1) Paciente de 75 años, diabético, con buen control metabólico, consulta por cuadro de tres días de evolución, de tos, con expectoración y fiebre hasta 38,7°C. En el último día se agrega confusión. Al examen físico se aprecia paciente decaído, desorientado, Glasgow 14, PA:120/70, FC:119x’, FR:28x’, t°:38,9. En la auscultación pulmonar se aprecian crépitos en base derecha. Se constata radiografía de tórax con condensación en lóbulo inferior derecho, sin derrame pleural. Los gases arteriales demuestran PO2:78, PCO2:34, Bic:19, pH:7,35, a FiO2 ambiental. El tratamiento antibiótico de elección es:
a) Amoxicilina más ácido clavulánico
b) Claritromicina
c) Ceftriaxona más claritromicina
d) Ceftriaxona sola
e) Ceftazidina más vancomicina

2) Un paciente de 56 años consulta por intenso dolor en rodilla derecha. Al examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y aumentada de volumen. Se realiza artrocentesis, con salida de líquido turbio, poco filante. El estudio citológico demuestra más de 100.000 células, con 90% de polimorfonucleares. La microscopía demuestra cristales escasos de pirofosfato de calcio y la tinción de Gram demuestra cocáceas gran positivas en racimo. El tratamiento de elección es:
a) Drenaje quirúrgico, asociado a Vancomicina endovenosa
b) Drenaje quirúrgico, asociado a Cloxacilina endovenosa
c) Cefazolina endovenosa, en dosis altas
d) Drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico intraarticular
e) Cefadroxilo por vía oral

3) Paciente de 3 años, sin vacunaciones previas, es traída por su madre por presentar convulsiones y fiebre. Al examen se aprecia paciente en regulares condiciones generales, febril, hemodinámicamente estable, con signos meníngeos positivos y parálisis del cuarto nervio craneal derecho. Se realiza punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 500 células, 86% de mononucleares, proteínas aumentadas y glucosa de un 20% respecto a la glucosa plasmática. La tinción de Gram y tinta china resultan negativas. El diagnóstico más probable es:
a) Meningitis bacteriana aguda
b) Meningoencefalitis viral (enterovirus)
c) Meningitis tuberculosa
d) Meningococcemia
e) Panencefalitis esclerosante subaguda

4) Una arsenalera sufre un accidente cortopunzante con un aguja de sutura, durante una cirugía de herniorrafia de un paciente con promiscuidad sexual. No se cuentan con exámenes previos sobre posibilidad de infección por VIH. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar zidovudina oral
b) Iniciar triterapia antirretroviral inmediatamente
c) Solicitar serología viral al paciente y a la arsenalera y actuar según resultados, sin iniciar medicamentos
d) Solicitar serología viral sólo al paciente y actuar según los resultados, sin iniciar medicamentos
e) No realizar exámenes ni administrar terapia alguna, ya que los accidentes con aguja de sutura son de mínimo riesgo de transmisión de VIH

5) Un paciente de 49 años, consulta por ictericia y compromiso del estado general. Se constata hiperbilirrubinemia de predominio directo y transaminasas elevadas. Se solicita serología de distintos virus causantes de hepatitis, con el siguiente resultado: HBsAg(-), HBsAc(+), HBcAc(+), Ig total antiVHC(-), IgM VHA(-), IgG VHA(+), IgM CMV(+), IgG CMV(-), IgM VCA(+), IgG VCA(-). ¿Cuál es, entre las siguientes, la causa más probable de la hepatitis?:
a) Infección conjunta por VHA y VHB
b) Infección conjunta por CMV y VHB
c) Infección conjunta por VEB y CMV
d) Infección aislada por VHB
e) Infección conjunta por VEB y VHA

6) Paciente obeso de 33 años, consulta por dolor en extremidad inferior derecha y fiebre. Al examen se aprecia placa eritematosa, rojo brillante, de 10 cm de diámetro, con bordes bien definidos, indurada y dolorosa a la palpación. Se observa además un cordón eritematoso, de 1 cm de ancho y 15 cm de largo, que asciende hasta el muslo y se palpan adenopatías inguinales ipsilaterales, dolorosas. El agente etiológico más probable es:
a) Pseudomona aureginosa
b) Staphilococcus aureus
c) Strptococcus pyogenes
d) Escherichia coli
e) Haemophilus sp.

7) La complicación más frecuente de la varicela, en un niño de 5 años, es:
a) Cerebelitis
b) Neumonía
c) Sobreinfección de las lesiones por cocáceas Gram positivas
d) Síndrome de Reye
e) Rabdomiolisis

8) El tratamiento de elección para la sífilis secundaria es:
a) Penicilina G endovenosa
b) Penicilina benzatina intramuscular
c) Ceftriaxona endovenosa
d) Eritromicina oral
e) Ciprofloxacino oral

9) El tratamiento de elección de la pediculosis en los niños escolares es actualmente:
a) Permetrina al 1%
b) Permetrina al 5%
c) Lindano
d) Vaselina azufrada
e) Ivermectina

10) El antibiótico de elección para tratar infecciones causadas por Staphilococcus aureus resistente a la cloxacilina es:
a) Cefazolina
b) Ceftriaxona
c) Vancomicina
d) Clindamicina
e) Flucloxacilina

