1) Mujer de 64 años, ingresa por cuadro de hemorragia digestiva por úlcera gástrica. Inicialmente presenta hipotensión y oliguria. En sus exámenes destaca Crea:3,4 y BUN:120. Se administran 2 litros de suero fisiológico y se realiza tratamiento endoscópico de la úlcera, con buen resultado. Se mantiene con presión arterial cercana a 110/70. Al 4to día orina 3.000 cc, sin embargo persiste con crea:2,9. El sodio plasmático es 130 mEq/l y el sodio urinario es de 35 mEq/l. La causa más probable de su alteración de la función renal es:
a) Necrosis tubular aguda
b) Hipovolemia con compromiso prerrenal
c) Nefropatía diabética
d) Nefritis intersticial
e) Glomerulonefritis

2) Una paciente cursa con una glomerulonefritis aguda con complementemia disminuida, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
a) Glomerulopatía por cambios mínimos
b) Síndrome hemolítico urémico
c) Púrpura de Schonlein Henoch
d) Poliangeítis microscópica
e) Crioglobulinemia

3) El síndrome nefrótico puro se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Presión arterial normal
b) Hematuria
c) Proteinuria
d) Hipoalbuminemia
e) Creatininemia normal

4) ¿Qué alteración, de entre las enumeradas, aparece más tardíamente en un paciente con insuficiencia renal crónica?
a) Anemia normocítica
b) Hiperparatiroidismo
c) Acidosis
d) Elevación de la creatinina plasmática
e) Elevación de producto calcio-fósforo

5) Un paciente de 50 años, diagnosticado de VIH, en triterapia antirretroviral, inicia cuadro de anasarca, confirmándose un síndrome nefrótico puro, mediante el laboratorio adecuado, con complemento normal. El diagnóstico más probable es:
a) Glomerulopatía membranosa (extramembranosa)
b) Glomerulopatía focal y segmentaria
c) Glomerulopatía mesangiocapilar
d) Glomerulesclerosis difusa
e) Nefrosis lipoidea

6) Un paciente de 30 años presenta edema generalizado, palidez e hipertensión. Presenta creatininemia de 2,6 g/dl, proteinuria de 1.000 mg/día y hematuria dismórfica. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrótico
b) Síndrome nefrítico
c) Síndrome hemolítico urémico
d) Enfermedad de Berger
e) Síndrome hepatorrenal

7) Un paciente cursando con un síndrome nefrótico, con marcado edema y albúmina de 1,9 g/dl, presenta creatinina basal de 1,0 mg/dl. De manera brusca, inicia dolor lumbar izquierdo y hematuria, asociada a elevación importante de la creatininemia. El diagnóstico más probable es:
a) Cólico renal por urolitiasis
b) Infarto renal
c) Trombosis de la vena renal
d) Necrosis tubular aguda
e) Glomerulonefritis rápidamente progresiva

8) De entre las siguientes alternativas, ¿cuál orienta más a una insuficiencia renal aguda, de origen prerrenal?
a) El examen físico con hipertensión arterial
b) Hipokalemia
c) Sodio urinario de 20 mEq/L
d) Aumento de la osmolaridad urinaria
e) Fracción excretada de sodio mayor al 1%

9) ¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser evitado en los pacientes con insuficiencia renal crónica, ya que puede provocar una caída en el clearence de creatinina?
a) Insulina
b) Amlodipino
c) Ibuprofeno
d) Atorvastatina
e) Ceftriaxona

10) ¿Cuál de las siguientes es una indicación inmediata de hemodiálisis de urgencia en un paciente con insuficiencia renal?
a) Sodio urinario menor a 120 mEq/L
b) Creatinina plasmática mayor a 6 mg/dl
c) Hiperkalemia grave que no responde a tratamiento médico
d) Oliguria menor a 500 ml/día
e) Producto calcio fósforo mayor a 60

