NO CONTESTE ESTA PREGUNTA:
0) Escoja la asociación INCORRECTA entre cuadro clínico y patología causante de dolor abdominal agudo.
a) Dolor abdominal, asociado a vómitos, ictericia y coluria – colédocolitiasis
b) Dolor abdominal de inicio súbito muy intenso, con abdomen blando, depresible y sin irritación peritoneal– embolia mesentérica
c) Dolor epigástrico en puñalada, con abdomen en tabla – úlcera péptica perforada
d) Dolor abdominal intenso, tipo cólico, con abolición de los ruidos hidroaéreos – obstrucción intestinal
e) Dolor en fosa iliaca derecha, con signo de Blumberg – apendicitis aguda

1) El mejor examen para diferenciar una insuficiencia renal aguda, de una insuficiencia renal crónica es:
a) Clearence de creatinina
b) Relación BUN/creatinina plasmática
c) Fracción excretada de sodio
d) Ecografía renal
e) Paratohormona plasmática

2) ¿Qué hallazgo es MENOS probable de encontrar en un paciente con una glomerulonefritis aguda postestreptocócica?
a) Hipocomplementemia
b) Hipertensión arterial
c) Elevación de la creatinina
d) Cilindros eritrocitarios
e) Lipiduria

3) Paciente de 67 años, con IRC secundaria a DM2. Consulta por astenia y disnea de esfuerzos que antes no tenía. En el exaemen físico destaca palidez de piel y mucosas y examen cardiopulmonar normal. El hemograma demuestra Hcto:25%; VCM:82; HCM:32; leucocitos y plaquetas normales. La cinética de hierro resulta normal. El tratamiento más adecuado es:
a) Sulfato de hierro oral
b) Transfusiones periódicas de glóbulos rojos
c) Eritropoyetina subcutánea
d) Vitamina B12 y hierro, por vía parenteral
e) Vitamina B12 y hierro, por vía oral

4) Una paciente de 45 años presenta un cuadro de disuria, orinas turbias y fiebre hasta 39°C. Al examen físico está febril, en buenas condiciones, con puño percusión positiva a derecha. Se solicita sedimento de orina que demuestra piocituria y bacteriuria y urocultivo que resulta positivo para E. coli multisensible. El tratamiento de elección es:
a) Cefadroxilo
b) Ampicilina
c) Gentamicina
d) Nitrofurantoína
e) Metronidazol

5) ¿Qué alteración es más probable de ser pesquisada en un paciente pediátrico cursando con un síndrome nefrótico por cambios mínimos (nefrosis lipoídea)?
a) Hipertensión arterial
b) Hiperlipidemia
c) Hematuria dismórfica
d) Hematuria no dismórfica
e) Hiperproteinemia

6) Una paciente cursando un cuadro diarreico intenso, evoluciona con oliguria y aumento de las pruebas de función renal, con sodio urinario muy disminuido. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome hemolítico urémico
b) Insuficiencia renal aguda de origen prerrenal
c) Necrosis tubular aguda
d) Insuficiencia renal aguda tubulointersticial
e) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa

7) Un paciente de 33 años presenta polidipsia y poliuria de algunos meses de evolución. Actualmente orina cerca de 8 litros al día. Se solicita glicemia que resulta normal. Se realiza test de la sed que demuestra osmolaridades plasmáticas y urinarias basales disminuidas y que se normalizan luego de la privación de agua. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de secreción inadecuada de ADH
b) Diabetes insípida nefrogénica
c) Polidipsia primaria
d) Diabetes insípida central
e) Uso de diuréticos

8) Un paciente afectado de cáncer pulmonar, comienza con un cuadro de constipación de 7 días de evolución, al que hace 2 días se le agrega poliuria, y desde hace algunas horas también se agrega desorientación. Al examen físico se aprecia con deshidratación moderada, en sopor profundo, sin alteraciones neurológicas focales. Los signos vitales son normales, al igual que el hemoglucotest. ¿Qué alteración electrolítica es más probable en este paciente?
a) Hipernatremia
b) Hiperkalemia
c) Hipercalcemia
d) Hiponatremia
e) Hipocalcemia

9) Un paciente sufre una caída de altura, resultando con fractura expuesta de ambas piernas, con importante hemorragia. Ingresa al hospital donde recibe cristaloides, AINEs y antibióticos endovenosos y luego se reducen las fracturas en pabellón. Evoluciona con oliguria y elevación de la creatinina hasta 3,8 mg/dl. Se mantiene con suero fisiológico, logrando presiones arteriales cercanas a 110/70. Dos días después reinicia diuresis normales, sin embargo la creatinina plasmática se eleva a 4,2 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal prerrenal
b) Nefritis por AINEs
c) Necrosis tubular aguda
d) Insuficiencia renal secundaria a rabdomiolisis
e) Trombosis de vena renal

