Neurología – Prueba 13

1) Paciente de 55 años, que luego de un accidente de tránsito presenta intenso dolor lumbar, que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para extender los ortejos y abducir el muslo de la extremidad inferior derecha. Los reflejos son normales. La raíz nerviosa comprometida es:
a) L3
b) L4
c) L5
d) S1
e) S2

2) Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. También presenta temblor de la cabeza. Camina sin problemas y el resto del examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de cerebro
b) Iniciar antagonistas dopaminérgicos
c) Iniciar propanolol
d) Iniciar agonistas dopaminérgicos
e) Iniciar inhibidores de la acetilcolinesterasa

3) Un paciente consulta por diplopía. Al examen físico presenta estrabismo divergente. Es capaz de mirar normalmente a la derecha, sin embargo al mirar a la izquierda, el ojo izquierdo lo hace normalmente, mientras que el ojo derecho se queda en la línea media. Lo mismo sucede al mirar hacia arriba y hacia abajo. La estructura comprometida es:
a) Tercer nervio craneal derecho
b) Fascículo longitudinal medial
c) Sexto nervio craneal derecho
d) Séptimo nervio craneal derecho
e) Cuarto nervio craneal derecho

4) Un paciente de 67 años presenta alteraciones de la memoria reciente, asociada torpeza motora y alucinaciones visuales, de cerca de un año de evolución, que han ido en aumento. Además ha presentado caídas y al examen físico se aprecia temblor de reposo de la mano izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Demencia frontotemporal
b) Demencia por cuerpos de Lewy
c) Hidrocefalia normotensiva
d) Demencia senil
e) Delirium

5) Un paciente sufre un trauma lumbar, al caer de altura, presentando incontinencia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar de la zona perineal. La movilidad y sensibilidad de las extremidades inferiores son normales. El sitio más probable de la lesión es:
a) Asta anterior de la médula
b) Haz corticoespinal
c) Haz espinotalámico
d) Cauda equina
e) Cono medular

6) Un paciente presenta de forma brusca imposibilidad para evocar palabras. No es capaz de nombrar objetos, sólo puede decir algunas palabras cortas, con mucha dificultad. Presenta sólo mínima dificultad de la comprensión. El resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto frontal izquierdo
b) Accidente isquémico con compromiso del área de Wernicke
c) Infarto témporo-parietal izquierdo
d) Isquemia aguda de troncoencéfalo
e) Infarto témporo-parietal dercho

7) ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores?:
a) Fasciculaciones.
b) Atrofia muscular.
c) Compromiso de predominio distal.
d) Hiperreflexia.
e) Hipotonía.

8) Un niño de 10 años presenta un cuadro de movimientos involuntarios de la extremidad inferior izquierda, que luego se extienden a la extremidad superior izquierda, siendo seguidos de lenguaje incoherente y finalmente una convulsión tónico-clónica. ¿Qué etiología es la más probable entre las planteadas a continuación?
a) Epilepsia tónicoclónica
b) Epilepsia mioclónica
c) Lesión focal
d) Encefalitis viral
e) Crisis convulsiva farmacológica

9) La hemisección medular a nivel torácico se caracteriza por:
a) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
b) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
c) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
d) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
e) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral

10) Un paciente de 55 años sufre un episodio caracterizado por desviación de la comisura labial derecha y dificultad para mover la mano ipsilateral, de 2 horas de duración y que se recupera completamente. Al momento del examen se encuentra asintomática y su examen físico es normal, al igual que el TAC de cerebro. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio iniciando aspirina y una estatina
b) Iniciar protocolo de trombolisis con rTPA
c) Realizar angiografía carotídea de urgencia
d) Hospitalizar, anticoagular con heparina y solicitar RMN
e) Hospitalizar, iniciar medidas de neuroprotección y solicitar ecodoppler caotideo, ecocardiograma y Holter de arritmias.

