Medicina Interna – Prueba 2

1) Un paciente de 65 años presenta astenia y debilidad muscular, especialmente al levantar los brazos y en la musculatura proximal de las extremidades inferiores. También refiere que presenta cefalea frecuente y dolor al masticar por mucho tiempo, lo que lo obliga a comer lento. En sus exámenes destaca anemia normocícita normocrómica, con VHS: 97 mm/h. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus
b) Polimiositis
c) Arteritis de células gigantes
d) Poliangeítis microscópica
e) Panarteriris nodosa

2) Un hombre de 76 años presenta varios síncopes en las últimas horas. Al examen físico está soporoso, hipoperfundido, tiene una frecuencia cardiaca de 34 latidos por minutos y una presión arterial de 86/48 mmHg. Se ausculta un primer ruido cardíaco de intensidad variable. El diagnóstico más probable es:
a) Bloqueo AV completo
b) Enfermedad del nodo sinusal
c) Síncope vasovagal
d) Síndrome coronario agudo
e) Fibrilación auricular

3) Un paciente de 50 años, fumador de 4 cigarrillos al día, presenta disnea de esfuerzos progresiva, de dos meses de evolución, que actualmente es de pequeños esfuerzos, asociada a tos ocasional. Al examen se auscultan crépitos intensos bilaterales, especialmente en las bases, con disminución del tamaño de los campos pulmonares. Presenta además hipocratismo digital. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrosis pulmonar idiopática
b) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
c) Bronquitis crónica
d) Tuberculosis pulmonar
e) Neumonía atípica

4) Un paciente afectado de cáncer pulmonar, comienza con un cuadro de constipación de 7 días de evolución, al que hace 2 días se le agrega poliuria, y desde hace algunas horas también se agrega desorientación. Al examen físico se aprecia con deshidratación moderada, en sopor profundo, sin alteraciones neurológicas focales. Los signos vitales son normales, al igual que el hemoglucotest. ¿Qué alteración electrolítica es más probable en este paciente?
a) Hipernatremia
b) Hiperkalemia
c) Hipercalcemia
d) Hiponatremia
e) Hipocalcemia

5) Un paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento con glibenclamida y metformina, presenta hemoglobina glicosilada de 9,5%, creatinina plasmática de 2,5 mg/dl y proteinuria de 24 horas de 500 mg. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la dosis de glibenclamida
b) Aumentar la dosis de metformina
c) Iniciar insulina
d) Iniciar hemodiálisis
e) Hacer énfasis en el seguimiento de la dieta y correcto uso de los hipoglicemiantes orales y controlar con nuevos exámenes en 3 meses

6) ¿Cuál de las siguientes patologías es más frecuente en hombres que en mujeres?
a) Dermatomiositis
b) Espondilitis anquilosante
c) Artritis reumatoide
d) Artrosis
e) Lupus eritematoso sistémico

7) Un paciente de 67 años consulta por astenia y palidez. Se solicita un cell-dyn que demuestra una anemia moderada, normocítica. Se solicita perfil de hierro que constata una ferremia disminuida, transferrina muy aumentada, con bajo índice de saturación y ferritina muy disminuida. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar endoscopía digestiva alta e iniciar sulfato de fierro por vía oral
b) Diagnosticar anemia por enfermedades crónicas y solicitar exámenes generales, para determinar la causa
c) Repetir el perfil de hierro
d) Iniciar vitamina B12 por vía parenteral
e) Iniciar hierro oral y controlar con un hemograma en 3 meses

8) Un paciente de 61 años presenta dolor de la extremidad inferior derecha, de inicio súbito, asociado a parestesis y dificultad progresiva para mover los ortejos de esa extremidad. Al examen físico se aprecia palidez de la pierna derecha, con clara disminución del pulso pedio. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar Ecografía Doppler de extremidades inferiores
b) Anticoagular con heparina y realizar angiografía femoral de urgencia
c) Solicitar pletismografía de volumen de extremidades inferiores
d) Instalar filtro de vena cava inferior
e) Administrar trombolíticos endovenosos

