1) Mujer de 64 años, ingresa por cuadro de hemorragia digestiva por úlcera gástrica. Inicialmente presenta hipotensión y oliguria. En sus exámenes destaca Creatinina: 4,0 mgdl y BUN: 90 mg/dl. Al 3er día post tratamiento reinicia buenas diuresis, sin embargo persiste con crea: 3,9. Se constata sodio urinario de 30 mEq/l, Sodio plasmático de 130 y creatinina urinaria de 30 mg/dl. La causa más probable de su alteración de la función renal es:
a) Hipovolemia con compromiso prerrenal
b) Nefropatía diabética
c) Nefritis intersticial
d) Necrosis tubular aguda
e) Infarto renal

2) Paciente de 67 años, con IRC secundaria a DM2. Consulta por astenia y disnea de esfuerzos que antes no tenía. En el exaemen físico destaca palidez de piel y mucosas y examen cardiopulmonar normal. El hemograma demuestra Hcto:35%; VCM:82; HCM:32; leucocitos y plaquetas normales. La cinética de hierro resulta normal. El tratamiento más adecuado es:
a) Eritropoyetina subcutánea
b) Sulfato de hierro oral
c) Transfusiones periódicas de glóbulos rojos
d) Vitamina B12 y hierro, por vía parenteral
e) Vitamina B12 y hierro, por vía oral

3) Paciente con mieloma múltiple, evoluciona con poliuria y constipación de 3 días de evolución, agregándose en las últimas horas deshidratación y compromiso de conciencia. El diagnóstico más probable es:
a) Hipermagnesemia
b) Hipercalcemia
c) Hipofosfemia
d) Hiponatremia
e) Hipernatremia

4) Paciente diabético de 45 años, con control irregular de sus glicemias con metformina. Su presión arterial es normal. En sus exámenes de control destaca creatinina:0,8; BUN:12; proteinuria: 200 mg/día; albuminuria: 130mg/día. Tres meses antes sus exámenes había mostrado cifras muy similares. La conducta más adecuada, además de mejorar el control de sus glicemias, es:
a) Suspender hipoglicemiantes orales e iniciar insulina
b) Iniciar prednisona
c) Agregar enalapril al tratamiento
d) Sospechar glomerulopatía membranosa y solicitar albuminemia y perfil lipídico
e) Realizar biopsia renal

5) El examen de elección para diferenciar entre una insuficiencia renal aguda y una insuficiencia renal crónica es:
a) Producto calcio-fósforo
b) Hemograma
c) Orina completa
d) Ecografía renal
e) Proteinuria de 24 horas

6) Joven de 15 años, con cuadro de 2 días de evolución de odinofagia, fiebre leve y rinorrea. Presenta varios episodios de hematuria indolora. Al examen físico está hipertenso, con edema en las extremidades inferiores. La analítica demuestra hemograma normal, creatinina: 1,3 mg/dl, complemento normal, proteinuria: 1,6 gramos en 24 horas. El sedimento de orina muestra eritrocitos dismórficos abundantes. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de cambios mínimos (nefrosis lipoídea)
b) Glomerulopatía membranosa
c) Enfermedad de Berger
d) Síndrome nefrótico impuro
e) Síndrome nefrítico

7) De entre las siguientes alternativas, el mejor examen para determinar la necesidad de hemodiálisis en un paciente con insuficiencia renal crónica, es:
a) La ecografía abdominal
b) La relación entre BUN y creatinina
c) El clearence de creatinina de 24 horas
d) La fracción excretada de sodio
e) Los niveles plasmáticos de BUN

8) El examen de mayor rendimiento para confirmar la sospecha de urolitiasis es:
a) Sedimento de orina
b) Radiografía renal
c) Ecografía renal y vesical
d) Pielografía de eliminación, con contraste endovenoso
e) PieloTAC

9) Paciente de 20 años, sufre accidente de tránsito, evoluciona con anuria de 6 horas de evolución, a pesar de deseos intensos de orinar. Presión arterial y pulso normales. Al examen se observa salida de sangre fresca por uretra y se palpa globo vesical. La medida inicial a seguir es:
a) Instalar cistostomía suprapúbica
b) Instalar sonda Foley
c) Administrar suero fisiológico hasta reanudar diuresis
d) Solicitar pielografía de eliminación
e) Instalar sonda Nelaton

10) Un paciente de 30 años presenta aumento de volumen testicular, de consistencia aumentada. Al examen físico se palpa una tumoración en relación al testículo derecho, de cerca de 3 cm de diámetro. Se solicita ecografía testicular que muestra un tumor sólido de 3 cm de diámetro, en relación al testículo derecho. La alfafetoproteína resulta negativa y la HCG resulta elevada. La conducta más adecuada es:
a) Indicar quimioterapia
b) Indicar radioterapia
c) Realizar biopsia por punción con aguja gruesa
d) Realizar tumorectomía
e) Realizar orquiectomía por vía inguinal