11) Un niño de 3 años presenta cuadro de odinofagia, fiebre alta y tos irritativa escasa. Presenta convulsión tónico clónica en una oportunidad, de 2 minutos de duración. No habría presentado otras convulsiones. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, en Glasgow 15, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. La faringe se observa eritematosa, sin exudado. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar, iniciar antibióticos y realizar punción lumbar
b) Enviar a domicilio, indicando paracetamol durante los cuadros febriles, sin necesidad de anticonvulsivantes
c) Iniciar ácido valproico y solicitar resonancia magnética nuclear
d) Enviar a domicilio, indicando antipiréticos y diazepam durante las alzas térmicas
e) Solicitar electroencefalograma y decidir manejo según hallazgos

12) Un niño sufre un accidente en bicicleta, con golpe en la cabeza. Inicialmente en buenas condiciones generales, sin embargo 40 minutos después inicia cefalea importante y luego compromiso de conciencia. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar radiografía simple de cráneo
c) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
d) Solicitar TAC de cerebro con contraste
e) Solicitar resonancia magnética nueclaear

13) Un paciente de 61 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores, progresiva, de varias semanas de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas extremidades inferiores, mayor a izquierda, con reflejos osteotendíneos aumentados, atrofia de cuádiceps y visualización de algunas fasciculaciones. La etiología más probable es:
a) Tumoral
b) Metabólica
c) Vasculitis de vaso pequeño
d) Autoinmune
e) Degenerativa

14) La asociación entre ptosis y miosis es característica de:
a) Parálisis del nervio oculomotor
b) Parálisis del nervio troclear
c) Parálisis del nervio abducens
d) Miastenia gravis
e) Síndrome de Claude Bernard Horner

15) Un paciente de 34 años consulta por cefaleas recurrentes, de varios años de evolución de carácter pulsátil, de localización frontoparietal, mayor a derecha, que suele ser muy intensa y que se agrava con los ruidos y con la luz. Las crisis se presentan 4 a 5 veces al mes y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Indicar AINES durante las crisis y amitriptilina entre ellas, como tratamiento profiláctico
b) Indicar flunarizina durante las crisis y amitriptilina entre ellas, como tratamiento profiláctico
c) Indicar AINES durante las crisis y sumatriptán entre ellas, como tratamiento profiláctico
d) Indicar ergotamínicos durante las crisis y propanolol entre ellas, como tratamiento profiláctico
e) Solicitar TAC de cerebro

16) Un paciente sufre una lesión en la cintilla óptica derecha. ¿Qué alteración esperaría encontrar en la campimetría?
a) Hemianopsia bitermporal
b) Hemianopsia homónima derecha
c) Cuadrantopsia homónima izquierda
d) Amaurosis derecha
e) Amaurosis izquierda

17) Un paciente de 36 años presenta un cuadro de 2 semanas de evolución, progresivo, de cefalea holocránea, que es mayor al despertar y que se asocia a vómitos y paresia de la mano izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular encefálico
b) Migraña
c) Cefalea cluster
d) Pseudotumor cerebral
e) Tumor cerebral

18) Un hombre de 75 años consulta por fiebre, cefalea y compromiso del estado general de 1 días de evolución, a lo que se le agregó una convulsión tónico-clónica. Se solicita un TAC de cerebro que no muestra lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana y se realiza una punción lumbar que da salida a un líquido turbio, con 2.500 células por mm3, con 87% de polimorfonucleares y glucosa baja. La tinción de Gram no visualiza bacterias y el cultivo está pendiente. La conducta más adecuada es:
a) Indicar tratamiento sintomático
b) Iniciar aciclovir endovenoso
c) Iniciar tratamiento antituberculoso, asociado a corticoides endovenosos
d) Iniciar ceftriaxona + vancomicina + corticoides endovenosos
e) Iniciar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenosos

19) El síndrome delirium se manifiesta clínicamente como:
a) Inatención y compromiso de conciencia cualitativo o cuantitativo de inicio agudo
b) Pérdida de la memoria de corto plazo y alucinaciones auditivas de inicio agudo
c) Desorientación y asterixis de instalación progresiva
d) Agitación psicomotora y convulsiones de inicio agudo
e) Ideas paranoides y fallas en la memoria de instalación progresiva

20) Un paciente de 35 años, consulta por cefalea muy intensa, de 2 horas de evolución, que inició de manera súbita y que presentó vómitos. Refiere que rara vez presenta dolor de cabeza y que nunca había sido tan intenso. El examen neurológico muestra rigidez de nuca, sin signos focales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar AINES endovenos y enviar a domicilio
b) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
c) Enviar a domicilio, indicando paracetamol y AINEs orales
d) Realizar punción lumbar
e) Solicitar resonancia manética nuclear

Respuestas:

Prueba 13 Neurología
Preguntas Respuestas
1 C
2 C
3 A
4 B
5 E
6 A
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8 C
9 B
10 E
11 B
12 C
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14 E
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17 E
18 E
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20 B(HSA)