9) Un paciente de 47 años, obeso, se realiza una herida en la pierna derecha mientras realizaba deporte. Evoluciona con eritema, dolor y aumento de volumen de la zona. Al examen físico está febril, con una placa eritematosa de 10 cm de diámetro, con bordes difíciles de definir, asociado a adenopatías inguinales ipsilaterales. El tratamiento más adecuado es:
a) Cloxacilina
b) Ceftriaxona
c) Amoxicilina
d) Clindamicina
e) Ciprofloxacino

10) Un paciente de 30 años presenta tos con el ejercicio y en varias ocasiones también presenta disnea, asociada a respiración sibilante. Presenta además tos nocturna frecuente y suele hacer crisis obstructivas durante las infecciones virales. En el examen físico se aprecia en buenas condiciones y destaca sólo una leve prolongación del tiempo de espiración. Se solicita una espirometría que confirma la presencia de asma bronquial. El tratamiento más adecuado para este paciente es:
a) Salbutamol en caso de síntomas
b) Salmeterol en caso de síntomas y corticoides inhalados según horario
c) Salbutamol en caso de síntomas y corticoides inhalados, con salmeterol, según horario
d) Budesonida en caso de síntomas y salbutamol según horario
e) Salbutamol y salmeterol en caso de síntomas y corticoides orales según horario

11) Un paciente de 30 años presenta movimientos involuntarios de la mano derecha, de 20 segundos de duración, seguidos de dolor epigástrico y desconexión del medio, que dura cerca de 1 minuto. El diagnóstico más probable es:
a) Crisis tónico clónica
b) Epilepsia mioclónica
c) Crisis parcial simple
d) Crisis parcial compleja
e) Crisis de ausencia

12) Un paciente de 20 años presenta presiones arteriales elevadas en varias tomas, realizadas en días distintos. El examen físico es normal. Se solicitan hemograma, creatinina plasmática, BUN, sedimento de orina, electrolitos plasmáticos, índice de aldosterona / actividad de renina plasmática y metranefrinas urinarias, identificándose sólo hipokalemia de 2,8 mEq/l, con normalidad de todos los otros parámetros. El diagnóstico de sospecha es:
a) Hipertensión arterial esencial
b) Hipertensión arterial renovascular
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Síndrome de secreción inadecuada de ADH
e) Enfermedad de Berger

13) Un paciente cursando su 4 día post accidente vascular encefálico, presenta fiebre y tos con expectoración. Se realiza una radiografía de tórax que muestra una condensación de tipo neumónica en el lóbulo inferior izquierdo. ¿Qué tratamiento es más adecuado?
a) Cefazolina + clindamicina
b) Amoxicilina
c) Levofloxacino
d) Ceftriaxona + claritromicina
e) Cefotaximo + metronidazol

14) ¿Cuál de las siguientes vacunas se puede administrar a una paciente embarazada?
a) Varicela
b) Sarampión
c) BCG
d) Antitetánica
e) Polio oral

15) Paciente de 55 años, que luego de un accidente de tránsito presenta intenso dolor lumbar, que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para extender los ortejos y abducir el muslo de la extremidad inferior derecha. Los reflejos son normales. La raíz nerviosa comprometida es:
a) L3
b) L4
c) L5
d) S1
e) S2

16) El examen de elección para diferenciar entre una insuficiencia renal aguda y una insuficiencia renal crónica es:
a) Producto calcio-fósforo
b) Hemograma
c) Orina completa
d) Ecografía renal
e) Proteinuria de 24 horas

17) Un escolar de 5 años es traído por su madre, ya que presenta edema de párpados. Al examen se aprecia paciente normotenso, FC:100x’, con edema facial, escrotal y de extremidades. Los exámenes de orina muestran proteinuria (++++); gotas de grasa(+), sin hematuria. Usted solicita proteinuria de 24 horas que muestra proteinuria en rango nefrótico. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar C3, C4, ANA, creatinina e iniciar tratamiento corticoidal
b) Indicar restricción de sodio y agua e indicar un diurético
c) Realizar electroforesis de proteínas en orina
d) Explicar a la madre el carácter benigno del cuadro e indicar control S.O.S.
e) Solicitar biopsia renal

