Reumatología – Prueba 10

1) Enferma de 36 años con antecedentes de esplenectomía por trombocitopenia a los 22 años y cuatro abortos, el último seguido de un cuadro de trombosis venosa profunda. Desde hace unas 8 semanas presenta un cuadro de artralgias generalizadas, astenia, adenopatías y fiebre. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio cree de mayor utilidad para llegar al diagnóstico?:
a) Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares (ANA).
b) Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticardiolipina.
c) Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad de Lyme.
d) Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA).
e) Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCAs) y antihistonas.

2) ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es más frecuente en los pacientes con esclerodermia sistémica limitada?
a) Artritis de pequeñas articulaciones
b) Fenómeno de Raynaud
c) Eritema cutáneo
d) Fibrosis pulmonar
e) Insuficiencia renal

3) Un paciente de 35 años lleva padeciendo artralgias en las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), muñecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente desarrolla artritis en MCF, interfalángicas proximales de manos, metatarsofalángicas, muñecas y tobillos, acompañadas de rigidez matutina de más de 2 horas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Artrosis generalizada.
b) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática).
c) Gota poliarticular.
d) Artritis reumatoide.
e) Enfermedad de Whipple.

4) Cuál de las siguientes asociaciones, entre marcador inmunológico y patología, es INCORRECTA:
a) Anticuerpos anti-nucléolo – Esclerodermia
b) Anticuerpos anti-DNA de una hebra – Lupus por drogas
c) Anticuerpos anti-Ro – Síndrome de Sjörgren
d) Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilo – Poliangeítis microscópica
e) Anticuerpos anti-Jo1 – Fibromialgia

5) ¿Qué manifestación es más probable de ser encontrada en un paciente con panarteritis nodosa?
a) Glomerulonefritis
b) Alveolitis hemorrágica
c) Compromiso de las arterias mesentéricas
d) Miositis
e) Anticuerpos antinucleares positivos

6) Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicos de interés, presenta una monoartritis aguda de rodilla. La radiografía simple de rodilla no muestra lesiones óseas, ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias hay que solicitar en primer lugar para establecer la etiología de la artritis?:
a) Determinación de ácido úrico en sangre.
b) Artroscopia de rodilla.
c) Examen del líquido sinovial.
d) Resonancia magnética nuclear de la rodilla.
e) Determinación de factor reumatoide en sangre.

7) El test de Schirmer positivo (con hipolacrimia) es característico de:
a) Enfermedad de Behcet
b) Sarcoidosis
c) Síndrome de CREST
d) Dermatomiositis
e) Síndrome de Sjörgren

8) Un paciente de 66 años aqueja dolor en la ingle derecha, especialmente al caminar varias cuadras. Se solicita radiografía de cadera que demuestra disminución del espacio articular, con algunos osteofitos acetabulares y esclerosis del hueso subcodral. El tratamiento inicial más adecuado es:
a) AINEs
b) Paracetamol
c) Ciclofosfamida + Prednisolona
d) Corticoides
e) Metotrexato

9) La causa más frecuente de codo doloroso es:
a) Artrosis
b) Tendinitis bicipital
c) Epicondilitis
d) Bursitis
e) Entesitis tricipital

10) Un paciente de 70 años consulta por dolor muy intenso en la rodilla izquierda, asociada a aumento de volumen, calor local y eritema. Al examen físico presenta derrame articular y signos inflamatorios en dicha articulación. Se realiza una radiografía de rodilla, que muestra una línea de calcificación a nivel del cartílago articular. La artrocentesis da salida a un líquido turbio, de filancia disminuida, con cerca de 10.000 células, con 90% de polimorfonucleares. La microscopía en el microscopio de campo oscuro observa múltiples cristales con brirrefringencia de elongación positiva. La tinción de Gram no muestra bacterias. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con paracetamol oral y una dieta pobre en calcio
b) Iniciar AINEs y alopurinol oral
c) Iniciar AINEs y bifosfonatos endovenosos, indicar reposo y solicitar calcemia, niveles plasmáticos de paratohormona y uricemia
d) Iniciar AINEs endovenosos y reposo
e) Iniciar antibióticos endovenosos y realizar drenaje articular