11) ¿Cuál de las siguientes vacunas se puede administrar a una paciente embarazada?
a) Varicela
b) Sarampión
c) BCG
d) Antitetánica
e) Polio oral

12) Paciente VIH, en tratamiento antirretroviral irregular. Su último recuento de linfocitos CD4(+) fue de 102, hace un año. Actualmente cursando un cuadro de deterioro del estado general, asociado a hemiparesia braquiocrural derecha y a convulsión tónico clónica en 2 ocasiones. Se realiza RMN de cerebro que muestra una lesión subcortical frontal izquierda de 1 cm de diámetro, con captación de contraste en anillo, asociada a 3 lesiones similares, más pequeñas en zona parietal izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Leucomalacia multifocal progresiva
b) Toxoplasmosis cerebral
c) Meningoencefalitis criptocócica
d) Linfoma cerebral primario
e) Encefalitis por mycobacterias

13) Paciente de 21 años, es traído por sus familiares por presentar un cuadro de 2 días de evolución de fiebre alta, asociado a compromiso del estado general y cefalea intensa, al que luego se agrega conducta paranoide y confusión, seguido de convulsión tonicoclónica y disminución cuantitativa de conciencia. El examen físico no aporta mayor información, excepto por dudosa rigidez de nuca. Se realiza TAC de cerebro que muestra lesiones temporales bilaterales. La conducta más adecuada, además de aplicar medidas de soporte, es:
a) Iniciar cefalosporinas de tercera generación, asociadas a vancomicina
b) Solicitar punción lumbar con estudio citoquímico de LCR y PCR para herpes simplex y decidir manejo según resultados
c) Iniciar aciclovir endovenoso inmediatamente y solicitar estudio de LCR, que incluya PCR para virus herpes simplex
d) Administrar corticoides endovenosos, en altas dosis, asociados a antibióticos de amplio espectro
e) Iniciar anticoagulación inmediata con heparina, asociando ceftriaxona y ganciclovir

14) Paciente de 45 años, con neumonía tratada con amoxicilina desde hace 5 días. Evoluciona con diarrea. Se solicitan toxinas de clostridium difficile en heces, que resultan positivas. La conducta más apropiada es:
a) Suspender amoxicilina + clavulánico
b) Iniciar vancomicina oral
c) Iniciar metronidazol oral
d) Iniciar clindamicina oral
e) Iniciar ceftriaxona endovenosa

15) Adolescente de 15 años, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-pustular que compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesículas en troco. El diagnóstico más probable es:
a) Impétigo buloso
b) Eritema infeccioso
c) Síndrome pie-mano-boca
d) Sífilis secundaria
e) Varicela

16) Paciente de 12 años, consulta por fiebre, odinofagia intensa y compromiso del estado general. Al examen físico destaca faringe muy eritematosa, con exudado amigdalino blanco, adherente y múltiples adenopatías cervicales sensibles. Se inicia amoxicilina oral, evolucionando con exantema macular eritematoso en tronco y extremidades. El diagnóstico más probable es:
a) Escarlatina
b) Mononucleosis infecciosa
c) Leucemia
d) Primoinfección por citomegalovirus
e) Herpangina

17) Hombre de 40 años, mapuche, vive en la novena región. Consulta por cuadro de 2 días de evolución de fiebre y mialgias generalizadas, muy intensas, en especial al mover los ojos. No ha presentado otros síntomas y el examen físico no aporta mayor información. Se realiza hemograma que demuestra Hematocrito:38%, Plaquetas:230.000, Blancos:12.100, linfocitos:22%, Neutrófilos:45%, Eosinófilos:27%, Basófilos:1%, Monocitos:5%. El diagnóstico más probable es:
a) Hidatidosis
b) Larva migrante visceral
c) Distomatosis
d) Triquinosis
e) Ascariasis

18) El examen de elección ante la sospecha de fiebre tifoídea en un paciente con 10 días de síntomas es:
a) Hemocultivo
b) Biopsia de médula ósea
c) Coprocultivo
d) IgM e IgG para Salmonella typhi
e) El examen físico

19) Paciente VIH (+), con bajo recuento de linfocitos CD4, consulta por diarrea acuosa, sin sangre, de 6 semanas de evolución, asociada a baja de peso de 3 kg. El diagnóstico más probable es:
a) Diarrea por Criptosporidium
b) Infección por Isospora belli
c) Infección por Mycobacterium avium complex
d) Malabsorción intestinal por VIH
e) Diarrea por fármacos antirretrovirales

20) Un paciente diagnosticado de leucemia mieloide aguda, recibe quimioterapia, evolucionando al quinto día, con leucopenia, con recuento de neutrófilos menor a 500 cels/mm3. Presenta fiebre hasta 38,7°C, sin otros síntomas. El examen físico y los exámenes radiológicos, de orina y de sangre, no aportan mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar ceftriaxona más vancomicina
b) Iniciar ceftazidina más amikacina
c) Controlar diariamente exámenes de sangre y orina y decidir según resultados
d) Administrar cotrimoxazol en una dosis diaria, por 3 veces a la semana, hasta que ceda la leucopenia
e) Iniciar amoxicilina más ciprofloxacino

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