Prueba 10 Obstetricia

1) Paciente multípara de dos en trabajo de parto, cuyo monitoreo muestra una FC fetal basal de 130/min, buena variabilidad y presencia de aceleraciones. La rotura artificial de membranas da salida a un líquido con meconio fluido, amarrillo verdoso. ¿Cuál es la conducta obstétrica a seguir?
a) Interrupción inmediata del embarazo mediante cesárea
b) Reanimación fetal in útero con reevaluación en 20 minutos
c) Reanimación fetal in útero seguida de interrupción del embarazo
d) Mantener una conducta expectante y permitir que continúe el trabajo de parto
e) Interrupción inmediata por la vía más expedita

2) Una paciente de 24 años, primigesta, cursando embarazo de 31 semanas consulta por deterioro del estado general y dolor abdominal. Al examen se aprecia adolorida y algo ictérica. Sus signos vitales son FC: 96x’, PA: 142/96 mmHg, FR: 15x’ y el monitoreo fetal resulta normal. Se solicitan exámenes que demuestran elevación de las transaminasas y bilirrubina, asociados a anemia y trombocitopenia leves. En sus exámenes de orina presenta proteinuria de 0,5 g/24 horas. El diagnóstico más probable es:
a) Hígado graso agudo del embarazo
b) Colestasia intrahepática
c) Preclamsia moderada
d) Síndrome de HELLP
e) Sepsis por Clostridium perfringens

3) Una paciente de 40 años, cursando un embarazo de 40 semanas, presenta salida de abundante líquido amniótico por genitales hace 2 horas. Al examen físico se ve de buen aspecto, con ausencia de contracciones uterinas, palpándose un feto en presentación cefálica y sin modificaciones cervicales. El test de detección de alfa-microglobulina placentaria (PAMG-1) resulta positivo y el RBNE es reactivo. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Administrar misoprostol intravaginal
c) Administrar antibióticos endovenosos
d) Realizar amniocentesis
e) Solicitar ecografía transvaginal

4) Una mujer de 45 años, presenta hemorragia postparto, que no cede a pesar de realizar masaje uterino y de administrar oxitocina y metilergonovina endovenosas. Paralelamente se administran cristaloides endovenosos. La conducta más adecuada es:
a) Administrar coloides endovenosos
b) Administrar acido tranexánico
c) Realizar revisión instrumental del canal del parto
d) Realizar ligadura de las arterias uterinas
e) Realizar histerectomía

5) ¡Cuál de las siguientes alternativas NO es una indicación de administrar inmunoglobulina anti-D a una paciente embarazada Rh negativo?
a) Prueba de Coombs indirecto positiva
b) Amniocentesis
c) Postparto
d) Aborto completo
e) 28 semanas de gestación

6) Una paciente multípara de 2, cursando su tercer embarazo, con 33 semanas de gestación, presenta metrorragia abundante, con sangre roja brillante, sin otros síntomas. El registro cardíaco fetal resulta tranquilizador. El diagnóstico más probable es:
a) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
b) Embarazo molar
c) Placenta previa
d) Rotura de vasa previa
e) Rotura uterina

7) La primera ecografía obstétrica, que se realiza a mediados del primer trimestre, tiene como objetivo principal:
a) Determinar el sexo del bebé
b) Identificar los embarazos molares y ectópicos
c) Detectar malformaciones fetales
d) Evaluar el crecimiento fetal
e) Confirmar la edad gestacional

8) Una mujer de 25 años, primigesta, de 39 semanas de edad gestacional, inicia trabajo de parto. Es ingresada a la sala de preparto, recibiendo anestesia epidural. En un control intraparto se palpa dinámica uterina 2 CU cada 10 minutos, con el cuello uterino completamente borrado, 7 cm de dilatación, membranas rotas, feto en presentación de vértice y posición OIIA, en el primer plano de Hodge. Dos horas después no presenta cambios. Las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras. La conducta más adecuada es:
a) Realizar forceps
b) Iniciar goteo oxitócico
c) Realizar cesárea
d) Iniciar antibióticos endovenosos
e) Observar evolución

9) Una paciente, cursando un embarazo de 8 semanas por FUR, se realiza una ecografía transvaginal, que constata ausencia de gestación intrauterina, sin otras alteraciones. Se solicita beta-HCG que resulta 10.000 UI / litro. La conducta más adecuada es:
a) Resolver mediante laparoscopía
b) Realizar laparotomía de urgencia
c) Iniciar metotrexato
d) Repetir la beta-HCG en 48 horas
e) Repetir la ecografía en 48 horas

10) Una paciente de 20 años, multípara de 1, con antecedente de parto prematuro a las 33 semanas, cursa un nuevo embarazo, de 32 semanas. Inicia contracciones uterinas de 3 en 10 minutos, persistentes, y el tacto vaginal muestra dilatación cervical de 1 cm, con borramiento del 50% y membranas íntegras. El feto está en cefálica, con registro cardíaco tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea de urgencia
b) Administrar corticoides y antibióticos
c) Administrar corticoides y tocolíticos
d) Administrar corticoides y realizar cerclaje de urgencia
e) Dejar a evolución espontánea