10) ¿Cuál de las siguientes opciones es causa frecuente de hiponatremia?
a) Diabetes insípida
b) Hipertiroidismo
c) Uso de furosemida
d) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
e) Síndrome nefrótico

11) Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con metformina y glibenclamida se realiza exámenes de control que demuestran creatininemia: 0,7 mg/dl, BUN: 8 mg/dl, clearence de creatinina 95 ml/min, proteinuria de 24 horas: 140 mg y albuminuria de 24 horas: 50 mg. Sus exámenes anteriores presentaban valores similares. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar hemoglobina glicosilada
b) Mantener el tratamiento y controlar en 3 meses
c) Iniciar insulinoterapia
d) Solicitar ecografía renal
e) Iniciar enalapril

12) Joven de 15 años, con cuadro de 2 días de evolución de odinofagia, fiebre leve y rinorrea. Presenta varios episodios de hematuria indolora. El examen físico resulta normal. La analítica demuestra hemograma, función renal y hepática normales. El sedimento de orina muestra eritrocitos dismórficos abundantes. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de cambios mínimos (nefrosis lipoídea)
b) Glomerulopatía membranosa
c) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
d) Enfermedad de Berger
e) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica

13) Una paciente de 19 años cursando con pielonefritis aguda por Proteus mirabillis sensible, inicia tratamiento con ciprofloxacino oral. Al tercer día de estar usando el antibiótico persiste febril y muy decaída. La conducta más adecuada es:
a) Cambiar el cipofloxacino por ceftriaxona endovenosa
b) Solicitar nuevo urocultivo
c) Mantener el tratamiento con ciprofloxacino y reevaluar en 48 horas
d) Solicitar cintigrafía renal y vesical
e) Solicitar ecografía renal

14) Las causas más frecuentes de insuficiencia renal crónica, en niños y adultos, son respectivamente:
a) Prerrenal y prerrenal
b) Malformaciones nefrourológicas e hipertensión
c) Glomerulonefritis y diabetes
d) Malformaciones nefrourológicas y diabetes
e) Glomerulonefritis e hipertensión arterial

15) El síndrome hemolítico urémico, suele presentarse luego de infecciones intestinales por algunas cepas de Escherichia coli enterohemorrágicas y algunas otras enterobacetrias. Clínicamente se presenta con:
a) Edema, orinas espumosas y hematuria
b) Hipertensión arterial, edema y hematuria
c) Hematuria, hipertensión arterial y petequias
d) Edema, petequias y orinas espumosas
e) Oliguria, palidez y edema

16) La insuficiencia renal crónica produce alteraciones de la homeostasis del calcio y el fósforo, las que se caracterizan por:
a) Calcio aumentado, fósforo bajo y paratohormona elevada
b) Calcio disminuido, fósforo disminuido y paratohormona elevada
c) Calcio bajo, fósforo aumentado y paratohormona disminuida
d) Calcio disminuido, fósforo alto y paratohormona elevada
e) Calcio aumentado, fósforo aumentado y paratohormona disminuida

17) ¿Cuál de las siguientes es una indicación de hemodiálisis de urgencia en un paciente con insuficiencia renal?
a) Anemia severa
b) Pericarditis urémica
c) Hipocalemia que no responde al tratamiento médico
d) Hipocalcemia que no responde al tratamiento médico
e) Hipernatremia severa con compromiso de consciencia

18) Un paciente de 67 años presenta insuficiencia renal secundaria a uso de estreptomicina, varios años atrás, con clearence de creatinina actual de 23 ml/min. Ha presentado cifras de presión arterial elevada en varias oportunidades. ¿Cuál es el tratamiento de elección para su hipertensión arterial?
a) Dieta hiposódica, hipocalórica y ejercicios
b) IECA más diuréticos
c) Bloqueadores de calcio
d) Restricción hidrosalina y diuréticos
e) Hemodiálisis

19) Un paciente de 35 años, previamente sano y asintomático, presenta en un perfil bioquímico, realizado como chequeo, una calcemia de 11,7 mg/l (VN: 8,5 a 10,5 mg/dl). El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar furosemida
b) Solicitar electrocardiograma y pruebas de función renal
c) Solicitar niveles plasmáticos de paratohormona
d) Indicar una dieta baja en calcio y controlar con nueva calcemia en 3 meses
e) Indicar una dieta rica en calcio y controlar con nueva calcemia en 1 mes

20) Un niño de 6 años inicia un cuadro caracterizado por orinas espumosas y edema generalizado. El examen físico no aporta mayor información. En sus exámenes se constata proteinuria de 2,5 g/24h, sin otras alteraciones urinarias, hipoalbuminemia de 2,2 g/dl. El BUN, creatinina y complemento resultan normales y los ANCA y ANA, negativos. La conducta más adecuada es:
a) Administrar AINEs
b) Solicitar biopsia renal
c) Iniciar corticoides endovenosos y ciclofosfamida
d) Iniciar IECAs
e) Iniciar corticoides orales

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