada
c) Hemoglobina glicosilada mayor a 10%
d) Desnutrición calórica
e) Ninguna de las anteriores

26) Un paciente diabético presenta un síndrome nefrótico. Su creatinina es de 1,0 mg/dl y su proteinuria de 5,4 g/día. El diagnóstico más probable es:
a) Nefropatía diabética inicial
b) Nefropatía diabética establecida
c) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
d) Glomeruloesclerosis difusa
e) Glomerulopatía membranosa (o extramembranosa)

27) Según la OMS, el índice de masa corporal normal ACTUALMENTE es:
a) Entre 20 y 29,9
b) Entre 18,5 y 24,9
c) Entre 18,5 y 29,9
d) Entre 20 y 24,9
e) Entre 17 y 23,4

28) Un paciente de 57 años, diabético tipo 2, en tratamiento con dieta y metformina en dosis máxima desde hace 6 meses, sin daño a órgano blanco, presenta hemoglobina glicosilada de 8% y varios hemoglucotest sobre los niveles óptimos. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento y controlar en 3 meses
b) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral
c) Agregar glibenclamida oral al tratamiento
d) Iniciar insulina cristalina junto con las comidas
e) Iniciar insulina NPH en dos dosis diarias

29) ¿Qué alteración retinal se asocia a mayor riesgo de ceguera en un paciente diabético?
a) Exudados céreos
b) Microaneurismas
c) Microinfartos
d) Vasos de neoformación
e) Microhemorragias

30) En las dietas de los pacientes diabéticos se debe aconsejar fundamentalmente:
a) Mantener los hidratos de carbono de absorción rápida y suprimir los de absorción lenta.
b) Restringir tanto los hidratos de carbono de absorción rápida como los de absorción lenta.
c) Reducir los hidratos de carbono de absorción rápida y mantener los de absorción lenta.
d) Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.
e) Utilizar alimentos especiales para diabéticos.

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