Diabetes y Nutrición – Prueba 17

1) Un paciente diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema intensificado presenta resumen de autocontroles con hemoglucotest, con los siguientes promedios: HGT ayuno:102; postdesayuno:120; prealmuerzo: 98; postalmuerzo:124; precena: 86 y postcena: 233. No ha presentado síntomas de hipoglicemia y la hemoglobina glicosilada es 8,1%. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la insulina NPH matinal
b) Aumentar la insulina NPH vespertina
c) Aumentar la insulina cristalina prealmuerzo
d) Aumentar la insulina cristalina precena
e) Mantener el esquema sin modificaciones

2) ¿Cuál es la primera alteración detectable en la nefropatía diabética y que marca su inicio?
a) Elevación del BUN
b) Caída del Clearence de creatinina
c) Elevación de la paratohormona
d) Microalbuminuria
e) Proteinuria

3) Cuál de los siguientes pacientes tiene diagnóstico de diabetes mellitus?
a) Hombre de 45 años con poliuria, polidipsia que presenta glicemia de 180 mg/dl
b) Mujer que se realiza test de tolerancia la glucosa, de 75 g, con glicemia basal de 120 mg/dl y a las 2 horas de 190 mg/dl
c) Hombre de 75 años, con infecciones balanoprepuciales recurrentes y baja de peso, con glicemia de ayuno de 150 mg/dl y de 160 mg/dl en dos días distintos
d) Hombre de 45 años, con 2 glicemias postprandiales cercanas a 190 mg/dl
e) Mujer de 40 años, asintomática, con glicemia de ayuno de 140 mg/dl, la que se repite a los 5 días con valor de 80 mg/dl.

4) Un paciente diabético de 66 años de edad, en tratamiento irregular con dieta y glibenclamida, presenta, desde hace algún tiempo, disminución de la sensibilidad de ambos pies, perdiendo la sensación vibratoria, disminución de la percepción de cambios de temperatura y de la percepción táctil fina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Mononeuritis múltiple
b) Amiotrofia diabética
c) Neuropatía diabética dolorosa
d) Neuropatía diabética simétrica distal
e) Degeneración medular combinada subaguda

5) Un paciente con marcada desnutrición calórico-proteica presenta un cuadro de insuficiencia cardíaca crónica, asociado a un estado hiperdinámico. Al examen físico destaca edema de extremidades inferiores, taquicardia y un soplo sistólico eyectivo. ¿Qué alteración nutricional es compatible con el cuadro descrito?
a) Déficit de vitamina A
b) Déficit de vitamina B9
c) Déficit de vitamina B12
d) Déficit de vitamina B1
e) Déficit de vitamina E

6) Un paciente obeso de 45 años, asintomático, se realiza un perfil lipídico por primera vez en su vida, presentando los siguientes valores: Colesterol total: 260 mg/dl, LDL: 164 mg/dl, HDL: 42 mg/dl, Triglicéridos: 230 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar cambios en el estilo de vida, como dieta y ejercicios y controlar en 3 meses
b) Iniciar cambios en el estilo de vida más una estatina
c) Iniciar cambios en el estilo de vida más un fibrato
d) Iniciar cambios en el estilo de vida más una asociación entre una estatina y un fibrato
e) Iniciar cambios en el estilo de vida más una asociación entre ácido nicotínico, una estatina y un fibrato

7) Una paciente de 28 años, con IMC: 32, presenta cuadros de temblor, sudoración y palpitaciones que aparecen 3 a 4 horas después de ingerir algunos alimentos. ¿Qué examen es más adecuado para confirmar la sospecha diagnóstica?:
a) Insulinemia basal y post carga de glucosa
b) Péptido C
c) Pro-insulina plasmática
d) Test de tolerancia a la glucosa oral, prolongado
e) Glicemia de ayuno

8) Un paciente diabético de 68 años, pierde súbitamente la visión de ojo derecho, quedando sólo con algo de visión periférica en el cuadrante ínfero-nasal. Al examen se aprecia pérdida del rojo pupilar de dicho ojo. El diagnóstico más probable es:
a) Edema macular
b) Desprendimiento de retina
c) Hemorragia vítrea
d) Retinopatía diabética no proliferativa
e) Trombosis de la vena central de la retina

