1) Un paciente de 64 años, hipertenso, presenta de manera súbita, imposibilidad de mover la pierna derecha, asociada a dificultad y torpeza para mover la mano ipsilateral e incontinencia urinaria. Al examen físico se constata hemiparesia derecha, con afectación completa de la extremidad inferior (M0) y sólo parcial de la superior (M3). El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular encefálico de arteria cerebral anterior
b) Accidente vascular encefálico de arteria cerebral media
c) Accidente vascular encefálico de arteria cerebral posterior
d) Accidente vascular encefálico de arteria basilar
e) Accidente vascular encefálico de arteria vertebral

2) Una mujer de 68 años presenta un cuadro de 12 meses de evolución de problemas de memoria, ideas paranoides y alucinaciones visuales. Presenta además caídas frecuentes y temblor de la mano izquierda. Los síntomas son fluctuantes, pero muestran una tendencia a empeorar. El diagnóstico más probable es:
a) Demencia por cuerpos de Lewy
b) Enfermedad de Alzheimer
c) Delirium
d) Demencia frontotemporal
e) Hidrocefalia normotensiva

3) Un paciente de 72 años presenta temblor de las extremidades superiores, mayor a la izquierda. El temblor aparece en el reposo y desaparece al tomar un objeto o al adoptar alguna posición. Se constata además disminución de la frecuencia del pestañeo. El diagnóstico más probable es:
a) Temblor esencial
b) Enfermedad de Parkinson
c) Síndrome cerebeloso
d) Síndrome piramidal
e) Envejecimiento normal

4) Un paciente presenta marcha inestable, con aumento de la superficie de sustentación, asociada a dismetría e imposibilidad de realizar movimientos alternantes. ¿Qué patología es más concordante con el cuadro descrito?
a) Accidente vascular encefálico lacunar
b) Hemorragia cerebelosa
c) Accidente vascular talámico
d) Síndrome piramidal
e) Síndrome extrapiramidal

5) Una mujer de 28 años presenta debilidad de curso fluctuante, asociado a astenia. Al examen físico se aprecia ptosis bilateral, mayor a derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Claude Bernard Horner
b) Esclerosis múltiple
c) Mononeuritis múltiple
d) Síndrome de Guillain Barré
e) Miastenia Gravis

6) Un paciente de 65 años presenta hipoestesia de las 4 extremidades, de distribución distal, que afecta principalmente la sensibilidad térmica y dolorosa. El diagnóstico más probable es:
a) Polirradiculoneuritis desmielinizante
b) Síndrome de arteria espinal posterior
c) Mononeuritis múltiple
d) Polineuropatía
e) Mielitis transversa

7) El primer fármaco que debe administrarse a un paciente es estatus epiléptico es:
a) Fenitoína
b) Ácido valproico
c) Lorazepam
d) Fenobarbital
e) Propofol

8) Un paciente de 36 años presenta un cuadro de 2 semanas de evolución, progresivo, de cefalea holocránea, que es mayor al despertar y que se asocia a vómitos y paresia de la mano izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular encefálico
b) Migraña
c) Cefalea cluster
d) Pseudotumor cerebral
e) Tumor cerebral

9) Identifique la asociación INCORRECTA entre la patología y las manifestaciones clínicas:
a) Parálisis del tercer nervio craneal izquierdo – Midriasis izquierda
b) Daño del fascículo longitudinal medial – Imposibilidad de mirar a medial
c) Parálisis del cuarto par craneal izquierdo – Imposibilidad de mirar hacia inferonasal con el ojo izquierdo
d) Parálisis del sexto par craneal izquierdo – Imposibilidad de mirar hacia la izquierda con el ojo izquierdo
e) Parálisis del nervio oculomotor izquierdo – Imposibilidad de cerrar el ojo izquierdo

10) El síndrome confusional agudo se manifiesta clínicamente como:
a) Inatención y compromiso de conciencia cualitativo o cuantitativo, de inicio agudo y curso fluctuante
b) Pérdida de la memoria de corto y largo plazo, asociado a compromiso de consciencia de inicio agudo
c) Desorientación y alucinaciones auditivas de inicio agudo
d) Agitación psicomotora y alucinaciones visuales, sin compromiso de consciencia, de inicio agudo
e) Ideas paranoides, fallas en la memoria de largo plazo y compromiso de consciencia de inicio agudo

