1) El síntoma más frecuente de la pancreatitis aguda es:
a) Dolor abdominal
b) Diarrea
c) Vómitos
d) Equimosis
e) Fiebre

2) La positividad de los anticuerpos anti-músculo liso es característica de:
a) Hepatitis autoinmune
b) Colangitis esclerosante primaria
c) Cirrosis biliar primaria
d) Atresia biliar
e) Amiloidosis

3) Un paciente de 60 años, cirrótico por una infección cónica por el VHC consulta por malestar general y dolor abdominal. Al examen físico destaca ascitis moderada, asterixis y fiebre de 37,8°C. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar evaluación por cirujano.
b) Realizar paracentesis evacuadora
c) Iniciar antibióticos endovenosos
d) Administrar lactulosa, a fin de lograr 2 a 3 deposiciones diarias
e) Realizar paracentesis diagnóstica

4) ¿Cuál de los siguientes es un mejor marcador de hepatitis alcohólica?
a) Bilirrubina
b) Hematocrito
c) Gamaglutamil transferasa (GGT)
d) Relación GOT/GPT
e) Acetaldehído

5) Una mujer en estudio por elevación de las transaminasas se realiza serología para hepatitis virales y presenta VHBs-Ag (+), VHBs-Ac (+), VHBc-Ac IgM (-), VHBc-Ac IgG (+), VHC-Ac totales (-), VHA IgM (-). Se realizan las mismas pruebas a su pareja y resultan todas negativas. ¿Cuál es la conducta más adecuada para su pareja?
a) Indicar uso de preservativo durante las relaciones sexuales a permanencia
b) Indicar la administración de inmunoglobulina hiperinmune contra el VHB
c) Vacunar contra la hepatitis B
d) Solicitar PCR para VHB
e) Tranquilizarlo y explicarle que tanto él como su esposa están libres de hepatitis virales

6) Un paciente de 53 años, diabético, presenta elevación de las transaminasas en exámenes de chequeo, con GOT: 120 UI/l y GPT: 152 UI/l. La bilirrubina es 1,1 mg/dl, GGT: 80 UI/L y fosfatasas alcalinas: 115 UI/L. Al examen físico presenta hígado palpable y algo doloroso. El diagnóstico más probable es:
a) Hemocromatosis
b) Hepatitis viral
c) Esteatohepatitis no alcohólica
d) Hepatitis autoinmune
e) Cirrosis hepática

7) Un hombre de 71 años, previamente sano, consulta por constipación y baja de peso de 5 kilogramos en 4 meses. Al examen se aprecia pálido, sin otras alteraciones. Se solicita un hemograma que muestra una anemia moderada, microcítica. El diagnóstico de sospecha es:
a) Carcinoma hepatocelular
b) Cáncer de colon
c) Cáncer gástrico
d) Cáncer de esófago
e) Cáncer de páncreas

8) Un paciente cirrótico por virus B, es traído por sus familiares, ya que presenta desorientación y sopor. ¿Qué opción orientaría MENOS al diagnóstico de encefalopatía hepática?
a) Asterixis
b) Hemiparesia y hemihipoestesias derechas
c) Disartria
d) Elevación del amonio
e) Alargamiento del tiempo de protrombina

9) Paciente previamente sano de 20 años, consulta por compromiso del estado general, dolor abdominal alto, fiebre hasta 38°C y astenia de 5 días de evolución, a lo que se le ha agregado coluria, acolia e ictericia. Al examen: ictericia, decaimiento, dolor en abdomen superior, hepatomegalia sensible, sin ascitis.
Laboratorio: Bilirrubina 5 mg/dl, transaminasa pirúvica 1.110 U, transaminasa oxalacética 1.250 U, gammaglutamiltranspeptidasa 300 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis autoinmune.
b) NASH.
c) Colangitis esclerosante.
d) Hepatitis viral
e) Hepatitis alcohólica

10) ¿Dónde metastiza con mayor frecuencia el cáncer de colon?:
a) Hígado y pulmones
b) Ganglios linfáticos retroperitoneales e hígado
c) Ganglios linfáticos supraclaviculares y pulmones
d) Hígado y huesos
e) Pulmones y cerebro