9) ¿Qué modificación recomendaría en el tratamiento de un paciente diabético tratado con insulina NPH en dos dosis: matinal y nocturna. Presenta buen control glicémico durante el día, confirmado mediante hemoglucotest, sin embargo presenta glicemias de ayuno cercanas a 60 mg/dl y ha presentado algunos síntomas de hipoglicemia al despertar. La conducta terapéutica más adecuada es:
a) Cambiar la insulina NPH matinal por insulina cristalina
b) Cambiar la insulina NPH nocturna por insulina cristalina
c) Disminuir la dosis de insulina NPH nocturna
d) Disminuir la dosis de insulina NPH matinal
e) Aumentar la ración de alimento asignada al desayuno

10) Un paciente de 67 años, diabético de reciente diagnóstico, en tratamiento con dieta, consulta por dolor urente en las extremidades inferiores, mayor en el lado derecho. El dolor aumenta en especial con el roce y actualmente le impide hacer sus actividades cotidianas y laborales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar hipoglicemiantes orales y tramadol
b) Iniciar hipoglicemiantes orales y AINEs
c) Iniciar hipoglicemiantes orales y clomipramina
d) Iniciar insulina y tramadol
e) Iniciar insulina y clomipramina

11) Un paciente dislipidémico, insuficiente renal y con un infarto miocárdico reciente, está en tratamiento con altas dosis de atorvastatina. ¿Qué examen(es) es(son) el(los) más importante(s) para vigilar la aparición de efectos adversos de este fármaco?:
a) Troponinas y Electrocardiograma
b) Hemograma con recuento de plaquetas
c) TSH y ácido láctico
d) Creatinfosfokinasa y pruebas hepáticas
e) Sedimento de orina y hemograma

12) Un paciente obeso de 45 años es diagnosticado de diabetes mellitus 2, por lo que se inicia tratamiento con dieta. Se controla a los 3 meses, presentando hemoglobina glicosilada de 6,4%. Respecto a este paciente es verdadero que:
a) Se debe cuestionar el diagnóstico de diabetes y solicitar un test de tolerancia a la glucosa
b) Se debe iniciar metformina
c) Se debe iniciar glibenclamida
d) Se debe iniciar insulina
e) Presenta un riesgo muy bajo de desarrollar complicaciones diabéticas, microvasculares en el corto plazo

13) Un paciente de 19 años, sin antecedente de importancia, presenta un cuadro de náuseas y dolor abdominal de 3 días de evolución, asociado a poliuria. El día de hoy presenta gran compromiso del estado general, por lo que decide consultar en el servicio de urgencia. Al examen físico presenta PA: 90/60, FC: 115x’, FR: 15x’, t°:37°C. No presenta otras alteraciones y su hemoglucotest resulta 380 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Administrar insulina y enviar a domicilio con metformina oral
b) Administrar suero fisiológico y enviar a domicilio con metformina oral
c) Derivar a policlínico de diabetología, para inicio de insulina NPH
d) Derivar a policlínico de diabetología, para inicio de insulina en esquema intensificado
e) Administrar suero fisiológico, iniciar infusión de insulina y solicitar exámenes de urgencia

14) Un paciente diabético tipo 1, de 36 años, en tratamiento con insulina, inicia un cuadro de astenia y poliuria de 2 días de evolución, seguido de compromiso de conciencia. Al examen físico está deshidratado, polipneico, con FC: 105x’, PA: 110/70, en sopor profundo, sin focalidad neurológica ni alteraciones cardiopulmonares. Se solicita hemoglucotest que resulta “Hi”, pH sanguíneo: 7, cetonas en orina ++++, K: 4,0 mEq/l, bicarbonato: 10 mmol/L . La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico, insulina endovenosa, potasio endovenoso y bicarbonato endovenoso, controlando frecuentemente con electrolitos, gases y glicemia
b) Administrar suero fisiológico e insulina endovenosa, controlando frecuentemente con electrolitos, gases y glicemia
c) Administrar insulina subcutánea, suero fisiológico, antibióticos de amplio espectro y bicarbonato endovenoso
d) Administrar suero fisiológico, insulina endovenosa y potasio endovenoso, controlando frecuentemente con electrolitos, gases y glicemia
e) Administrar suero fisiológico, insulina endovenosa y bicarbonato endovenoso, controlando frecuentemente con electrolitos, gases y glicemia