11) Las meningitis virales suelen ser de curso benigno y autolimitado. El agente más frecuente es:
a) Virus herpes simple
b) Virus influenza
c) Enterovirus
d) Adenovirus
e) Virus varicela-zóster

12) Un paciente de 35 años, consulta por cefalea muy intensa, de 1 hora de evolución, que inició de manera súbita y que presentó vómitos. Refiere que rara vez presenta dolor de cabeza y que nunca había sido tan intenso. El examen neurológico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Administrar AINES endovenos y enviar a domicilio
b) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
c) Enviar a domicilio, indicando paracetamol y AINEs orales
d) Realizar punción lumbar
e) Solicitar resonancia manética nuclear

13) El temblor escencial suele tratarse con:
a) Fluoxetina
b) Propanolol
c) Carbamacepina
d) Ácido valproico
e) Flunarizina

14) El nistagmo multidireccional es característico de:
a) La parálisis vestibular súbita
b) La enfermedad de Meniere
c) El vértigo postural paroxístico benigno
d) La neuronitis vestibular
e) Los vértigos de origen central

15) ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO suele presentarse en la parálisis facial periférica idiopática?
a) Hipoestesia malar
b) Imposibilidad de levantar la ceja
c) Hiperacusia
d) Disgeusia
e) Desviación de la comisura labial

16) La hemisección medular izquierda, a la altura de T10, se presentará clínicamente como:
a) Incontinencia urinaria y anestesia en silla de montar
b) Parálisis de la extremidad inferior izquierda y anestesia total de la extremidad inferior derecha
c) Parálisis y ausencia de sensibilidad termalgésica en la extremidad inferior derecha y ausencia de sensibilidad vibratoria y táctil fina de la extremidad inferior izquierda
d) Parálisis y ausencia de sensibilidad termalgésica en la extremidad inferior izquierda y ausencia de sensibilidad vibratoria y táctil fina de la extremidad inferior derecha
e) Parálisis y ausencia de sensibilidad vibratoria y fina en la extremidad inferior izquierda y ausencia de sensibilidad termalgésica en la extremidad inferior derecha

17) Una mujer de 40 años, con antecedente de una hemiparesia derecha, consulta por imposibilidad de ver con el ojo izquierdo, que se instaló en 8 horas. Actualmente presenta amaurosis izquierda total, asociada a un defecto pupilar aferente. El diagnóstico más probable es:
a) Apoplejía hipofisiaria
b) Esclerosis lateral amiotrófica
c) Esclerosis múltiple
d) Tumor cerebral
e) Accidente vascular encefálico

18) Un hombre de 75 años consulta por fiebre, cefalea y compromiso del estado general de 1 días de evolución, a lo que se le agregó una convulsión tónico-clónica. Se solicita un TAC de cerebro que no muestra lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana y se realiza una punción lumbar que da salida a un líquido turbio, con 2.500 células por mm3, con 87% de polimorfonucleares y glucosa baja. La tinción de Gram no visualiza bacterias y el cultivo está pendiente. La conducta más adecuada es:
a) Indicar tratamiento sintomático
b) Iniciar aciclovir endovenoso
c) Iniciar tratamiento antituberculoso, asociado a corticoides endovenosos
d) Iniciar ceftriaxona + vancomicina + corticoides endovenosos
e) Iniciar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenosos

19) Un paciente de 50 años presenta dolor en la mejilla derecha, en ramalazo, recurrente, muy intenso, de algunos segundos de duración, que se gatilla al tocar la zona o bien espontáneamente. El examen físico, incluyendo un adecuado examen neurológico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Indicar triptanes subcutáneos y oxígeno al 100%
b) Indicar AINEs orales
c) Indicar bloqueadores de los canales de calcio
d) Iniciar analgésico opiáceos orales
e) Iniciar amitriptilina oral

20) ¿Cuál de las siguientes medidas es MENOS adecuada para el manejo de un paciente que cursa con un accidente vascular encefálico de tipo hemorrágico?
a) Mantener la temperatura corporal dentro de rangos normales
b) Mantener la presión arterial dentro de rangos normales
c) Mantener la glicemia dentro de rangos normales
d) Administrar oxígeno
e) Indicar régimen cero

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