11) Un paciente de 80 años, ingresa por compromiso de conciencia. Los gases arteriales muestran los siguientes resultados: pH:7.20; pO2:56mmHg; pCO2: 45mmHg; HCO3:17 mEq/l. El diagnóstico ácido base es:
a) Acidosis metabólica aislada
b) Acidosis respiratoria y acidosis metabólica
c) Acidosis metabólica y alcalosis respiratora
d) Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
e) Acidosis respiratoria aislada

12) ¿Cuál de las siguientes alteraciones orienta más a una insuficiencia renal crónica y la diferencia de una insuficiencia renal aguda?:
a) Elevación de la PTH
b) Anemia normocítica, normocrómica
c) Acidosis metabólica
d) Ecografía renal con riñones pequeños y con aumento de la refringencia
e) Fracción excretada de sodio elevada

13) El tratamiento de la enfermedad poliquística del adulto es:
a) Manejo médico de las complicaciones de la IRC, corticoides orales y eritropoyetina subcutánea
b) Manejo médico de las complicaciones de la IRC, soporte dialítico y eventualmente trasplante renal
c) Manejo médico de las complicaciones de la IRC, propanolol oral y sangrías periódicas
d) Manejo médico de las complicaciones de la IRC, ciclofosfamida oral y soporte dialítico
e) Manejo médico de las complicaciones de la IRC, ciclosporina oral y soporte dialítico

14) Un paciente de 35 años presenta un cuadro de fiebre, malestar general y oliguria, de 2 días de evolución, al que luego se agrega sopor y una convulsión tónico clónica en una oportunidad. Al examen físico está hipertenso, soporoso, con edema de extremidades inferiores y se aprecian algunas petequias en las piernas. Se solicitan exámenes que demuestran: hemoglobina: 8,5 g/dl, blancos: 5.000 x mm3, plaquetas: 10.000 x mm3, creatinina: 7,5 mg/dl, LDH: 1.200 UI/l, sedimento de orina: microhematuria, proteinuria: 560 mg/día. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antihipertensivos y administrar eritropoyetina subcutánea
b) Iniciar soporte dialítico y corticoides orales
c) Iniciar soporte dialítico y realizar plasmaféresis
d) Iniciar soporte dialítico y administrar pulsos de metilprednisolona endovenosa
e) Iniciar soporte dialítico y administrar ciclofosfamida endovenosa

15) ¿Qué medida es la más importante para proteger la función renal en un paciente que será sometido a un examen radiológico que requiere medio de contraste endovenoso?
a) Administrar N-acetil-cisteína
b) Administrar suero fisiológico
c) Alcalinizar la sangre
d) Acidificar la sangre
e) Administrar furosemida endovenosa

16) Un paciente diagnosticado de cáncer de próstata, evoluciona con oliguria y elevación de la creatininemia. Se solicita una ecografía renal que muestra hidroureteronefrosis bilateral importante. La conducta inicial más adecuada es:
a) Instalar una sonda Foley y controlar
b) Realizar una resección transuretral de urgencia
c) Realizar una cistoscopía
d) Administrar un diurético
e) Administrar enalapril

17) Una paciente con antecedente de cáncer de pulmón, presenta debilidad y constipación de algunos días de evolución. EN el último tiempo se agrega además poliuria y posteriormente compromiso de conciencia. El diagnóstico más probable es:
a) Hiponatremia
b) Hipernatremia
c) Hipercalcemia
d) Hipocalcemia
e) Hipofosfemia

18) ¿Cuál de las siguientes es una causa de síndrome nefrótico puro?
a) Nefrosis lipoídea
b) Glomeruloesclerosis difusa
c) Glomerulonefritis postestreptocócica
d) Necrosis tubular aguda
e) Nefritis intersticial

19) Cuál de las siguientes medidas es MÁS importarte para evitar la progresión de la insuficiencia renal crónica?
a) Administrar eritropoyetina subcutánea
b) Mantener la presión arterial bajo 130/80 mmHg
c) Administrar carbonato de calcio oral
d) Administrar bicarbonato de sodio
e) Indicar dieta normoproteica, baja en potasio