11) Una paciente de 45 años presenta dolor de larga data en el hombro derecho, que aumenta con la actividad y que en los últimos 10 días se ha hecho mucho más intenso, al punto que le impide la movilización casi por completo. Al examen físico está en buenas condiciones, con signos vitales normales y presenta intenso dolor tanto a la movilización activa, como a la movilización pasiva del hombro, sin signos inflamatorios. El diagnóstico actual más probable es:
a) Bursitis
b) Tendinitis del manguito de rotador
c) Artrosis
d) Capsulitis adhesiva
e) Tendinitis bicipital

12) La fibromialgia se caracteriza por:
a) Asociarse a anemia
b) Asociarse a cáncer
c) Presentar elevación de la VHS
d) Dolor a la presión de las masas musculares
e) Presentar positividad de los anticuerpos antinucleares

13) Una paciente presenta eritema violáceo en los párpados superiores, asociado a eritema sobre los hombros y la parte superior del tórax. Además refiere debilidad de las masas musculares proximales. ¿Qué marcado se encontrará alterado con mayor probabilidad?
a) Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilo
b) Anticuerpos antinucleares
c) Factor reumatoídeo
d) Creatinkinasa
e) Complemento

14) Un hombre de 30 años presenta una monoartritis aguda del codo izquierdo, la que se punciona, mostrando un líquido articular inflamatorio, con visualización de abundantes cocáceas Gram positivas. La conducta más adecuada es:
a) Realizar drenaje articular y administrar cloxacilina
b) Iniciar flucloxacilina oral
c) Realizar drenaje articular y administrar vancomicina
d) Iniciar AINEs e indicar reposo
e) Realizar drenaje articular y administrar ceftriaxona

15) Un paciente de 66 años consulta por astenia y cefalea. Refiere además que en algunas ocasiones debe descansar mientras mastica, ya que presenta dolor de los músculos masticatorios. Le sucede algo similar al usar las extremidades superiores, ya que “se le cansan los hombros”. Al examen presenta dolor a la palpación del cuero cabelludo. En sus exámenes destaca un hemograma con hematocrito: 33%, VCM: 90, HCM: 32, hemoglobina: 11, blancos: 6.900, con recuento diferencial normal, plaquetas: 342.000, VHS: 96. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus eritematoso sistémico
b) Poliangeítis microscópica
c) Arteritis de células gigantes
d) Granulomatosis de Wegener
e) Panarteritis nodosa

16) El examen más adecuado para iniciar el estudio de un hombro doloroso es:
a) Radiografía anteroposterior y axial de hombro
b) Radiografía anteroposterior bilateral comparativa
c) Tomografía axial computada
d) Resonancia magnética nuclear
e) Ecotomografía

17) Una mujer de 67 años presenta astenia y artralgias de una semana de evolución, asociado a fiebre intermitente. Hace 2 días comienza con marcado decaimiento, oligoanuria y hematuria. Al examen físico sólo se aprecian algunas lesiones eritematosas pequeñas en la piel de las extremidades inferiores. En sus exámenes destaca creatinina de 6,7 mg/dl, proterinuria escasa y hematuria con un 20% de dismorfia. Los ANA resultan negativos y los ANCA resultan positivos en patrón perinuclear. El diagnóstico más probable es:
a) Panarteritis nodosa
b) Púrpura de Schoenlein Henoch
c) Lupus eritematoso sistémico
d) Poliangeítis microscópica
e) Granulomatosis de Wegener

18) Una paciente de 24 años consulta por astenia y artralgias. Trae un hemograma en el que destaca leucopenia y exámenes de orina que demuestran proteinuria en rango nefrótico. El diagnóstico más probable es:
a) Granulomatosis de Wegener
b) Poliangeítis microscópica
c) Panarteritis nodosa
d) Arteritis de células gigantes
e) Lupus eritematoso sistémico

19) ¿Qué lesión cutánea es característica de la sarcoidosis?
a) Eritema nodoso
b) Eritema malar
c) Eritema migratorio
d) Eritema marginado
e) Eritema generalizado (eritrodermia)