11) Un paciente de 45 años es hospitalizado para realización de una colecistectomía laparoscópica electiva, debida a una colelitiasis sintomática. En el postoperatorio presenta retención urinaria, por lo que se instala una sonda Foley. Algunas horas después el paciente presenta importante dolor en relación a la sonda. Al examen físico se aprecia el glande aumentado de tamaño, edematoso y doloroso a la palpación, con el prepucio retraído. El diagnóstico más probable es:
a) Balanopostitis aguda
b) Infección urinaria baja
c) Parafimosis
d) Uretritis por sonda
e) Trombosis de la vena testicular

12) Un hombre de 58 años, diabético tipo 2, en tratamiento con glibenclamida, más metformina desde hace varios años, presenta edema facial y de extremidades inferiores, asociado a orinas espumosas. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan exámenes que constatan un clearence de creatinina de 70 ml/min, BUN: 23 mg/dl, proteinuria de 24 horas de 5,1 gramos, sedimento de orina sin alteraciones y albuminemia de 2,2 g/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Glomeruloesclerosis difusa
b) Nefrosis lipoídea
c) Nefropatía membranosa
d) Insuficiencia renal terminal
e) Nefritis intersticial

13) Una paciente de 30 años se realiza una ecografía abdominal como parte del estudio de un cuadro crónico de dolor abdominal, con examen físico normal, probablemente secundario a una colopatía funcional. En dicha ecografía se identifican 2 quistes renales izquierdos, de 2 y 4 cm cada uno. La conducta más adecuada, respecto a este hallazgo, es:
a) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio ni tratamiento
b) Controlar con ecografías periódicas
c) Solicitar estudio genético para descartar enfermedad renal poliquística del adulto
d) Solicitar TAC abdominal
e) Resolver quirúrgicamente

14) Un paciente de 60 años, se realiza un TAC de abdomen y pelvis, visualizándose un tumor renal sólido de 8 cm de diámetro en el riñón derecho, sin visualización de adenopatías ni de compromiso la vena renal. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Nefrectomía parcial
c) Realizar nefrectomía radical
d) Realizar nefrectomía radical y radioterapia postoperatoria
e) Realizar nefrectomía parcial y quimioterapia postquirúrgica

15) La alternativa que más orienta a una glomerulonefritis aguda postestreptocócica, en un niño que cursa con un síndrome nefrítico, es:
a) Anticuerpos antinucleares
b) Elevación de la creatinina
c) Cultivo faríngeo positivo para Streptococcus pyogenes
d) Hipocomplementemia transitoria
e) Cilindros hemáticos

16) Un paciente de 57 años se realiza un APE que resulta 4,8 mg/dl, con APE libre de 6%. No presenta síntomas y el tacto rectal es consistente con una hiperplasia prostática grado II. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía prostática y vesical
b) Solicitar biopsia prostática transrectal
c) Controlar en 1 año con APE y tacto rectal
d) Solicitar urodinamia
e) Realizar resección transuretral

17) ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más sugerente de una incontinencia urinaria de esfuerzos?
a) Mujer de 70 años, demenciada, que presenta escapes de grandes cantidades de orina 3 o 4 veces al día, razón por la cual debe usar pañales
b) Mujer de 20 años con escape continuo de orina en pequeñas cantidades, lo que la obliga a ocupar protectores
c) Mujer de 50 años que en algunas ocasiones siente deseos incontrolables de orinar, por lo que no alcanza a ir al baño, orinándose antes
d) Mujer de 55 años con escape de grandes cantidades de orina, al realizar tareas donde requiere hacer mucha fuerza y al toser
e) Mujer de 60 años con pequeños escapes de orina en algunas ocasiones, especialmente cuando se ríe o cuando tose

18) El diagnóstico de la uretritis gonocócica se realiza preferentemente con:
a) Cultivo de secreción uretral en hombres y la clínica en mujeres
b) Tinción de Gram de secreción uretral en mujeres y la clínica en hombres
c) Cultivo de secreción uretral en mujeres y tinción de Gram de secreción uretral en hombres
d) Cultivo de secreción uretral en hombres y tinción de Gram de secreción uretral en mujeres
e) La clínica en ambos sexos

19) Una paciente de 45 años presenta un cuadro de disuria, orinas turbias y fiebre hasta 39°C. Al examen físico está febril, en buenas condiciones, con PA: 120/80, FC: 80x’ y con puño percusión positiva a derecha. Se solicita sedimento de orina que demuestra piocituria y bacteriuria y urocultivo que está pendiente. El tratamiento de elección es:
a) Ciprofloxacino oral
b) Gentamicina endovenosa
c) Ceftriaxona endovenosa
d) Nitrofurantoína oral
e) Metronidazol oral

20) Un paciente de 33 años presenta polidipsia y poliuria de algunos meses de evolución. Actualmente orina cerca de 8 litros al día. Se solicita glicemia que resulta normal. Se realiza test de la sed que demuestra osmolaridad plasmática aumentada y urinaria disminuida. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de secreción inadecuada de ADH
b) Diabetes insípida nefrogénica
c) Polidipsia primaria
d) Diabetes insípida central
e) Uso de diuréticos

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