11) Una paciente de 45 años, sin antecedentes de importancia, presenta astenia, por lo que se realiza exámenes generales, en donde destaca una elevación de las fosfatasa alcalinas por 4 veces el valor normal. El hemograma, pruebas de función renal, glicemia, perfil lipídico y el resto de las pruebas hepáticas son normales. Se solicitan exámenes adicionales que muestran IgM anti.VHA(-), Antígeno de superficie VHB(-), anticuerpos anti-HBs(+), IgM anticore(-), anticuerpos anti-VHC(-), ANA(-), ANCA(-). El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis viral
b) Cirrosis biliar primaria
c) Colangitis esclerosante primaria
d) Hepatitis autoinmune
e) Esteatohepatitis no alcohólica

12) Un hombre de 45 años, diagnosticado de enfermedad de Cröhn, consulta por ictericia y prurito. Se solicitan exámenes de sangre que muestran GOT: 45 UI/l, GPT: 56 UI/l, FA: 388 UI/l, GGT: 566 UI/l, bilirrubina total: 6,4 mg/dl, bilirrubina directa: 5,0, ANA(-), ANCA(+), AMA(-). El examen más adecuado para establecer el diagnóstico es:
a) Colangioresonancia
b) Anticuerpos antimitocondriales
c) Biopsia hepática
d) Ecografía abdominal
e) Ferritina plasmática

13) Un paciente de 45 años presenta hepatitis secundaria al inicio de un tratamiento antituberculoso, que comenzó hace 7 días. ¿Qué fármaco estará produciendo la hepatitis con mayor probabilidad?
a) Isoniazida
b) Rifampicina
c) Pirazinamida
d) Etambutol
e) Estreptomicina

14) Un paciente consulta por dolor abdominal agudo. El médico que lo atiende sospecha una pancreatitis aguda, por lo que solicita una lipasa plasmática que resulta 80 UI/L (VN: menor a 140 UI/L). La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento contra la pancreatitis
b) Solicitar amilasa plasmática
c) Solicitar lipasa en deposiciones
d) Solicitar TAC de abdomen para determinar si efectivamente presenta pancreatitis
e) Descartar la pancreatitis como diagnóstico y proseguir el estudio

15) Un paciente con cirrosis hepática por consumo de alcohol, se realiza una endoscopía digestiva alta de control, que muestra varios várices esofágicos de tamaño moderado. No refiere hemorragias. La conducta más adecuada es:
a) Realizar ligadura de várices
b) Iniciar propanolol
c) Realizar ligadura de várices e iniciar propanolol
d) Iniciar omeprazol
e) Controlar con endoscopías seriadas, sin necesidad de mayor tratamiento

16) ¿Cuál de los siguientes pacientes se beneficia del uso de un TIPS (Cortocircuito Portosistémico Intrahepático Transyugular)?
a) Paciente con hepatitis aguda fulminante
b) Paciente con peritonitis bacteriana espontánea
c) Paciente con encefalopatía hepática
d) Paciente con ascitis refractaria al tratamiento diurético
e) Paciente con un episodio de hemorragia digestiva por várices esofágicos

17) Un paciente de 60 años, cirrótico por consumo de alcohol, presenta ascitis clínica moderada. Se inicia tratamiento con dieta hiposódica, sin lograr mejoría. La paracentesis diagnóstica descarta la presencia de peritonitis bacteriana espontánea. La conducta más adecuada es:
a) Agregar hidroclorotiazida
b) Agregar espironolactona
c) Administrar albúmina endovenosa
d) Realizar paracentesis evacuadora
e) Iniciar antibióticos

18) Las causas más frecuentes de daño hepático crónico en Chile son:
a) Alcohol y hepatitis C
b) Alcohol y hepatitis B
c) Alcohol y tumoral
d) Alcohol y NASH
e) Alcohol y autoinmune

19) El factor pronóstico más importante en el cáncer de colon es:
a) El tipo histológico del tumor
b) El tamaño del tumor
c) La presencia de adenopatías metastásicas
d) El grado de invasión transmural del tumor
e) La presencia de anemia

