1) ¿Cuál de las siguientes alternativas es compatible con un paciente con infección crónica por el virus de la hepatitis B?
a) VHBsAg (-), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-), Inmunoglobulinas anticore totales (+)
b) VHBsAg (+), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (+), Inmunoglobulinas anticore totales (+)
c) VHBsAg (-), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (+), IgM anticore (-), Inmunoglobulinas anticore totales (+)
d) VHBsAg (+), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-), Inmunoglobulinas anticore totales (+)
e) VHBsAg (-), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (+), IgM anticore (-), Inmunoglobulinas anticore totales (-)

2) ¿Cuál de las siguientes alteraciones supone una mayor gravedad en un paciente con hepatitis aguda por virus A?
a) Transaminasas sobre 2000 UI/L
b) Tiempo de protrombina prolongado
c) Bilirrubina sobre 5 mg/dl
d) Dolor abdominal
e) Acolia

3) Una paciente de 33 años asintomática presenta elevación de las transaminasas en exámenes de chequeo, con GOT: 80 UI/l y GPT: 92 UI/l. La bilirrubina, GGT y fosfatasas alcalinas son normales. Presenta ferritina de 360 ng/ml (VN: 50-150 ng/ml). Al examen físico destaca hepatomegalia de 3 cm bajo el reborde costal y obesidad moderada a severa. La ecografía abdominal demuestra aumento de la ecogenicidad hepática. El diagnóstico más probable es:
a) Hemocromatosis
b) Hepatitis viral
c) Esteatohepatitis no alcohólica
d) Hepatitis autoinmune
e) Cirrosis hepática

4) Un paciente presenta una erisipela en la pierna derecha. El tratamiento de elección es:
a) Cloxacilina
b) Ceftriaxona
c) Gentamicina
d) Imipenem
e) Levofloxacino

5) Un paciente cirrótico por consumo de alcohol ingresa por desorientación y fiebre. Al examen se constata ascitis moderada, ictericia y asterixis. Se decide realizar paracentesis diagnóstica, que da salida a líquido amarillo, transparente, con recuento celular de 490 células por mm3, con 90% polimorfonuclear. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar evaluación por cirujano.
b) Realizar paracentesis evacuadora, asociada a antibióticos endovenosos.
c) Iniciar Cefotaximo, sin evacuar la ascitis
d) Administrar lactulosa, a fin de lograr 2 a 3 deposiciones diarias
e) Administrar cristaloides endovenosos, asociados a terlipresina

6) ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre la patología y cuadro clínico es INCORRECTA?
a) Mujer de 45 años con astenia, prurito, elevación marcada de las fosfatasas alcalinas y discreto de la GGT y bilirrubina – Cirrosis biliar primaria
b) Mujer de 40 años con un patrón colestásico en las pruebas hepáticas y anticuerpos antimitocondriales positivos (AMA) – Cirrosis biliar primaria
c) Mujer de 50 años, previamente sana, con elevación cónica de las transaminasas, serologías virales negativas y positividad de los anticuerpos anti-músculo liso – Hepatitis autoinmune
d) Hombre de 50 años, con antecedentes de enfermedad de Cröhn, con elevación de la bilirrubina, GGT y fosfatasas alcalinas y AMA negativos – colangitis esclerosante primaria
e) Mujer de 40 años con astenia e ictericia, que presenta un patrón hepatítico en las pruebas hepáticas y positividad de los anticuerpos antinucleares – Colangitis esclerosante primaria

7) El tratamiento de la ascitis a tensión, en un paciente con asterixis, en el que se ha descartado la presencia de peritonitis bacteriana espontánea es:
a) Espironolactona + furosemida en dosis altas
b) Hemodiálisis
c) Paracentesis evacuadora más reposición de albúmina
d) Vasoconstrictores endovenosos (noradrenalina)
e) Instalación de un TIPS

8) Un paciente de 55 años, con daño hepático crónico por consumo de alcohol, se realiza endoscopía como examen de control, que demuestra presencia de várices esofágicas grandes, con signos rojos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar terlipresina
b) Instalar un TIPS
c) Iniciar propanolol
d) Realizar ligadura de várices
e) Iniciar octeotride

9) Paciente cirrótico de 48 años, bebedor excesivo activo, consulta por fiebre de hasta 37.6°C, intenso compromiso del estado general, dolor abdominal alto, vómitos profusos, diarrea fugaz y coluria. Al examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen superior, hepatomegalia sensible y ascitis mínima.
Laboratorio: Bilirrubina 7 mg/dl, transaminasa pirúvica 110 U, transaminasa oxalacética 250 U, gammaglutamiltranspeptidasa 600 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnóstico más probable es:
a) Trombosis de la vena porta
b) Hepatocarcinoma con necrosis central
c) Peritonitis bacteriana espontánea.
d) Hepatitis viral
e) Hepatitis alcohólica

