Neurología y Geriatría – Prueba 10

1) La hemisección medular a nivel torácico se caracteriza por:
a) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
b) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
c) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
d) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
e) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral

2) Un paciente de 19 años consulta por imposibilidad de mover la mitad de la cara izquierda, que inició hace 3 horas. Presenta sensibilidad normal y conserva los movimientos masticatorios y oculomotores, sin embargo no es capaz de realizar movimientos con los músculos de expresión facial del lado izquierdo como sonreír, fruncir el ceño, arrugar la frente y tampoco puede cerrar completamente el ojo. El resto del examen neurológico es normal. Además de la protección ocular la conducta más adecuada es:
a) Iniciar carbamazepina
b) Iniciar clorpromazina
c) Iniciar amitriptilina
d) Iniciar aciclovir
e) Iniciar prednisona

3) Un paciente de 30 años presenta debilidad de las cuatro extremidades, de 3 días de evolución, que ha ido en aumento. Al examen físico se aprecia abolición de los reflejos osteotendíneos. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Guillian Barré
b) Síndrome extrapiramidal
c) Miastenia gravis
d) Esclerosis lateral amiotrófica
e) Esclerosis múltiple

4) Un paciente de 72 años presenta temblor de las extremidades superiores, mayor a la izquierda. El temblor aparece en el reposo y desaparece al tomar un objeto o al adoptar alguna posición. Se constata además disminución de la frecuencia del pestañeo. El tratamiento de la patología descrita es:
a) Antagonistas dopaminérgicos
b) Agonistas dopaminérgicos
c) Betabloqueo
d) Antipsicóticos
e) Anticonvulsivantes

5) Un hombre de 75 años consulta por fiebre, cefalea y compromiso del estado general de 1 días de evolución, a lo que se le agregó una convulsión tónico-clónica. Se solicita un TAC de cerebro que no muestra lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana y se realiza una punción lumbar que da salida a un líquido turbio, con 2.500 células por mm3, con 87% de polimorfonucleares y glucosa baja. La tinción de Gram no visualiza bacterias y el cultivo está pendiente. La conducta más adecuada es:
a) Indicar tratamiento sintomático
b) Iniciar aciclovir endovenoso
c) Iniciar tratamiento antituberculoso, asociado a corticoides endovenosos
d) Iniciar ceftriaxona + vancomicina + corticoides endovenosos
e) Iniciar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenosos

6) Un paciente presenta dificultad para caminar y caídas, con vértigo. Al examen físico se aprecia temblor de intención, con ataxia y nistagmo bilateral, multidireccional. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular isquémico de mesencéfalo
b) Accidente vascular encefálico de protuberancia anular
c) Accidente vascular encefálico de arterias cerebrales posteriores
d) Accidente vascular cerebeloso
e) Parálisis vestibular

7) ¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un paciente con esclerosis lateral amiotrófica?
a) Fasciculaciones
b) Atrofia muscular
c) Hiperreflexia
d) Paraparesia
e) Disminución de la sensibilidad termalgésica

8) Un paciente de 60 años presenta de forma brusca imposibilidad para evocar palabras. No es capaz de nombrar objetos, sólo puede decir algunas palabras cortas, con mucha dificultad. Presenta sólo mínima dificultad de la comprensión. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto silviano derecho
b) Accidente isquémico frontal izquierdo
c) Infarto postrolándico izqueirdo
d) Isquemia aguda de troncoencéfalo
e) Infarto cerebeloso

9) Una mujer de 40 años, con antecedente de una hemiparesia derecha, consulta por imposibilidad de ver con el ojo izquierdo, que se instaló en 8 horas. Actualmente presenta amaurosis izquierda total, asociada a un defecto pupilar aferente. El diagnóstico más probable es:
a) Apoplejía hipofisiaria
b) Esclerosis lateral amiotrófica
c) Esclerosis múltiple
d) Tumor cerebral
e) Accidente vascular encefálico

10) El tratamiento antibiótico de elección del absceso cerebral es:
a) Cefotaximo + clindamicina
b) Clindamicina sola
c) Ceftriaxona sola
d) Ceftriaxona + metronidazol
e) Ceftazidina + Vancomicina

11) Un paciente de 68 años presenta un cuadro de meses de evolución de olvidos frecuentes y conversaciones repetitivas, al que se le ha agregado en las últimas semanas dificultad para realizar sus actividades cotidianas, como salir a comprar o llamar por teléfono. El examen neurológico no presenta alteraciones focales, sin embargo le es muy difícil explicar algunas cosas relacionadas con temas simples, como el uso de un auto. El diagnóstico más probable es:
a) Demencia por enfermedad de Alzheimer
b) Delirium
c) Demencia por cuerpos de Lewy
d) Depresión
e) Demencia vascular

