1) Un paciente de 44 años presenta dolor abdominal epigástrico intenso, constante, de 24 horas de evolución, asociado a vómitos alimentarios en varias oportunidades. Se aprecia muy adolorido, sudoroso, taquicárdico, con tendencia a la hipotensión. Se observa un área de equimosis periumbilical. El abdomen es blando, doloroso a la palpación, con signos de irritación peritoneal y disminución marcada de los ruidos hidroaéreos. El diagnóstico más probable es:
a) Embolía mesentérica
b) Trombosis de vena mesentérica
c) Estallido hepático
d) Perforación de úlcera péptica
e) Pancreatitis aguda

2) Un paciente consulta por dolor epigástrico fluctuante, de carácter urente, que suele ser más intenso en los períodos de ayunas. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento con omeprazol
b) Realizar erradicación de Helicobacter pylori
c) Solicitar pH-metría esofágica
d) Solicitar endoscopía digestiva alta
e) Realizar educación y controlar en un mes

3) Un paciente consulta por diarrea de 4 semanas de evolución, asociado a baja de peso. Refiere que en otras oportunidades ha presentado cuadros similares. Refiere que sus deposiciones son abundantes, con gotas de grasa. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar colonoscopía
b) Solicitar test de Sudán en deposiciones
c) Iniciar dieta sin gluten
d) Solicitar test de D-xilosa
e) Solicitar endoscopía digestiva alta

4) Un paciente de 32 años presenta cuadro de diarrea, de 24 horas de evolución, asociada a dolor abdominal tipo cólico y fiebre hasta 38°C. Su esposa tiene síntomas similares, pero menos intensos. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, hidratado. El abdomen se palpa blando, depresible, con aumento de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar sales de rehidratación oral y antibióticos
b) Indicar ingesta de líquidos abundantes y antiespasmódicos en caso de dolor
c) Indicar ingesta abundante de líquidos e iniciar antidiarreicos, antiespasmódicos y antibióticos
d) Indicar hidratación oral, antidiarreicos y antiespasmódicos en caso de dolor
e) Indicar hidratación oral y solicitar coprocultivo

5) Una paciente consulta por cuadro de dolor en hipocondrio derecho intenso, asociado a vómitos alimentarios en 4 oportunidades. Se encuentra en buenas condiciones, y en su examen físico destaca dolor al palpar la zona, sin irritación peritoneal. Se solicita ecografía abdominal que demuestra vesícula biliar con paredes edematosas y de grosor aumentado y barro biliar, con visualización de un cálculo de 2 cm, impactado en el bacinete. La amilasa y pruebas hepáticas son normales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar analgésicos y realizar colecistectomía laparóscópica bajo cobertura antibiótica, de inmediato
b) Iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro y programar colecistectomía para 15 días más
c) Administrar suero fisiológico, entibióticos y antiespasmódicos y solicitar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
d) Iniciar analgésicos endovenosos e indicar régimen cero
e) Iniciar antiespasmódicos y AINEs e indicar régimen estricto sin grasas

6) ¿Cuál de las siguientes medidas aconsejaría a un paciente con reflujo gastroesofágico?
a) Evitar usar hipnóticos
b) Beber agua antes de dormir
c) Erradicar Helicobacter pylori, si es que lo porta
d) Inclinar la cama, de modo que los pies quede más altos que la cabeza
e) Beber moderadas cantidades de alcohol junto con las comidas

7) Un paciente de 35 años presenta dolor abdominal y vómitos. En sus exámenes destaca una elevación importante de la lipasa plasmática. La ecografía abdominal y las pruebas hepáticas son normales. Está en buenas condiciones pero adolorido. La conducta más adecuada es:
a) Indicar régimen cero e iniciar analgesia e hidratación endovenosa
b) Iniciar AINEs y antibióticos de amplio espectro, con régimen hídrico
c) Indicar régimen cero y solicitar colagiografía retrógrada
d) Solicitar resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis
e) Resolver quirúrgicamente

8) Respecto a los divertículos esofágicos es FALSO que:
a) El divertículo de Zenker se produce por un mecanismo de pulsión
b) Los divertículos distales suelen tratarse con resección del divertículo más esfinterotomía esofágica inferior
c) Se diagnostican mediante endoscopía
d) Se presentan con disfagia, regurgitación no ácida y en algunas ocasiones aspiración
e) Los divertículos del cuerpo esofágico suelen ser asintomáticos

9) ¿Qué alimento puede consumir libremente un paciente con enfermedad celíaca?
a) Embutidos
b) Arroz
c) Galletas
d) Tortas
e) Cerveza