15) Un paciente de 85 años presenta neumonía aspirativa, de difícil manejo, la que sufre varias reinfecciones durante su hospitalización. Algunas semanas después ha bajado de peso y presenta edema de extremidades inferiores. Su índice de masa corporal es de 17, su prealbúmina es baja y sus proteínas plasmáticas totales son normales. El diagnóstico nutricional es:
a) Desnutrición calórico-proteica
b) Desnutrición proteica sin desnutrición calórica
c) Desnutrición calórica sin desnutrición proteica
d) Eutrofia
e) No es posible determinar el estado nutricional del paciente, ya que se encuentra cursando una enfermedad aguda

16) Un hombre de 68 años, diabético tipo 2, en tratamiento con dieta desde hace 10 años, presenta marcado edema de extremidades inferiores. El examen físico no presenta otras alteraciones. Se solicitan exámenes que constatan un clearence de creatinina de 90 ml/min, BUN: 18 mg/dl, proteinuria de 24 horas de 6,2 gramos, sedimento de orina con 0-2 glóbulos rojos por campo, sin leucocituria, albuminemia de 2,2 g/dl, HbA1c: 8,9% y perfil lipídico con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. El diagnóstico más probable es:
a) Nefropatía diabética
b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
c) Glomeruloesclerosis difusa
d) Glomerulopatía membranosa
e) Nefritis intersticial

17) Un excursionista se extravía en una isla, siendo encontrado 3 semanas después por un grupo de rescatistas. Ha bajado considerablemente de peso, ya que si bien tenía acceso a agua, sólo se alimentó de hojas y algunos insectos. La conducta más adecuada para su manejo nutricional inicial es:
a) Indicar dieta a libre demanda, con alto contenido glicémico
b) Indicar dieta a libre demanda, con alto contenido proteico
c) Reiniciar dieta progresiva, con pequeñas raciones iniciales, preocupándose de que no ingiera sodio, magnesio ni potasio
d) Reiniciar dieta progresiva, con pequeñas raciones iniciales, preocupándose de que ingiera vitaminas, potasio, calcio, magnesio y otros minerales
e) Iniciar realimentación progresiva, con un suero glucosado de mantención

18) Un hombre de 80 años, presenta un cuadro de desorientación y luego sopor. Sus familiares refieren que en último tiempo ha bajado de peso y ha orinado abundantemente. En urgencias se constata que está febril y su glicemia es de 982 mg/dl. El diagnóstico más adecuado es:
a) Cetoacidosis diabética
b) Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
c) Accidente vascular encefálico
d) Meningitis aguda
e) Diabetes mellitus 2, con hiperglicemia aislada

19) Paciente de 45 años, dislipidémico en tratamiento con dieta, se realiza perfil lipídico, como chequeo médico, con el siguiente resultado: HDL:34, LDL:210, Triglicéridos:380. La conducta terapéutica inicial debe ser:
a) Dieta más ejercicio y control en 3 meses
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Indicar una asociación entre una estatina y un fibrato
e) Iniciar ácido nicotínico

20) Paciente diabético tipo 2, de 48 años, en tratamiento con metformina y glibenclamida, presenta un cuadro de agresividad, temblor y luego una convulsión tónico clónica, permaneciendo en sopor. El diagnóstico es:
a) Accidente vascular encefálico
b) Acidosis láctica
c) Cetoacidosis diabética
d) Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
e) Hipoglicemia

21) Es característico de la diabetes mellitus:
a) Hipercolesterolemia LDL
b) Hipertrigliceridemia
c) Hipercolesterolemia HDL
d) Disminución del colesterol VLDL
e) Presentar un perfil lipídico normal