10) Un paciente de 58 años presenta al mismo tiempo una neumonía neumocócica y una infección urinaria por Escherichia coli sensible. ¿Qué tratamiento antibiótico sería más recomendable?
a) Ciprofloxacino
b) Ceftriaxona
c) Metronidazol
d) Moxifloxacino
e) Gentamicina

11) El tratamiento de elección de las infecciones por Staphilococcus aureus resistente a la meticilina es:
a) Ceftriaxona
b) Clindamicina
c) Cefazolina
d) Vancomicina
e) Flucloxacilina

12) Un paciente de 30 años, asintomático, presenta en su analítica general niveles plasmáticos de bilirrubina de 2,1 mg/dl, de predominio no conjugado, con transaminasas, GGT y FA normales. El examen físico sólo destaca tinte subictérico de piel y escleras. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio, explicando el carácter benigno de su condición
b) Solicitar serologías virales
c) Solicitar ANA, AMA, ANCA y ASMA
d) Solicitar ecografía abdominal
e) Prohibir el consumo de alcohol y controlar con nuevas pruebas hepáticas en 3 meses

13) Un paciente cirrótico por virus B, es traído por sus familiares, ya que presenta desorientación y bradipsiquia, sin otros síntomas. Refieren que habría presentado algunos episodios similares. Al examen se observa inatento, ictérico, con asterixis, sin signos focales. Se aprecia ascitis moderada, la que se punciona. El tacto rectal es normal. Se solicitan exámenes entre los que destacan hemograma y sedimento de orina normal, trasaminasas normales, bilirrubina 3,1 y elevación del amonio. La paracentesis diagóstica descarta una peritonitis bacteriana. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar lactulosa
b) Solicitar punción lumbar
c) Iniciar antipsicóticos típicos
d) Enviar a domicilio con régimen hídrico y controlar en 48 horas
e) Iniciar corticoides orales

14) Un paciente con cirrosis hepática por consumo de alcohol, presenta hematemesis, seguida de ortostatismo. Al examen físico se aprecia pálido, con FC: 88x’, PA: 110/70, T°: 36,4°C, abdomen blando depresible, con ascitis clínica moderada. La conducta más adecuada es:
a) Administrar cristaloides y omeprazol endovenosos
b) Reponer la volemia con suero fisológico y realizar transfusión de glóbulos rojos
c) Administrar coloides endovenosos y solicitar endoscopía digestiva alta
d) Administrar suero fisiológico y terlipresina por vía endovenosa y solicitar endoscopía digestiva alta
e) Administrar cristaloides y glóbulos rojos y solicitar hemograma y endoscopía digestiva alta

15) Un paciente de 65 años, con antecedente de leucemia linfática crónica, inicia un cuadro caracterizado por dolor abdominal, naúseas, vómitos, orinas oscuras e ictericia. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan pruebas hepáticas que demuestran GOT: 40 UI/L, GPT:44 UI/L, GGT: 35 UI/L, FA: 98 UI/L, Bilirrubina total: 4,3 mg/dl, Bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH: 980 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis aguda por virus A
b) Hepatitis autoinmune
c) Síndrome de Gilbert
d) Hemólisis
e) Colédocolitiasis

16) El hepatocarcinoma se asocia a cirrosis hepática de distintas etiologías. ¿Qué marcador serológico se suele elevar en los pacientes con este tipo de tumor?
a) Ca 19.9
b) Ca 125
c) Atígeno carcinoembrionario
d) Alfafetoproteína
e) Ferritina decarboxilada

17) Un paciente con leucemia se realiza quimioterapia, evolucionando con una marcada neutropenia. Al 5 día post-quimioterapia presenta fiebre hasta 39°C. Usted sabe que la mayoría de las infecciones bacterianas en los pacientes neutropénicos febriles es causada por Pseudomona aureginosa y que de manera empírica debe ser tratado con doble cobertura para esta bacteria. ¿Qué combinación de antibióticos es más adecuada?
a) Ceftriaxona + gentamicina
b) Piperacilina + vancomicina
c) Ciprofloxacino + metronidazol
d) Levofloxacino + clindamicina
e) Ceftazidina + amicacina

18) Un paciente de realiza ecografía abdominal, como parte del estudio de un cuadro de dolor abdominal crónico. Se observa una lesión hepática redondeada, de 2 cm, hiperecogénica, homogénea, sin bordes y con refuerzo posterior, localizada en el lóbulo derecho. La conducta más adecuada, respecto a este hallazgo, es:
a) Observar
b) Iniciar albendazol
c) Solicitar TAC abdominal con contraste
d) Realizar punción bajo ecografía
e) Realizar resección quirúrgica de la lesión

19) ¿Cuál de los siguientes es un mejor marcador de consumo de alcohol?
a) Bilirrubina
b) Hematocrito
c) Gamaglutamil transferasa (GGT)
d) Transaminasa pirúvica (GPT)
e) Acetaldehído

20) ¿Cuál de los siguientes antibióticos es preferible en el tratamiento de una infección urinaria baja afebril?
a) Cloxacilina
b) Cefadroxilo
c) Amoxicilina más ácido clavulánico
d) Clindamicina
e) Metronidazol

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