1) Paciente de 55 años, que luego de un accidente de tránsito presenta intenso dolor lumbar, que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para dorsiflexión del pie. El reflejo rotuliano está disminuido. La raíz nerviosa comprometida es:
a) L3
b) L4
c) L5
d) S1
e) S2

2) Paciente de 60 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se disminuye al intentar tomar un objeto. Camina sin problemas, pero con cierta disminución en el braceo. El resto del examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar RMN de cerebro para descartar lesiones cerebelosas
b) Iniciar antagonistas dopaminérgicos
c) Iniciar propanolol
d) Iniciar agonistas dopaminérgicos
e) Iniciar inhibidores de la acetilcolinesterasa

3) Un paciente consulta por diplopía. Al examen físico presenta estrabismo convergente. Es capaz de mirar normalmente a la izquierda, sin embargo al mirar a la derecha, el ojo izquierdo lo hace normalmente, mientras que el ojo derecho se queda en la línea media. El resto de los movimientos oculares están conservados. La estructura comprometida es:
a) Tercer nervio craneal derecho
b) Fascículo longitudinal medial
c) Sexto nervio craneal derecho
d) Séptimo nervio craneal derecho
e) Cuarto nervio craneal derecho

4) Un paciente de 67 años presenta alteraciones de la memoria reciente, asociada torpeza motora y apatía, de cerca de 6 meses de evolución, que han ido en aumento. Además ha presentado caídas y en el último tiempo se ha agregado incontinencia urinaria. El diagnóstico más probable es:
a) Demencia frontotemporal
b) Demencia por cuerpos de Lewy
c) Hidrocefalia normotensiva
d) Demencia senil
e) Delirium

5) Un paciente sufre un trauma lumbar, al caer de altura, presentando incontinencia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar de la zona perineal. La movilidad y sensibilidad de las extremidades inferiores son normales. El sitio más probable de la lesión es:
a) Asta anterior de la médula
b) Haz corticoespinal
c) Haz espinotalámico
d) Cauda equina
e) Cono medular

6) Un paciente presenta de forma brusca dificultad para hablar. No es capaz de entender lo que escucha, sin embargo dice varias palabras, aunque no forman ideas coherentes. Además presenta hemihipoestesia. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto frontal izquierdo
b) Accidente isquémico con compromiso del área de Broca
c) Infarto témporo-parietal izquierdo
d) Isquemia aguda de troncoencéfalo
e) Infarto frontal derecho

7) ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores?:
a) Signo de Babinsky.
b) Atrofia muscular.
c) Compromiso de predominio proximal.
d) Hiperreflexia.
e) Clonus.

8) Un adolescente de 15 años presenta un cuadro de movimientos involuntarios de la extremidad inferior izquierda, que luego se extienden a la extremidad superior izquierda, siendo seguidos de lenguaje incoherente y finalmente una convulsión tónico-clónica, la que se recupera espontáneamente, luego de 5 minutos. El examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar electroencefalograma
b) Observar evolución
c) Solicitar resonancia magnética nuclear
d) Solicitar punción lumbar
e) Solicitar hemograma, función renal y pruebas hepáticas

9) La hemisección medular a nivel torácico se caracteriza por:
a) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
b) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
c) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
d) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
e) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral

10) Un paciente de 55 años sufre un episodio caracterizado por desviación de la comisura labial derecha y dificultad para mover la mano ipsilateral, de 2 horas de duración y que se recupera completamente. Al momento del examen se encuentra asintomática y su examen físico es normal, al igual que el TAC de cerebro. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio iniciando aspirina y una estatina
b) Iniciar protocolo de trombolisis con rTPA
c) Realizar angiografía carotídea de urgencia
d) Hospitalizar, anticoagular con heparina y solicitar RMN
e) Hospitalizar, iniciar medidas de neuroprotección y solicitar ecodoppler caotideo, ecocardiograma y Holter de arritmias.