20) Un paciente vacunado contra la hepatitis B. ¿Cómo esperaría encontrar los marcadores virales?
a) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(+)
b) Antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(+), IgM anticore(-)
c) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(+), IgM anticore(+)
d) Antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(-)
e) Antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(+)

21) ¿Cuál de las siguientes historias clínicas es más compatible con el cuadro clínico característico de la hepatitis autoinmune?
a) Mujer de 40 años, con astenia y prurito, con elevación marcada de las fosfatasas alcalinas y discreta de la bilirrubina
b) Hombre de 60 años, con ictericia y baja de peso
c) Mujer de 60 años, con antecedente de vitíligo, con elevación persistente de transaminasas, sin hábitos tóxicos y con serología viral negativa
d) Mujer de 30 años con ictericia fluctuante, de predominio indirecto y elevación de la GGT y fosfatasas alcalinas, con GOT y GPT normales
e) Hombre de 60 años con icteriacia, coluria y acolia, asociado a baja de peso

22) La etiología más común de elevación crónica de la bilirrubina es:
a) Consumo de alcohol
b) Síndrome de Gilbert
c) Viral
d) Autoinmune
e) Cáncer

23) Un paciente de 64 años, sin antecedentes de importancia, consulta por dolor epigástrico urente, que inició hace 3 meses y que lo despierta en la noche. Además ha bajado 6 Kg de peso. Al examen físico no se encuentran alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar pHmetría
c) Solicitar endoscopía digestiva alta
d) Solicitar TAC de abdomen
e) Solicitar ecografía abdominal

24) La hepatitis A puede presentarse de todas las formas siguientes, EXCEPTO como:
a) Hepatitis asintomática
b) Hepatitis fulminante
c) Hepatitis recurrente
d) Hepatitis crónica
e) Hepatitis colestásica

25) Un paciente de 55 años, previamente sano, presenta dolor abdominal desde hace 3 meses, con deposiciones pequeñas, que en un par de ocasiones han mostrado estrías de sangre. No refiere otros síntomas y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar test de sangre oculta en deposiciones
b) Solicitar ecografía abdominal
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
d) Solicitar colonoscopía
e) Iniciar dieta rica en fibra y controlar en 7 días

26) ¿Cuál de las siguientes opciones es una indicación de tratamiento quirúrgico en un paciente con pancreatitis aguda?
a) Etiología alcohólica
b) Signo de Cullen
c) Presencia de pseudoquiste
d) Presencia de abscesos pancreáticos
e) Pancreatitis grave, según criterios APACHE 2

27) El hígado graso se trata mediante:
a) Cirugía
b) Dieta y estatinas
c) Dieta y metformina
d) Dieta y fibratos
e) Vitaminas

28) Un paciente de 67 años es diagnosticado de cáncer gástrico mediante una biopsia endoscópica, con un tumor de 4 cm de diámetro. ¿Qué examen es más adecuado para la etapificación de este paciente?:
a) Biopsia percutánea
b) Ecografía
c) TAC
d) Resonancia magnética
e) Laparoscopía

29) Respecto al cáncer gástrico es FALSO que:
a) Al iniciar los síntomas, habitualmente está avanzado
b) Su factor de riesgo más importante es el consumo crónico de alcohol
c) Se denomina cáncer incipiente a aquel que compromete sólo la mucosa y submucosa
d) Es causa de síndrome pilórico
e) La presencia de ascitis, con citología maligna positiva es una contraindicación absoluta de la cirugía

30) Un paciente de 32 años es diagnosticado de hepatitis A, mediante IgM y pruebas hepáticas. Al examen físico está en buenas condiciones generales, algo decaído, sin complicaciones. La conducta más adecuada es:
a) Indicar reposo y tratamiento sintomático
b) Indicar reposo y corticoides orales
c) Indicar reposo y lamivudina oral
d) Indicar reposo y vacunar contra la hepatitis A
e) Indicar reposo y administrar IgG inespecífica

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