18) Paciente de sexo femenino, de 45 años, inicia dolor en Hipocondrio derecho, muy intenso, asociado a fiebre de un día de evolución. La analítica sanguínea muestra Hcto: 42%, G. Blancos: 15.200, GOT: 55, GPT: 48, Bili: 1,7, amilasa normal. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar distendida con paredes engrosadas, barro biliar y cálculo de 12 mm de diámetro, impactado en el bacinete. El tratamiento de elección es:
a) Colecistectomía laparoscópica de urgencia
b) Tratamiento antibiótico y colecistectomía en frío en 10 días
c) Colangiografía retrógrada endoscópica y descomprensión de la vía biliar
d) Colecistectomía abierta a la brevedad
e) Reposición de volumen y antibióticos y evaluación quirúrgica en 3 meses

19) La manifestación extraarticular más frecuente de la artritis reumatoídea es:
a) Escleritis-epiescleritis
b) Mononeuritis múltiple
c) Nódulos reumatoídeos
d) Afectación pleuro-pulmonar
e) Afectación cardíaco-pericárdica

20) Paciente de 20 años, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen físico sólo demuestra una leve asimetría en la intensidad del murmullo pulmonar antre ambos hemicampos pulmonares. El diagnóstico más probable y la conducta a seguir son respectivamente:
a) Tromboembolismo pulmonar y solicitar angioTAC de tórax
b) Neumonía y administrar antibióticos
c) Neumotórax hipertensivo e instalar toracostomía
d) Neumotórax espontáneo y solicitar radiografía de tórax
e) Tromboembolismo pulmonar e iniciar anticoagulación

21) Un paciente de 70 años consulta por dolor muy intenso en la rodilla izquierda, asociada a aumento de volumen, calor local y eritema. Al examen físico presenta derrame articular y signos inflamatorios en dicha articulación. Se realiza una radiografía de rodilla, que muestra una línea de calcificación a nivel del cartílago articular. La artrocentesis da salida a un líquido turbio, de filancia disminuida, con cerca de 10.000 células, con 90% de polimorfonucleares. La microscopía en el microscopio de campo oscuro observa múltiples cristales con brirrefringencia de elongación positiva. La tinción de Gram no muestra bacterias. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con paracetamol oral y una dieta pobre en calcio
b) Iniciar AINEs y alopurinol oral
c) Solicitar niveles plasmáticos de ácido úrico, calcemia y paratohormona y decidir manejo según resultados
d) Iniciar AINEs endovenosos y reposo
e) Iniciar antibióticos endovenosos y realizar drenaje articular

22) Un paciente de 26 años consulta por dispepsia de algunas semanas de evolución, sin otros síntomas. Las molestias suelen ser mayores después de comer. Se realiza ecografía digestiva alta que demuestra esofagitis grado 2, mayor en el esófago distal, sin alteraciones gástricas ni duodenales. La biopsia sólo muestra signos inflamatorios. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar pHmetría de 24 horas
b) Resolver quirúrgicamente
c) Iniciar antiácidos luego de cada comida y realizar nueva endoscopía digestiva en un mes
d) Iniciar omeprazol a dosis estándar
e) Indicar tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori

23) Una paciente de 33 años consulta por intolerancia al frío y astenia. Al examen físico se palpa tiroides levemente aumentada de tamaño y de consistencia ligeramente aumentada, sin nódulos. Se solicitan exámenes donde destaca TSH: 15,2 (VN: 0,4 – 4,0). El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Basedow Graves
b) Tiroiditis de Hashimoto
c) Adenoma tóxico
d) Tiroiditis subaguda
e) Déficit de yodo

24) La hemisección medular a nivel torácico se caracteriza por:
a) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
b) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
c) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
d) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
e) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral

25) ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia a bajo riesgo de embolía sistémica?
a) Fibrilación auricular
b) Estenosis mitral
c) Infarto anterior y apical
d) Miocardiopatía dilatada
e) Insuficiencia aórtica reumática

26) Un paciente presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior, se ausculta un soplo diastólico III/VI en todo el precordio y se palpa el pulso arterial periférico muy amplio (pulso Celler). El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis mitral
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

27) Un hombre de 66 años, consulta por astenia. El examen físico demuestra palidez moderada y se palpan adenopatías pequeñas generalizadas. El hemograma presenta hematocrito: 27%, Hb: 8,8, blancos: 36.000, linfocitos: 88%, neutrófilos: 7%, monocitos: 1%, basófilos: 0%, eosinófilos: 0%, plaquetas: 85.000. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma
b) Leucemia mieloide crónica
c) Leucemia linfática crónica
d) Mieloma
e) Mononucleosis infecciosa

28) Carpintero de 62 años, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crónica con expectoración mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeños esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminución global del murmullo pulmonar. Espirometría:
CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador)
VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador)
VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador)
¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada?
a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis periódica con antibióticos
b) Antibióticos y broncodilatadores sólo durante las descompensaciones
c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia
d) Corticoides por vía inhalatoria a permanencia
e) Antibióticos y expectorantes sólo durante las descompensaciones

29) Una mujer de 62 años consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:
a) infección urinaria
b) diverticulitis
c) litiasis renal
d) proceso inflamatorio pelviano
e) torsión de tumor ovárico

30) ¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de la hepatitis A?
a) Anticuerpos IgE anti-virus A
b) Anticuerpos IgM anti-virus A
c) Anticuerpos IgG anti-virus A
d) Reacción de polimerasa en cadena para virus A
e) Anticuerpos IgA anti-virus A

31) A una mujer de 25 años, asintomática se le pesquisa un bocio difuso II de la clasificación OMS en un examen físico de rutina.
¿Con qué examen corresponde iniciar el estudio?
a) Determinación de TSH ultrasensible
b) Determinación de T4 libre
c) Determinación de T3
d) Ecotomografía tiroídea
e) Cintigrama tiroídeo

32) Las infecciones en pacientes con neutropenia febril son producidas principalmente por:
a) Bacilos Gram negativos anaerobios facultativos
b) Anaerobios
c) Staphylococcus aureus meticilino resistentes (SARM)
d) Aspergillus niger
e) Streptococcus pneumoniae

33) Un paciente de 32 años, VIH (+) diagnosticado hace 2 años, ingresa por presentar tos seca, disnea progresiva y fiebre desde hace10 días. Examen físico: FC: 125/min, temperatura axilar: 38 °C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara interna de mejillas y paladar duro, adenopatías cervicales bilaterales indoloras y examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas bases. La radiografía de tórax muestra sombras retículo-nodulares bilaterales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Linfoma no-Hodgkin
b) Tuberculosis ganglionar
c) Neumonía por Pneumocystis carinii
d) Candidiasis diseminada
e) Neumonía neumocócica

34) ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección del púrpura trombocitopénico inmunológico primario en el adulto?
a) Inmunosupresores
b) Esplenectomía
c) Corticoides
d) Interferon
e) Inmunoglobulina

35) Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml. (valores normales <100pg/ml.) ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?:
a) Disfunción ventricular sistólica.
b) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
c) Asma.
d) Hipertensión pulmonar primaria.
e) Tromboembolismo pulmonar.

36) Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del número de deposiciones, de una duración de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCN 78 fl, Leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 microgr/dl. Coionoscopia: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico más probable?:
a) Colitis ulcerosa.
b) Colitis por shigelas.
c) Colitis pseudomembranosa.
d) Colitis isquémica.
e) Enfermedad de Crohn.

37) En la esclerosis lateral amiotrófica, la lesión se localiza en:
a) Corteza entorrinal.
b) Núcleo Caudado.
c) Sustancia Negra.
d) Corteza cerebelosa.
e) Asta anterior de la médula.

38) Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7.22. Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo ¿cuál será la más probable? :
a) Una embolia de pulmón.
b) Es una insuficiencia respiratoria crónica re-agudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
c) Tiene una crisis asmática grave.
d) Una neumonía extensa.
e) Una sobredosis de morfina.

39) ¿Cuál es, de los siguientes, el más útil y eficaz factor de pronóstico en el cáncer de mama?:
a) Negatividad de los receptores de estrógenos en las células tumorales.
b) Presencia de focos de componente intraductal en puntos distantes al tumor.
c) Invasión de ganglios linfáticos.
d) Presencia de mutación en el gen BRCA1.
e) Altos niveles de catepsina D en las células tumorales.

40) ¿Cuál es la definición de intolerancia glucídica o tolerancia a la glucosa alterada?:
a) Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dL.
b) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa menor de 140 mg/dL.
c) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa mayor de 200 mg/dL.
d) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa entre140 y 199 mg/dL.
e) Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dL.

41) Un paciente, con antecedente de hipertensión y ACxFA presenta súbitamente dificultades para ver y para caminar. Al examen se constata hemianopsia homónima izquierda, con monoparesia M2, de la extremidad inferior izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular encefálico isquémico de arteria cerebral anterior
b) Accidente vascular encefálico isquémico de arteria cerebral media
c) Accidente vascular encefálico isquémico de arteria cerebral posterior
d) Accidente vascular encefálico isquémico de arterias penetrantes
e) Accidente vascular hemorrágico de arterias penetrantes

42) Un paciente diabético, hipertendo, dislipidémico y fumador, en tratamiento con insulina, enalapril, aspirina y atorvastatina, que desde hace 4 meses presenta dolor precordial, que aparece al caminar dos cuadras, lo que le obliga a detenerse, cediendo con el reposo y que dura cerca de 3 minutos. Se solicita un electrocardiograma que resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Mejorar sus factores de riesgo cardiovascular y controlar en un mes
b) Mejorar sus factores de riesgo cardiovascular y solicitar un test de esfuerzo
c) Realizar coronariografía de urgencia
d) Mejorar sus factores de riesgo cardiovascular y solicitar ecocardiografía
e) Mejorar sus factores de riesgo cardiovascular e iniciar anticoagulación oral

43) Un niño de 5 años presenta hematuria y aumento de volumen facial. Al examen se constata con hipertensión arterial y con edema facial, escrotal y de extremidades inferiores. Se solicita un sedimento de orina que demuestra leucocituria, con 10 GB x campo y hematuria de 50 GR x campo con 20% de dismorfia. También se observan algunos cilindros eritrocitarios. Se solicitan exámenes de sangre que muestran hemograma normal, creatinina: 0,7 mg/dl, BUN: 8 mg/dl, ANA (-), ANCA (-) y complemento disminuido. La conducta más adecuada es:
a) Indicar restricción hidrosalina e iniciar diuréticos y antihipertensivos
b) Iniciar corticoides orales
c) Iniciar corticoides e inmunosupresores endovenosos
d) Derivar a hemodiálisis
e) Derivar para biopsia renal

44) ¿Cuál de las siguientes patologías NO es un síndrome mielorpoliferativo?
a) Policitemia vera
b) Mieloptisis
c) Leucemia mieloide crónica
d) Mielofibrosis
e) Trombocitosis escencial

45) Un paciente de 67 años, consulta por dolor en el hombro derecho. Al examen se no se observan signos inflamatorios. La movilidad es completa, pero dolorosa, especialmente con los movimientos de rotación extrema. Se solicita radiografía de hombro, que demuestra una disminución del espacio articular, con esclerosis subcondral y presencia de un quiste subcortical. El duagnóstico más probable es:
a) Síndrome del manguito rotador
b) Bursitis
c) Artrosis de hombro
d) Artritis reumatoide
e) Atrapamiento del tendón largo del biceps