20) La asociación de elevación de la creatinina plasmática, hematuria no dismórfica a repetición, infecciones urinarias a repetición y masa renal bilateral es característica de:
a) Síndrome de Gittleman
b) Nefropatía membranosa
c) Riñón poliquístico
d) Nefropatía diabética
e) Cáncer renal

21) ¿Cuál es la conducta más adecuada para evitar la osteodistrofia renal en un paciente con hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica?
a) Aumentar la ingesta de calcio y aumentar la ingesta de fósforo
b) Aumentar la ingesta de calcio y disminuir la ingesta de fósforo
c) Disminuir la ingesta de calcio y aumentar la ingesta de fósforo
d) Disminuir la ingesta de calcio y disminuir la ingesta de fósforo
e) Mantener la ingesta de calcio y aumentar la ingesta de fórforo

22) Un paciente de 68 años sufre un traumatismo encéfalo-craneano grave, con formación de un hematoma subdural, el que es manejado quirúrgicamente. Evoluciona unos días después con compromiso de conciencia, por lo que se solicita un TAC de cerebro de control, que es compatible con un edema cerebral. ¿Qué alteración electrolítica es más probable, como causante del cuadro en este paciente?
a) Hipernatremia
b) Hiperkalemia
c) Hiponatremia
d) Hipercalcemia
e) Hipocalcemia

23) ¿Cuál de las siguientes causas de acidosis tiene Anion GAP aumentado?
a) Acidosis secundaria a diarrea aguda
b) Acidosis secundaria a insuficiencia renal
c) Cetoacidosis
d) Acidosis tubular primaria
e) Acidosis respiratoria

24) El tratamiento de la necrosis tubular aguda habitualmente consiste en:
a) Corticoides
b) Reposición de agua y electrolitos
c) Diuréticos
d) Antihipertensivos
e) Alcalinización de la orina

25) Un paciente presenta una hiperkalemia severa, con K: 7,5 mEq/l. El electrocardiograma muestra ensanchamiento del complejo QRS y ondas P picudas. Además de administrar gluconato de calcio, se debe iniciar:
a) Diálisis de urgencia
b) Suero fisiológico endovenoso
c) Betabloqueantes endovenosos
d) Suero glucosado con insulina por vía endovenosa
e) Sulfato de magnesio endovenoso

26) ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros granulosos abundantes en el sedimento urinario?:
a) Glomerulonefritis.
b) Necrosis tubular aguda.
c) Nefritis intersticial.
d) Acidosis tubular proximal.
e) Pielonefritis aguda.

27) ¿Cuál de las siguientes patologías con compromiso renal, NO se considera como una glomerulonefritis?
a) Síndrome de Good-Pasture
b) Lupus
c) Enfermedad de Berger
d) Púrpura trombocitopénico trombótico
e) Púrpura de Schonlein Henoch

28) Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables en el síndrome nefrótico, EXCEPTO:
a) Dieta hiperproteica.
b) Realizar biopsia renal en los casos de diagnóstico incierto.
c) Iniciar bloqueadores del calcio no dihidropiridínicos, como el diltiazem.
d) Iniciar IECAs.
e) Iniciar estatinas en caso de dislipidemia importante.

29) ¿Bajo qué hematocrito debe ser tratada la anemia por insuficiencia renal crónica?:
a) 20%
b) 35%
c) 40%
d) 25%
e) 30%

30) Un enfermo de 20 años acude al hospital por edema y malestar general. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, urea 40 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl, elevación del colesterol y triglicéridos plasmáticos y proteinuria de 6,1 g/24 horas. Tiene muy probablemente:
a) Síndrome nefrótico impuro.
b) Hipertensión vásculo-renal.
c) Púrpura trombocitopénico trombótico.
d) Síndrome nefrítico.
e) Pielonefritis aguda.

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