11) Son factores de riesgo de rotura prematura ovular, EXCEPTO:
a) Parto prematuro previo
b) Polihidramnios
c) Embarazo gemelar
d) Primigesta
e) Infección intraamniótica

12) Una paciente de 28 años, obesa, cursando embarazo de 8 semanas, se realiza glicemia de ayuno que resulta en 108 mg/dl. No presenta síntomas y el examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Mantener los controles rutinarios del embarazo, sin necesidad de estudios ni tratamientos adicionales
b) Solicitar nueva glicemia de ayuno
c) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral
d) Iniciar dieta y ejercicios y controlar con nueva glicemia de ayunos en 2 semanas
e) Iniciar insulina

13) ¿Que mostrará la biopsia endomertrial de una paciente cursando un embarazo tubario?
a) Endometrio normal
b) Reacción de Arias Stella
c) Vellosidades coriales
d) Atrofia endometrial
e) Eritrocitos nucleados y normales

14) ¿En qué fase del trabajo de parto se encuentra una paciente con dilatación cervical de 10 centímetros y cabeza fetal en segundo plano de Hodge?
a) Alumbramiento
b) Latente
c) Activa
d) Quiescente
e) Expulsivo

15) Una mujer de 30 años, multípara de 2, con una cesárea anterior, cursando un embarazo de término, inicia trabajo de parto. El último tacto vaginal mostró dilatación cervical de 8 cm, con feto en presentación occipito-sacra, en el primer plano de Hodge. Inicia contracciones uterinas muy dolorosas, asociadas a metrorragia escasa. El dolor aumenta considerablemente, desapareciendo las contracciones uterinas y apareciendo signos de sufrimiento fetal en el registro cardiotocográfico. El diagnóstico más probable es:
a) Placenta previa
b) Acretismo placentario
c) Desprendimiento de placenta
d) Rotura uterina
e) Rotura de vasa previa

16) La conducta más adecuada frente a una paciente que sufre una rotura prematura ovular a las 31 semanas de embarazo es:
a) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
b) Interrumpir el embarazo bajo cobertura antibiótica
c) Administrar corticoides e interrumpir el embarazo en 48 horas
d) Administrar corticoides e iniciar tratamiento antibiótico, manteniendo una conducta expectante
e) Dejar evolución espontánea

17) Una paciente 31 años, cursando un embarazo de 10 semanas, consulta por metrorragia. La ecografía muestra feto intrauterino, con presencia de latidos cardiofetales. Al examen físico se aprecia metrorragia escasa y el tacto vaginal muestra borramiento del 80%, con 2 cm de dilatación. La conducta más adecuada es:
a) Conducir el trabajo de aborto
b) Solicitar subunidad beta-HCG plasmática
c) Administrar progestágenos
d) Enviar a domicilio, indicando reposo
e) Realizar cerclaje de emergencia

18) Una paciente presenta embarazo de 8 semanas, complicado con hiperémesis gravídica. Consulta en este momento por metrorragia y además se palpa el útero por sobre el pubis. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo ectópico
b) Embarazo gemelar
c) Embarazo molar
d) Aborto incompleto
e) Aborto retenido

19) Una mujer de 26 años, cursando un embarazo de 29 semanas consulta por compromiso del estado general y cefalea. Al examen físico se aprecia edema de extremidades inferiores y cifras tensionales elevadas hasta 160/100 mmHg en varias oportunidades, sin otras alteraciones. La proteinuria cualitativa resulta ++++ y las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras. Se solicitan exámenes que muestran proteinuria cuantitativa de 24 horas: 3,6 g, hematocrito: 40%, plaquetas: 110.000 x mm3, blancos: 10.000 x mm3, creatinina: 1,1 mg/dl, LDH: 380 UI/l, GOT: 60 UI/l, bilirrubina: 1,3 mg/dl, protrombinemia: 70%. ¿Qué aseveración es FALSA respecto a esta paciente?
a) Se trata de una preclamsia severa
b) Deben administrarse corticoides endovenosos a la madre
c) Debe iniciarse alfametildopa
d) Durante el trabajo de parto se debe administrar sulfato de magnesio endovenoso
e) Se debe mantener una conducta expectante, interrumpiendo el embarazo a las 37 semanas

20) Una mujer de 38 años, cursando un embarazo de 12 semanas, presenta presión arterial de 160/100 mmHg. Se solicita proteinuria cualitativa, que resulta ++/++++. El diagnóstico más probable es:
a) Preclamsia
b) Hipertensión crónica
c) Hipertensión transitoria
d) Insuficiencia renal
e) Embarazo molar

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