10) Una paciente de 24 años presenta dolor abdominal y diarrea de 4 meses de evolución. En el último tiempo ha empeorado, siendo muy frecuente y volviéndose disentérica. Refiere además sensación febril y baja de peso de 5 Kg, desde que iniciaron los síntomas. Al examen físico está pálida, con un abdomen blando y depresible, sensible de manera difusa, sin signos de irritación peritoneal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar colonoscopía
b) Iniciar ciprofloxacino oral
c) Iniciar metronidazol oral
d) Iniciar corticoides orales
e) Solicitar parasitológico de deposiciones y coprocultivo

11) Una paciente de 30 años presenta un cuadro de diarrea de larga data, asociada a distensión y malestar abdominal. Las deposiciones son blandas de color normal, con mucosidad, pero sin sangre ni alimentos sin digerir. Refiere que ha subido 3 Kg de peso en el último año. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Colitis viral
b) Colitis bacteriana
c) Enfermedad celíaca
d) Colitis ulcerosa
e) Colopatía funcional

12) El objetivo del tratamiento erradicador de Helicobacter pylori, en los pacientes con úlcera péptica, es:
a) Acelerar la cicatrización
b) Disminuir el riesgo de cáncer gástrico
c) Disminuir las recurrencias de la úlcera
d) Prevenir las hemorragias
e) Paliar los síntomas

13) Un paciente de 33 años inicia cuadro de disfagia, de localización baja, con síntomas intermitentes y que se relacionan tanto con la ingesta de líquidos, como de sólidos. En algunas oportunidades presenta regurgitación no ácida. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar endoscopía digestiva alta
b) Solicitar manometría esofágica
c) Solicitar pH-metría esofágica de 24 horas
d) Iniciar tratamiento con omeprazol
e) Solicitar radiografías baritadas

14) Un paciente con cirrosis hepática por consumo de alcohol, presenta hematemesis, seguida de ortostatismo. Al examen físico se aprecia pálido, con FC: 88x’, PA: 110/70, T°: 36,4°C, abdomen blando depresible, con ascitis clínica moderada. La conducta más adecuada es:
a) Administrar cristaloides y omeprazol endovenosos
b) Reponer la volemia con suero fisológico y realizar transfusión de glóbulos rojos
c) Administrar coloides endovenosos y solicitar endoscopía digestiva alta
d) Administrar suero fisiológico y terlipresina por vía endovenosa y solicitar endoscopía digestiva alta
e) Administrar cristaloides y glóbulos rojos y solicitar hemograma y endoscopía digestiva alta

15) Un paciente de 55 años, previamente sano, presenta constipación desde hace 3 semanas, con deposiciones pequeñas que en un par de ocasiones han mostrado estrías de sangre. No refiere otros síntomas y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar test de sangre oculta en deposiciones
b) Solicitar ecografía abdominal
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
d) Solicitar colonoscopía
e) Iniciar dieta rica en fibra y controlar en 7 días

16) La complicación más frecuente del cáncer de colon es:
a) Hemorragia digestiva
b) Perforación
c) Fístulas
d) Obstrucción
e) Infección

17) Un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia, presenta cuadro de vómitos postprandiales abundantes, que suceden algunos minutos después de ingerir alimentos. Refiere que los síntomas iniciaron hace 4 meses, pero que se han vuelto cada vez más intensos, vomitando incluso luego de ingerir pequeñas cantidades de alientos. El diagnóstico más probable es:
a) Pancreatitis crónica
b) Cáncer esofágico
c) Cáncer gástrico
d) Gastritis crónica atrófica
e) Divertículos esofágicos

18) Una mujer de 66 años presenta un cuadro de dolor abdominal constante e intenso en la fosa ilíaca izquierda, de 7 horas de evolución. Al examen tiene un abdomen blando depresible, doloroso, con signos de Blumberg en la zona. Le mejor alternativa para evaluar a esta paciente es:
a) Hemograma y PCR
b) Ecografía abdominal
c) TAC
d) Colonoscopía
e) Explorar quirúrgicamente

19) La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es:
a) Angiodisplasias
b) Cáncer de colon
c) Enfermedad diverticular
d) Pólipos de colon
e) Colitis isquémica

20) Un paciente de 45 años, con antecedente de colecistectomía hace 5 años, consulta por un cuadro de dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos alimentarios y distensión abdominal. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, con abdomen doloroso difuso y aumento de la intensidad de los ruidos hidroaéreos, sin signos peritoneales. El diagnóstico más probable es:
a) Pancreatitis aguda
b) Coledocolitiasis residual
c) Colitis isquémica
d) Obstrucción intestinal por bridas
e) Gastroenteritis aguda

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