12) ¿Cuál de los siguientes medicamentos es útil para prevenir la recurrencia de jaquecas?
a) Sumatriptán
b) Vitamina C
c) Ergotamina
d) Clorpromazina
e) Propanolol

13) Un paciente de 34 años presenta accidente de tránsito, con golpe en la cabeza. Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 15 minutos después evoluciona con cefalea intensa y luego compromiso de conciencia de instalación relativamente rápida, hasta caer en Glasgow 6. Al examen físico destaca anisocoria, con midriasis derecha. La explicación más probable es:
a) Hemorragia subaracnoídea, con compromiso del tercer nervio craneal
b) Hematoma intraparenquimatoso, con herniación del cíngulo
c) Hematoma extradural, con herniación de las amígdalas cerebelosas
d) Hematoma epidural, con herniación del uncus temporal
e) Hematoma subdural, con compresión del troncoencéfalo

14) Un paciente de 45 años presenta debilidad de la pierna izquierda y la mano izquierda. Al examen físico se aprecia aumento del tono muscular, con hiperrreflexia y paresia moderada de ambas extremidades, sin atrofia. Se constata que el reflejo plantar izquierdo es extensor. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerosis lateral amiotrófica
b) Síndrome cerebeloso, con compromiso del hemisferio cerebeloso izquierdo
c) Siringomielia
d) Síndrome piramidal
e) Polineuropatía, con denervación muscular

15) Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer inicial
b) AVE a repetición
c) Demencia por cuerpos de Lewy
d) Demencia frontotemporal
e) Hidrocefalia normotensiva

16) Un paciente de 57 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores, progresiva, de varios días de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas extremidades inferiores, mayor a izquierda, con signos de atrofia muscular y fasiculaciones, asociados a reflejos osteotendíneos aumentados, sin alteraciones en la sensibilidad. La lesión está ubicada en:
a) Cordones posteriores de la médula
b) Ganglios periféricos
c) Troncoencéfalo
d) Unión neuromuscular
e) Asta anterior de la médula

17) Un paciente de 52 años, con antecedente de hipertensión y diabetes, sufre un episodio caracterizado por movimientos involuntarios de la extremidad inferior derecha, seguido luego de chupeteo y lenguaje incoherente, que dura cerca de 15 minutos. Luego se recupera completamente, recordando sólo hasta el momento de los movimientos de la mano. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente isquémico transitorio
b) Crisis parcial
c) Crisis parcial compleja
d) Crisis generalizada
e) Crisis parcial, secundariamente generalizada

18) Un paciente de 50 años presenta cefalea progresiva, desde hace un par de semanas, que suele ser mayor en la mañana. A esto se le ha agregado hipoestesia en la extremidad superior izquierda y presentó una convulsión tónico clónica en una oportunidad. El diagnóstico más probable es:
a) Encefalitis herpética
b) Pseudotumor cerebral
c) Accidente vascular con compromiso de los núcleos de la base
d) Tumor cerebral
e) Esclerosis múltiple

19) Un paciente de 62 años, hipertenso de larga data, mal controlado, presenta desde hace 3 horas, un cuadro de instalación rápida de hemiplejia y anestesia derechas. Al examen físico está desorientado, con dificultad para hablar y con ausencia de respuesta sensitiva y motora en el hemicuerpo derecho. Se solicita una tomografía computada de cerebro, que demuestra un hematoma intracerebral izquierdo de 3 cm, ¿Cuál de las siguientes indicaciones es MENOS aconsejable?
a) Controlar frecuentemente con hemoglucotest y agregar insulina de modo de mantener la glicemia dentro de rangos normales
b) Controlar frecuentemente los signos vitales, administrando captopril, de modo de mantener la presión arterial dentro de rangos normales
c) Evitar la hipertermia con medidas físicas y farmacológicas
d) Indicar régimen cero
e) Administrar oxígeno por naricera, a 2 litros por minuto

20) La lesión del tercer nervio craneal, producirá todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Imposibilidad de mirar hacia medial
b) Ptosis
c) Disminución de la sensibilidad del párpado superior
d) Midriasis
e) Imposibilidad de mirar hacia abajo

21) El síndrome confusional agudo se manifiesta clínicamente como:
a) Compromiso de conciencia cualitativo, asociado a signos focales, de inicio agudo y curso fluctuante
b) Pérdida de la memoria de corto y largo plazo, asociado a compromiso de consciencia de inicio agudo
c) Desorientación, imposibilidad de mantener la atención, compromiso de conciencia y alucinaciones, de inicio agudo
d) Agitación psicomotora y alucinaciones visuales, sin compromiso de consciencia, de inicio agudo
e) Ideas paranoides, fallas en la memoria de largo plazo y compromiso de consciencia de inicio agudo

22) La prescripción de medicamentos en el adulto mayor debe realizarse con especial cuidado, principalmente debido a que presentan:
a) Una disminución de la metabolización hepática
b) Un down regulation en los receptores de fármacos en el sistema nervioso central
c) Un aumento de la fracción libre de medicamento, debido a la disminución de proteínas plasmáticas ligantes
d) Una disminución de la filtración glomerular
e) Una menor absorción intestinal de fármacos

23) Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadas con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve hipertensión controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de los músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:
a) Enfermedad de Parkinson.
b) Osteoartritis.
c) Neuropatía periférica
d) Atrofia por desuso.
e) Tabes dorsal.