22) ¿Cuál de las siguientes alternativas es más adecuada para el manejo de un paciente con un pie diabético infectado, con compromiso óseo?:
a) Cloxacilina endovenosa más cirugía
b) Cefazolina + clindamicina endovenosa más cirugía
c) Imipinem + vancomicina + metronidazol endovenosos más cirugía
d) Ciprofloxacino + clindamicina, sin necesidad de cirugía
e) Levofloxacino oral, sin necesidad de cirugía

23) Un paciente desnutrido presenta piel muy seca, queilitis y alopecia. ¿Qué déficit de vitamina explica el cuadro?
a) Vitamina A
b) Vitamina B12
c) Vitamina C
d) Vitamina D
e) Vitamina E

24) Un paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento con metformina 850mg c/8 horas, presenta hemoglobina glicosilada de 7,8%, creatinina plasmática de 1,0 mg/dl y proteinuria de 24 horas de 200 mg. La conducta más adecuada es:
a) Agregar glibenclamida
b) Aumentar la dosis de metformina
c) Iniciar insulina
d) Cambiar la metformina por glibenclamida
e) Hacer énfasis en el seguimiento de la dieta y correcto uso de los hipoglicemiantes orales y controlar con nuevos exámenes en 3 meses

25) Un paciente presenta polidipsia, baja de peso y poliuria, por lo que se solicita una glicemia basal, que resulta de 230 mg/dl. Su hemoglobina glicosilada es 9,6%. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado para el manejo de este paciente?
a) Dieta
b) Dieta + metformina
c) Dieta + metformina + glibenclamida
d) Dieta + metformina + glibenclamida + insulina
e) Dieta + insulina

26) Un paciente diabético, en tratamiento con metformina en dosis máxima, presenta albuminuria de 50 mg/día y proteinuria de 260 mg/día en un examen de orina. Se indica un mejor control metabólico y se controla en 6 meses, corroborándose una albuminuria de 45 mg/día y proteinuria de 200 mg/día. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento
b) Agregar glibenclamida
c) Agregar enalapril
d) Agregar amlodipino
e) Iniciar insulina

27) Un paciente pesa 81 Kg y mide 180 cm. Su diagnóstico nutricional es:
a) Eutrofia
b) Sobrepeso
c) Obesidad
d) Desnutrición
e) Obesidad mórbida

28) Un paciente de 57 años, diabético tipo 2, en tratamiento con dieta, metformina 850 mg/8 horas y glibenclamida 10 mg/12 horas, sin daño a órgano blanco, presenta hemoglobina glicosilada de 8% y varios hemoglucotest sobre los niveles óptimos. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento y controlar en 3 meses
b) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral
c) Iniciar una dosis insulina NPH y mantener los hipoglicemiantes orales
d) Iniciar insulina cristalina junto con las comidas
e) Iniciar insulina NPH en dos dosis diarias y suspender los hipoglicemiantes orales

29) Respecto a la retinopatía diabética es FALSO que:
a) La retinopatía diabética proliferativa habitualmente no produce síntomas si no hay hemorragias vítreas
b) La muerte de los pericitos suele marcar el inicio de la retinopatía diabética
c) La presencia de microinfatos y microaneurismas son frecuentes en la retinopatía diabética no proliferativa
d) Los vasos de neoformación marcan el inicio de la retinopatía diabética proliferativa
e) La disminución de los cruces arteriovenoso y del diámetro de las arterias retinales es característica de la retinopatía diabética no proliferativa

30) En las dietas de los pacientes hipercolesterolémicos se deben restringir principalmente los alimentos ricos en:
a) Hidratos de carbono de absorción rápida
b) Hidratos de carbono de absorción lenta
c) Glicerol
d) Ácidos grasos saturados
e) Lecitina

Respuestas:

Prueba 17 Diabetes y Nutrición
Preguntas Respuestas
1 Nula
2 D
3 C
4 D
5 D
6 A
7 D
8 C
9 C
10 E
11 D
12 E
13 E
14 D
15 A
16 D
17 D
18 B
19 B
20 E
21 B
22 B
23 A
24 A
25 E
26 C
27 B
28 C
29 E
30 D