46) Un paciente de 55 años, indigente fumador y alcohólico, con daño hepático crónico y EPOC, presenta un derrame pleural izquierdo, moderado. Se decide realizar toracocentesis, que da salida a líquido amarillo, transparente, con 100 células por mm3, de predominio mononuclear, con LDH: 30 UI/l, proteínas: 1,4 g/dl, lactato: 2 mg/dl, pH: 7,35. La LDH plasmática fue 130 UI/l y las proteínas plasmáticas fueron 6,4 g/dl. El diagnóstico más probable, de entre los siguientes, es:
a) Tuberculosis pleural
b) Cáncer pulmonar, con compromiso pleural
c) Derrame paraneumónico simple
d) Empiema
e) Transudado pleural, secundario a cirrosis hepática

47) Un paciente de 46 años, presenta obesidad central, con fascie de luna, tungo, adelgazamiento de la piel, hipertensión arterial, hirsutismo y atrofia muscular. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más adecuada para continuar el diagnóstico?
a) Cortisol basal
b) Cortisol basal y post-ACTH
c) Cortisol basal y post-dexametasona
d) Cortisol y ACTH basales
e) ACTH basal y post-metilprednisolona

48) Un paciente de 47 años cursando un distrés respiratorio por virus Hanta, se encuentra en la UCI, conectado a un ventilador mecánico. Está muy comprometido y de pronto pierde la consciencia. Al examinarlo usted constata que no tiene pulso, por lo que inicia masaje cardiorespiratorio. Luego de 5 ciclos continúa sin pulso y el monitos muestra una taquicardia ventricular. La conducta más adecuada es:
a) Administrar amiodarona endovenosa y continuar el masaje cardíaco
b) Administrar adrenalina endovenosa y continuar el masaje cardíaco
c) Administrar atropina endovenosa y continuar el masaje cardíaco
d) Realizar desfibrilación eléctrica y continuar el masaje cardíaco
e) Realizar desfibrilación eléctrica, adminstrar noradrenalina endovenosa y reevaluar

49) La penicilina aún continúa vigente como tratamiento antibiótico para múltiples infecciones. Identifique el microorganismo que NO debe ser tratado con penicilina en la actualidad:
a) Treponema pallidum
b) Streptococcus pyogenes
c) Proteus mirabillis
d) Neisseria meningitidis
e) Bacterias anaerobias

50) ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación del uso de sales de rehidratación oral, en un paciente con diarrea aguda?
a) Diarrea disentérica
b) Distensión abdominal progresiva
c) Vómitos alimentarios, en 3 oportunidades
d) Deshidratación moderada
e) Diarrea por Escherichia coli enteroinvasiva

51) ¿Cuál de las siguientes alternativas es MENOS sugerente de un trastorno digestivo funcional?
a) Inicio a los 30 años
b) Distención abdominal
c) Aumento de peso
d) Síntomas nocturnos
e) Deposiciones con mucosidad

52) Un paciente con diarrea aguda, evoluciona con oliguria. Se solicitan exámenes que demuestran una creatinina de 3,2 mg/dl, BUN: 69 mg/dl, Na+ plasmático: 136 mEq/l, K+ plasmático: 5,3 mEq/l. Además presenta Na+ urinario: 5mEq/l y K+ urinario: 12mEq/l. El diagnóstico más probable es:
a) Necrosis tubular aguda
b) Insuficiencia renal aguda prerrenal
c) Síndrome hemolítico urémico
d) Diabetes insípida
e) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética

53) ¿Un paciente de 52 años, con daño hepático por alcohol, avanzado, presenta hematemesis por rotura de várices esofágicas. La conducta más adecuada para prevenir nuevos sangramientos es:
a) Indicar terlipresina a permanencia
b) Realizar ligadura de várices
c) Iniciar betabloqueo
d) Realizar ligadura de várices e iniciar betabloqueo
e) Instalar un TIPS