24) Paciente de 33 años consulta por cefalea de 1 año de evolución, de carácter opresivo, de localización temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser más intensa en las tardes. El examen físico sólo demuestra leve sensibilidad a la palpación de los músculos cervicales posteriores. El diagnóstico más probable es:
a) Neuralgia de Arnold
b) Migraña con aura
c) Migraña sin aura
d) Cefalea tensional
e) Fibromialgia

25) Un paciente de 60 años presenta un cambio en su personalidad, con actitud desinhibida, lenguaje grosero de alto contenido sexual, labilidad emocional y falta de sensibilidad en las relaciones interpersonales. Al examen físico está vigil, sin signos focales en el examen neurológico. El diagnóstico más probable es:
a) Demencia por cuerpos de Lewy
b) Demencia frontotemporal
c) Enfermedad de Alzheimer
d) Manía aguda
e) Hidrocefalia normotensiva

26) Un paciente de 46 años, portador de una ACxFA crónica, en tratamiento con aspirina, presenta bruscamente imposibilidad para hablar y entender el lenguaje, asociado a hemiparesia derecha, de 30 minutos de duración, que ceden espontáneamente. Al examen físico está completamente normal, excepto por el pulso irregular a 80x’. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio, indicando anticoagulación con cumarínicos
b) Administrar heparina de bajo peso molecular y enviar a domicilio, con nuevas dosis subcutáneas, cada 12 horas
c) Solicitar TAC de cerebro y mantener aspirina
d) Enviar a domicilio, indicando control ambulatorio con el neurólogo
e) Hospitalizar, iniciar anticoagulación con heparina, solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro e iniciar medidas de neuroprotección

27) Paciente de 75 años, sufre caída de 2 peldaños de la escalera, golpeándose la cabeza contra el suelo. No pierde la conciencia. Al examen se aprecia en Glasgow 15, sin signos neurológicos focales. Se observa pequeño hematoma de 1 cm en zona parietal derecha del cuero cabelludo. La conducta inicial más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con analgésicos orales
b) Hospitalizar y observar evolución por 12 horas, sin necesidad de realizar imágenes
c) Solicitar radiografía de cráneo AP y lateral y decidir manejo según hallazgos
d) Solicitar tomografía de cerebro, con ventana ósea, sin uso de medio de contraste
e) Solicitar resonancia magnética nuclear, con contraste endovenoso

28) Un paciente de 65 años presenta hipoestesia de las 4 extremidades, de distribución distal, que afecta principalmente la sensibilidad térmica y dolorosa. El diagnóstico más probable es:
a) Polirradiculoneuritis desmielinizante
b) Síndrome de arteria espinal posterior
c) Mononeuritis múltiple
d) Polineuropatía
e) Mielitis transversa

29) ¿Cuál de los siguientes cambios NO suele aparecer con el envejecimiento normal?
a) Aumento de la base de sustentación durante la marcha
b) Disminución de la filtración de filtración glomerular
c) Disminución del hematocrito
d) Disminución de las horas de sueño
e) Disminución de la masa muscular

30) Una mujer de 60 años con antecedentes de jaqueca e HTA en tratamiento, acude al servicio de urgencias por haber sufrido una cefalea muy intensa, instaurada de manera brusca tras haber realizado un esfuerzo físico. En la exploración se aprecia fotofobia, rigidez de nuca y una tensión arterial elevada, siendo normal el resto de la exploración neurológica. El diagnóstico más probable es:
a) Hematoma cerebral intraparenquimatoso hipertensivo.
b) Meningitis bacteriana aguda.
c) Crisis de jaqueca.
d) Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma sacular intracraneal.
e) Cefalea producida por una subida de la TA.

Respuestas:

Prueba 10 Neurología y Geriatría
Preguntas Respuestas
1 B
2 E
3 A
4 B
5 E
6 D
7 E
8 B
9 C
10 D
11 A
12 E
13 D
14 D
15 E
16 E
17 C
18 D
19 B
20 C
21 C
22 D
23 D
24 D
25 B
26 E
27 D
28 D
29 C
30 D