20) Una mujer de 25 años consulta por astenia, artralgias y fiebre ocasional. Al examen físico se palpan varias adenopatías cervicales y se auscultan algunos crépitos pulmonares. Se solicitan variados exámenes entre los que destaca una radiografía de tórax con un patrón retículonodular y elevación de los niveles plasmáticos de la enzima convertidora de angiotensina. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus eritematoso sistémico
b) Esclerodermia sistémica difusa
c) Sarcoidosis
d) Granulomatosis de Wegener
e) Vasculitis de Schurg Strauss

21) Una mujer de 57 años, consulta por artralgias de manos, de larga evolución. Al examen físico se aprecia aumento de volumen de consistencia dura en relación a las articulaciones interfalángicas proximales y distales. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis reumatoide
b) Artritis gotosa
c) Artrosis
d) Espondiloartropatía seronegativa
e) Esclerodermia sistémica limitada

22) Un paciente de 43 años es diagnosticada de artritis reumatoide. El tratamiento de primera línea es:
a) Indometacina
b) Metotrexato
c) Prednisona
d) Ciclofosfamida
e) Paracetamol

23) En un adolescente con síntomas de artritis séptica del tobillo derecho se realiza estudio de líquido sinovial que muestra un aspecto turbio, poco filante, con células 85.000 x mm3, con 95% de polimorfonucleares y visualización de abundantes cocáceas Gram negativas intracelulares. El diagnóstico es:
a) Artritis séptica por Haemophilus
b) Artritis séptica por estafilococo
c) Artritis séptica por Listeria
d) Artritis séptica por meningococo
e) Artritis séptica por gonococo

24) La presentación clínica más habitual de la granulomatosis de Wegener es:
a) Astenia, fiebre, compromiso de coronarias y arterias mesentéricas
b) Glomuronefritis rápidamente progresiva y ANCA positivo en patrón perinuclear
c) Asma refractario a tratamiento y con posterioridad afectación renal
d) Rinosinusitis de difícil manejo, asociada a glomerulonefritis rápidamente progresiva y afectación pulmonar
e) Insuficiencia renal, hematuria, accidentes vasculares encefálicos a repetición y púrpura palpable de extremidades inferiores

25) Una paciente de 26 años presenta astenia, febrícula ocasional y baja de peso. En su examen físico sólo se asculta un soplo carotídeo derecho y una clara asimetría de los pulsos radiales. El diagnóstico más probable es:
a) Pelviespóndiloartropatía con compromiso arterial
b) Arteritis de células gigantes
c) Enfermedad de Wegener
d) Arteritis de Takayasu
e) Lupus eritematoso sistémico

26) Una paciente de 23 años presenta eritema en las manos, comprometiendo la piel sobre las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. Además presenta debilidad y fiebre ocasional. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus cutáneo subagudo
b) Lupus eritematosos sistémico
c) Esclerodermia difusa
d) Esclerodermia limitada
e) Dermatomiositis

27) Una paciente de 20 años presenta malestar general, caída de cabello y lesiones faciales eritematosas. Al examen físico se aprecia eritema en los pómulos y en el dorso de la nariz y algunas úlceras en el paladar duro y en las mejillas. El diagnóstico más probable es:
a) Dermatomiositis
b) Vasculitis de vaso pequeño
c) Lupus
d) Enfermedad de Behcet
e) Esclerodermia

28) ¿Cuál de las siguientes NO suele ser una manifestación extra articular de la artritis reumatoide?
a) Derrame pleural
b) Mononeuritis múltiple
c) Demencia
d) Miocarditis
e) Síndrome de Sjörgren secundario

29) Los anticuerpos anti-ribonucleoproteína (Anti-RNP) se asocian a:
a) Esclerodermia
b) Dermatomiositis
c) Enfermedad mixta del tejido conectivo
d) Lupus por drogas
e) Síndrome de Sjörgren

30) ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en los pacientes con gota?
a) Hidroclorotiazida
b) Enalapril
c) Losartán
d) Nifedipino
e) Atenolol

Respuestas:

Prueba 10 Reumatología
Preguntas Respuestas
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30 A