54) Las vasculitis alérgica de Churg-Strauss, presenta ANCA positivo, en una proporción moderada de los casos. Clínicamente se manifiesta como:
a) Asma de difícil manejo, que luego se acompaña de glomerulonefritis
b) Exantema purpúrico, de extremidades inferiores, con hematuria, artritis y compromiso gastrointestinas, como hematoquezia por ejemplo
c) Rinosinusitis de difícil manejo, seguida de hemoptisis y glomerulonefritis, con rápido deterioro de la función renal
d) Cefalea, fiebre, amaurosis fugax, claudicación mandibular, polimialgia reumática y elevación de la VHS
e) Exantema pseudopapular (ronchas) muy pruriginoso, con lesiones que confluyen hasta formar grandes placas, afectando las mucosas y asociándose a hipotensión arterial

55) Los nódulos tiroideos se caracterizan por:
a) Palparse en relación al cartílago tiroides
b) Ser dolorosos a la palpación
c) Ascender con la deglución
d) Ser fáciles de movilizar
e) Ser difíciles de visualizar ecográficamente

56) ¿Cuál de las siguientes alternativas supone una mayor gravedad en un paciente cursando con una neumonía adquirida en la comunidad?
a) Neumonía por Klebsiella BLEE
b) PaFi de 100
c) Frecuencia respiratoria de 29 respiraciones por minuto
d) Derrame pleural asociado
e) Compromiso de los lóbulos inferior y medio derechos

57) Una paciente de 45 años, portadora de VIH, asintomático, sin triterapia, se realiza exámenes de control que muestran una carga viral de 20.000 copias/ml y linfocitos CD4 de 160 células por mm3. El hemograma, perfil bioquímico, pruebas hepáticas y pruebas de función renal son normales. ¿Cuál de las siguientes conductas es MENOS apropiada para el manejo de este paciente?
a) Aconsejar el inicio de triterapia antirretroviral
b) Indicar vacunación contra la influenza
c) Aconsejar vacunación antineumocócica
d) Iniciar cotrimoxazol trisemanal, como profilaxis de Pneumocystis carinii
e) Indicar anticonceptivos orales, como método de prevención de embarazo

58) Un lactante de 8 meses presenta palidez. Se solicita hemograma que demuestra anemia con hemoglobina de 9,0 g/dl, VCM: 82 fl, HCM: 29 pg, con anisocitosis y sin compromiso de las plaquetas ni de los glóbulos blancos. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia hemolítica
b) Anemia ferropénica
c) Anemia por enfermedades crónicas
d) Talasemia
e) Anemia por déficit de vitamina B12 o folatos

59) El síndrome alterno se caracteriza por presentar compromiso somático de un hemicuerpo, asociado a compromiso de nervios craneales contralaterales. La localización más frecuente de una lesión que produzca uno de estos síndromes es:
a) Cuerpo estriado
b) Cuerpo calloso
c) Tálamo
d) Hipotálamo
e) Tronco cerebral

60) Una paciente de 25 años presenta fiebre, astenia y dolores músculoarticulares de un mes de evolución. Al examen físico se observan lesiones cutáneas eritematosas en las mejillas, dorso nasal y en los hombros. Se solicitan exámenes generales, donde destaca un hemograma con Hcto: 35%, plaquetas: 80.000, blancos: 4.000, con 80% de neutrófilos, 18% de linfocitos y 2% de monocitos. Presenta además elevación de la creatina plasmática. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática crónica
b) Leucemia mieloide aguda
c) Infección por VIH
d) Lupus eritematosos sistémico
e) Mononucleosis infecciosa

61) El síndrome urémico se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Asterixis
b) Pericarditis
c) Hipo o singulto
d) Fétor urémico
e) Hipercoagulabilidad

62) Un paciente de 7 años presenta lesiones en las mejillas y cerca de la boca, caracterizadas por pequeñas pápulas, confluentes, con costras amarillentas sobre ellas y también algunas bulas fáciles de romper. Se aprecia en buenas condiciones y el resto del examen físico es normal. El agente etiológico más probable es:
a) Streptococcus pyogenes
b) Staphilococcus aureus
c) Streptococcus agalactiae
d) Pseudomona aureginosa
e) Leptospira

63) ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre cuadro clínico y patología es INCORRECTA?
a) Cefalea temporoccipital, recurrente, opresiva – Cefalea tensional
b) Cefalea himicránea, pulsátil, recurrente – Jaqueca
c) Cefalea progresiva, matinal, con signos focales – Tumor cerebral
d) Dolor neurálgico en la mejilla, muy intenso, de segundos de duración – Cluster
e) Cefalea muy intensa, de inicio súbito – hemorragia subaracnoídea

64) Una paciente de 30 años, esquizofrénica, en tratamiento con risperidona, presenta amenorrea de 5 meses de evolución, asociado a secreción mamaria láctea. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de prolactina
b) Solicitar RMN de silla turca
c) Solicitar mamografías
d) Solicitar TSH y prueba de progesterona
e) Iniciar anticonceptivos orales

65) Un paciente de 67 años, diabético y fumador, consulta por dolor epigástrico intenso, de 4 horas de evolución. Al examen físico se aprecia sudoroso y taquicárdico. El examen abdominal es normal, pero el examen cardíaco demuestra un ritmo de galope por presencia de un cuarto ruido. EL hemoglucotest resulta en 120. Se decide tomar un electrocardiograma, que presenta un supradesnivel en las derivaciones DII, DIII y AVF. Evoluciona luego con marcada hipotensión e ingurgitación yugular. El examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto transmural de pared lateral con taponamiento cardíaco, por rotura de la pared libre
b) Infarto transmural de pared inferior con infarto de ventrículo derecho
c) Infarto no Q de pared inferior, con rotura del tabique interventricular
d) Infarto no Q de pared lateral, con formación de pseudoaneurisma ventricular
e) Infarto transmural de pared inferior, con rotura de músculo papilar

66) Un paciente de 7 años presenta detención del crecimiento. La madre refiere que presenta deposiciones frecuentes, abundantes, de color amarillento, brillantes, en ocasiones con gotas de grasa. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar colonoscopía
b) Solicitar test de hemorragias ocultas en deposiciones
c) Solicitar coprocultivo y parasitológico directo
d) Iniciar dieta sin gluten
e) Solicitar test de Sudán de deposiciones

67) Un paciente de 47 años, consulta por palpitaciones muy intensas, asociadas a varias lipotimias. Los síntomas iniciaron bruscamente hace 40 minutos. Al examen físico se aprecia FC: 170x’, PA: 110/70, con signos de vasoconstricción periférica. Se solicita un electrocardiograma que demuestra una taquicardia regular con QRS ancho, a 175 x’. El diagnóstico más probable es:
a) Flutter auricular
b) Taquicardia paroxística supraventricular
c) Taquicardia ventricular
d) Enfermedad del nodo sinusal
e) Bloqueo aurículo-ventricular completo

68) Respecto a los linfomas de bajo grado es verdadero que:
a) Suelen dar síntomas desde los estadíos iniciales
b) La quimioterapia suele ser curativa
c) Suelen tener sobrevidas elevadas, cercanas a 10 años
d) Se diagnostican mediante estudio de médula ósea
e) Suelen iniciarse en otros órganos diferentes a los ganglios linfáticos, como el bazo y la piel

69) Un paciente de 55 años, fumador, consulta por tos con expectoración verdosa, de 4 semanas de evolución. Al examen físico de auscultan algunos crépitos gruesos difusos. Se solicita radiografía de tórax que demuestra bandas de retracción en ambos ápices pulmonares. El diagnóstico de sospecha es:
a) Cáncer pulmonar
b) Neumonía atípica
c) Tuberculosis pulmonar
d) Bronquiectasias
e) Fibrosis pulmonar

70) Las melanoplaquias son características de:
a) Hipertiroidismo
b) Enfermedad de Addison
c) Hipopituitarismo
d) Síndrome de Cushing
e) Hipotiroidismo

Respuestas::

Prueba 2 Medicina Interna 70 preguntas
Preguntas Respuestas
1 C
2 A
3 A
4 C
5 C
6 B
7 A
8 B
9 A
10 C
11 D
12 B
13 E
14 D
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16 D
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68 C
69 C
70 B