11) Un niño de 3 años presenta cuadro de odinofagia, fiebre alta y tos irritativa escasa. Presenta convulsión tónico clónica en una oportunidad, de 2 minutos de duración. Habría presentado otras convulsiones hace un año, también en relación a un cuadro febril. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, en Glasgow 15, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. La faringe se observa eritematosa, sin exudado. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar, iniciar antibióticos y realizar punción lumbar
b) Enviar a domicilio, indicando paracetamol durante los cuadros febriles, sin necesidad de anticonvulsivantes
c) Iniciar ácido valproico y solicitar resonancia magnética nuclear
d) Enviar a domicilio, indicando antipiréticos y diazepam durante las alzas térmicas
e) Solicitar electroencefalograma y decidir manejo según hallazgos

12) Un niño sufre un accidente en bicicleta, con golpe en la cabeza. Inicialmente en buenas condiciones generales, sin embargo evoluciona con intensa cefalea y dificultad para mover la mano izquierda. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar radiografía simple de cráneo
c) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
d) Solicitar TAC de cerebro con contraste
e) Solicitar resonancia magnética nueclaear

13) Un paciente de 61 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores, progresiva, de varias semanas de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas extremidades inferiores, mayor a izquierda, con reflejos osteotendíneos aumentados, con signo de Babinsky, sin atrofia. El diagnóstico más probable es:
a) Compresión medular
b) Esclerosis lateral amiotrófica
c) Polineuropatía
d) Mononeuritis múltiple
e) Síndrome siringomiélico

14) La asociación entre ptosis y midriasis es característica de:
a) Parálisis del nervio oculomotor
b) Parálisis del nervio troclear
c) Parálisis del nervio abducens
d) Miastenia gravis
e) Síndrome de Claude Bernard Horner

15) Un paciente de 34 años consulta por cefaleas recurrentes, de varios años de evolución de carácter pulsátil, de localización frontoparietal, mayor a derecha, que suele ser muy intensa y que se agrava con los ruidos y con la luz. Las crisis se presentan 4 a 5 veces al mes y el examen físico es normal. La conducta más adecuada para prevenir nuevas crisis es:
a) Indicar AINEs a permanencia
b) Iniciar fluoxetina
c) Iniciar carbamazepina
d) Iniciar ácido valproico
e) Iniciar ergotamina

16) Un paciente sufre una lesión en el quiasma óptico. ¿Qué alteración esperaría encontrar en la campimetría?
a) Hemianopsia bitermporal
b) Hemianopsia homónima
c) Cuadrantopsia homónima
d) Amaurosis
e) Himianopsia binasal

17) Un paciente de 36 años presenta un cuadro de 3 días de evolución, de cefalea hemicránea izquierda, mayor periocular, intensa, que dura cerca de media hora y que cede espontáneamente, presentándose 3 a 4 veces al día. Al examen físico se aprecia miosis y epifora izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular encefálico
b) Migraña
c) Cefalea cluster
d) Pseudotumor cerebral
e) Tumor cerebral

18) Un hombre de 35 años consulta por fiebre, cefalea, compromiso del estado general y desorientación, de 1 días de evolución, a lo que se le agregó una convulsión tónico-clónica. Se solicita un TAC de cerebro que no muestra lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana y se realiza una punción lumbar que da salida a un líquido, con 500 células por mm3, con 87% de mononucleares y glucosa de 60 mg/dl. La tinción de Gram no visualiza bacterias y el cultivo está pendiente. La conducta más adecuada es:
a) Indicar tratamiento sintomático
b) Iniciar aciclovir endovenoso
c) Iniciar tratamiento antituberculoso, asociado a corticoides endovenosos
d) Iniciar ceftriaxona + vancomicina + corticoides endovenosos
e) Iniciar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenosos

19) Un paciente de 66 años, con pérdida de memoria de 1 año de evolución, presenta un cuadro de desorientación, de un día de evolución, asociado a agitación psicomotora. Al evaluarlo, no es capaz de invertir series y está somnoliento. El diagnóstico más probable es:
a) Meningitis
b) Demencia por cuerpos de Lewy
c) Hidrocefalia normotensiva
d) Síndrome confusional agudo
e) Accidente vascular encefálico

20) Un paciente de 35 años, consulta por cefalea muy intensa, de 2 horas de evolución, que inició de manera súbita y que presentó vómitos. Refiere que rara vez presenta dolor de cabeza y que nunca había sido tan intenso. El examen neurológico muestra rigidez de nuca, sin signos focales. El diagnóstico más probable es:
a) Migraña sin aura
b) Hemorragia subaracnoidea
c) Meningitis aguda
d) Tumor cerebral
e) Hipertensión endocraneana idiopática

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